Традиционная повитуха
Лицо, которое обеспечивает неофициальный уход за матерями

Традиционная акушерка (TBA) , также известная как традиционная акушерка , общинная акушерка или акушерка-непрофессионал , является поставщиком услуг по беременности и родам . Традиционные акушерки оказывают большую часть первичной акушерской помощи во многих развивающихся странах и могут функционировать в определенных общинах в развитых странах .

Традиционные акушерки оказывают базовую медицинскую помощь, поддержку и дают советы во время и после беременности и родов, основываясь в первую очередь на опыте и знаниях, приобретенных неформально через традиции и практику общин, где они родились. [1] Обычно они работают в сельских, отдаленных и других районах с недостаточным уровнем медицинского обслуживания. Помощники по родовспоможению могут не получать формального образования и подготовки в области оказания медицинской помощи , и не существует особых профессиональных требований, таких как сертификация или лицензирование. Традиционная повитуха могла иметь формальное образование и решила не регистрироваться. [2] Они часто изучают свое ремесло через ученичество или являются самоучками; во многих общинах одним из критериев принятия их в качестве помощницы по родовспоможению клиентами является опыт материнства . Многие традиционные повитухи также являются травниками или другими традиционными целителями. Они могут быть или не быть интегрированы в формальную систему здравоохранения . Иногда они служат мостом между общиной и формальной системой здравоохранения и могут сопровождать женщин в медицинские учреждения для родов.

Обучение и направленность работы

Традиционными акушерками часто являются пожилые женщины, пользующиеся уважением в своих общинах. Они считают себя частными врачами , которые отвечают на запросы об обслуживании. Основное внимание в их работе уделяется оказанию помощи женщинам во время родов и сразу после них. Часто их помощь включает помощь по домашним делам. [3]

TBA могут не иметь никакой формальной подготовки по уходу за беременными женщинами. Многие из них имеют большой опыт в уходе за здоровыми женщинами, включая то, как распознавать и правильно реагировать на осложнения беременности . Вопрос в том, являются ли отсутствие образования в некоторых TBA и то, как многие из них принимают роды, рискованными для матерей и их детей, является предметом обсуждения. [4] Оценка влияния этих традиционных практиков на результаты в области здравоохранения требует учета дополнительных факторов, таких как бедность, доступность медицинских услуг или институциональная поддержка. [5] [6]

Все большее признание получает тот факт, что TBA могут играть определенную роль в улучшении результатов в области здравоохранения в развивающихся странах благодаря их доступу к сообществам и отношениям, которые они разделяют с женщинами в местных сообществах, особенно если женщины не могут получить доступ к квалифицированной помощи . [7] Некоторые страны, учебные институты и неправительственные организации инициируют усилия по обучению TBA основным и неотложным акушерским услугам, планированию семьи и другим темам, связанным с материнским здоровьем , с целью укрепления связей между современными службами здравоохранения и сообществом, а также повышения шансов на улучшение результатов в области здравоохранения среди матерей и младенцев. [4] [8] [9] Мало доказательств широкомасштабной эффективности целевых программ вмешательства для обучения TBA, поскольку они редко интегрируются в общую стратегию улучшения ухода за матерями и детьми. [3]

Интеграция в системы здравоохранения в развивающихся странах

Традиционные акушерки (TBA) исторически работали вне официальной структуры оказания медицинской помощи. [10] Обучение TBA использовалось как средство расширения медицинских услуг для недостаточно обслуживаемых сообществ в развивающихся странах в надежде на снижение смертности и заболеваемости. [10] Хотя в последние два десятилетия основное внимание уделялось обучению TBA, исследования воздействия обучения показали противоречивые результаты в отношении материнских результатов, при этом многие исследования показали незначительное или нулевое влияние на высокие показатели материнской смертности. [11] В результате произошел сдвиг в сторону квалифицированных акушерок, способных предотвращать и лечить осложнения. [12]

TBA не смогли справиться с акушерскими осложнениями [12], но внесли вклад в успешные вмешательства в области охраны здоровья матерей, новорожденных и детей, хотя нет достаточных доказательств того, что обучение TBA снижает перинеонатальную смертность. [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] Ключевым элементом, отсутствующим в обучении TBA, является адекватная система направлений, которая позволяет TBA использовать свои тесные связи с сообществом для связи беременных женщин с квалифицированными акушерками (SBA). [22]

