Вестибулярная реабилитация

Вестибулярная реабилитация ( ВР ), также известная как вестибулярная реабилитационная терапия ( ВРТ ), является специализированной формой физиотерапии, используемой для лечения вестибулярных расстройств или симптомов, характеризующихся головокружением, вертиго , дисбалансом, осанкой и зрением. Эти первичные симптомы могут привести к вторичным симптомам, таким как тошнота, усталость и трудности с концентрацией внимания. Симптомы вестибулярной дисфункции могут значительно снизить качество жизни, вызывая психоэмоциональные проблемы, такие как тревога и депрессия, и значительно ухудшать состояние человека, заставляя его вести более малоподвижный образ жизни. Снижение подвижности может привести к ослаблению мышц, снижению гибкости суставов и ухудшению выносливости, а также снижению социальной и профессиональной активности. Вестибулярная реабилитационная терапия может использоваться в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией для снижения тревоги и депрессии, возникающих в результате изменения образа жизни. ^{[1] [2]}

Термин «вестибулярный» относится к системе внутреннего уха с заполненными жидкостью каналами, которые обеспечивают равновесие и пространственную ориентацию. Некоторые распространенные вестибулярные расстройства включают вестибулярный неврит , болезнь Меньера и сдавление нерва . Вестибулярная дисфункция может быть односторонней, затрагивая только одну сторону тела, или двусторонней, затрагивая обе стороны. ^[2]

Наиболее распространенное вестибулярное расстройство называется доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). ДППГ характеризуется временным головокружением, связанным с нечеткостью зрения в определенных положениях головы. ДППГ может поражать передний, задний или горизонтальный вестибулярные каналы. Задний канал был описан в литературе как наиболее часто поражаемый канал, встречающийся у 80% пациентов с диагнозом ДППГ. Несколько позиционных тестов, таких как тест Дикса-Холлпайка, тест с вращением на спине и тест с нистагмом встряхивания головы, могут указать, какой канал поражен ДППГ. ^[3]

Вестибулярные повреждения часто необратимы, а симптомы сохраняются. Хотя организм естественным образом компенсирует вестибулярную дисфункцию (как и дисфункцию или дефицит любого чувства), вестибулярная реабилитация способствует процессу компенсации, уменьшая как первичные, так и вторичные симптомы. В случаях хронической вестибулярной дисфункции лекарства в форме вестибулярных супрессантов не позволяют нервной системе претерпеть компенсацию. Таким образом, долгосрочное лечение не является приемлемым вариантом для людей с хронической вестибулярной дисфункцией. Из-за этого вестибулярная реабилитационная терапия является лучшей альтернативой при долгосрочной вестибулярной дисфункции. Однако некоторые лекарства, такие как антихолинергические препараты , антигистаминные препараты и бензодиазепины , полезны в острых случаях (5 дней или меньше) для уменьшения тошноты и других вторичных симптомов. ^[4]

Поскольку методы вестибулярной реабилитационной терапии различаются для разных расстройств, формы вестибулярной дисфункции, уровня способностей и истории симптомов, каждый пациент должен быть тщательно обследован, чтобы диагностировать вестибулярную дисфункцию и выбрать правильные упражнения для лечения. Вестибулярная физиотерапия подразумевает точные маневры и виды спорта, предназначенные для борьбы с дисфункциями внутреннего уха и переобучения мозга для лучшей функциональности, направленные на повышение стабильности и облегчение головокружения. Эти маневры репозиционирования особенно эффективны для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), нормального вестибулярного состояния. ^[5] В некоторых случаях вестибулярная реабилитация может быть вообще неподходящим лечением. Вестибулярные расстройства можно диагностировать с помощью нескольких различных видов оценок, некоторые из которых включают проверку способности человека поддерживать осанку, равновесие и положение головы. Некоторые диагностические тесты легче проводить в клинических условиях, чем другие, но они передают менее конкретную информацию тестирующему, и наоборот. Надлежащая история симптомов должна включать в себя то, что это за симптомы, как часто они возникают и при каких обстоятельствах, включая то, являются ли симптомы спровоцированными или спонтанными. ^[2] Другими состояниями, которые можно лечить с помощью вестибулярной реабилитационной терапии, являются симптомы сотрясений мозга ^[6] и головокружение у пациентов с рассеянным склерозом . ^[7] Методы магнитно-резонансной томографии можно использовать в качестве диагностических инструментов для определения наличия проблем, которые можно лечить с помощью вестибулярной реабилитации, независимо от того, являются ли они вестибулярными по своей природе.

