Однокамерная костная киста
Медицинское состояние
Однокамерная костная киста
Другие именаОдиночная костная киста, [1] [2] однокамерная костная киста (не рекомендуется) [1]
МРТ : простая костная киста плечевой кости у 13-летнего мальчика
СпециальностьОртопедия
СимптомыБоль, отек, ограничение подвижности, патологический перелом или отсутствие симптомов [1]
ПричиныНеизвестно [1]
Метод диагностикиМедицинская визуализация [1]
ЧастотаВозраст менее 20 лет. Соотношение М:Ж: 2:1 [1]

Однокамерная костная киста , также известная как простая костная киста , представляет собой полость, заполненную жидкостью желтого цвета . [1] [3] Она считается доброкачественной , поскольку не распространяется за пределы кости. [4] Однокамерные костные кисты можно разделить на две категории: активные и латентные. [4] Активная киста прилегает к эпифизарной пластинке и имеет тенденцию к росту, пока не заполнит весь диафиз , стержень кости; в зависимости от инвазивности кисты, она может вызвать патологический перелом или даже разрушить эпифизарную пластинку, что приведет к постоянному укорочению кости. [4]

Скрытая киста расположена вдали от эпифизарной пластинки и, скорее всего, заживет при лечении. [4] Обычно диагностируется у лиц моложе 20 лет. [1] Хотя однокамерные костные кисты могут образовываться в любой костной структуре, они преимущественно встречаются в проксимальном отделе плечевой кости и проксимальном отделе бедренной кости ; кроме того, они поражают мужчин в два раза чаще, чем женщин. [1] [3]

Варианты лечения однокамерных костных кист включают инвазивные подходы, такие как инъекции, кюретаж и хирургическая фиксация, а также неинвазивные процедуры, включая наблюдение, чтобы увидеть, не ухудшается ли состояние или не проходит ли оно само по себе, наложение гипса или ограничение активности. [5]

Признаки и симптомы

Большинство однокамерных костных кист не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются как случайные находки на рентгенограммах или КТ, сделанных по другим причинам. [1] Крупные поражения могут привести к истончению близлежащих участков кости, что может привести к перелому и вызвать боль. [1] [6]

Причина

Не существует конкретной теории этиологии однокамерной костной кисты, однако, по мнению многих исследователей и врачей, существует общеизвестная теория, выдвинутая Джонатаном Коэном в 1970 году. [3] Коэн изучал интерстициальную жидкость у шести детей, проходивших лечение однокамерных костных кист. [3] Он считал, что химический состав жидкости, обнаруженной в костной кисте, аналогичен химическому составу сыворотки. [6] Коэн предположил, что однокамерная костная киста возникает, когда интерстициальная жидкость в губчатых костях быстро скапливается в одной области из-за закупорки. [6]

Одна из других теорий заключается в том, что кисты возникают из-за нарушения пластины роста. Другая теория заключается в том, что кисты возникают из-за проблем с кровообращением, вызванных аномалией развития вен пораженной кости. Роль травмы в развитии этих кист неизвестна. Некоторые предполагают, что повторная травма подвергает кость риску развития костной кисты. Однако это не было доказано. [3]

Недавно было обнаружено, что некоторые из этих опухолей содержат клетки, которые экспрессируют ген слияния FUS- NFATC2 или EWSR1-NFATC2 . [7] (Гены слияния образуются из двух ранее независимых генов, которые объединяются из-за транслокации хромосомы , делеции некоторого генетического материала в хромосоме или хромосомной инверсии . [7] [8] Эти два гена слияния описаны в семействе генов FET .) Недавнее исследование показало, что неопластические клетки в этих кистах экспрессировали ген слияния FUS-NFATC2 в четырех и ген слияния EWSR1-NFATC2 в двух из девяти тестовых случаев. [9] Предполагается, что наличие этих генов слияния указывает на то, что SEC является истинной неоплазмой . [7]

