Столбняк
Бактериальная инфекция, характеризующаяся мышечными спазмами
Медицинское состояние
Столбняк
Другие именаТризм
Мышечные спазмы (в частности, опистотонус ) у человека, больного столбняком. Картина сэра Чарльза Белла , 1809 г.
СпециальностьИнфекционные заболевания
Симптомылихорадка , спазмы челюсти, мышечные спазмы , головная боль , судороги , потливость и затрудненное глотание
Обычное начало3–21 день после воздействия
ПродолжительностьМесяцы
ПричиныClostridium tetani
Факторы рискаТрещина в коже
Метод диагностикиНа основании симптомов
ПрофилактикаВакцина против столбняка
УходПротивостолбнячный иммуноглобулин , миорелаксанты , искусственная вентиляция легких
Медикаментдиазепам и метокарбамол
Прогноз6,4% риск смерти
Частота209 000 (2015)
Летальные исходы56,700 (2015)

Столбняк (от древнегреческого τέτανος  «напряжение, растянутый, жесткий»), также известный как тризм , является бактериальной инфекцией, вызываемой Clostridium tetani и характеризующейся мышечными спазмами . В наиболее распространенном типе спазмы начинаются в челюсти, а затем распространяются на остальную часть тела. Каждый спазм обычно длится несколько минут. Спазмы случаются часто в течение трех-четырех недель. [1] Некоторые спазмы могут быть достаточно сильными, чтобы сломать кости . [2] Другие симптомы столбняка могут включать лихорадку , потливость , головную боль , затрудненное глотание , высокое кровяное давление и учащенное сердцебиение . Симптомы обычно появляются через 3–21 день после заражения. Выздоровление может занять несколько месяцев; около 10% случаев оказываются смертельными . [1]

C. tetani обычно встречается в почве, слюне, пыли и навозе. Бактерии обычно проникают через повреждения кожи, такие как порезы или колотые раны, вызванные зараженным предметом. [1] [3] Они вырабатывают токсины , которые мешают нормальным сокращениям мышц. [4] Диагноз ставится на основании имеющихся признаков и симптомов. Болезнь не передается от человека к человеку. [1]

Столбняк можно предотвратить с помощью иммунизации противостолбнячной вакциной . Тем, у кого есть значительная рана и кто получил менее трех доз вакцины, рекомендуется как вакцинация, так и противостолбнячный иммуноглобулин . Рану следует очистить, а все мертвые ткани следует удалить. Тем, кто инфицирован, используется противостолбнячный иммуноглобулин или, если он недоступен, внутривенный иммуноглобулин (IVIG). [1] Для контроля спазмов могут использоваться миорелаксанты . Если дыхание человека нарушено, может потребоваться искусственная вентиляция легких . [4]

Столбняк встречается во всех частях света, но чаще всего встречается в жарком и влажном климате, где почва имеет высокое содержание органических веществ. [1] В 2015 году было зарегистрировано около 209 000 случаев заражения и около 59 000 смертей во всем мире. [5] [6] Это меньше, чем 356 000 смертей в 1990 году. [7] В США ежегодно регистрируется около 30 случаев заболевания, почти все из которых были у людей, которые не были вакцинированы. [8] Раннее описание болезни было сделано Гиппократом в V веке до нашей эры. Причина заболевания была определена в 1884 году Антонио Карле и Джорджио Раттоне в Туринском университете , а вакцина была разработана в 1924 году. [1]

Признаки и симптомы

Столбняк часто начинается с легких спазмов в мышцах челюсти — также известных как тризм. Похожие спазмы могут также быть признаком тризма . [9] Спазмы могут также поражать мышцы лица , что приводит к появлению так называемой сардонической улыбки . Могут быть затронуты грудь, шея, спина, мышцы живота и ягодицы. Спазмы мышц спины часто вызывают выгибание, называемое опистотонусом . Иногда спазмы поражают мышцы, используемые во время вдоха и выдоха , что может привести к проблемам с дыханием. [10]

