Трансвагинальное извлечение ооцитов
Техника, используемая при экстракорпоральном оплодотворении

Трансвагинальное извлечение ооцитов ( TVOR ), также называемое извлечением ооцитов ( OCR ), представляет собой метод, используемый при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) для извлечения ооцитов из яичника , что позволяет осуществить оплодотворение вне организма . [1] Трансвагинальное извлечение ооцитов правильнее называть трансвагинальным извлечением яйцеклеток , когда ооциты созрели в яйцеклетки , как это обычно происходит при ЭКО. Его также можно выполнять для донорства яйцеклеток , криоконсервации ооцитов и других технологий вспомогательной репродукции, таких как ИКСИ .

Процедура

Под контролем УЗИ оператор вводит иглу 16,5 калибра × 11,8″ (внешний диаметр 1,6 мм × 300 мм) через стенку влагалища в фолликул яичника , стараясь не повредить близлежащие органы и кровеносные сосуды. Другой конец иглы прикрепляется к отсасывающему устройству . После того, как фолликул введен, отсасывание осторожно применяется для аспирации фолликулярной жидкости, содержащей клеточный материал, включая ооцит. Отсасывающее устройство должно поддерживать давление -140 мм рт. ст. (необходимое для быстрой аспирации, но недостаточное для повреждения фолликулов) и температуру приблизительно 37 °C. Фолликулярная жидкость доставляется технику в лабораторию ЭКО для идентификации и количественной оценки яйцеклеток. После аспирации фолликулов яичника на одном яичнике игла извлекается, и процедура повторяется на другом яичнике. Не является чем-то необычным извлечение 20 ооцитов, поскольку пациенты обычно гиперстимулированы перед этой процедурой. После завершения игла извлекается, и достигается гемостаз . Процедура обычно длится 10–20 минут. После завершения извлечения образец анализируется под микроскопом, чтобы выбрать и провести декумуляцию ооцита, процесс, при котором удаляются гранулезные клетки, окружающие ооцит.

Первоначально проводившаяся с помощью трансабдоминальной ультрасонографии , в настоящее время TVOR выполняется с помощью трансвагинального ультразвукового датчика с прикрепленной иглой. [2] TVOR выполняется в операционной или кабинете врача, при этом пациент находится в литотомическом положении . TVOR обычно выполняется под процедурной седацией , [3] общим наркозом , [4] парацервикальной блокадой , [5] или иногда спинальной анестезией . [6] Местная анестезия обычно не используется, поскольку местные анестетики мешают фолликулярному делению, а метод требует множественных проколов иглой. [7]

Эту технику следует выполнять очень деликатно, не стимулируя матку, чтобы не произошло сокращений. Желательно минимизировать беспокойство пациентки, чтобы способствовать эффективности.

Дополнительные процедуры

Фолликулярная промывка не увеличивает частоту наступления беременности и не приводит к увеличению выхода ооцитов. С другой стороны, она требует значительно более длительного времени операции и большего обезболивания. [8]

Семенная жидкость содержит несколько белков, которые взаимодействуют с эпителиальными клетками шейки матки и матки , вызывая активную гестационную иммунную толерантность . Результаты значительно улучшаются, когда пациенты подвергаются воздействию семенной плазмы во время извлечения ооцитов, со статистической значимостью для клинической беременности, но не для продолжающейся беременности или показателей живорождения с ограниченными доступными данными. [9]

Сроки

TVOR обычно выполняется после гиперстимуляции яичников , когда ооциты фармакологически стимулируются к созреванию. Когда фолликулы яичников достигают определенной степени развития, выполняется индукция окончательного созревания ооцитов , как правило, путем внутримышечной или подкожной инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). [10] TVOR обычно выполняется через 34–36 часов после инъекции ХГЧ, когда яйцеклетки полностью созреют, но непосредственно перед разрывом фолликулов . [10] [11]

Осложнения

Инъекция ХГЧ в качестве триггера овуляции повышает риск синдрома гиперстимуляции яичников , особенно у пациенток с синдромом поликистозных яичников , которые подвергались гиперстимуляции во время предыдущих циклов вспомогательной репродукции. [12]

Осложнения TVOR включают повреждение органов малого таза, кровотечение и инфекцию. Возникающее чаще у худых пациенток с синдромом поликистозных яичников, кровоизлияние в яичники после TVOR является потенциально катастрофическим и не таким уж редким осложнением. [13] Дополнительные осложнения могут возникнуть в результате применения внутривенной седации или общей анестезии. К ним относятся асфиксия, вызванная обструкцией дыхательных путей , апноэ , гипотония и легочная аспирация содержимого желудка.

