Отмена местных стероидов
Медицинское состояние
Отмена местных стероидов
Другие именаМестная стероидная зависимость, стероидный дерматит, синдром красной жгучей кожи, синдром красной кожи, ятрогенный эксфолиативный дерматит (идиопатическая эритродермия) [1]
Синдром красной жгучей кожи от топических стероидов. Рисунок лица с симптомом носа и нетронутыми ладонями (подошвы также нетронутые)
СпециальностьДерматология
СимптомыПокраснение кожи , жжение, шелушение, зуд [2]
ПричиныПрекращение использования топических стероидов после частого и длительного использования [2]
ПрофилактикаИспользование стероидных кремов менее двух недель [2] [3]
ЧастотаНеизвестно [2]

Отмена местных стероидов , также известная как красная жгучая кожа и стероидный дерматит , была зарегистрирована у людей, которые применяли местные стероиды в течение 2 недель или дольше, а затем прекратили использование. [4] [5] [2] [1] Симптомы затрагивают кожу и включают покраснение, жжение и зуд, [2] которые затем могут сопровождаться шелушением. [2]

Это состояние обычно требует ежедневного применения топического стероида в течение более 2 недель, но иногда может возникнуть даже при меньшем использовании стероидов. Это, по-видимому, является специфическим побочным эффектом топического использования кортикостероидов. [6] Люди с атопическим дерматитом наиболее подвержены риску. [3]

Лечение включает прекращение использования местных стероидов [2] , постепенное или внезапное. [2] Консультации и холодные компрессы также могут помочь. [2] Тысячи людей собираются в онлайн-сообществах, чтобы поддерживать друг друга на протяжении всего процесса выздоровления, и случаи были зарегистрированы как у взрослых, так и у детей. [2] [1] Впервые это было описано в 1979 году. [3]

Признаки и симптомы

Синдром красной жгучей кожи от топических стероидов. Типичный рисунок на предплечьях и ладонях

До отмены стероидный дерматит характеризуется распространением дерматита и ухудшением воспаления кожи , что требует более сильного местного стероида для получения того же результата, что и при первом назначении. Этот цикл известен как синдром стероидной зависимости. [7] Когда прекращается прием местного стероидного препарата, кожа испытывает покраснение, жжение, зуд, струпья, горячую кожу, отек, покалывание, крапивницу или мокнутие. Это известно как отмена местного стероида. После окончания периода отмены атопический дерматит может прекратиться или стать менее серьезным, чем раньше. [8] Отмена местного стероида также была зарегистрирована в области мошонки у мужчин. [9] Другие симптомы включают нервную боль, бессонницу, чрезмерное потоотделение, беспокойство, депрессию, усталость, проблемы с глазами и частые инфекции. [ необходима ссылка ]

Продолжительность

Продолжительность острой отмены местных кортикостероидов различна; коже могут потребоваться месяцы или годы, чтобы вернуться в свое первоначальное состояние. [2] [10] Продолжительность использования стероидов может влиять на время фактора восстановления, при этом пациенты, которые использовали стероиды дольше всего, сообщали о самом медленном восстановлении.

Причина

Чтобы испытать этот синдром отмены, обычно требуется злоупотребление или ежедневное применение топического стероида в течение 2–4 месяцев, в зависимости от эффективности топического кортикостероида. В некоторых случаях это было отмечено уже после 2 недель использования. [11] [1]

Механизм действия

Исторически считалось, что кортизол вырабатывается только надпочечниками , но исследования показали, что кератиноциты в коже человека также вырабатывают кортизол. [12] Длительное применение топических стероидов (ТС) изменяет картину экспрессии глюкокортикоидных рецепторов (ГР) на поверхности лимфоцитов; у пациента, испытывающего резистентность к ТС, низкое соотношение ГР-α к ГР-β. Кроме того, эритема, характерная для «синдрома красной кожи», обусловлена ​​высвобождением накопленного эндотелиального оксида азота (NO) и последующей вазодилатацией дермальных сосудов. [1]

Диагноз

Диагноз ставится на основании сыпи, которая появляется в течение нескольких недель после прекращения длительного приема местных стероидов. [2] К специфическим признакам относятся «симптом фары» (покраснение нижней части лица, но не носа или области вокруг рта), «красный рукав» (возвратная сыпь, резко прекращающаяся на предплечьях и ладонях) и «слоновьи морщины» (снижение эластичности кожи). [3]

Отличить это состояние от кожного заболевания, для лечения которого изначально использовались стероиды, может быть сложно. [2] Покраснение и жжение кожи могут быть неправильно диагностированы. [8]

Профилактика

Этого состояния можно избежать, если не использовать стероидные кремы в течение более 2 недель. [2] [3]

Уход

Лечение включает прекращение любого использования топических стероидов, либо постепенно, либо внезапно. [2] Поддержание пораженных участков в сухости и дезинфекция ускорят заживление. [ требуется цитата ] [ dubious – обсудить ] Избегайте увлажняющих средств, так как любая влажность удлиняет процесс заживления и способствует росту бактерий. [ требуется цитата ] [ dubious – обсудить ] Антигистаминные препараты могут помочь при зуде . [3] Иммунодепрессанты и светотерапия также могут помочь некоторым людям. [3] Часто рекомендуется психологическая поддержка. [2] [3] [11] В настоящее время варианты лечения, которые были задокументированы в литературе, включают такролимус , пимекролимус и дупилумаб (Дупиксент). Некоторые врачи также наблюдали положительные результаты при пероральном приеме доксициклина или топическом клиндамицине . [13]