Диагноз

Рентгеновские лучи

Однокамерные костные кисты обнаруживаются случайно на рентгеновских снимках. Около 90–95% поражений обнаруживаются в метафизе длинных костей. Киста центрирована, имеет продолговатую форму вдоль длинной оси длинной кости. Редко они бывают большими и многокамерными и обнаруживаются в диафизе. При наличии перелома может быть небольшой фрагмент кости, мигрирующий в кистозной жидкости. Это называется «признак выпавшего фрагмента», который является диагностическим признаком однокамерной костной кисты. Кроме того, пузырь, мигрирующий вверх (известный как «признак восходящего пузыря»), является еще одним признаком, указывающим на однокамерную костную кисту. [10]

Компьютерная томография (КТ)

КТ показывает тонкостенное поражение с псевдосептой (неполная перегородка или перегородка с перфорациями, которая обеспечивает сообщение между двумя камерами). КТ используется для оценки толщины стенки кисты и риска перелома. [10]

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография используется для определения точного местоположения кисты, чтобы увидеть, насколько агрессивна болезнь, и определить фактическую форму и размер. [4] МРТ использует комбинацию магнитов и радиочастот для получения различных подробных компьютерных изображений кисты и окружающих ее структур тела. [4]

Сканирование костей

метод ядерной визуализации для оценки любых дегенеративных и/или артритных изменений в суставах; для выявления заболеваний костей и опухолей; для определения причины боли в костях или воспаления. Этот тест предназначен для исключения других кист (которые довольно редки) [3]

Уход

Если существует высокая вероятность перелома в результате однокамерной костной кисты, то необходимо хирургическое лечение. [4] Конкретные методы могут быть определены врачом на основе возраста пациента, истории болезни, переносимости определенных медицинских процедур или лекарств, состояния здоровья и тяжести заболевания, [4] однако доказательства в пользу одного варианта лечения по сравнению с другим очень слабы. [5] Лечение может включать или включать один или несколько из следующих хирургических методов, которые выполняются детским ортопедом: [4]

Хирурги делают надрез или отверстие в кости, чтобы слить жидкость из кисты. [4] После того, как жидкость слита, кюреткой выскабливают выстилающую ткань из поражения. [4]
Костная пластика проводится после кюретажа; пустая полость заполняется донорской костной тканью, костной стружкой, взятой из другой кости, или искусственным материалом. [4]
  • Инъекция стероидов:
Инъекция ацетата метилпреднизолона в очаг поражения помогает снизить уровень простагландина. [4] Простагландин — это жирная кислота, которая снижает способность кисты реабсорбироваться в кость. [4] Чтобы начать операцию с использованием стероидов, в кисту помещают иглы для биопсии и дренируют интерстициальную жидкость. [4] Затем кисту заполняют рентгеноконтрастным веществом для определения объема и формы кисты. [4] Если кисту можно заполнить, в нее вводят ацетат метилпреднизолона в несколько интервалов в течение периода времени от шести до двенадцати месяцев. [4] Как только уровень простагландина снизится, киста реабсорбируется в кость и исчезнет. [4] Лечение с использованием инъекций стероидов предпочтительнее кюретажа, но у этого метода мало рисков, которые ограничиваются инфекцией, переломом и повторным появлением кисты. [4]