Эффективность направлений TBA в медицинские учреждения зависит от способности системы здравоохранения поддерживать увеличение объема предоставляемых услуг и надзора, необходимого для поддержки интеграции TBA. [12]

«Были определены пять механизмов интеграции TBA: обучение и надзор за TBA; навыки сотрудничества для работников здравоохранения; включение TBA в деятельность на базе учреждения; системы для коммуникации между TBA и SBA; и определение ролей TBA и SBA». [12]

Хотя эти механизмы важны, на успешность направления и интеграции TBA также повлияли дополнительные виды деятельности: «тщательный отбор TBA; участие сообщества; развитие системы здравоохранения; и изменения в доступности». [12] TBA должны быть обеспечены соответствующими знаниями, легким доступом к медицинскому персоналу, а также качественным и регулярным наблюдением; все три компонента позволяют обучению стать инструментом для интеграции TBA в систему здравоохранения. [12] Обучение направлениям для TBA позволяет им выступать в качестве «посредников между сообществом и официальной системой здравоохранения». [23] Обучение, пропагандирующее сотрудничество [24] и регулярное участие в работе клиники, увеличивает количество направлений и улучшает коммуникацию. [12]

Стратегии и вмешательства Всемирной организации здравоохранения в отношении направлений на акушерскую помощь:

  • Достаточно обеспеченный ресурсами центр направления пациентов.
  • Системы связи и обратной связи.
  • Выделенный транспорт.
  • Протоколы выявления осложнений, характерных для данной ситуации.
  • Персонал, обученный использованию этих протоколов
  • Командная работа между уровнями рефералов.
  • Единая система учета.
  • Механизмы, гарантирующие, что пациенты не обходят уровни [25]

Инструменты для улучшения коммуникации и транспортировки в учреждения охраны здоровья матери и ребенка

«Большинство случаев материнской смертности от прямых причин (таких как кровотечение, затрудненные роды, инфекции, эклампсия или небезопасные аборты) можно было бы предотвратить, если бы женщины получали своевременную помощь в критические моменты». [26] В среднем половина родов в развивающихся странах проходит при участии квалифицированного акушерского персонала. [26] Поскольку многие роды происходят за пределами медицинских центров, а приблизительно 9–15 % родов требуют вмешательства, [27] доступ к транспорту и средствам связи имеет решающее значение для улучшения результатов для матерей и младенцев. Основными факторами, способствующими материнской смертности, являются: «задержка в распознавании признаков опасности, решении обратиться за помощью, получении помощи и получении помощи в медицинских учреждениях». [28]

Транспортные программы

Малави : Сообщества использовали велосипедные машины скорой помощи и повозки, запряженные волами, для перевозки беременных женщин в медицинские учреждения. В сезон дождей возникали проблемы. Позже программа добавила машины скорой помощи, целевую информацию, образование, ожидание родов и целенаправленные образовательные мероприятия для лиц, принимающих решения в семье. Дома ожидания родов были редки, поскольку для них требовались средства, собранные сообществом. [29]

Сьерра-Леоне : Министерство здравоохранения использовало радиосистему в сочетании с полноприводными автомобилями. Эта программа имела успех. Программа увеличила число направлений на неотложную помощь, а количество смертельных случаев снизилось. [30]

Уганда:

  • Размещение двух машин скорой помощи в специализированном учреждении не дало результата. Коммуникация и отсутствие планирования на случай повышения цен на топливо и его дефицита были названы причинами плохих результатов. [31]
  • ЮНФПА использовал полноприводные автомобили, назначенный пункт направления и стандарт для направления. Сообщения о нехватке топлива ставят под угрозу успех программы. [32]

Гондурас : улучшение дорог, связи, машин скорой помощи, увеличение численности персонала и оборудования увеличили число направлений к врачу и снизили материнскую смертность. [33]

Шри-Ланка : Правительство Шри-Ланки предоставило от трех до пяти машин скорой помощи в каждой больнице. Программа дала работникам здравоохранения полномочия организовывать, оплачивать и получать возмещение за частную организованную транспортировку. [34]

Нигерия : Лидеры сообщества заключили контракт с местным профсоюзом автобусов на перевозку женщин с акушерскими чрезвычайными ситуациями. Водители прошли обучение и получили компенсацию за топливо из общественного фонда. В случае смерти полиция и местные власти были уведомлены о соглашении, чтобы водители автобусов не несли ответственности. [35]

