Скуловой перелом верхней челюсти
Сложный перелом скуловерхнечелюстной кости , также известный как перелом четвероногой кости , квадромалярный перелом и ранее именуемый переломом треноги или трехмалярным переломом , состоит из четырех компонентов, три из которых напрямую связаны с соединениями между скуловой костью и лицом, а четвертый — дном глазницы. Его специфические местоположения — латеральная стенка глазницы (в ее верхнем соединении со скулолобным швом или ее нижнем соединении со скулоклиновидным швом на большом крыле клиновидной кости ), разделение верхней челюсти и скуловой кости в передней части верхней челюсти (рядом со скуловерхнечелюстным швом), скуловая дуга и дно глазницы около подглазничного канала .
Признаки и симптомы
При физическом осмотре перелом проявляется как потеря проекции щеки с увеличением ширины лица. В большинстве случаев наблюдается потеря чувствительности щеки и верхней губы из-за повреждения подглазничного нерва. Синяки на лице, периорбитальный экхимоз, газ мягких тканей, отек, тризм , изменение жевания , диплопия и офтальмоплегия являются другими косвенными признаками травмы. [1] Скуловая дуга обычно ломается в своей самой слабой точке, на 1,5 см позади скуловисочного шва. [2]
Причина
Причиной обычно является прямой удар по скуловому возвышению щеки во время нападения. Каждая из парных скуловых костей имеет два прикрепления к черепу и два прикрепления к верхней челюсти , образуя глазничные дна и боковые стенки . Эти комплексы называются скуловерхнечелюстным комплексом. Верхняя и поперечная верхнечелюстная кость имеет скуловерхнечелюстной и скуловисочный швы, в то время как боковая и вертикальная верхнечелюстная кость имеет скуловерхнечелюстной и лобно-скуловой швы. [ необходима цитата ]
Ранее используемый термин «перелом треноги» относится к этим опорам, но не включает в себя заднее отношение скуловой кости к клиновидной кости в скулоклиновидном шве. [ необходима ссылка ]
Существует связь между переломами ZMC и назо-орбито-этмоидальными переломами (NOE) на той же стороне, что и травма. Сопутствующие переломы NOE предсказывают более высокую частоту послеоперационной деформации. [3]
Компоненты
Переломы комплекса ZMC включают латеральный вертикальный контрфорс комплекса ZMC (латеральная верхнечелюстная пазуха и латеральная стенка глазницы) и верхний поперечный контрфорс (нижний глазничный край и дно, включая также скуловую дугу). Три из четырех его компонентов напрямую связаны с соединениями между скуловой костью и лицом.
Два из его компонентов — это соединения между глазницей и средней частью лица на уровне медиальной стенки и дна глазницы. Однако в отличие от перелома орбитального взрыва может быть затронут глазничный край. Задний вертикальный контрфорс обычно сохраняется и чаще всего затрагивается при переломах Лефорта .
В частности, может быть вовлечено одно из двух положений на боковой стенке глазницы, либо выше на ее верхнем соединении со скулолобным швом, либо ниже на ее нижнем соединении со скулоклиновидным швом на большом крыле клиновидной кости. Разделение верхней челюсти и скуловой кости на передней верхней челюсти также наблюдается около скуловерхнечелюстного шва. Сама скуловая дуга также вовлечена транскортикально, а дно глазницы около подглазничного канала нарушено. [4]
Уход
Несмещенные или минимально смещенные переломы можно лечить консервативно. Открытая репозиция и внутренняя фиксация предназначены для случаев, когда перелом сильно угловой или раздробленный . Цель фиксации — восстановить нормальный вид лица. Особое внимание уделяется положению скуловой возвышенности и уменьшению объема орбиты путем выравнивания скуловой кости и клиновидной кости. Невыполнение исправления может привести к ротационной деформации и увеличению объема орбиты, что приведет к западению глаза . [ требуется ссылка ]
Переломы со смещением требуют хирургического вмешательства, включающего в себя репозицию перелома минипластинами, микропластинами и винтами. Подход Джилли используется для вдавленных скуловых переломов. [5] Прогноз переломов трипода, как правило, хороший. В некоторых случаях может наблюдаться стойкая послеоперационная асимметрия лица, которая может потребовать дальнейшего лечения. [6]
Ссылки
- ^ Fraioli, RE; Branstetter BF, 4th; Deleyiannis, FW (февраль 2008 г.). «Переломы лица: за пределами Ле Форта». Отоларингологические клиники Северной Америки . 41 (1): 51–76 , vi. doi :10.1016/j.otc.2007.10.003. PMID 18261526.
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Winegar, BA; Murillo, H; Tantiwongkosi, B (2013). «Спектр критических результатов визуализации при сложной травме лицевого скелета». Рентгенография . 33 (1): 3–19 . doi :10.1148/rg.331125080. PMID 23322824.
- ^ Buchanan, EP; Hopper, RA; Suver, DW; Hayes, AG; Gruss, JS; Birgfeld, CB (декабрь 2012 г.). «Переломы скуловерхнечелюстного комплекса и их связь с переломами назо-орбито-решетчатой кости: 5-летний обзор». Plastic and Reconstructive Surgery . 130 (6): 1296– 304. doi :10.1097/prs.0b013e31826d1643. PMID 23190812. S2CID 19945049.
- ^ Hopper, RA; Salemy, S; Sze, RW (май 2006 г.). «Диагностика переломов средней части лица с помощью КТ: что нужно знать хирургу». Radiographics . 26 (3): 783–93 . doi :10.1148/rg.263045710. PMID 16702454.
- ^ Swanson, E; Vercler, C; Yaremchuk, MJ; Gordon, CR (май 2012 г.). «Модифицированный подход Джиллиса для репозиции перелома скуловой дуги в условиях бикоронарного обнажения». Журнал черепно-лицевой хирургии . 23 (3): 859– 62. doi :10.1097/scs.0b013e31824dd5c3. PMID 22565912. S2CID 33669080.
- ^ Linnau, KF; Stanley RB, Jr; Hallam, DK; Gross, JA; Mann, FA (октябрь 2003 г.). «Визуализация высокоэнергетической травмы средней части лица: что нужно знать хирургу». European Journal of Radiology . 48 (1): 17– 32. doi :10.1016/s0720-048x(03)00205-5. PMID 14511857.
Внешние ссылки