Длительное мышечное действие вызывает внезапные, сильные и болезненные сокращения мышечных групп, называемые тетанией . Эти эпизоды могут вызвать переломы и разрывы мышц. Другие симптомы включают лихорадку , головную боль , беспокойство, раздражительность , трудности с кормлением, проблемы с дыханием , жжение во время мочеиспускания , задержку мочи и потерю контроля над стулом . [11]

Даже при лечении около 10% людей, заболевших столбняком, умирают. [1] Уровень смертности выше среди непривитых людей и людей старше 60 лет. [1]

Период инкубации

Инкубационный период столбняка может длиться до нескольких месяцев, но обычно составляет около десяти дней. [12] [13] В целом, чем дальше место травмы от центральной нервной системы , тем длиннее инкубационный период. Однако более короткие инкубационные периоды будут иметь более серьезные симптомы. [14] При trismus nascentium (то есть столбняке новорожденных) симптомы обычно появляются через 4–14 дней после рождения, в среднем около 7 дней. На основании клинических данных были описаны четыре различные формы столбняка. [1]

Генерализованный столбняк

Генерализованный столбняк является наиболее распространенным типом столбняка, представляя около 80% случаев. Генерализованная форма обычно имеет нисходящий характер. Первым признаком является тризм или тризм, затем спазмы лица (называемые сардонической улыбкой ), за которыми следует скованность шеи, затруднение глотания и ригидность грудных и икроножных мышц. Другие симптомы включают повышенную температуру, потливость, повышенное кровяное давление и эпизодическое учащенное сердцебиение. Спазмы могут возникать часто и длиться несколько минут, при этом тело принимает характерную форму, называемую опистотонусом . Спазмы продолжаются до четырех недель, а полное выздоровление может занять несколько месяцев. [1]

Столбняк новорожденных

Столбняк новорожденных ( trismus nascentium ) — это форма генерализованного столбняка, которая встречается у новорожденных, обычно у тех, чьи матери сами не были вакцинированы. Если мать была вакцинирована против столбняка, младенцы приобретают пассивный иммунитет и, таким образом, защищены. [15] Обычно это происходит через инфицирование незажившей пупочной культи , особенно когда культю обрезают нестерильным инструментом. По состоянию на 1998 год столбняк новорожденных был распространен во многих развивающихся странах и был причиной около 14% (215 000) всех случаев смерти новорожденных. [16] В 2010 году мировое число погибших составило приблизительно 58 000 новорожденных. В результате кампании общественного здравоохранения число смертей от столбняка новорожденных сократилось на 90% в период с 1990 по 2010 год, а к 2013 году это заболевание было в значительной степени ликвидировано во всех странах, кроме 25. [17] Столбняк новорожденных редко встречается в развитых странах .

Местный столбняк

Местный столбняк — редкая форма заболевания, при которой у людей наблюдается постоянное сокращение мышц в той же анатомической области, где находится травма. Сокращения могут сохраняться в течение многих недель, прежде чем постепенно стихнуть. Местный столбняк обычно протекает мягче; только около 1% случаев заканчиваются летальным исходом, но он может предшествовать началу генерализованного столбняка. [1]

Столбняк головного мозга

Столбняк головы является самой редкой формой заболевания (0,9–3% случаев) [18] и ограничивается мышцами и нервами головы. [19] Обычно он возникает после травмы в области головы, включая: перелом черепа , [20] разрыв, [20] травму глаза, [19] удаление зубов , [21] и средний отит , [22] но он наблюдался и при травмах других частей тела. [23] Чаще всего возникает паралич лицевого нерва , который может вызвать тризм, паралич лица или птоз , но могут быть затронуты и другие черепные нервы. [21] [24] Столбняк головы может прогрессировать до более генерализованной формы заболевания. [18] [24] Из-за его редкости врачи могут быть не знакомы с клинической картиной и не подозревать столбняк как болезнь. [19] Лечение может быть сложным, поскольку симптомы могут совпадать с первоначальной травмой, вызвавшей инфекцию. [20] Столбняк головы чаще, чем другие формы столбняка, приводит к летальному исходу, при переходе в генерализованный столбняк летальность составляет 15–30%. [18] [20] [24]

Причина

Clostridium tetani устойчив благодаря своим эндоспорам . На фото изображена только бактерия, спора образуется, и только спора.

