Лечение психических расстройств | |
---|---|
Специальность | Психиатрия и клиническая психология |
Психические расстройства классифицируются как психологическое состояние, которое в первую очередь характеризуется достаточной дезорганизацией личности, разума и эмоций, чтобы серьезно нарушить нормальное психологическое и часто социальное функционирование человека. Люди, у которых диагностированы определенные психические расстройства, могут быть неспособны нормально функционировать в обществе. Психические расстройства могут состоять из нескольких аффективных, поведенческих, когнитивных и перцептивных компонентов. Признание и понимание состояний психического здоровья со временем и в разных культурах менялись. Все еще существуют различия в определении, классификации и лечении психических расстройств .
Лечение, а также отношение общества к психическим заболеваниям существенно изменились на протяжении многих лет. Многие ранние методы лечения психических заболеваний позже были признаны неэффективными и опасными. Некоторые из этих ранних методов лечения включали трепанацию и кровопускание. Трепанация — это когда в черепе человека просверливалось небольшое отверстие, чтобы выпустить демонов, поскольку это было ранним поверьем в отношении психических расстройств. Кровопускание — это когда из человека выкачивали определенное количество крови из-за веры в то, что химический дисбаланс приводит к психическим расстройствам. Более научная причина психических расстройств, но оба метода лечения были опасными и неэффективными, тем не менее. Однако в 17 веке многих людей с психическими расстройствами просто запирали в учреждениях из-за отсутствия квалифицированного лечения. Психиатрические учреждения стали основным методом лечения на долгий период времени. [1] Но, несмотря на годы исследований, исследований и медицинских разработок, многие современные методы лечения теперь эффективны и безопасны для пациентов. Ранние проблески лечения психических заболеваний включали погружение в холодную воду Сэмюэля Уилларда (врача), который, как сообщается, основал первую американскую больницу для психических заболеваний. [2] [3] История лечения психических расстройств представляет собой многолетнее развитие, в основном как психотерапии (когнитивная терапия, поведенческая терапия, групповая терапия и ЭСТ), так и психофармакологии (препараты, используемые при психических расстройствах). [4]
Возникли различные точки зрения на причины психологических расстройств. Некоторые считали, что психологические расстройства вызваны определенными аномалиями мозга и нервной системы и что, в принципе, к ним следует подходить для лечения так же, как и к физическим заболеваниям (вытекает из идей Гиппократа). [5]
Психотерапия — сравнительно новый метод лечения психических расстройств. Практика индивидуальной психотерапии как метода лечения психических расстройств насчитывает около 100 лет. Зигмунд Фрейд (1856–1939) был первым, кто ввел эту концепцию в психоанализ. [6] Когнитивно-поведенческая терапия — более поздняя терапия, основанная в 1960-х годах Аароном Т. Беком, американским психиатром. [7] Это более систематическая и структурированная часть психотерапии. Она заключается в том, чтобы помочь пациенту научиться эффективным способам преодоления своих проблем и трудностей, которые вызывают у него стресс. [8] Поведенческая терапия имеет свои корни в экспериментальной психологии. Э. Л. Торндайк и Б. Ф. Скиннер были одними из первых, кто работал над поведенческой терапией. [9] [10]
Судорожная терапия была введена Ладисласом Медуной в 1934 году. Он вызывал припадки с помощью серии инъекций, как способ попытаться лечить шизофрению. [11] Тем временем в Италии Уго Черлетти заменил инъекции электричеством. Из-за этой замены новая теория была названа электросудорожной терапией (ЭСТ). [12]
Помимо психотерапии, для лечения психических расстройств используется широкий спектр лекарств. Первые препараты, используемые для этой цели, были извлечены из растений с психоактивными свойствами. Луи Левин в 1924 году был первым, кто ввел классификацию лекарств и растений, которые имели свойства такого рода. [13] История лекарств, используемых при психических расстройствах, значительно развилась за эти годы. Открытие современных лекарств преобладало в 20 веке. Литий, стабилизатор настроения , был открыт как средство для лечения мании Джоном Ф. Кейдом в 1949 году, «а Хаммонд (1871) использовал бромистый литий для лечения «острой мании с депрессией»». [14] В 1937 году Даниэль Бове и Энн-Мари Штауб открыли первый антигистамин . [15] В 1951 году Поль Шарпантье синтезировал хлорпромазин, антипсихотик . [16]
