Тахисистолия матки
Медицинское состояние во время беременности

Тахисистолия матки — это состояние чрезмерно частых сокращений матки во время беременности. [1] Чаще всего это наблюдается при индуцированных или усиленных родах , хотя это может произойти и во время спонтанных родов , [2] и это может привести к гипоксии плода и ацидозу . Это может иметь серьезные последствия как для матери, так и для плода, включая кровотечение и смерть . [ необходима ссылка ] Все еще существуют серьезные пробелы в понимании лечения, а также клинических результатов этого состояния. [3] Тахисистолия матки определяется как более 5 сокращений за 10 минут, в среднем за 30-минутный период. [1]

Признаки и симптомы

Чрезмерные сокращения могут быть признаком отслойки плаценты или затрудненных родов, что может привести к тахисистолии матки. [3] Гипоксия плода часто связана с тахисистолией матки, а также с повреждением плечевого сплетения у новорожденных. [ требуется ссылка ]

Причина и корреляция

Исследователи определили, что тахисистолия матки не может быть предсказана ни демографическими, ни клиническими факторами, [4] но есть факторы, которые могут коррелировать с диагнозом. Использование мизопростола и использование высоких доз окситоцина положительно коррелируют с тахисистолией матки. [5] Предполагается, что окситоцин является фактором аномально усиленных сокращений матки и тахисистолии матки, но для подтверждения этого подозрения необходимы дальнейшие исследования. [6] Была практика использования стимуляции сосков для стимуляции родов. Однако одно исследование показывает, что это может быть опасно из-за неконтролируемого высвобождения окситоцина, который, как было показано, коррелирует с началом тахисистолии матки. [7] Простагландины, обычно используемые на начальных этапах индукции или усиления родов, были связаны с тахисистолией, а также с дистрессом плода. [8]

Было показано, что наличие лейомиом матки коррелирует с частотой маточной тахисистолии. [9]

Дородовое кровотечение и хориоамнионит являются потенциальными патологическими причинами спонтанной маточной тахисистолии. [ необходима цитата ] Предшествующие кесаревы сечения также могут быть потенциально предшественниками будущей маточной тахисистолии. [ необходима цитата ] Подтвержденных значимых предикторов этого состояния нет. [4]

Патофизиология

Функция плаценты заключается в том, чтобы действовать как легкие и быть сосудом газообмена для плода, поскольку именно здесь кислород обменивается на углекислый газ. [1] При отсутствии родовой деятельности и сокращений приток крови в межворсинчатое пространство возникает из-за того, что спиральное артериальное давление превышает интрамиометральное давление или маточное давление. [1] Во время схватки маточный кровоток нарушается, поскольку давление миометрия повышается до более высокого уровня, чем спиральное артериальное давление, и это не позволяет кислороду достигать плода через плаценту во время этих сокращений. [1] Во время нормальных родовых сокращений у плода достаточно времени, чтобы восстановить уровень оксигенации в течение периода релаксации между схватками. [3]

Сокращения, которые сильнее обычных и имеют сокращенное время релаксации, не позволяют плаценте получать адекватный уровень кровотока, что, вероятно, приводит к тому, что плод получает меньше кислорода через плаценту. [3] Сокращение с 30 мм рт. ст. или более приводит к снижению плацентарного кровотока и потенциальной гипоксии плода. [3] Длительность сокращения влияет на продолжительность времени, в течение которого спиральные артерии сжимаются, а сила сокращения влияет на степень артериальной компрессии. [1] На протяжении всего процесса родов это приводит к прогрессирующему снижению насыщения плода кислородом и насыщения внутримозгового кислорода плода [3], поскольку гипоксия плода возникает, когда сокращения либо слишком длинные, либо слишком сильные. [1]

Резерв кислорода плода функционирует для снабжения плода кислородом, который ему необходим для поддержания адекватного уровня кислорода во время переходных стадий пониженного парциального давления кислорода , например, во время схваток, чтобы плод мог переносить схватки. [1] Этот резерв кислорода плода эффективен во время нормальных родов, но по мере того, как схватки становятся более частыми, остается все меньше и меньше времени для пополнения уровня кислорода, что затем приводит к гипоксии плода. Этот сокращенный период релаксации между схватками также приводит к неспособности очищать клетки от ацидотических метаболитов , что может привести к ацидозу плода . [1]