Столбняк вызывается бактерией столбняка Clostridium tetani . [1] Заболевание является международной проблемой здравоохранения, поскольку эндоспоры C. tetani распространены повсеместно. Эндоспоры могут быть введены в организм через колотую рану ( проникающую травму ). Поскольку C. tetani является анаэробной бактерией, она и ее эндоспоры процветают в среде с недостатком кислорода , например, в колотой ране. При изменении уровня кислорода эндоспора в форме ножки индейки может быстро распространяться. [25]

Заболевание встречается почти исключительно у людей, которые недостаточно иммунизированы. [26] Оно чаще встречается в жарком, влажном климате с почвой, богатой органическими веществами . Обработанные навозом почвы могут содержать споры, поскольку они широко распространены в кишечнике и фекалиях многих животных, таких как лошади, овцы, крупный рогатый скот, собаки, кошки, крысы, морские свинки и куры. [1] В сельскохозяйственных районах значительное количество взрослых людей могут быть носителями этого микроорганизма. [27]

Споры также можно обнаружить на поверхности кожи и в загрязненном героине . [1] В редких случаях столбняком можно заразиться во время хирургических операций, внутримышечных инъекций, сложных переломов и стоматологических инфекций. [1] Укусы животных могут передавать столбняк. [1]

Столбняк часто ассоциируется с ржавчиной , особенно с ржавыми гвоздями. Хотя сама ржавчина не вызывает столбняк, предметы, которые накапливают ржавчину, часто находятся на открытом воздухе или в местах, где скапливаются почвенные бактерии. Кроме того, шероховатая поверхность ржавого металла создает щели для грязи, содержащей C. tetani , в то время как гвоздь дает возможность проколоть кожу и доставить эндоспоры глубоко в тело в месте раны. [28] Эндоспора — это неметаболизирующая структура выживания, которая начинает метаболизироваться и вызывать инфекцию, попав в подходящую среду. Следовательно, наступление на гвоздь (ржавый или нет) может привести к инфекции столбняка, поскольку под кожей может существовать среда с низким содержанием кислорода (анаэробная), а прокалывающий предмет может доставить эндоспоры в подходящую среду для роста. [29] Распространено заблуждение , что причиной является сама ржавчина; связанное с этим заблуждение заключается в том, что прокол гвоздем без ржавчины не представляет риска. [30] [31]

Патофизиология

Везикула, заполненная нейротрансмиттером, до и после воздействия столбнячного токсина. Расщепление белка VAMP токсином ингибирует слияние везикул и высвобождение нейротрансмиттера в синапс.

Нейротоксин столбняка (TeNT) связывается с пресинаптической мембраной нервно-мышечного соединения , интернализуется и транспортируется обратно через аксон, пока не достигнет центральной нервной системы . [32] Здесь он избирательно связывается с ингибирующими нейронами и транспортируется в них посредством эндоцитоза . [33] Затем он покидает везикулу и попадает в цитозоль нейрона, где расщепляет связанный с везикулами мембранный белок (VAMP) синаптобревин , который необходим для слияния мембран малых синаптических пузырьков (SSV). [32] SSV переносят нейротрансмиттер к мембране для высвобождения, поэтому ингибирование этого процесса блокирует высвобождение нейротрансмиттера. [34]