Есть ряд практиков, которые оказали влияние на лечение современных психических расстройств. В 18 веке французский врач Филипп Пинель помогал/выступал за лучшее лечение пациентов с психическими расстройствами. Подобно Пинелю, филадельфийский врач Бенджамин Раш считал, что пациентам просто нужно время от стрессов современной жизни. Которые, по его мнению, были причиной развития психических расстройств. [17] Бенджамин Раш (1746–1813) считался отцом американской психиатрии за его многочисленные работы и исследования в области психического здоровья. Он пытался классифицировать различные типы психических расстройств, он строил теории об их причинах и пытался найти возможные способы их лечения. Раш считал, что психические расстройства были вызваны плохим кровообращением, хотя он ошибался. [18] Он также описал синдром Саванта и имел подход к зависимостям. [19] [20]
Другие важные ранние психиатры включают Джорджа Паркмана, Оливера Уэнделла Холмса-старшего, Джорджа Целлера, Карла Юнга, Лео Каннера и Питера Бреггина. Джордж Паркман (1790–1849) получил медицинскую степень в Университете Абердина в Шотландии. На него повлиял Бенджамин Раш, который вдохновил его на интерес к государственным приютам. Он обучался в Парижском приюте. Паркман написал несколько статей о лечении психически больных. [21] Оливер Уэнделл Холмс-старший (1809–1894) был американским врачом, который написал много известных трудов о медицинском лечении. [22] Джордж Целлер (1858–1938) был известен своим способом лечения психически больных. Он считал, что с ними следует обращаться как с людьми, и делал это заботливо. Он запретил наркотики, механические ограничения и тюремное заключение, пока был ответственным в Государственном приюте Пеории. [23] Питер Бреггин (1939–настоящее время) не согласен с практиками жесткой психиатрии, такими как электросудорожная терапия. [24]
Немецкий врач Эмиль Крепелин больше интересовался причинами психических расстройств и потенциальными классификациями, чем сосредотачивался на попытках лечения симптомов психических расстройств. Это привело к классификации маниакальной депрессии и шизофрении, а также началу разработки структуры для классификации других расстройств. Однако этот метод исследования/работы игнорировался до тех пор, пока не возникла необходимость в универсальной системе классификации. Эта потребность позже привела к созданию DSM. Которая не только предоставила классификацию психических расстройств, но и помогла понять, с чего начать с точки зрения лечения. [25] [26]
Форма лечения многих психических расстройств — психотерапия . Психотерапия — это межличностное вмешательство, обычно предоставляемое специалистом по психическому здоровью , например клиническим психологом, которое использует любой из ряда конкретных психологических методов. Существует несколько основных типов. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) используется для широкого спектра расстройств, основанная на изменении моделей мышления и поведения, связанных с определенным расстройством. Существуют различные виды КПТ-терапии и ответвления, такие как диалектическая поведенческая терапия . Психоанализ , направленный на глубинные психические конфликты и защиты, был доминирующей школой психотерапии и используется до сих пор. Иногда используется системная терапия или семейная терапия , направленная на сеть отношений, а также на самих людей. Некоторые психотерапии основаны на гуманистическом подходе. Некоторые методы лечения предназначены только для определенного расстройства, например, межличностная и социальная ритмическая терапия . Специалисты по психическому здоровью часто выбирают методы, используя эклектичный или интегративный подход, адаптированный к конкретному расстройству и человеку. Многое может зависеть от терапевтических отношений, и могут возникнуть проблемы доверия, конфиденциальности и вовлеченности.