Западная Африка : Некоторые страны Западной Африки используют желтый флаг как сигнал проезжающим водителям о том, что рожающая женщина находится в бедственном положении. Добровольные водители останавливаются и отвозят женщину в медицинское учреждение. [36]

Коммуникационные программы

Уганда: ЮНФПА обеспечивает TBAs VHF-радио на солнечных батареях, которое напрямую подключается к поставщику медицинских услуг, рации для TBAs и службы скорой помощи. ЮНФПА сообщает об успехе. ЮНФПА подчеркивает важность как связи, так и транспорта для улучшения предоставления услуг по охране здоровья матерей. [32]

Сьерра-Леоне: Медицинский персонал использовал двухстороннюю радиосвязь для связи с другими учреждениями, чтобы улучшить направление пациентов и оповестить персонал о прибытии и ситуации. Система на солнечных батареях работала лучше, чем система на батарейках. В горных районах возникали трудности со связью. Медицинские центры решили эту проблему, связавшись с более близкими центрами, которые затем передавали сообщение в нужное место назначения. [30]

Перспективные методы устранения барьеров, связанных с коммуникацией и транспортировкой, для оказания медицинской помощи

  • «Методы снижения или устранения расходов на акушерские направления (включая транспортные субсидии, [34] общественные схемы и фонды экстренной транспортировки, [37] [38] и общественные или индивидуальные схемы предоплаты [39] )». [26]
  • «Дома ожидания материнства». [26] [34] [40]
  • «Планы экстренных родов (также известные как планы готовности к родам/осложнениям)» [26] [41]

