Винченцо Кьяруджи

Винченцо Кьяруги (1759–1820) был итальянским врачом , который помог ввести гуманитарные реформы в психиатрическую больницу для людей с психическими расстройствами . Его ранняя роль в движении к моральному лечению была относительно проигнорирована, пока постепенная переоценка в течение 20-го века не оставила его реформы описанными как веха в истории психиатрии. Он также специализировался на дерматологии и писал на другие темы.

Винченцо Кьяруджи родился в Эмполи , недалеко от Флоренции . Он окончил медицинскую школу в Пизе в 1780 году, затем переехал во Флоренцию, чтобы работать в больнице Санта-Мария-Нуова. ^[1]

С 1785 по 1788 год Кьяруджи был директором больницы Санта Доротеа во Флоренции, где он запретил цепи как средство сдерживания для психиатрических пациентов. Предыдущая попытка была предпринята там в 1750-х годах, но цепи, смягченные полосками холста, были вновь введены. ^[2]

В 1788 году Кьяруджи был назначен врачом-директором («primo infermiere») больницы Бонифачо. Существовавшее с XIV века крыло было перестроено по его планам, а внутренняя структура была адаптирована к особым потребностям пациентов. Больница принимала психически больных, а также инвалидов (которые, как правило, были бедными, бездомными и безработными) и пациентов с кожными заболеваниями. Кьяруджи был главным автором новых гуманитарных правил для больницы, которые были введены в 1789 году.

В 1793–1794 годах во Флоренции был опубликован главный психиатрический труд Кьяруджи — его трёхтомник « О безумии и его классификации » ( Della Pazzìa in Genere e in Specie ). Он также опубликовал труды по дерматологии и сельскому хозяйству , а также книгу о своём родном городе.

В 1802 году Кьяруджи стал профессором дерматологии и психических заболеваний, а позднее профессором физиологии , патологии и «Materia medica» в медицинской школе Флоренции. Он продолжал свою работу реформатора и преподавателя до своей смерти в 1820 году. ^[1]

В начале карьеры Кьяруджи итальянским государством Флоренция управлял великий герцог Пьетро Леопольдо . Он был молодым человеком эпохи Просвещения , стремившимся внедрить широкомасштабные социальные и экономические реформы по всей Флоренции. Это включало учреждение по реабилитации несовершеннолетних правонарушителей , а также отмену пыток и смертной казни . Леопольдо также обратил свое внимание на жестокое обращение и пренебрежение психически больными, которые продолжались, несмотря на прогресс в других областях медицины и науки. В 1774 году был введен «legge sui pazzi» (закон о душевнобольных), первый в своем роде в Европе, позволяющий принимать меры по госпитализации лиц, считающихся душевнобольными. Крыло государственной больницы, Бонифачо, было перестроено для этой цели, и молодой врач Кьяруджи был назначен ответственным. ^[1]

Действительно, именно правительство Леопольда опубликовало новые гуманитарные правила («Regolamento»), охватывающие как больницу Санта-Мария-Нуова, так и больницу Бонофачо. Десять страниц работы посвящены психиатрическим пациентам. Хотя Кьяруджи сформировал руководящие принципы, возможно, есть меньше оснований для того, чтобы перечислять работу под его именем. Также, по-видимому, Кьяруджи был не одинок в продвижении психиатрической реформы в Италии. Во Флоренции была больница, управляемая Братьями Милосердия, предоставляющая уход за психически больными, которую Леопольд пытался подчинить Санта-Мария-Нуова. В Неаполе Антонио Сементини (1743 - 1814) провел некоторые реформы в Святом доме для неизлечимых. ^[3]

Кьяруги использовал три основные диагностические категории из схемы классификации Уильяма Каллена , которая была в ходу в то время: меланхолия , мания и деменция (термины, используемые иначе, чем сегодня). Он рассматривал эти категории как отдельные, но изменчивые.