Методы анестезии на основе пропофола приводят к значительным концентрациям пропофола в фолликулярной жидкости. Поскольку было показано, что пропофол оказывает пагубное воздействие на оплодотворение ооцитов (в мышиной модели), некоторые авторы предположили, что доза пропофола, вводимая во время анестезии, должна быть ограничена, а также что извлеченные ооциты должны быть очищены от пропофола. [14] Отдельные данные свидетельствуют о том, что некоторые химические загрязнители и частицы в воздухе, особенно летучие органические соединения (ЛОС), могут быть токсичными и ухудшать рост и развитие эмбрионов , если присутствуют в достаточной концентрации в окружающей атмосфере инкубатора ЭКО . [ 15] [16]

Эндометриоз, по-видимому, вызывает трудности для TVOR, что может отражаться на индивидуальных показателях эффективности хирурга для процедуры, независимо от диаметра уже существующей эндометриомы яичника (OMA) или спаек яичника. Ожирение является еще одним фактором, который может представлять трудности для процедуры. [17]

История

Эта техника была впервые разработана Пьером Делленбахом и его коллегами в Страсбурге , Франция, и опубликована в 1984 году. [18] Стептоу и Эдвардс использовали лапароскопию для извлечения ооцитов, когда появилось ЭКО, и лапароскопия была основным методом извлечения ооцитов до появления TVOR.