Чтобы регулировать потенциально мощное влияние терапии, психологи придерживаются набора этических стандартов для лечения людей с психическими расстройствами, написанных Американской психологической ассоциацией. Эти этические стандарты включают: [27] [28] [29]
Психиатрические препараты также широко используются для лечения психических расстройств. Это лицензированные психоактивные препараты, которые обычно назначает психиатр или семейный врач. Существует несколько основных групп. Антидепрессанты используются для лечения клинической депрессии, а также часто при тревожных расстройствах и других расстройствах. [30] Анксиолитики используются, как правило, краткосрочно, при тревожных расстройствах и связанных с ними проблемах, таких как физические симптомы и бессонница. [31] Стабилизаторы настроения используются в основном при биполярном расстройстве, в основном направленные на манию, а не на депрессию. [32] Антипсихотики используются при психотических расстройствах, особенно при шизофрении . Однако их также часто используют для лечения биполярного расстройства [33] в меньших дозах для лечения тревожности. [34] Стимуляторы широко используются, особенно при СДВГ. [35]
Несмотря на различные общепринятые названия групп препаратов, может быть значительное совпадение в типах расстройств, для которых они фактически показаны. Также может быть использование не по назначению. Могут быть проблемы с побочными эффектами и приверженностью. [36]
В дополнение к атипичным антипсихотическим препаратам в случаях неадекватного ответа на терапию антидепрессантами становится все более популярной стратегией, которая хорошо поддерживается в литературе, хотя эти лекарства могут привести к большему прекращению приема из-за побочных эффектов. Арипипразол был первым препаратом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для дополнительного лечения БДР у взрослых с неадекватным ответом на терапию антидепрессантами в текущем эпизоде. Рекомендуемые дозы арипипразола варьируются от 2 мг/день до 15 мг/день на основе 2 крупных многоцентровых рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, которые позже были поддержаны третьим крупным исследованием. [37] Большинство обычных антипсихотических препаратов, таких как фенотиазины, действуют путем блокирования рецепторов дофамина D2. Атипичные антипсихотики, такие как клозапин, блокируют как рецепторы дофамина D2, так и рецепторы серотонина 5HT2A. Атипичные антипсихотики более предпочтительны, чем обычные антипсихотики, потому что они снижают распространенность псевдопаркинсонизма, который вызывает тремор и мышечную ригидность, похожую на болезнь Паркинсона. Самым серьезным побочным эффектом антипсихотиков является агранулоцитоз, снижение количества лейкоцитов по неизвестной причине, и некоторые пациенты могут также испытывать светочувствительность. [38] [39] Атипичные и обычные антипсихотики также отличаются тем, что атипичные лекарства помогают как с положительными, так и с отрицательными симптомами, тогда как обычные лекарства помогают только с положительными симптомами; отрицательные симптомы — это то, что у человека отнимается, например, снижение мотивации, в то время как положительные симптомы — это то, что добавляется, например, иллюзии. [40]
Ранние антидепрессанты были обнаружены в ходе исследований по лечению туберкулеза и дали класс антидепрессантов, известных как ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Только два ингибитора МАО остаются на рынке в Соединенных Штатах, поскольку они изменяют метаболизм диетической аминокислоты тирамина, что может привести к гипертоническому кризу. [41] Исследования по улучшению фенотиазиновых антипсихотиков привели к разработке трициклических антидепрессантов, которые ингибируют синаптический захват нейротрансмиттеров норадреналина и серотонина. [42] СИОЗС или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются наиболее часто используемыми антидепрессантами. Эти препараты имеют много общего с трициклическими антидепрессантами, но более избирательны в своем действии. Наибольший риск СИОЗС - это рост агрессивного и суицидального поведения, особенно у детей и подростков. [43] В 2006 году продажи антидепрессантов во всем мире составили 15 миллиардов долларов США, и было выписано более 226 миллионов рецептов. [44]
По мере того, как все больше доказательств пользы физической активности становилось очевидным, были изучены исследования пользы физической активности для психики. [45] Хотя изначально считалось, что физическая активность лишь немного улучшает настроение и психическое состояние, со временем положительные психические эффекты от физической активности стали более выраженными. Ученые начали завершать исследования, которые часто были весьма проблематичными из-за таких проблем, как заставить пациентов завершить свои испытания, контролировать все возможные переменные и находить адекватные способы проверки прогресса. [46] Данные часто собирались с помощью тематических и популяционных исследований, что позволяло меньше контролировать, но все же собирать наблюдения. [47] [48] Совсем недавно исследования начали использовать более устоявшиеся методы в попытке начать понимать преимущества различных уровней и объемов физической подготовки для разных возрастных групп, полов и психических заболеваний. [49] [50] Некоторые психологи рекомендуют пациентам фитнес, однако большинство врачей не прописывают пациентам полную программу. [51]