Столбнячный токсин специфически блокирует высвобождение нейротрансмиттеров ГАМК и глицина из тормозных нейронов. Эти нейротрансмиттеры удерживают сверхактивные двигательные нейроны от активации, а также играют роль в расслаблении мышц после сокращения. Когда тормозные нейроны не способны высвободить свои нейротрансмиттеры, двигательные нейроны выходят из-под контроля, и мышцам трудно расслабиться. Это вызывает мышечные спазмы и спастический паралич, наблюдаемые при инфекции столбняка. [32]

Токсин столбняка, тетаноспазмин , состоит из тяжелой цепи и легкой цепи. Существует три домена, каждый из которых вносит свой вклад в патофизиологию токсина. [35] Тяжелая цепь имеет два домена. N-концевая сторона тяжелой цепи помогает с мембранной транслокацией, а C-концевая сторона помогает токсину найти определенный рецепторный участок на правильном нейроне. Домен легкой цепи расщепляет белок VAMP, как только он попадает в цитозоль ингибирующего нейрона. [35]

Механизм действия столбняка состоит из четырех основных этапов: связывание с нейроном, интернализация токсина, транслокация мембраны и расщепление целевого VAMP. [36]

Нейроспецифическое связывание

Токсин перемещается от места раны к нервно-мышечному соединению через кровоток, где он связывается с пресинаптической мембраной двигательного нейрона . Тяжелая цепь C-концевого домена помогает в связывании с правильным местом, распознавая и связываясь с правильными гликопротеинами и гликолипидами в пресинаптической мембране. Токсин связывается с местом, которое будет принято в нейрон в качестве эндоцитарной везикулы , которая будет перемещаться вниз по аксону, мимо тела клетки и вниз по дендритам к дендритному окончанию в позвоночнике и центральной нервной системе. Здесь он будет выпущен в синаптическую щель и сможет связаться с пресинаптической мембраной тормозных нейронов таким же образом, как это наблюдается при связывании с двигательным нейроном. [33]

Интернализация

Затем столбнячный токсин снова усваивается посредством эндоцитоза , на этот раз в кислой везикуле. [35] В механизме, который не совсем понятен, деполяризация, вызванная активацией тормозного нейрона, заставляет токсин втягиваться в нейрон внутри везикул. [ необходима цитата ]

Мембранная транслокация

Затем токсину нужен способ выбраться из пузырька и попасть в цитозоль нейрона, чтобы воздействовать на свою цель. Низкий pH просвета пузырька вызывает конформационное изменение токсина, переводя его из водорастворимой формы в гидрофобную . [33] При обнажении гидрофобных участков токсин может проникнуть в мембрану пузырька. Токсин образует ионный канал в мембране, который неспецифичен для ионов Na + , K + , Ca 2+ и Cl − . [32] Среди экспертов существует консенсус, что этот новый канал участвует в транслокации легкой цепи токсина из внутренней части пузырька в цитозоль нейрона, но механизм не совсем понятен или согласован. Было высказано предположение, что канал может позволить легкой цепи (развернутой из среды с низким pH) выйти через пору токсина [37] или что пора может изменить электрохимический градиент в достаточной степени, пропуская ионы внутрь или наружу, чтобы вызвать осмотический лизис пузырька, выплескивая содержимое пузырька. [38]

Ферментативное расщепление мишени

Легкая цепь столбнячного токсина представляет собой цинк-зависимую протеазу . Она имеет общий мотив цинк-протеазы (His-Glu-Xaa-Xaa-His), который, как предполагали исследователи, необходим для целевого расщепления, пока это не было недавно подтверждено экспериментом: когда весь цинк был удален из нейрона с помощью хелаторов тяжелых металлов , токсин был ингибирован, только чтобы реактивироваться, когда цинк был добавлен обратно. [32] Легкая цепь связывается с VAMP и расщепляет его между Gln 76 и Phe 77. Без VAMP везикулы, содержащие нейротрансмиттеры, необходимые для регуляции двигательных нейронов ( ГАМК и глицин), не могут быть высвобождены, что приводит к вышеупомянутой дерегуляции двигательных нейронов и мышечному напряжению. [39]