Эпидемиология

Распространенность этого состояния неизвестна. [14] Было зарегистрировано множество случаев от легких до тяжелых как у взрослых, так и у детей. В одном исследовании пациентов с атопическим дерматитом, лечившихся топическими стероидами в Японии, было установлено, что примерно 12% взрослых пациентов могут показаться неконтролируемыми случаями, хотя на самом деле они зависимы от топических стероидов. [8] [ необходимо разъяснение ]

История

Систематический обзор ( метаанализ ) в соответствии с принципами доказательной медицины и текущими стандартами исследований для принятия клинических решений был проведен в 2016 году и был повторно опубликован с обновлениями в 2020 году. [15]

Ссылки

  1. ^ abcde Juhász ML, Curley RA, Rasmussen A, Malakouti M, Silverberg N, Jacob SE (сентябрь–октябрь 2017 г.). «Систематический обзор зависимости от топических стероидов и феномена отмены топических стероидов у детей с диагнозом атопический дерматит и лечением топическими кортикостероидами». Журнал Ассоциации медсестер дерматологии . 9 (5): 233– 240. doi :10.1097/JDN.00000000000000331. S2CID  80154596.
  2. ^ abcdefghijklmnopq "Отмена топических кортикостероидов". DermNet NZ . Получено 19 июля 2016 г.
  3. ^ abcdefgh Шири Б (июнь 2016 г.). «Зависимость от местных кортикостероидов и их отмена — обзор для врачей общей практики». Australian Family Physician . 45 (6): 386–388 . PMID  27622228.
  4. ^ Nnoruka EN, Daramola OO, Ike SO (2007). «Неправильное использование и злоупотребление топическими стероидами: последствия». Expert Review of Dermatology . 2 (1): 31– 40. doi :10.1586/17469872.2.1.31 . Получено 18.12.2014 .
  5. ^ Rathi SK, D'Souza P (июль 2012 г.). «Рациональное и этическое использование местных кортикостероидов на основе безопасности и эффективности». Indian Journal of Dermatology . 57 (4): 251– 259. doi : 10.4103/0019-5154.97655 . PMC 3401837. PMID  22837556 . 
  6. ^ Хаджар Т., Лешем Я. А., Ханифин Дж. М., Недорост СТ., Лио П. А., Паллер А. С. и др. (март 2015 г.). «Систематический обзор отмены топических кортикостероидов («стероидная зависимость») у пациентов с атопическим дерматитом и другими дерматозами». Журнал Американской академии дерматологии . 72 (3): 541–549.e2. doi :10.1016/j.jaad.2014.11.024. PMID  25592622.
  7. ^ Смит MC, Недорост S, Такетт B (сентябрь 2007 г.). «Столкнувшись с отказом от местных стероидов». Nursing . 37 (9): 60– 61. doi :10.1097/01.NURSE.0000287732.08659.83. PMID  17728660.
  8. ^ abc Fukaya M, Sato K, Sato M, Kimata H, Fujisawa S, Dozono H и др. (2014). «Топическая стероидная зависимость при атопическом дерматите». Drug, Healthcare and Patient Safety . 6 : 131– 138. doi : 10.2147/dhps.s69201 . PMC 4207549. PMID  25378953 . 
  9. ^ Kling C, Obadiah J (2005-03-01). "Кортикостероидзависимая мошонка". Журнал Американской академии дерматологии . 52 (3): P47. doi : 10.1016/j.jaad.2004.10.202 . ISSN  0190-9622.
  10. ^ «Зависимость от местных стероидов: призывы к большей поддержке пациентов». BBC News . Март 2021 г.
  11. ^ ab Ghosh A, Sengupta S, Coondoo A, Jana AK (сентябрь 2014 г.). «Зависимость от местных кортикостероидов и фобия». Indian Journal of Dermatology . 59 (5): 465– 468. doi : 10.4103/0019-5154.139876 . PMC 4171914. PMID  25284851 . 
  12. ^ Cirillo N, Prime SS (июнь 2011). «Кератиноциты синтезируют и активируют кортизол». Журнал клеточной биохимии . 112 (6): 1499– 1505. doi :10.1002/jcb.23081. PMID  21344493. S2CID  22289437.
  13. ^ Lio PA (август 2019 г.). «Отмена топических стероидов при атопическом дерматите». Практическая дерматология .
  14. ^ Баллард, А. (22 марта 2021 г.). TSW: Что необходимо знать сообществу, страдающему экземой. Национальная ассоциация по борьбе с экземой. https://nationaleczema.org/blog/tsw-need-to-know/
  15. ^ Hwang J (25 декабря 2020 г.). «Отмена топических кортикостероидов («стероидная зависимость»): обновление систематического обзора». Журнал дерматологического лечения . 33 (3): 1293– 1298. doi : 10.1080/09546634.2021.1882659. PMID  33499686. S2CID  231764481.
Получено с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Тематическое_использование_стероидов&oldid=1270084455"