Многие ранние исследования показывают, что физическая активность оказывает положительное влияние на людей с психическими заболеваниями. [45] Большинство исследований показали, что более высокие уровни упражнений коррелируют с улучшением психического состояния, особенно при депрессии. [49] С другой стороны, некоторые исследования обнаружили, что упражнения могут иметь полезный краткосрочный эффект при более низкой интенсивности. Демонстрация того, что сеансы с более низкой интенсивностью и более длительными периодами отдыха производят значительно более высокий положительный эффект и снижают тревожность при измерении вскоре после этого. [52] Было обнаружено, что физическая активность полезна независимо от возраста и пола. [50] Некоторые исследования показали, что упражнения более эффективны при лечении депрессии, чем лекарства в течение длительного периода времени, но наиболее эффективным лечением депрессии были упражнения в сочетании с антидепрессантами. [45] Упражнения, по-видимому, оказывают наибольшее влияние на психическое здоровье в течение короткого периода времени после упражнений. Различные исследования обнаружили, что это время составляет от двадцати минут до нескольких часов. [45] [52] Пациенты, которые добавляли упражнения к другим методам лечения, как правило, испытывают более последовательное длительное облегчение симптомов, чем те, кто просто принимает лекарства. Ни одна из регламентированных тренировок не была согласована как наиболее эффективная для любого психического заболевания в настоящее время. Предписанные программы упражнений в основном направлены на то, чтобы заставить пациентов выполнять какую-либо форму физической активности, поскольку было доказано, что польза от выполнения любой формы упражнений лучше, чем от полного бездействия. [51]
Электросудорожная терапия (известная как ЭСТ) — это когда электрический ток применяется к человеку с психическим расстройством, который плохо реагирует на другие формы терапии. Психохирургия, включая глубокую стимуляцию мозга, является еще одним доступным методом лечения некоторых расстройств. [53] [54] Эта форма терапии во многих случаях оспаривается из-за ее этичности и эффективности. [24]
Иногда используются творческие терапии, включая музыкальную терапию, арт-терапию или драматическую терапию. Каждая форма этой терапии включает в себя исполнение, создание, слушание, наблюдение или участие в терапевтическом акте. [55] [56] [57]
Часто используются корректировки образа жизни и поддерживающие меры, включая поддержку со стороны сверстников, самопомощь и поддерживаемое жилье или занятость. [58] Некоторые рекомендуют пищевые добавки. [59] Эффект плацебо может играть определенную роль. [60]
Психиатрические службы могут базироваться в больницах, клиниках или сообществе. Часто человек может участвовать в различных методах лечения и пользоваться различными психиатрическими службами. Они могут находиться под контролем (иногда называемым «координацией услуг»), использовать стационарное или дневное лечение . Пациенты могут использовать программу психосоциальной реабилитации или принять участие в программе активного лечения в сообществе . Предоставление оптимального лечения на ранних стадиях течения психического расстройства может предотвратить дальнейшие рецидивы и продолжающуюся инвалидность. Это привело к новому подходу к раннему вмешательству в психоз. Некоторые подходы основаны на модели восстановления психического расстройства и могут быть сосредоточены на борьбе со стигмой и социальной изоляцией и создании прав и возможностей и надежды. [61]
В Америке половина людей с тяжелыми симптомами психических расстройств не получали никакого лечения в течение предыдущих 12 месяцев. [62] Страх раскрытия, отвержения друзьями и, в конечном счете, дискриминации — вот несколько причин, по которым люди с психическими расстройствами часто не обращаются за помощью. [63]
Великобритания движется к тому, чтобы платить поставщикам услуг в области психического здоровья за результаты, которых достигают их услуги. [64] [65]
Стигма в отношении психических расстройств может привести к тому, что люди с психическими расстройствами не будут обращаться за помощью. Два типа стигм в отношении психического здоровья включают социальную стигму и воспринимаемую стигму. Хотя они разделены на разные категории, они могут взаимодействовать друг с другом, где предвзятое отношение в социальной стигме приводит к интернализации дискриминационного восприятия в воспринимаемой стигме.
