Виртуальная палата

Виртуальная палата (также известная как больница на дому ) позволяет пациентам получать необходимую им помощь дома безопасно и удобно, а не в больнице. [1]

Как и в больнице, за пациентами в виртуальном отделении ухаживает многопрофильная команда, которая может предоставить ряд тестов и методов лечения. [1] Это может включать анализы крови, назначение лекарств или введение жидкостей через внутривенную капельницу. [1]

Пациенты ежедневно осматриваются клинической бригадой, а «обход палат» может включать посещение на дому или осуществляться с помощью видеотехнологий. [1] Многие виртуальные палаты используют такие технологии, как приложения, носимые устройства и другие медицинские устройства, позволяющие клиническому персоналу легко проверять и контролировать выздоровление пациента. [1]

Виртуальные отделения используют системы и персонал больничного отделения, но без физического здания: они оказывают профилактическую помощь людям у них дома.

Опыт в Кройдоне

Ранний тип виртуального отделения был разработан многими командами по всей Англии, например, в Croydon Primary Care Trust (Южный Лондон).

Проект Croydon победил в четырех категориях премии Health Service Journal Awards 2006 («Крупнейшая награда Великобритании в области здравоохранения»), а именно: «Инновации в первичной медицинской помощи», «Уход, ориентированный на пациента», «Принятие решений на основе информации» и «Перепроектирование клинической службы». Это был первый случай за 25-летнюю историю премии HSJ , когда проект победил в четырех категориях. В 2007 году он победил в категории «Трансформация» премии Public Service Awards, проводимой The Guardian, и был признан абсолютным победителем этих наград. [2]

Ключевые цели

Основными целями виртуальных палат являются:

  • Действовать на основе прогнозов, основанных на фактических данных , полученных с помощью моделирования предиктивного риска, с целью сокращения использования неплановой вторичной медицинской помощи (больницы неотложной помощи)
  • Обеспечить многопрофильное управление случаями
  • Выступать в качестве коммуникационного центра для всех, кто участвует в уходе за этими сложными пациентами.
  • Предлагайте интуитивно понятные рабочие системы , которые нравятся как пациентам, так и врачам

Используя стратификацию риска, пациенты могут быть идентифицированы по вероятности того, что им потребуется госпитализация в течение следующего года. Группа пациентов, обследованных таким образом, может быть основана на практике, группе практик или на ряде долгосрочных состояний. Наиболее часто используемым инструментом стратификации риска является алгоритм PARR++ [3] , который доступен учреждениям NHS бесплатно — инструмент берет данные, доступные из госпитализаций за последние четыре года, и генерирует процентную оценку риска. Более полный инструмент находится в разработке, называемый инструментом стратификации риска BUPA Health Dialogue, который также получает доступ к данным больницы, но добавляет данные из практики пациентов для генерации оценки риска — чем выше оценка, тем выше риск госпитализации. Этот инструмент доступен организациям NHS по умеренной годовой подписке. Другие инструменты включают Milliman Advanced Risk Adjuster Tool [4], предоставляемый GPC Solutions Ltd в Великобритании, который также указывает на факторы риска и вероятное влияние на сферы обслуживания.

Как и в больничном отделении, вместимость отделения устанавливается — обычно от 0,5% до 1% от числа пациентов, сгруппированных вместе. Также, как и в больничном отделении, пациенты принимаются и выписываются с этих коек. Отделение называется виртуальным, поскольку эти кровати не являются реальными , и уход осуществляется в наиболее подходящей для пациента обстановке, обычно дома. Первоначально пациенты с самым высоким риском госпитализации рассматриваются для поступления в отделение и интенсивного ведения случаев. Когда одна из этих «коек» становится свободной, поскольку состояние пациента стабилизируется, то прогностический алгоритм ищет замену.

Команда виртуального отделения использует расширенные функции отслеживания, чтобы снизить вероятность госпитализации, а в случае, если пациенту назначена вторичная медицинская помощь, она отслеживает процесс его пребывания в больнице и пытается способствовать его более ранней выписке обратно в общество.

Допуск

Прием в виртуальное отделение определяется как прогностическим моделированием , так и клиническим принятием решений командой виртуального отделения и врачом пациента. Это гарантирует, что пациенты, поступившие в виртуальное отделение, действительно те, кто получит наибольшую пользу, т. е. те, кто больше всего рискует быть незапланированным госпитализированным. NHS в Англии владеет двумя прогностическими моделями риска, которые были заказаны у консорциума во главе с The King's Fund . Эти прогностические инструменты известны как PARR (Patients At Risk of Remission), которая была разработана Нью-Йоркским университетом [5] и Combined Model , разработанная Health Dialog . [6]

Во время поступления в виртуальное отделение руководитель виртуального отделения, который может быть активным менеджером по работе с пациентами, как в модели сотрудничества Dudley PCT, или патронажной сестрой [2], посещает пациента на дому и проводит первичную оценку. Эта запись и все дальнейшие записи персонала отделения вносятся в карту ухода за пациентами и дополнительно регистрируются в практике врача общей практики пациента. Резюме из компьютерной системы врача общей практики вставляется в эти заметки отделения до первичной оценки, чтобы предоставить справочную информацию и избежать ненужного дублирования работы. Практика врача общей практики информируется обо всех существенных изменениях в лечении пациента.