Ссылки

  1. ^ "Выполнение ультразвукового контроля за извлечением ооцитов: руководство RCN для медсестер по лечению бесплодия" (PDF) . Лондон: Королевский колледж медсестер. 2004. Архивировано из оригинала (PDF) 24 сентября 2006 г. Получено 01.08.2011 .
  2. ^ Киллик, С. (2006). «Ультразвук и фертильность». В Bates, J (ред.). Практическое гинекологическое ультразвуковое исследование (2-е изд.). Кембридж, Англия: Cambridge University Press. стр.  120–5 . ISBN 9780521674508.
  3. ^ Ясмин Э., Дреснер М., Бален А. (декабрь 2004 г.). «Седация и анестезия при трансвагинальном сборе ооцитов: оценка практики в Великобритании» (PDF) . Репродукция человека . 19 (12): 2942– 5. doi :10.1093/humrep/deh526. PMID  15388681.
  4. ^ Sequeira PM (2011). «Анестезия при экстракорпоральном оплодотворении». В Urman RD, Gross WL, Philip BK (ред.). Анестезия вне операционной (1-е изд.). Оксфорд, Англия: Oxford University Press. стр.  198–205 . ISBN 9780195396676.
  5. ^ Bumen S, Gunusen I, Firat V, Karaman S, Akdogan A, Tavmergen Goker EN (2011). «Сравнение внутривенной общей анестезии и парацервикальной блокады для экстракорпорального оплодотворения: влияние на ооциты при использовании трансвагинальной техники». Turkish Journal of Medical Sciences . 41 (5): 801– 8. doi : 10.3906/sag-1009-1101 .
  6. ^ Viscomi CM, Hill K, Johnson J, Sites C (январь 1997 г.). «Спинальная анестезия против внутривенной седации для трансвагинального извлечения ооцитов: репродуктивный исход, побочные эффекты и профили восстановления». Международный журнал акушерской анестезии . 6 (1): 49– 51. doi :10.1016/S0959-289X(97)80052-0. PMID  15321311.
  7. ^ Saxena R, Sood J, Kumra VP (2005). «Сравнение различных методов седации для трансвагинального извлечения ооцитов в условиях дневного ухода» (PDF) . Indian Journal of Anaesthesia . 49 (2): 16–21 .
  8. ^ Фаркуар, Синди; Марджорибанкс, Джейн (17 августа 2018 г.). Группа по гинекологии и фертильности Кокрейна (ред.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор обзоров Кокрейна». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2018 (8): CD010537. doi :10.1002/14651858.CD010537.pub5. PMC 6953328. PMID  30117155 . 
  9. ^ Crawford, G.; Ray, A.; Gudi, A.; Shah, A.; Homburg, R. (март–апрель 2015 г.). «Роль семенной плазмы в улучшении результатов при экстракорпоральном оплодотворении: обзор литературы и метаанализ». Human Reproduction Update . 21 (2): 275–284 . doi : 10.1093/humupd/dmu052 . ISSN  1355-4786. PMID  25281684.
  10. ^ ab Stelling JR, Chapman ET, Frankfurter D, Harris DH, Oskowitz SP, Reindollar RH (2003). «Подкожное и внутримышечное введение хорионического гонадотропина человека во время цикла экстракорпорального оплодотворения». Fertility and Sterility . 79 (4): 881– 5. doi : 10.1016/S0015-0282(02)04918-X . PMID  12749424.
  11. ^ Kovacs, P (2004). "Инъекция ХГЧ после индукции овуляции кломифен цитратом". Medscape . Получено 01.08.2011 .
  12. ^ Oyawoye OA, Chander B, Hunter J, Gadir AA (2005). «Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников путем ранней аспирации мелких фолликулов у гиперчувствительных пациенток с поликистозными яичниками во время циклов вспомогательной репродуктивной терапии». Medscape General Medicine . 7 (3): 60. PMC 1681679. PMID  16369286. 
  13. ^ Liberty G, Hyman JH, Eldar-Geva T, Latinsky B, Gal M, Margalioth EJ (2008). «Яичниковое кровотечение после трансвагинальной ультразвуковой аспирации ооцитов: потенциально катастрофическое и не такое уж редкое осложнение среди худых пациенток с синдромом поликистозных яичников». Fertility and Sterility . 93 (3): 874– 9. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.10.028 . PMID  19064264.
  14. ^ Кристианс, Ф; Янссенсвиллен, К; Верборг, К; Моерман, я; Деврой, П; Ван Стейртегем, А; Камю, Ф. (февраль 1999 г.). «Концентрация пропофола в фолликулярной жидкости во время общей анестезии при трансвагинальном извлечении ооцитов» (PDF) . Репродукция человека . 14 (2): 345–8 . doi : 10.1093/humrep/14.2.345. ПМИД  10099976.
  15. ^ Cohen J, Gilligan A, Esposito W, Schimmel T, Dale B (1997). «Амосферный воздух и его потенциальное влияние на зачатие in vitro». Human Reproduction . 12 (8): 1742– 9. doi : 10.1093/humrep/12.8.1742 . PMID  9308805.
  16. ^ Cohen J, Gilligan A, Willadsen S (июнь 1998). «Культура и контроль качества эмбрионов». Human Reproduction . 13 (Suppl 3): 137–44 . doi : 10.1093/humrep/13.suppl_3.137 . PMID  9755420.
  17. ^ Касапоглу, Ишыл; Тюрк, Пынар; Даян, Айлин; Унджу, Гюркан (сентябрь 2018 г.). «Вызывает ли наличие эндометриоза трудности для трансвагинального извлечения ооцитов? Сравнение между пациентами с эндометриозом и без него». Журнал Турецко-немецкой гинекологической ассоциации . 19 (3): 151– 157. doi :10.4274/jtgga.2017.0146. ISSN  1309-0399. PMC 6085525. PMID 29545228  . 
  18. ^ Dellenbach P, Nisand I, Moreau L, Feger B, Plumere C, Gerlinger P, Brun B, Rumpler Y (30 июня 1984 г.). «Трансвагинальная, сонографически контролируемая пункция фолликулов яичников для извлечения яйцеклеток». Lancet . 1 (8392): 1467. doi :10.1016/s0140-6736(84)91958-5. PMID  6145902. S2CID  41098471.

Дальнейшее чтение

  • Bracha J.; Lotan M.; Zakut H. (1988). «Абсцесс яичника после кесарева сечения. Отчет о случае и обзор литературы». Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология . 15 (4): 134– 6. PMID  2976616.
  • Coroleu B.; Lopez-Mourelle F.; Hereter L.; et al. (1997). «Повреждение мочеточника, вторичное по отношению к вагинальной ультразвуковой фолликулярной пункции для извлечения ооцитов при экстракорпоральном оплодотворении». Human Reproduction . 12 (5): 948–50 . doi : 10.1093/humrep/12.5.948 . PMID  9194645.
  • Dicker D.; Ashkenazi J.; Feldberg D.; et al. (1993). «Тяжелые абдоминальные осложнения после трансвагинального ультразвукового извлечения ооцитов для экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов». Fertility and Sterility . 59 (6): 1313– 1315. doi : 10.1016/S0015-0282(16)55997-4 . PMID  8495784.
  • Tsen, LC (2002). «От Дарвина до десфлурана: анестезия для вспомогательных репродуктивных технологий» (PDF) . Обзор курса лекций IARS . Сан-Франциско: Международное общество исследований анестезии: 109–13 .
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Трансвагинальное_извлечение_ооцитов&oldid=1269206274"