Тест на калорический рефлекс предназначен для проверки функции вестибулярной системы и может определить причину вестибулярных симптомов. Тест на рефлекс заключается в том, что в наружный слуховой проход пациента заливают воду и наблюдают нистагм , или непроизвольное движение глаз. При нормальной вестибулярной функции температура воды влияет на направление движения глаз. У лиц с периферической односторонней вестибулярной гипофункцией нистагм отсутствует. ^[2]

Этот тест используется для проверки двусторонней вестибулярной гипофункции и степени центральной нервной системы (ЦНС), компенсирующей эти результаты. Движение жидкости во внутреннем ухе, известное как эндолимфа , отвечает за связь между движением глаз и скоростью головы. Тест состоит из усаживания пациента на вращающийся стул, вращения стула с определенной скоростью и наблюдения за движением глаз. У людей с нормальной вестибулярной функцией скорость движения глаз должна быть равна и противоположна движению головы. Более низкие скорости вращения используются для оценки степени компенсации ЦНС. ^[2]

Тестирование зрительного восприятия может оценить способность пациента определять вертикально и горизонтально ориентированные объекты, но с ограниченной степенью специфичности. Когда его просят выровнять планку по горизонтали или вертикали, человек с нормальной вестибулярной функцией может выровнять планку в пределах 2,5 градусов по горизонтали или вертикали. Неспособность сделать это указывает на вестибулярную дисфункцию. В некоторых случаях направление наклона от желаемой ориентации находится на той же стороне, что и дисфункция, в то время как в некоторых случаях верно обратное. ^[2]

Используя различные технологии для оценки способности человека поддерживать осанку и равновесие, можно определить различные модели постурографии. После определения модели можно сделать вывод о модальностях и входных данных, на которые человек полагается для поддержания равновесия. Знание того, какие системы и структуры влияют на осанку человека, может указать на различные области дисфункции и предпочтения. ^[2]

В некоторых случаях результаты вестибулярных тестов нормальны, однако пациент испытывает вестибулярные симптомы, особенно проблемы с равновесием и опасные падения. Некоторые диагнозы, которые приводят к невестибулярному головокружению, включают сотрясения мозга, болезнь Паркинсона , мозжечковую атаксию, гидроцефалию нормального давления, лейкоареоз , прогрессирующий надъядерный паралич и периферическую нейропатию крупных волокон. Существует также несколько расстройств, известных как хронические расстройства головокружения, связанные с ситуацией. Например, фобическое постуральное головокружение (ППГ) возникает, когда человек с обсессивно-компульсивными характеристиками испытывает чувство дисбаланса, несмотря на отсутствие проблем с равновесием. Хроническое субъективное головокружение (ХСГ) — похожее состояние, характеризующееся постоянным головокружением, гиперчувствительностью к двигательным стимулам и трудностями с точными визуальными задачами. Как фобическое постуральное головокружение, так и хроническое субъективное головокружение можно лечить с помощью вестибулярной реабилитационной терапии или других терапевтических методов, таких как когнитивно-поведенческая терапия и обусловливание. ^[2]

Вестибулярная реабилитация специфична для дисфункции, которую испытывает пациент. Некоторые методы лечения направлены на устранение причины вестибулярной дисфункции, в то время как другие позволяют мозгу компенсировать дисфункцию, не воздействуя на источник. Первая цель заключается в лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, в то время как вторая лечит вестибулярную гипофункцию, которую невозможно вылечить. Процесс лечения должен начинаться как можно раньше, чтобы снизить риск падения. Пациент должен начинать медленно, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность упражнений, и его должен сопровождать доступный и успокаивающий терапевт, поскольку дискомфорт и негативные эмоциональные состояния могут отрицательно повлиять на лечение. ^[2]

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) зависит от вовлеченных каналов (горизонтальных или вертикальных) и от того, какую форму ДППГ испытывает пациент (каналитиаз против купулолитиаза). Каналитиаз характеризуется смещенной частицей отолита, называемой отокония, которая плавает в жидкости в одном из трех вестибулярных каналов и вызывает чувство головокружения с нарушением зрения. С другой стороны, купулолитиаз является другой формой ДППГ, вызванной прикреплением частицы отолита в купуле (основании полукружного канала) вовлеченного канала. ^[3]

Лечение каналитов методом репозиции (CRT) направлено на перемещение инородных тел во внутреннем ухе из полукружного канала с целью лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. CRT состоит из 5 основных элементов:

1. Премедикация пациента
2. Конкретные позиции
3. Сроки смен между должностями
4. Использование вибрации
5. Инструкции после маневра

Ранние попытки лечения ДППГ включали в себя схожие процессы, которые, как считалось, были упражнениями по привыканию, но, скорее всего, они вытесняли и растворяли остатки пищи. ^[2]

Вестибулярная гипофункция может быть односторонней или двусторонней вестибулярной потерей. Существует три типа упражнений вестибулярной реабилитации для уменьшения симптомов в случаях, когда физическая дисфункция не может быть уменьшена. Категория упражнений, выбранная вестибулярным терапевтом, зависит от проблем, о которых сообщает пациент. Следующие упражнения могут использоваться для лечения головокружения при быстрых движениях или воздействии интенсивных зрительных стимулов, затруднения зрения (появление подпрыгивающего или прыгающего поля зрения) при движении головы и проблем с равновесием. ^[1]

Упражнения на привыкание направлены на многократное воздействие на пациентов стимулов, вызывающих головокружение, таких как определенные движения и резкие визуальные стимулы. Провоцирующий стимул сначала вызовет головокружение, но при продолжении упражнений на привыкание мозг может адаптироваться, чтобы игнорировать стимул, и головокружение уменьшится. По мере того, как это происходит, упражнения могут становиться более интенсивными. Пациент должен делать перерывы между упражнениями, когда испытывают симптомы, пока они не прекратятся. ^[2]

Упражнения по стабилизации взгляда направлены на повышение зрительной способности во время движения головы. ^[1] Целью пациента во время этих упражнений является сохранение взгляда во время движения головы. Один вид упражнений по стабилизации взгляда включает в себя взгляд на цель и движение головы вперед и назад, не отводя взгляд от цели. Другое упражнение требует перевода взгляда с одной цели на другую, сначала не двигая головой, а затем перемещая голову, чтобы совпасть с целью, не сдвигая глаз. Последнее упражнение по стабилизации взгляда известно как упражнение на запоминание цели и выполняется частично с закрытыми глазами. Сначала пациент смотрит на целевой объект прямо перед собой. Затем пациент закрывает глаза и поворачивает голову и поворачивает ее назад. Когда пациент открывает глаза, он все еще должен смотреть на целевой объект. ^[2]

Упражнения на тренировку равновесия (также известные как упражнения на постуральную стабилизацию) предназначены для улучшения способности пациента оставаться в вертикальном положении и снижения вероятности опасных падений. ^[1] Упражнения на тренировку равновесия можно выполнять при ходьбе или стоя, и они могут включать движения головы и упражнения на привыкание, чтобы ограничить обострение симптомов. Повышение постуральной устойчивости может быть достигнуто с помощью визуальных и соматосенсорных сигналов. Таким образом, упражнения в этой категории бросают вызов использованию организмом этих сигналов, ограничивая или изменяя их. Например, если пациент закрывает глаза, это ограничивает его способность полагаться на визуальные сигналы для поддержания постуральной устойчивости, в то время как когда пациент стоит на пене, это изменяет его зависимость от соматосенсорных сигналов. ^[2]

Ограничениями вестибулярной реабилитационной терапии являются общее состояние здоровья и функции нервной системы, особенно ствола мозга , мозжечка , зрительных и соматосенсорных центров. ^[1] Конечной целью вестибулярной реабилитационной терапии является уменьшение вертиго, головокружения, неустойчивости взгляда, плохого равновесия и опасных падений; в некоторых случаях эта цель достигается без уменьшения дисфункции.