Диагноз

В настоящее время нет анализов крови для диагностики столбняка. Диагноз основывается на проявлении симптомов столбняка и не зависит от выделения бактерии, которая извлекается из раны только в 30% случаев и может быть выделена от людей без столбняка. Лабораторная идентификация C. tetani может быть продемонстрирована только по выработке тетаноспазмина у мышей. [1] Недавняя травма головы может указывать на цефалический столбняк — редкую форму столбняка, приводящую к ослаблению лицевых мышц и спазмам — если не был поставлен другой диагноз. [40]

«Тест со шпателем» — это клинический тест на столбняк, который включает в себя прикосновение к задней стенке глотки мягким инструментом и наблюдение за эффектом. Положительным результатом теста является непроизвольное сокращение челюсти (прикусывание «шпателя»), а отрицательным результатом теста обычно является рвотный рефлекс, пытающийся вытолкнуть инородный предмет. В кратком отчете в The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene говорится, что в исследовании с участием пострадавших субъектов тест со шпателем имел высокую специфичность (ноль ложноположительных результатов теста) и высокую чувствительность (94% инфицированных людей дали положительный результат теста). [41]

Профилактика

В отличие от многих инфекционных заболеваний, выздоровление от столбняка, приобретенного естественным путем, обычно не приводит к формированию иммунитета . Это связано с чрезвычайной силой действия токсина тетаноспазмина. Тетаноспазмин, скорее всего, будет смертельным, прежде чем спровоцирует иммунный ответ. [42]

Столбняк можно предотвратить с помощью вакцинации столбнячным анатоксином. [43] CDC рекомендует взрослым делать ревакцинацию каждые десять лет , [ 1] и стандартная практика оказания помощи во многих местах заключается в том, чтобы делать ревакцинацию любому человеку с колотой раной, который не уверен, когда он был в последний раз вакцинирован или получил ли он менее трех доз вакцины за всю жизнь. Однако ревакцинация не может предотвратить потенциально смертельный случай столбняка от текущей раны, поскольку для формирования антител к столбняку может потребоваться до двух недель. [44]

Детям до семи лет вакцина против столбняка часто вводится в виде комбинированной вакцины, вакцины АКДС/АКДС , которая также включает вакцины против дифтерии и коклюша . Для взрослых и детей старше семи лет обычно используется вакцина Td (столбняк и дифтерия) или Tdap (столбняк, дифтерия и бесклеточный коклюш). [43]

Всемирная организация здравоохранения сертифицирует страны как ликвидировавшие столбняк матерей и новорожденных . Для сертификации требуется не менее двух лет показателей менее 1 случая на 1000 живорождений. В 1998 году в Уганде было зарегистрировано 3433 случая столбняка у новорожденных; из них 2403 умерли. После крупных усилий в области общественного здравоохранения Уганда была сертифицирована как ликвидировавшая столбняк матерей и новорожденных в 2011 году. [45]

Постконтактная профилактика

Анатоксин столбняка может быть введен в случае подозрения на контакт со столбняком. В таких случаях его можно вводить с или без столбнячного иммуноглобулина (также называемого антителами к столбняку или столбнячным антитоксином [46] ). Его можно вводить в виде внутривенной терапии или внутримышечной инъекции . [47]

Правила проведения подобных мероприятий в Соединенных Штатах для лиц в возрасте от 11 лет (и небеременных) следующие: [1]

Вакцинационный статусЧистые, незначительные раны.Все остальные раны
Неизвестно или менее 3 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксинTdap и рекомендуем догоняющую вакцинациюTdap и рекомендуемая вакцинация против
столбняка иммуноглобулин
3 или более доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин И менее 5 лет с момента последней дозыНет указанийНет указаний
3 или более доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин И 5–10 лет с момента последней дозыНет указанийПредпочтительно Tdap (если еще не получен) или Td
3 или более доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин И более 10 лет с момента последней дозыПредпочтительно Tdap (если еще не получен) или TdПредпочтительно Tdap (если еще не получен) или Td