Пульсоксиметрия плода дала исследователям возможность количественно оценить эффекты, возникающие в результате маточной тахисистолии. [1] В 2008 году было изучено 1493 сокращения у 30 пациенток. Заключение этого исследования показало, что парциальное давление кислорода у плода снижается на 6% каждые 8 ​​минут во время маточной тахисистолии. [1] Уровень насыщения плода кислородом начинает истощаться в течение примерно 5 минут с момента начала маточной тахисистолии, и его гипоксические состояния усугубляются до тех пор, пока не удается остановить UT. [1] Несколько других факторов могут ухудшить клиническую картину маточной тахисистолии, такие как осложнения беременности или родов, которые усугубляют гипоксию или ацидоз у плода, плод с уже нарушенной базовой оксигенацией из-за задержки внутриутробного развития , маловодия и сдавления пуповины , а также существующая маточно-плацентарная недостаточность из-за гипертензивных расстройств , переношенной беременности или диабета . [1]

Диагноз

Тахисистолия матки диагностируется при наличии нескольких различных клинических проявлений у рожающей пациентки. Если пациентка испытывает какие-либо из следующих проявлений во время родов, ей может быть поставлен диагноз тахисистолии матки: [1]

  1. У пациентки наблюдается более пяти сокращений за 10 минут в течение 30-минутного периода [1]
  2. Пациент испытывает серию одиночных сокращений продолжительностью не менее двух минут [1]
  3. У пациентки наблюдаются схватки нормальной продолжительности, но схватки происходят с интервалом в одну минуту [1]

Лечение или ведение

Когда дистресс плода и гипоксия являются результатом маточной тахисистолии, токолитические препараты могут быть использованы для попытки улучшить уровень кислорода у ребенка. Недостаточно исследований, которые дают четкое представление о том, какой токолитический препарат безопаснее для пациента. [3] Экстренные роды или кесарево сечение также могут быть эффективным вариантом лечения, токолитические препараты очень важны в условиях ограниченных ресурсов, когда кесарево сечение может быть недоступно. [3] Такие методы, как введение трансцервикального катетера Фолея, также эффективны для снижения частоты маточной тахисистолии. [ необходима цитата ]

Прогноз

Визуальное изображение отслойки плаценты

Серьезные последствия могут привести к гипоксическим младенцам, страдающим от тахисистоли матки, таким как детский церебральный паралич , повреждение органов , ацидемия/ацидоз, повреждение мозга и смерть. [3] Некоторые из этих последствий могут быть пожизненными для матери или плода. [1] Новорожденные, рожденные от матерей, которые испытывают тахисистолию, в два раза чаще попадают в отделение интенсивной терапии новорожденных . [10] Существуют также риски, которые возникают у матери в результате тахисистоли матки, включая повышенную частоту кесарева сечения, разрыв шейки матки , отслойку плаценты или разрыв матки (для женщин с историей кесарева сечения), инфекцию, дородовое или послеродовое кровотечение, повышенный риск эмболии амниотической жидкостью и смерть. [ необходима ссылка ]

Эпидемиология

Исследование 890 пациенток показало, что около 11,1% выборки имели как минимум один эпизод маточной тахисистолии, причем частота была выше у не-белых. [10] Скорректированное отношение шансов для UT у латиноамериканцев составило около 1,66 с 95% доверительным интервалом 1,28-2,05, 1,58 для афроамериканцев с 95% доверительным интервалом около 1,05-2,38 и 1,51 для азиатов с 95% доверительным интервалом около 1,13-2,0. [10] Субъекты в исследовании с маточной тахисистолией чаще использовали эпидуральную анальгезию , при этом 62,2% субъектов с UT использовали эпидуральную анестезию по сравнению с 40,9% субъектов в группе без UT, которые использовали эпидуральную анестезию ( p < 0,001 ). [10] Тахисистолия матки была обнаружена с более высокой частотой среди женщин, которые еще не рожали жизнеспособного ребенка, а также среди женщин, вынашивающих более тяжелые плоды. [10]