В больнице Бонифачо он помог внедрить новые правила (Regolamento), охватывающие подход к опеке и уходу, поведение всего персонала и процедуры приема и ведения записей. Для каждого пациента, поступившего в больницу, требовалась подробная история болезни. Мужчины были отделены от женщин. Правила были описаны как бюрократические и патерналистские по тону, но выражающие новую заботу о благополучии психически больных. Это можно увидеть в таких частях Regolomanto, как (294–376): ^[2]

К пациенту следует относиться с уважением; не заставлять его работать (за исключением тех, кто привык к такой работе, можно ожидать, что он поможет в уборке); ни при каких обстоятельствах не следует причинять ему физическую боль — и директор должен бдительно следить за этим; применение ограничений, часто необходимых при лечении мании, должно осуществляться в соответствии с гуманными и гигиеническими нормами; пациенты должны иметь доступ к территории для прогулок, игр или упражнений; их следует регулярно купать, даже если для этого их придется привязывать; их будут кормить в их закрытых комнатах, наблюдая за ними через маленькое решетчатое окно; посещения друзьями или членами семьи крайне неразумны — если они случаются, то должны находиться под строгим контролем.

Кьяруги рекомендовал использовать тканевые и кожаные фиксаторы, частично укрепленные железом, которые накладывались таким образом, чтобы не было язв или порезов. Связи и наручники , которые позволяли двигаться, были предпочтительнее смирительных рубашек . В «О безумии» он советовал, чтобы пациенты с манией были заключены в безопасную комнату без мебели или чего-либо, что могло бы быть опасным, и без чего-либо слишком стимулирующего, такого как картины, шум, свет или предметы, напоминающие о доме. Хотя в Бонифачо строго запрещалось бить пациентов, он советовал, что хлестание по талии иногда может сработать для «высокомерных» пациентов с манией, которых считали достаточно рациональными, чтобы успокоить страхом. Иногда использовалось кратковременное погружение в холодную воду, но не обычная практика погружения до точки, близкой к утоплению. Он не использовал практику контроля пациентов путем изъятия пищи до точки, близкой к голоданию, но описывал различные диеты для разных состояний. ^[2]

Кьяруджи использовал разнообразную смесь лекарств и наркотиков в своих методах лечения, в основном опиум . Некоторые из них были предназначены для седативных средств , а некоторые — для мягких стимуляторов , причем последние включали раздражители и нарывные агенты, наносимые на кожу. Он также использовал гидротерапию и, в меньшей степени, кровопускание . Использовались психологические методы, которые также должны были быть либо седативными (например, темные комнаты вдали от шума или тепла, нежная и грустная музыка), либо слегка стимулирующими (например, физические или умственные упражнения, веселое общение, радостная музыка). ^[2] Кьяруджи утверждал, что терапевт должен стать: ^[2]

покровитель их сердец, завоюй их доверие и уверенность. [Чтобы] прогнать их ложные впечатления и вызвать рождение различных страстей, и даже, если возможно, противоположных страстей. Терапевт должен вести себя философски, проявляя чувствительность, деликатность и благоразумие, выходящие за рамки обычного. Он должен воздерживаться от противодействия безумным идеям, как это мог бы сделать обычный человек, с нескрываемой враждебностью, угрозами или ударами. Такая тактика беспокоит этих несчастных и усиливает их упрямую приверженность своим заблуждениям. Напротив, нужно направлять их к пониманию того, что истинно, добротой (dolcezza), косвенными средствами, внушая разум капля за каплей. Терапевт должен предоставить им материал, наиболее подходящий для того, чтобы снять маску с ошибочных убеждений, показать им истину почти посредством процесса индуктивной логики (из Делла Пацциа, II 67–68).

Кьяруджи также посоветовал: ^[2]

Держите меланхолика, который сосредоточенно озабочен своей ненавистью к определенному человеку, вдали от вида и памяти этого человека. Отправляйте его в путешествия, где у него будет возможность пообщаться с мудрыми и добрыми товарищами, которые отвлекут его от его забот и позволят новым идеям и заботам войти в его разум. Если забота будет связана с потерей или недоступностью объекта любви, этого [желаемого] человека следует выставить в самом невыгодном свете, подчеркнув недостатки любимого человека, как советовал Овидий. Или благоразумно найдите для него новую любовь, не стремительно, а постепенно, чтобы не превратить его меланхолию в манию. Превратите его сковывающую печаль и робость в более живую эмоцию, в сильный аффект страха. Это можно сделать, застав его врасплох с помощью manforte [буквально, опора; посох или костылеобразный предмет] и с его помощью оттащить его в комнату для уединения» (из «Делла Пацциа II», стр. 74).