Уход

Смертность от столбняка на миллион человек в 2012 году
  0–1
  1–2
  2–3
  4–8
  9–13
  14–28
  29–151

Столбняк легкой степени

Легкие случаи столбняка можно лечить с помощью: [48]

Тяжелая форма столбняка

Тяжелые случаи потребуют помещения в отделение интенсивной терапии . В дополнение к мерам, перечисленным выше для легкого столбняка: [48]

  • Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин вводится интратекально (что увеличивает клиническое улучшение с 4% до 35%).
  • Трахеотомия и искусственная вентиляция легких в течение 3–4 недель. Трахеотомия рекомендуется для обеспечения проходимости дыхательных путей, поскольку наличие эндотрахеальной трубки является стимулом для спазма.
  • Сульфат магния в виде внутривенной инфузии для контроля спазмов и вегетативной дисфункции.
  • Диазепам в виде непрерывной внутривенной инфузии.
  • Вегетативные эффекты столбняка могут быть трудно поддающимися лечению (чередование гипер- и гипотонии, гиперпирексии / гипотермии ) , и может потребоваться внутривенное введение лабеталола , магния, клонидина или нифедипина .

Для контроля мышечных спазмов можно использовать такие препараты, как диазепам или другие миорелаксанты . В крайних случаях может потребоваться парализовать человека с помощью курареподобных препаратов и использовать аппарат искусственной вентиляции легких. [ необходима цитата ]

Чтобы пережить инфекцию столбняка, необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей и правильное питание . Потребление от 3500 до 4000 калорий (от 15 000 до 17 000 кДж) и не менее 150 г белка в день часто вводится в жидкой форме через трубку непосредственно в желудок ( чрескожная эндоскопическая гастростомия ) или через капельницу в вену ( парентеральное питание ). Такое высококалорийное поддержание диеты необходимо из-за повышенного метаболического напряжения, вызванного повышенной мышечной активностью. Полное выздоровление занимает от 4 до 6 недель, поскольку организм должен регенерировать разрушенные нервные аксональные окончания. [49]

Антибиотик выбора — метронидазол . Его можно вводить внутривенно, перорально или ректально. [50] [48] Пенициллин также эффективен , но некоторые высказывают опасения, что он может спровоцировать спазмы, поскольку он ингибирует ГАМК-рецептор , на который уже влияет тетаноспазмин. [51]

Эпидемиология

Число лет жизни, скорректированных по инвалидности из-за столбняка, на 100 000 жителей в 2004 году.
  нет данных
  ≤10
  10–25
  25–50
  50–75
  75–100
  100–125
  125–150
  150–200
  200–250
  250–500
  500–750
  ≥750

В 2013 году он стал причиной около 59 000 смертей — по сравнению с 356 000 в 1990 году. [7] Столбняк, особенно неонатальная форма, остается значительной проблемой общественного здравоохранения в неиндустриальных странах: в 2008 году во всем мире от столбняка новорожденных умерло 59 000 новорожденных. [52] [53] В Соединенных Штатах с 2000 по 2007 год в среднем регистрировалось 31 случай в год. [1] Почти все случаи в Соединенных Штатах происходят среди непривитых людей или людей, у которых истек срок действия прививок . [1]

  • Случаи столбняка, зарегистрированные во всем мире (1990–2004). От нескольких (темно-красный) до очень немногих (светло-желтый) (серый, нет данных).
    Случаи столбняка, зарегистрированные во всем мире (1990–2004). От нескольких (темно-красный) до очень немногих (светло-желтый) (серый, нет данных).
  • Смертность от столбняка в период с 1990 по 2017 год по возрастным группам
    Смертность от столбняка в период с 1990 по 2017 год по возрастным группам. [54]