Персонал

  • Ежедневная клиническая работа отделения ведется старшей медсестрой, которая может быть активным менеджером по работе с пациентами или патронажной сестрой. Другие сотрудники включают социального работника, патронажную сестру, фармацевта, медсестру и других смежных медицинских работников.
  • Ключевым членом персонала является администратор отделения ( «клерк отделения» ). Имея выделенный номер телефона и адрес электронной почты, администратор отделения может собирать и распространять информацию между пациентами, их опекунами, персоналом практики врачей общей практики, виртуальным персоналом отделения, поставщиками услуг в нерабочее время, службами неотложной помощи и персоналом больницы.
  • Медицинские данные, полученные по мере необходимости виртуальной командой отделения. В большинстве случаев виртуальная команда отделения будет встречаться еженедельно с практикой GP для обсуждения пациентов с их нагрузкой. Команда также может записаться на прием к хирургу, чтобы увидеть обычного GP любого пациента.
  • Виртуальное отделение развивает тесные рабочие отношения с такими организациями, как хосписы, службы по борьбе с наркотиками и алкоголизмом, а также агентствами добровольного сектора.

Распорядок дня

Сотрудники виртуального отделения проводят обход отделений в офисе каждый рабочий день. Пациенты обсуждаются с разной частотой в зависимости от их обстоятельств и стабильности. В зависимости от размера каждого отделения будет несколько коек, обозначенных как красные, янтарные и зеленые, от самой высокой до самой низкой зависимости. Команда виртуального отделения вместе с врачом общей практики может перемещать пациентов между этими кроватями различной интенсивности в соответствии с изменениями их клинического состояния изо дня в день.

Пациенты на «красной» койке должны осматриваться командой ежедневно, на «янтарной» койке — не реже одного раза в неделю, а на «зеленой» — не реже одного раза в месяц. Любые пациенты, которых клиническая команда посчитает не нуждающимися в регулярном осмотре, должны рассматриваться для выписки из отделения.

Виртуальному дежурному по отделению необходимо отслеживать размещение пациентов на койках соответствующего уровня, отслеживать госпитализацию и выписку, а также обеспечивать наличие актуальной информации для предоставления заинтересованным сторонам.

Увольнять

Прогностическая модель, используемая для идентификации пациентов для приема в виртуальное отделение, также используется для подсказки персоналу виртуального отделения, когда наступает время рассмотреть вопрос о выписке пациента. Когда пациент был оценен всем соответствующим персоналом виртуального отделения и в течение нескольких месяцев проходил без происшествий в разделе «ежемесячный обзор» отделения, тогда персонал отделения может посчитать, что пациент готов к выписке на альтернативную службу, которая может включать самостоятельный уход, уход врача общей практики или уход другой общественной службы. Выписной отчет регистрируется в практике, и пациенту отправляется письмо о выписке (написанное с использованием непрофессиональной терминологии). После выписки пациент по-прежнему может связаться с виртуальным отделением для получения совета и может быть повторно госпитализирован, если это диктует его клиническая необходимость. Это не только гарантирует, что пациент учтен, но и эти данные ежеквартального обзора служат положительной обратной связью для алгоритма моделирования прогностического риска.

Планы на будущее в Кройдоне

Пилотные проекты были проведены в основном в Кройдоне, Дадли, Уорикшире и Уондсворте. Существуют некоторые различия в работе виртуального отделения — например, в Уорикшире используется модель под руководством медсестры, тогда как в Уондсворте для лечения пациентов работают врачи общей практики на окладе. В Дадли используется так называемая «коллаборативная» модель, в которой врачи общей практики и медсестры сообщества работают гораздо теснее, разделяя клиническую нагрузку. Этот совместный подход привел как к сокращению использования вторичной помощи, так и к сокращению нагрузки врачей общей практики.

Поскольку сокращение финансирования здравоохранения влияет на бюджеты, появился интерес к виртуальным отделениям и стратификации риска, с акцентом на модель виртуального отделения Dudley PCT, разработанную Брайаном Бостоком, Карлом Битом и Дереком Хантером. В отличие от предыдущих моделей виртуальных отделений, модель Dudley включает в себя стратегию кросс-службы округа, которая на основе исходных данных представляется эффективной для достижения положительных результатов в области здравоохранения, обеспечивая при этом экономическую эффективность бюджетов здравоохранения.

Второе поколение

После того, как в каком-либо районе создано виртуальное отделение, оно обычно фокусируется на пациентах с хроническими заболеваниями, требующими сложного медицинского лечения.

Однако использование стратификации риска часто приводит к появлению значительного числа пациентов, которым требуется более специализированное лечение. Хотя настойчивый менеджер по работе с пациентами может повлиять на некоторые потребности в области здравоохранения в этих более специализированных случаях, было признано, что сосредоточение соответствующим образом квалифицированного и обученного персонала в этих областях с использованием модели виртуального отделения может быть эффективным. Обычно эти специализированные области включают психическое здоровье, злоупотребление алкоголем/наркотиками и детей.