Стигматизация психических заболеваний может вызывать стереотипы, некоторые из которых распространены, включая насилие, некомпетентность и обвинение. [63] Однако проявление этого стереотипа в предубеждение может происходить не всегда. Когда это происходит, предубеждение приводит к дискриминации, поведенческой реакции. [66]
Общественная стигма также может наносить ущерб социальным возможностям. Предубеждения часто не позволяют людям с психическими заболеваниями находить подходящее жилье или хорошую работу. [63] Исследования показали, что стереотипы и предубеждения относительно психических заболеваний оказывают пагубное влияние на получение и сохранение хорошей работы. [67] Это, наряду с другими негативными последствиями стигматизации, побудило исследователей провести исследования взаимосвязи между общественной стигмой и обращением за медицинской помощью. Исследователи обнаружили, что существует обратная связь между общественной стигмой и обращением за медицинской помощью, а также между стигматизирующими установками и приверженностью лечению. [68] [69] Кроме того, были выявлены определенные убеждения, которые могут повлиять на людей, чтобы они не обращались за лечением, одним из которых является беспокойство о том, что могут подумать другие. [70]
Интернализация стигм может привести к предубеждению против себя, что в свою очередь может привести к тому, что человек будет испытывать негативные эмоциональные реакции, что повлияет на качество его жизни. Исследования показали значительную связь между стыдом и избеганием лечения. Исследование, измеряющее эту связь, показало, что участники исследования, которые выражали стыд из-за личного опыта с психическими заболеваниями, с меньшей вероятностью принимали участие в лечении. [69] Кроме того, семейный стыд также является предиктором избегания лечения. Исследования показали, что люди с психиатрическими диагнозами с большей вероятностью избегали услуг, если считали, что члены семьи будут негативно реагировать на эти услуги. [71] Таким образом, общественная стигма может влиять на самостигматизацию, которая, как было показано, снижает вовлеченность в лечение. Таким образом, взаимодействие между двумя конструкциями влияет на обращение за помощью.
Публичный дискурс о лечении психического здоровья часто сосредотачивается на биомедицинской модели, которая в первую очередь лечит психические заболевания с помощью лекарств. Несмотря на широкое распространение, этот подход может усилить стигму, чрезмерно упрощая сложность состояний психического здоровья. Артур Кляйнман в своей книге «Переосмысливая психиатрию» (1988) критикует биомедицинскую модель, подчеркивая важность культурных и социальных факторов в понимании психических заболеваний. Он утверждает, что сведение психического здоровья к чисто биологическим факторам упускает из виду общественные влияния, которые формируют эти состояния, бросая вызов заблуждению, что психическое заболевание — это просто личная слабость.
Лоренс Дж. Кирмайер в своей работе «Культурные различия в клиническом проявлении депрессии и тревожности» (2001) расширяет критику Кляйнмана, демонстрируя, что состояния психического здоровья проявляются по-разному в разных культурах. Кирмайер выступает за культурно-чувствительные подходы к лечению, которые не только улучшают диагностику, но и снижают стигматизацию за счет признания культурных различий. Эта работа опровергает ошибочное представление о том, что психическое заболевание является универсальным опытом, вместо этого продвигая тонкий подход, учитывающий культурный контекст.
Антрополог Байрон Дж. Гуд в своей работе «Медицина, рациональность и опыт» (1994) еще больше поддерживает эти взгляды, утверждая, что лечение психических заболеваний должно учитывать культурные нарративы, которые формируют опыт людей. Вместе эти ученые выступают за переход от ограничений биомедицинской модели к более целостному и культурно информированному подходу, что имеет решающее значение для снижения стигматизации и улучшения ухода.
Музыкальная терапия может стать средством улучшения психического здоровья людей с шизофренией, но ее влияние на острые психозы не было изучено.
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )72.Клейнман, Артур. (1988). Переосмысление психиатрии: от культурной категории к личному опыту. Free Press. 73.Кирмайер, Лоренс Дж. (2001). «Культурные вариации в клиническом проявлении депрессии и тревоги: последствия для диагностики и лечения». Журнал клинической психиатрии, 62(suppl 13), 22–28. 74.Шепер-Хьюз, Нэнси и Лок, Маргарет М. (1987). «Сознательное тело: пролегомен к будущей работе в медицинской антропологии». Medical Anthropology Quarterly, 1(1), 6-41.