Непрофессиональное акушерство в развитых странах

В развитых странах некоторые традиционные или миряне-акушерки все чаще выступают за свое право заниматься практикой без формального регулирования, отстаивая право женщины выбирать место родов и акушерок . Они видят свою роль в том, чтобы способствовать изменению общественного отношения к родам и поддерживать «искусство» акушерства, основанное на материнских или сострадательных инстинктах, а не на чрезмерной медикализации этого естественного события. [42] [43] [44]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Всемирная организация здравоохранения. 2010. Классификация работников здравоохранения . Женева, ВОЗ.
  2. ^ Профессиональное лицензирование кредитного товара: регулирование акушерства, доступ 3 марта 2011 г.
  3. ^ ab Фонд ООН в области народонаселения. 1996. Результаты оценки: Поддержка традиционных повитух http://www.unfpa.org/monitoring/pdf/n-issue7.pdf Архивировано 2 декабря 2012 г. на Wayback Machine
  4. ^ ab World Vision: Эфиопия: обученные традиционные повитухи облегчают роды, доступ 3 марта 2011 г.
  5. ^ Сармьенто, И; Зулуага, Г; Андерссон, Н (2016). «Традиционная медицина, используемая при родах и при детской диарее в штате Кросс-Ривер в Нигерии: интервью с традиционными врачами и общегосударственное поперечное исследование». BMJ Open . 6 (4): e010417. doi : 10.1136/bmjopen-2015-010417 . PMC  4838688. PMID  27094939 .
  6. ^ Всемирная организация здравоохранения. «Общие руководящие принципы методологии исследования и оценки традиционной медицины». (2000).
  7. ^ Целевая группа по охране здоровья матерей: Больница по лечению свищей Хэмлина, блог MHTF, дата обращения 3 марта 2011 г.
  8. ^ Всемирная организация здравоохранения: Решение проблемы неотложной акушерской помощи и сексуального насилия на гендерной почве (СГН) в Центральноафриканской Республике, дата обращения 3 марта 2011 г.
  9. ^ Африканские ресурсы: Традиционные повитухи, дата обращения 3 марта 2011 г.
  10. ^ ab Sibley, L; Sipe T; Koblinsky M (2004). «Улучшает ли традиционное обучение акушерок направление женщин с акушерскими осложнениями: обзор доказательств». Soc Sci Med . 59 (8): 1757–68. doi :10.1016/j.socscimed.2004.02.009. PMID  15279931.
  11. ^ Gloyd, S; Floriano F; Seunda M; Chaqreque MA; Nyangezi JM; Platas A (2001). «Влияние традиционного обучения акушерок в Мозамбике: контролируемое исследование». J Midwifery Womens Health . 46 (4): 210–6. doi :10.1016/s1526-9523(01)00142-8. PMID  11603632.
  12. ^ abcdefg Бирн, А; Морган А (2011). «Как интеграция традиционных акушерок с официальными системами здравоохранения может повысить квалифицированное родовспоможение». Int J Gynaecol Obstet . 115 (2): 127–34. doi :10.1016/j.ijgo.2011.06.019. PMID  21924419. S2CID  44798224.
  13. ^ Sibley, LM; Sipe, TA; Barry, D (15 августа 2012 г.). «Традиционное обучение акушерок для улучшения поведения в отношении здоровья и результатов беременности». База данных систематических обзоров Cochrane . 8 (8): CD005460. doi :10.1002/14651858.CD005460.pub3. PMC 4158424. PMID  22895949. 
  14. ^ Рэй, AM; Салиху ХМ. (2004). «Влияние вмешательств в снижение материнской смертности с использованием традиционных повитух и деревенских акушерок». J Obstet Gynaecol . 24 (1): 5–11. doi :10.1080/01443610310001620206. PMID  14675972. S2CID  21040709.
  15. ^ Дармштадт, GL; Ли AC; Казенс S; Сибли L; Бхутта ZA; Донней F; Осрин D; Банг A; Кумар V; Уолл SN; Баки A; Лоун JE (2009). «60 миллионов родов вне медицинских учреждений: кто может принимать роды в общественных местах, чтобы снизить смертность, связанную с родами?». Int J Gynaecol Obstet . 107 (Supl 1): S89–112. doi :10.1016/j.ijgo.2009.07.010. PMC 3428830. PMID  19815200 . 
  16. ^ Lewin S, Munabi-Babigumira S, Glenton C, Daniels K, Bosch-Capblanch X, van Wyk BE, Odgaard-Jensen J, Johansen M, Aja GN, Zwarenstein M, Scheel IB (2010). "Непрофессиональные работники здравоохранения в первичной и общественной медицинской помощи для охраны здоровья матери и ребенка и управления инфекционными заболеваниями". Cochrane Database Syst Rev. 17 ( 3): CD004015. doi : 10.1002 /14651858.CD004015.pub3. PMC 6485809. PMID  20238326. 
  17. ^ Бхардвадж, Н; Юнус М; Хасан СБ; Захир М (1990). «Роль традиционных повитух в службах охраны материнства — сельское исследование». Indian J Matern Child Health . 1 (1): 29–30. PMID  12319242.
  18. ^ Jokhio, AH; Winter HR; Cheng KK (2005). «Вмешательство с участием традиционных повитух и перинатальная и материнская смертность в Пакистане». N Engl J Med . 352 (20): 2091–9. doi : 10.1056/NEJMsa042830 . PMID  15901862.
  19. ^ Пельтцер, К.; Хенда Н. (2006). «Традиционные акушерки, ВИЧ/СПИД и безопасные роды в Восточной Капской провинции, Южная Африка — оценка программы обучения». South Afr ​​J Obstet Gynaecol . 12 (3): 140–5.