Для пациентов, склонных к суициду, Кьяруджи советовал использовать религиозные аргументы в пользу ценности жизни. Для бреда он советовал использовать бред против него самого, например: «Если у него возникнет бред, что «он должен блевать, чтобы освободить свой желудок от лягушек, дайте ему рвотное и попросите одного из помощников искусно поместить лягушек в таз, в который пациент блюет. Такими и подобными средствами ошибки меланхолика могут быть побеждены его собственным оружием!» (из Делла Пацциа II, стр. 68–69). Для пациентов с бредом величия, «раздутых от гордости, с фантазиями о большом богатстве и власти», Кьяруджи рекомендовал унижение и принижение, показывая пациенту доказательства его ошибочности. Для мании он сосредоточился на обеспечении безопасности пациентов и персонала и стремлении сдержать и успокоить пациента. ^[2]

Ночью к пациентам применялись средства ограничения подвижности, что Кьяруджи оправдывал нехваткой персонала. ^[3]

Наиболее выдающаяся теоретическая перспектива в опубликованных работах Кьяруджи — неврологическая, объединенная с философскими перспективами мозга, разума и души, которые согласуются с католической теорией. Он утверждал, что моральные (то есть психологические) или физические силы нарушают внутреннюю работу нервной системы. Он писал о взаимодействии страстей (которые могут быть слишком экстремальными или продолжительными), рассуждений (которые могут стать ошибочными) и мозга. Он представлял себе нейронное функционирование как включающее силу и, в гидродинамическом смысле, жидкости. Считалось, что приток крови к мозгу увеличивает давление нервной жидкости. Он представлял себе расстройство как включающее либо чрезмерное, либо недостаточное возбуждение мозга и нервной системы. Признаки первого, такие как повышенная бдительность, пульс и аппетит, указывали на необходимость седации; признаки второго указывали на необходимость стимуляции. Он утверждал, что душа человека совершенна, даже если разум сбивается с пути из-за его тесной интеграции с мозгом. Он исследовал посмертные образцы мозга пациентов и утверждал, что наблюдал некоторые патологические отклонения, утверждая, что другие могут быть не видны невооруженным глазом. ^[2]

В целом, трактат Кьяруджи о безумии и его классификации был описан как ученый – опирающийся на более чем 50 древних, немецких, швейцарских, французских, британских и итальянских текстов – но узко традиционный по содержанию и перспективе. Он вообще не упомянул работу Джона Локка , чьи ассоциативно-ориентированные идеи были противоречивы католической доктрине того времени. Говорят, что он не позволил полностью психологически понять клинические проблемы, проявляемые пациентами. ^[3]

Кьяруджи был известен в Италии своими психиатрическими теориями и преподаванием больше, чем своим гуманистическим подходом. Его публикации о психических заболеваниях не были широко переведены или распространены в других местах, хотя первый том «О безумии» был переведен на немецкий язык.

Кьяруги не пользовался той известностью, которая была дарована Филиппу Пинелю , французскому психиатру, который провел аналогичные реформы несколько лет спустя после Кьяруги. Предполагается, что это отчасти было связано с тем, что революционная Франция конца XVIII века привлекла больше внимания. ^[2] Кроме того, поддержка, которую Кьяруги получал от государства Флоренции, сошла на нет, и у него не было естественного преемника, который мог бы продолжить развивать и рекламировать его работу, в отличие от Пинеля во Франции и Уильяма Тьюка в Англии . ^[1] Также было отмечено, что в то время как Пинель выражал сочувствие и восхищение своими пациентами и оживлял свою работу индивидуальными материалами случаев, сочинения Кьяруги, хотя и никогда не презирали психически больных, не подчеркивали его гуманистические реформы и характеризовались благожелательной безличностью. ^[2]

После строительства новой психиатрической больницы в конце XIX века, Бонифачо был преобразован в больницу для других заболеваний, затем в образовательный офис, а с 1938 года здесь располагается полицейское управление во Флоренции, Тоскана .[1]

В течение 20-го века происходила медленная переоценка вклада Кьяруджи. Были сделаны дальнейшие переводы его психиатрических работ. Оригинальные языковые версии были переизданы в Италии. Он стал признанным ранним участником движения, которое стало известно как моральное лечение , и его работа, как говорят, «составляет важную веху в истории психиатрии». ^[1]

Главное значение Реголаменто, возможно, заключается в том, что он помог становлению психически больного как «современного публичного человека». ^[3]