Хотя были некоторые разработки в области инструментов стратификации риска для некоторых из этих пациентов (в частности, инструмент SPARRA-MD [шотландские пациенты с риском повторной госпитализации – психические заболевания]), специализированная стратификация не является обязательной. Развитие виртуальных команд отделения со специализированными навыками для работы с этими особыми случаями является одной из областей виртуальных отделений второго поколения.

Неудивительно, что частые пользователи услуг также выделяются стратификацией риска, и снова, часто трудно поддаются управлению только виртуальными отделениями. Другая область, которую развивают виртуальные отделения, находится в этой специализированной группе пациентов.

COVID-19 и виртуальные палаты

Пандемия COVID-19 2020 года стала стимулом для трастов использовать виртуальные палаты. Некоторые пациенты с COVID-19 прибывали в больницу слишком поздно, так как не знали, что у них очень низкий уровень кислорода в крови. Существовали как догоспитальные модели, в которых пациентов направляли по общественным маршрутам, так и послегоспитальные модели, в которых их быстро выписывали домой, где их клинические бригады могли удаленно контролировать их состояние с помощью удаленного мониторинга пациентов и, в частности, с помощью пульсоксиметров . [7] Программы ускоренной выписки освободили больничные койки для ожидаемого всплеска тяжелобольных пациентов. [8]

Royal Wolverhampton NHS Trust запустил удаленное отделение для пациентов с COVID в 2021 году с использованием программного обеспечения от голландского специалиста по цифровому здравоохранению Luscii . Пациенты вводят ежедневные показания оксиметра в приложение, которое анализирует показания, отслеживая любые признаки отклонений в измерениях, которые могут означать необходимость медицинской помощи. [9]

В ответ на сохраняющиеся проблемы с пропускной способностью в 2022 году Spirit Health развернула свою платформу удаленного мониторинга пациентов Clinitouch по всему North West Anglia NHS Foundation Trust . С целью помочь выписывать пациентов раньше. Клиническая группа ежедневно контролировала пациентов с помощью специальных наборов вопросов и измерений основных показателей жизнедеятельности . [10]

Это привело к расширению в другие клинические области. Университетские больницы Ковентри и Уорикшир NHS Trust открыли виртуальное отделение в 2022 году для 100 пациентов с заболеваниями сердца, проходящих абляционную терапию для лечения мерцательной аритмии. Это позволяет осуществлять удаленный мониторинг электрокардиограммы, выбранных показателей жизнедеятельности и симптоматических данных до и после операции. [11] В июне 2022 года Northern Care Alliance NHS Foundation Trust объявил о планах по созданию виртуального отделения на 500 коек с использованием технологии Dignio для пациентов с различными заболеваниями. Пациенты будут использовать приложение MyDignio для регистрации своих показателей жизнедеятельности. [12]

Ссылки

  1. ^ abcde "NHS England » Виртуальные отделения". www.england.nhs.uk . Получено 12 октября 2023 г.
  2. ^ "Public Services Awards 2007 – победители и призеры", The Guardian , 2 октября 2007 г., получено 26 февраля 2014 г.
  3. ^ Прогнозирование и сокращение повторных госпитализаций, The Kings Fund
  4. ^ Milliman Advanced Risk Adjuster Tool, Milliman
  5. ^ "Безопасность пациентов". Фонд короля .
  6. ^ [1])
  7. ^ Уолтон, Холли; Фулоп, Наоми (14 марта 2021 г.). «Виртуальные палаты и Covid-19: пояснение». Nuffield Trust . Получено 18 марта 2022 г. .
  8. ^ Торнтон, Жаки (4 июня 2020 г.). «Виртуальные отделения», поддерживающие пациентов с COVID-19 в обществе». BMJ : m2119. doi : 10.1136/bmj.m2119 . PMID  32499317.
  9. ^ «Интервью: Как инновационные технологии позволяют пациентам с COVID выздоравливать дома». Building Better Healthcare. 16 июня 2021 г. Получено 29 июля 2021 г.
  10. ^ "Spirit расширяет виртуальную доставку COVID-отделения". www.buildingbetterhealthcare.com . Получено 2023-07-14 .
  11. ^ «Пациенты получат пользу от цифрового дистанционного мониторинга сердца». Building Better Healthcare. 20 апреля 2022 г. Получено 24 мая 2022 г.
  12. ^ "Northern Care Alliance создает виртуальное отделение на 500 коек". Building Better Healthcare. 29 июня 2022 г. Получено 26 августа 2022 г.
  • Croydon PCT ( веб-страницы Virtual Wards )
  • NHS Networks ( микросайт Virtual Wards )
  • Фонд короля ( Проект прогностического моделирования Фонда короля)
  • NHS Dudley ( Веб-сайт NHS Dudley )
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Virtual_ward&oldid=1231752631"