Направления исследований

Необходимы дальнейшие исследования маточной тахисистолии с более крупными выборками женщин. [3] Будущие направления исследований могут включать измерение клинически значимых результатов для матери и ребенка, возникающих в результате маточной тахисистолии, таких как смерть, благополучие и безопасность матери и/или ребенка. [3] Необходимы дальнейшие исследования по применению мизопростола, чтобы этот препарат можно было безопасно вводить для стимуляции родов, одновременно минимизируя риск развития маточной тахисистолии. [4]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqr Кунц, Маргерит К.; Лофтус, Ребекка Дж.; Николс, Эми А. (2013-01-01). «Частота маточной тахисистолии у женщин, вызванной окситоцином». Журнал акушерства, гинекологии и неонатологии . 42 (1): 12– 18. doi : 10.1111/j.1552-6909.2012.01428.x . ISSN  0884-2175. PMID  23181343.
  2. ^ Хобсон, Себастьян Руперт, Абдельмалек, Мерихан Зариф и Фарин, Дэн. «Обновление тахисистолии матки» Журнал перинатальной медицины , т. 47, № 2, 2019, стр. 152-160.
  3. ^ abcdefghijk Leathersich, Sebastian J; Vogel, Joshua P; Tran, Thach Son; Hofmeyr, G Justus (2018-07-04). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (ред.). "Острый токолиз при тахисистолии матки или предполагаемом фетальном дистрессе". Cochrane Database of Systematic Reviews . 2018 (7): CD009770. doi :10.1002/14651858.CD009770.pub2. PMC 6513259. PMID  29971813 . 
  4. ^ abc Bolla, Daniele; Weissleder, Saskia Vanessa; Radan, Anda-Petronela; Gasparri, Maria Luisa; Raio, Luigi; Müller, Martin; Surbek, Daniel (2018-05-10). "Вагинальная вставка мизопростола против вагинальных таблеток мизопростола для индукции родов: когортное исследование". BMC Pregnancy and Childbirth . 18 (1): 149. doi : 10.1186/s12884-018-1788-z . ISSN  1471-2393. PMC 5946434. PMID  29747591 . 
  5. ^ Селин, Лотта; Веннерхольм, Улла-Бритт; Йонссон, Мария; Денкер, Анна; Валлин, Гуннар; Виберг-Ицель, Ева; Альмстрем, Элизабет; Петцольд, Макс; Берг, Мари (01 августа 2019 г.). «Высокие дозы окситоцина по сравнению с низкими дозами для увеличения родов: рандомизированное контролируемое исследование». Женщины и рождение . 32 (4): 356–363 . doi : 10.1016/j.wombi.2018.09.002 . ISSN  1871-5192. PMID  30341003. S2CID  53010341.
  6. ^ Boie, Sidsel; Glavind, Julie; Velu, Adeline V.; Mol, Ben Willem J.; Uldbjerg, Niels; de Graaf, Irene; Thornton, Jim G.; Bor, Pinar; Bakker, Jannet Jh (2018-08-20). «Прекращение внутривенного введения окситоцина в активной фазе индуцированных родов». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (8): CD012274. doi :10.1002/14651858.CD012274.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 6513418. PMID 30125998  . 
  7. ^ Нарасимхулу, ДМ; Чжу, Л. (2017-02-26). «Тахисистолия матки с длительным замедлением после стимуляции сосков для усиления родовой деятельности». Медицинский журнал Университета Катманду . 13 (3): 268– 270. doi : 10.3126/kumj.v13i3.16820 . ISSN  1812-2078. PMID  27180376.
  8. ^ МакДонах, Мэриан; Скелли, Андреа К.; Хермеш, Эми; Тилден, Эллен; Бродт, Эрика Д.; Дана, Трейси; Рамирес, Шон; Фу, Рошель; Кантнер, Шелби Н. (2021). Созревание шейки матки в амбулаторных условиях. Сравнительные обзоры эффективности AHRQ. Роквилл (Мэриленд): Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении (США). PMID  33818996.
  9. ^ Шайнер, Эяль; Бидерман-Мадар, Тамар; Кац, Мириам; Леви, Амалия; Хадар, Амнон; Мазор, Моше (2004-09-01). «Более высокие показатели тахисистолии среди пациентов с клинически очевидными лейомиомами матки». Американский журнал акушерства и гинекологии . 191 (3): 945– 948. doi :10.1016/j.ajog.2004.05.060. ISSN  0002-9378. PMID  15467569.
  10. ^ abcde Ахмед, Ахмед И.; Чжу, Линг; Альдхахери, Сара; Сакр, Шариф; Минкофф, Ховард; Хаберман, Шошана (октябрь 2016 г.). «Тахисистолия матки при спонтанных родах в срок». Журнал медицины матери и плода и новорожденных . 29 (20): 3335– 3339. doi :10.3109/14767058.2015.1125463. ISSN  1476-4954. PMID  27074823. S2CID  207750593.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Тахисистолия_матки&oldid=1206793579"