На результат вестибулярной терапии могут влиять многие факторы, включая, помимо прочего, возраст, пол, факторы окружающей среды, историю болезни, а также другие аспекты повседневной жизни пациента. Основным фактором, который может препятствовать прогрессу во время вестибулярной терапии, является измененное психическое состояние, такое как депрессия, беспокойство или даже страх. Страх пациента упасть или даже переместиться может отрицательно повлиять на эффективность лечения. Другим важным фактором являются другие медицинские состояния, которые могут быть у пациента в дополнение к вестибулярному расстройству; если у них также есть нарушение опорно-двигательного аппарата, они могут быть не в состоянии выполнять все движения, необходимые во время сеанса лечения, что отрицательно влияет на результат. ^[8] Другими факторами, определяющими эффективность вестибулярной реабилитации, являются поведенческие, такие как соблюдение пациентом домашних упражнений и ограничения в повседневной жизни; тяжесть расстройства (включая одностороннюю или двустороннюю дисфункцию); и другие медицинские состояния и лекарства. ^[1] Эти сопутствующие заболевания также могут потребовать от пациента приема лекарств, которые могут иметь неблагоприятные побочные эффекты, которые также могут повлиять на вестибулярную реабилитацию, поэтому для пациента очень важно проконсультироваться со своим врачом, а также со своим вестибулярным терапевтом перед началом или прекращением приема любых лекарств. Фактором, который может положительно повлиять на результат, является начало терапии как можно скорее; одно исследование показало, что раннее вмешательство у пациентов с односторонними периферическими расстройствами коррелирует со значительно более низким баллом по шкале Dizziness Handicap Inventory (DHI). ^[8] Исследования показали, что в целом от 80 до 85 процентов пациентов с хронической вестибулярной недостаточностью сообщили об уменьшении симптомов после VR. ^[9]

Имеются данные о том, что вестибулярная реабилитационная терапия повышает «равновесие, качество жизни и функциональные возможности» пациентов с рассеянным склерозом. ^[7]

В исследовании 109 детей была обнаружена связь между завершением вестибулярной реабилитации и улучшением симптомов сотрясения мозга и зрительно-вестибулярной работоспособности. Другое исследование показало, что вестибулярная и физиотерапия были связаны с более коротким периодом восстановления, что привело к более быстрому возвращению к спорту. ^[6] Метаанализ 2018 года использовал DHI для оценки влияния вестибулярной терапии на облегчение симптомов сотрясения мозга. ^[10] DHI представляет собой опросник из 25 пунктов, который является экономически эффективным и простым инструментом, позволяющим анализировать влияние вестибулярной терапии на симптомы сотрясения мозга. ^[10] Чем ниже DHI, тем менее симптоматичным является пациент, и снижение на 18 баллов или более от до и после вмешательства вестибулярной терапии считается клинически значимым. ^[10] Во всех исследованиях, рассмотренных в метаанализе, наблюдались клинически значимые изменения в DHI до и после вестибулярной терапии, что иллюстрирует положительное влияние вестибулярной терапии на лечение и облегчение симптомов сотрясения мозга. ^[10]

Примеры и точка зрения в этой статье могут не отражать всемирный взгляд на предмет . Вы можете улучшить эту статью, обсудить вопрос на странице обсуждения или создать новую статью , если это уместно. ( Ноябрь 2018 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить это сообщение )

Вестибулярную реабилитацию может проводить медицинский работник, специализирующийся на неврологии или вестибулярных расстройствах. Официальная сертификация специалиста не требуется, а во многих местах и ​​не предлагается. Ведущая ассоциация физиотерапевтов в каждой стране определяет, какие дисциплины имеют статус специализации, а также требования к человеку для получения сертификации по специальности.

Члены Американской ассоциации физиотерапии (APTA), прошедшие сертификацию специалиста по неврологии через Американский совет по физиотерапевтическим специальностям (ABPTS), могут проводить упражнения вестибулярной реабилитации. ^[11] Хотя APTA не предлагает официальной сертификации по вестибулярной реабилитации, она предлагает курсы по вестибулярной реабилитации на вводном и продвинутом уровнях. Академия неврологической физиотерапии и Группа специальных интересов вестибулярной реабилитации работают над тем, чтобы APTA установила VR в качестве официальной специальности, предлагаемой ABPTS. ^[12]

Американский институт опорно-двигательного аппарата (AMSI) предлагает трехдневный курс, по окончании которого терапевту присваивается звание сертифицированного специалиста по вестибулярной реабилитации (сертификат VRS). ^[13]

Члены Американской ассоциации трудотерапии (AOTA), получившие специальную сертификацию в области реабилитации слабовидящих, имеют возможность лечить проблемы со зрением, возникающие из-за вестибулярной дисфункции или расстройств. ^[14]

Канадская ассоциация физиотерапии предлагает курсы вестибулярной реабилитационной терапии, но не признает вестибулярную реабилитацию как сертификацию специалиста. Подобно ABPTS, программа клинической специализации CPA позволяет канадским физиотерапевтам специализироваться в области нейронаук. Физиотерапевты с этой специализацией могут быть более подготовлены к проведению вестибулярного лечения, чем те, у кого ее нет. ^[15]

• Физиотерапия
• Вестибулярная система