  20. ^ Мбонье, АК; Бюгбьерг ИК; Магнуссен П (2007). «Система предоставления прерывистого профилактического лечения малярии во время беременности на уровне общины и ее влияние на использование основных услуг по охране материнства в медицинских учреждениях Уганды». Trans R Soc Trop Med Hyg . 101 (11): 1088–95. doi :10.1016/j.trstmh.2007.06.017. PMID  17822729.
  21. ^ Мсаки, Х.; Киронде С.; Шума Дж.; Нзима М.; Млай В.; Рилер А. «Расширяя границы: традиционное участие акушерок в предоставлении услуг ППМР в районах Хай и Киломберо в Танзании». {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  22. ^ Прата, Н.; Шринивас А.; Вахидния Ф.; Поттс М. (2009). «Спасение материнских жизней в условиях нехватки ресурсов: столкновение с реальностью». Политика здравоохранения . 89 (2): 131–48. doi :10.1016/j.healthpol.2008.05.007. PMID  18620778.
  23. ^ Бакстер, Дж. «За пределами рождения: роль традиционных повитух как лидеров сообщества 2011».
  24. ^ Ислам, А; Малик ФА (2001). «Роль традиционных повитух в улучшении репродуктивного здоровья: уроки из проекта по охране здоровья семьи, Синд». J Pak Med Assoc . 51 (6): 218–22. PMID  11475777.
  25. ^ Мюррей, С.Ф.; Дэвис С.; Фири РК; Ахмед Й. (2001). «Инструменты для мониторинга эффективности районных систем направления к врачу-специалисту по родильным домам». План политики здравоохранения . 16 (4): 353–61. doi : 10.1093/heapol/16.4.353 . PMID  11739360.
  26. ^ abcde Krasovec, K (2004). «Вспомогательные технологии, связанные с транспортом и связью при акушерских чрезвычайных ситуациях». Int J Gynaecol Obstet . 85 (Suppl 1): S14–23. doi :10.1016/j.ijgo.2004.02.007. PMID  15147850. S2CID  40355417.
  27. ^ Старрс, А. ". Программа действий по обеспечению безопасного материнства: приоритеты на следующее десятилетие. Отчет о технической консультации по обеспечению безопасного материнства".
  28. ^ Таддеус, С; Мэн Д (1994). «Слишком далеко идти: материнская смертность в контексте». Soc Sci Med . 38 (8): 1091–110. doi :10.1016/0277-9536(94)90226-7. PMID  8042057.
  29. ^ «Решение акушерских и неонатальных осложнений в Африке с точки зрения сообщества и медицинских учреждений: описательные отчеты из Ганы, Малави и Уганды, Джон Сноу».
  30. ^ ab Samai, O.; Sengeh P. (1997). «Облегчение неотложной акушерской помощи посредством транспортировки и связи, Бо, Сьерра-Леоне. Команда Bo PMM». Int J Gynaecol Obstet . 59 (Suppl 2): ​​S157–64. doi :10.1016/s0020-7292(97)00161-6. PMID  9389627. S2CID  25271932.
  31. ^ Лалонд, AB; Оконг П; Мугаса А; Перрон Л (2003). «Инициатива FIGO по спасению матерей: сотрудничество Уганды и Канады». Int J Gynaecol Obstet . 80 (2): 204–12. doi :10.1016/s0020-7292(02)00389-2. PMID  12566200. S2CID  24656060.
  32. ^ ab «Достижение целей развития тысячелетия: снижение материнской смертности: опыт округа Иганга в Уганде».
  33. ^ Данель, И. «Снижение материнской смертности, Гондурас, 1990–1997: исследование случая».
  34. ^ abc Pathmanathan, I. «Инвестирование в материнское здоровье: опыт Малайзии и Шри-Ланки». Сеть развития человека, Серия «Здоровье, питание и население», Всемирный банк .
  35. ^ Шеху, Д.; Икех А.Т.; Куна М.Дж. (1997). «Мобилизация транспорта для оказания неотложной акушерской помощи на северо-западе Нигерии. Команда PMM Сокото». Int J Gynaecol Obstet . 59 (Suppl 2): ​​S173–80. doi :10.1016/s0020-7292(97)00163-x. PMID  9389629. S2CID  25975129.
  36. ^ "Водители грузовиков помогают беременным женщинам". BBC News .
  37. ^ «Профилактика материнской смертности посредством неотложной акушерской помощи: проливая свет на эту трагедию. Региональное исследование в четырех странах — Мали, Буркина-Фасо, Бенин, Сенегал». Centre de Formation et de Recherche en Santé de la Reproduction.
  38. ^ Jahn, A (2001). Стратегии безопасного материнства: обзор доказательств, исследований в области организации и политики служб здравоохранения . DeBrouwere, Van Lerberghe. ISBN 978-90-76070-19-3.
  39. ^ Красовец, К. «Репродуктивное здоровье и реформа сектора здравоохранения: связь результатов с действиями». Всемирный банк .
  40. ^ Коблински, М. (2003). Сокращение материнской смертности: опыт Боливии, Китая, Египта, Гондураса, Индонезии, Ямайки и Зимбабве . Публикации Всемирного банка.
  41. ^ "Стратегия внедрения изменения поведения". Технический обзор USAID . Программа охраны здоровья матерей и новорожденных, Индонезия.
  42. ^ Американский колледж традиционных акушерок: С женщинами в родах и после них, дата обращения 3 марта 2011 г.
  43. ^ Американский колледж общественных акушерок: историческое исследование Закона о медицинской практике Калифорнии и законодательства об акушерстве. Архивировано 24 декабря 2010 г. на Wayback Machine , дата обращения 3 марта 2011 г.,
  44. ^ Midwifery Today Архивировано 25.02.2011 в Wayback Machine , подборка статей, доступ 3 марта 2011 г.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Традиционный_акушер_родов&oldid=1233475801"