Если человеку необходимо хирургическое лечение, потребуется стандартная хирургическая процедура; человек будет находиться в положении Фаулера , полусидячем положении, под общим наркозом. [11] Точный размер, форма и расстояние между акромионом и средней точкой кисты измеряются с помощью цифровой рентгенографии или МРТ-сканирования. [11] Небольшой продольный разрез кожи длиной около 1 см делается в центре кисты. [11] Затем с помощью трепана или сверла внутри разреза делается небольшое отверстие. [11] Жидкости, содержащиеся в кисте, дренируются и изгибаются, металлические импакторы используются для разрушения любых перегородок или мембран внутри кисты. [11] Затем кюретки используются для удаления всей кисты из диафиза. [11] После удаления кистозной мембраны в полость вводят 95% раствор этанола для химической каутеризации, чтобы выжечь любую остаточную активную мембрану в течение 30 секунд, а затем аспирируют. [11] Затем в полость немедленно вводят физиологический раствор, чтобы вымыть любой остаточный раствор этанола и смягчить любой ущерб здоровой ткани; этот процесс орошения этанолом и физиологическим раствором повторяют еще 2–3 раза. [11] Изогнутый импактор вставляют в полость и используют для проникновения через границу между кистой и костным мозгом; преднамеренные проникновения позволят клеткам костного мозга мигрировать в полость для создания источника остеоиндуктивных клеток, клеток, которые вызывают рост костей. [11] Кроме того, полость полностью заполняют заменителем костного трансплантата, таким как сульфат кальция. [11] Наконец, в отверстие помещают один канюлированный винт. [11]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijk Редакционная коллегия классификации опухолей ВОЗ, ред. (2020). "3. Опухоли костей: простая костная киста". Опухоли мягких тканей и костей: Классификация опухолей ВОЗ. Том 3 (5-е изд.). Лион (Франция): Международное агентство по изучению рака. стр.  467–469 . ISBN 978-92-832-4503-2.
  2. ^ "МКБ-11 - МКБ-11 для статистики смертности и заболеваемости". icd.who.int . Получено 25 июня 2021 г.
  3. ^ abcdef Мельман, Чарльз Т. "Однокамеральная костная киста". Ссылка на Medscape . Получено 17 марта 2012 г.
  4. ^ abcdefghijklmnopqrs «Простая костная киста (однопалатная)». Детская больница Бостона . Проверено 22 марта 2012 г.
  5. ^ ab Чжао, Цзя-Го; Ван, Цзя; Хуан, Вань-Цзе; Чжан, Пэн; Дин, Нин; Шан, Цзянь (2017-02-04). "Вмешательства для лечения простых костных кист в длинных костях детей". База данных систематических обзоров Кокрейна . 2 (2): CD010847. doi :10.1002/14651858.CD010847.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 6464391. PMID  28158933 . 
  6. ^ abc Cohen, Jonathan (1970). "Этиология простой костной кисты". Журнал костной и суставной хирургии . 52 (7): 1493– 97. doi :10.2106/00004623-197052070-00030. PMID  5472904. Получено 23 марта 2012 г.
  7. ^ abc Flucke U, van Noesel MM, Siozopoulou V, Creytens D, Tops BB, van Gorp JM, Hiemcke-Jiwa LS (июнь 2021 г.). "EWSR1-The Most Common Rearranged Gene in Soft Tissue Lesions, Which Also Occures in Different Bone Lesions: An Updated Review". Diagnostics (Базель, Швейцария) . 11 (6): 1093. doi : 10.3390/diagnostics11061093 . PMC 8232650. PMID  34203801 . 
  8. ^ Boone MA, Taslim C, Crow JC, Selich-Anderson J, Watson M, Heppner P, Hamill J, Wood AC, Lessnick SL, Winstanley M (август 2021 г.). «Идентификация нового слияния FUS/ETV4 и сравнительный анализ с другими белками слияния саркомы Юинга». Molecular Cancer Research . doi : 10.1158/1541-7786.MCR-21-0354. PMC 8568690 . PMID  34465585. S2CID  237373339. 
  9. ^ Пижем Дж, Шекоранья Д, Зупан А, Боштянчич Е, Матьяшич А, Мавчич Б, Контрерас Дж., Газич Б, Мартинчич Д, Сной Ж, Лимпел Новак К.А., Салапура В (декабрь 2020 г.). «Слияния FUS-NFATC2 или EWSR1-NFATC2 присутствуют в большой части простых костных кист». Американский журнал хирургической патологии . 44 (12): 1623–1634 . doi :10.1097/PAS.0000000000001584. PMID  32991339. S2CID  222166961.
  10. ^ ab Mascard, E.; Gomez-Brouchet, A.; Lambot, K. (февраль 2015 г.). «Костные кисты: однокамерные и аневризматические костные кисты». Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . 101 (1): S119 – S127 . doi : 10.1016/j.otsr.2014.06.031 . PMID  25579825.
  11. ^ abcdefghijk Хоу, Хсиен-Ян; Карл Ву; Чэнь-Ти Ван; Шун-Мин Чан; Вэй-Хсин Лэй; Ронг-Сен Ян (2011). «Лечение однокамерной костной кисты: хирургическая техника». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 93 : 92–99 . doi :10.2106/JBJS.J.01123. PMID  21411690.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Unicameral_bone_cyst&oldid=1235305777"