Реплантация зуба

Реплантация зубов — это форма восстановительной стоматологии, при которой вывихнутый или вывихнутый зуб повторно вставляется ^[1] и закрепляется в гнезде с помощью комбинации стоматологических процедур. Целью реплантации зубов является решение проблемы потери зубов и сохранение естественного ландшафта зубов. ^{[1] [2]} Хотя существуют вариации процедуры, включая аллотрансплантацию , когда зуб пересаживается от одного человека другому человеку того же вида. ^[3] Это в значительной степени несуществующая практика из-за улучшений, достигнутых в области стоматологии, и из-за рисков и осложнений, связанных с передачей таких заболеваний, как сифилис , ^[4] гистосовместимость , ^[5], а также низкий уровень успешности процедуры привели к тому, что ее практика в значительной степени была заброшена. Аутотрансплантация , также известная как преднамеренная реплантация в стоматологии, определяется как хирургическое перемещение зуба из одного места у человека в другое место у того же человека. ^{[6] [7] [8]} Хотя это и редкость, современная стоматология использует реплантацию как форму упреждающей помощи для предотвращения будущих осложнений и защиты естественного зубного ряда ^[9] в случаях, когда лечение корневых каналов и хирургическое эндодонтическое лечение проблематично. В современном контексте реплантация зубов чаще всего относится к повторному прикреплению вырванного или вывихнутого постоянного зуба в его исходную лунку.

Одна из первых зарегистрированных операций с подробностями о реплантации зубов была проведена Амбруазом Паре в 1962 году. ^[10] Однако более ранние стоматологические вмешательства такого рода, задокументированные в 11 веке н. э., были проведены Абулкасисом , ^[11] который описал реплантацию и использование лигатур для шинирования реплантированного зуба. Однако самые ранние случаи реплантации зубов можно проследить до Древнего Египта, где рабов заставляли отдавать свои зубы фараону. Реплантация зубов получила дальнейшее распространение в Европе 17 и 18 веков, став популярной ближе к концу 18 века, чаще всего в форме аллотрансплантации. Во многих случаях пожилые богатые пациенты, у которых были разрушены зубы, часто платили бедным людям, чтобы им удалили зубы, чтобы пересадить их им в рот. ^[12] Другой пример похожей ситуации произошел во время наполеоновских войн, когда солдат заставляли жертвовать свои зубы офицерам, которые потеряли свои в бою. В 1685 году Чарльз Аллен написал о трансплантации зубов в первом английском стоматологическом учебнике « Оператор для зубов» и призвал к реплантации зубов от животных, поскольку считал «негуманным» получать их от людей. В 1890 году Шефф Дж. Дай подчеркнул роль периодонтальной связки в долгосрочном прогнозе реплантированных зубов. В 1955 году Хаммер Х. подчеркнул важность сохранения неповрежденной ПДС на намеренно реплантированных зубах. В 1974 году Цвек М., Холлендер Л. и Норд CE показали, что удаление зубной пульпы после реплантации необходимо для предотвращения резорбции корня, а также продемонстрировали, что хранение выбитых зубов в физиологическом растворе может улучшить успех реплантированных зубов. ^[13]

Вырывы зубов являются неотложной стоматологической ситуацией, и реплантации обычно выполняются стоматологами , эндодонтистами или челюстно-лицевыми хирургами .

Перед имплантацией необходимо оценить пригодность удаленного зуба и десны, чтобы определить правильную процедуру имплантации зуба.

Перед началом процедуры следует ввести местную анестезию как в небные, так и в язычные ткани, чтобы обезболить окружающую область и минимизировать дискомфорт. Следует провести осторожное промывание зуба физиологическим раствором, чтобы удалить сгустки крови и возможные загрязнения из зуба. После подготовки любые повреждения десны обрабатываются, прежде чем зуб будет повторно вставлен в лунку и зафиксирован с помощью шин на соседних зубах. ^[14]

Пациенту могут быть назначены легкие обезболивающие, такие как парацетамол, для облегчения боли. Также могут быть назначены антибиотики для предотвращения инфекции. Пациенту следует избегать полоскания рта, плевков, контактных видов спорта или курения в течение первых 24 часов после операции и ограничить прием пищи мягкой пищей в течение следующих нескольких дней. После операции могут потребоваться последующие осмотры для оценки успешности процедуры.

Утечка токсинов из инфицированной пульпы через дентинные канальцы запускает цепную реакцию, которая стимулирует остеокласты к резорбции не только цемента и дентина, но и альвеолярной кости. Это запускает агрессивный процесс резорбции, который может привести к потере большей части корневой структуры за несколько месяцев.

После любого типа травмы зуба существует вероятность изменения цвета зуба. Когда зубы повреждены или травмированы каким-либо образом, поскольку внутреннее кровотечение происходит в пульпарной камере, кровь попадает в дентинные нервы и задерживается в пульпе, окрашивая дентин. После травмы зуб может изменить цвет и стать черным или серым в течение нескольких дней, и если травма незначительная, зуб может вернуться в свое первоначальное состояние. Однако сильно травмированный зуб может постепенно темнеть с каждым днем, что указывает на плохое функционирование дентинных нервов. В конечном итоге зуб теряет свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев или года и потребует лечения нервов. ^[15]

Замещающая костная резорбция, также известная как «анкилоз» реплантированных зубов, происходит, когда корень лишается своей периодонтальной мембраны, когда остеокласты, происходящие из окружающей альвеолярной кости, а затем остеобласты, достигают поверхности корня, пересекая поврежденную периодонтальную связку (ПДС) и прецемент ^[16], что позволяет соединить цемент и кость. ^[17] В течение нескольких лет соседняя костная лунка ремоделирует зуб, заменяя корень костью, оставляя зуб без корня. После замены корня видимая часть зуба, коронка , в конечном итоге уступит место и будет потеряна. ^[18]

Реплантация молочных зубов повсеместно предостерегается, поскольку молочные зубы находятся у молодых пациентов, чье развитие лица обычно не завершено и которые обычно не имеют достаточно длинных корней для успешной реплантации. ^[19] Из-за рисков и плохого прогноза реплантация молочного зуба также предостерегается из-за возможного вреда, который она может нанести будущим постоянным зубам. ^{[14] [16]}

Чтобы отсрочить и минимизировать гибель клеток корня зуба, вырванный зуб необходимо хранить в подходящей среде. ^{[20] [21]} Хранение в неподходящей среде может привести к дальнейшему повреждению клеток зуба, тем самым уменьшая вероятность успешной реплантации и увеличивая потенциальные риски. При рассмотрении потенциально подходящих сред необходимо учитывать такие факторы, как давление жидкости и осмолярность, чтобы поддерживать нормальный метаболизм клеток в течение длительного периода времени. Некоторые подходящие среды хранения, которые соответствуют этим критериям, включают сбалансированный солевой раствор Хэнка и цельное молоко. ^[22]

Отсроченная реплантация имеет плохой долгосрочный прогноз из-за гибели периодонтальной связки, ^[14] увеличивая вероятность осложнений, таких как анкилоз, инфекция и некроз пульпы. Вырванные зубы следует реплантировать в течение часа, чтобы увеличить вероятность успешной реплантации зуба. ^[23]

Повреждение клеток должно быть сведено к минимуму во время обработки и транспортировки вырванного зуба. Следует избегать контакта с корнем зубов и не допускать попыток чистки с использованием мыла, химикатов или зубной пасты. ^[20] Если пародонтальная мембрана или фибропласты будут повреждены слишком сильно, реимплантация зуба может стать невыгодной из-за осложнений, которые она вызывает из-за анкилоза и резорбции корня.