У животных

Столбняк встречается в основном у коз и овец. Ниже приведены клинические симптомы, обнаруженные у пораженных коз и овец. Вытянутая голова и шея, окоченение хвоста (хвост становится жестким и прямым), ненормальная походка (ходьба становится жесткой и ненормальной), выгнутая спина, скованность мышц челюсти, столбняк, подергивание глаз, опущенные веки, затрудненное глотание, затрудненное или неспособное есть и пить, вздутие живота, спазмы (неконтролируемые мышечные сокращения) перед смертью. Смерть иногда наступает из-за удушья, вторичного по отношению к параличу дыхания. [55]

История

Столбняк был хорошо известен древним цивилизациям, которые осознавали связь между ранами и фатальными мышечными спазмами. [56] В 1884 году Артур Николайе выделил токсин столбняка, подобный стрихнину , из свободноживущих анаэробных почвенных бактерий. Этиология заболевания была дополнительно выяснена в 1884 году Антонио Карле и Джорджио Раттоне, двумя патологами Туринского университета , которые впервые продемонстрировали заразность столбняка. Они вызывали столбняк у кроликов, вводя им в седалищные нервы гной человека, больного фатальным столбняком, и проверяя их реакцию во время распространения столбняка. [1]

В 1891 году C. tetani был выделен из человеческой жертвы Китасато Сибасабуро , который позже показал, что этот организм может вызывать заболевание при инъекции животным и что токсин может быть нейтрализован специфическими антителами . В 1897 году Эдмон Нокар показал, что столбнячный антитоксин вызывает пассивный иммунитет у людей и может использоваться для профилактики и лечения. Вакцина на основе столбнячного анатоксина была разработана П. Дескомбеем в 1924 году и широко использовалась для профилактики столбняка, вызванного боевыми ранениями во время Второй мировой войны . [1]

Этимология

Слово «столбняк» происходит от древнегреческого слова τέτανος , романизированного tetanos , буквально «  натянутый », которое далее следует от древнегреческого  слова τείνειν , романизированного teinein  , буквально «растягивать». [57] 

Исследовать

Недостаточно доказательств того, что столбняк можно лечить или предотвращать с помощью витамина С. Это, по крайней мере, частично связано с тем, что исторические исследования, которые проводились в попытках найти возможную связь между витамином С и облегчением состояния пациентов со столбняком, были низкого качества. [58]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Аткинсон, Уильям (май 2012 г.). Эпидемиология столбняка и профилактика заболеваний, предупреждаемых вакцинацией (12-е изд.). Фонд общественного здравоохранения. С.  291–300 . ISBN 9780983263135. Архивировано из оригинала 13 февраля 2015 г. . Получено 12 февраля 2015 г. . Общественное достояние В статье использованы общедоступные материалы с веб-сайтов или документов Центров по контролю и профилактике заболеваний .
  2. ^ "Симптомы и осложнения столбняка". cdc.gov . 9 января 2013 г. Архивировано из оригинала 12 февраля 2015 г. Получено 12 февраля 2015 г.
  3. ^ "Причины и пути передачи столбняка". www.cdc.gov . 9 января 2013 г. Архивировано из оригинала 12 февраля 2015 г. Получено 12 февраля 2015 г.
  4. ^ ab "Tetanus For Clinicians". cdc.gov . 9 января 2013 г. Архивировано из оригинала 12 февраля 2015 г. Получено 12 февраля 2015 г.
  5. ^ Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A и др. (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 310 заболеваний и травм, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1545–1602 . doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID  27733282. 
  6. ^ Wang H, Naghavi M, Allen C, Barber RM, Bhutta ZA, Carter A и др. (участники исследования смертности и причин смерти в рамках исследования GBD 2015) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность по конкретным причинам по 249 причинам смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1459–1544 . doi :10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
  7. ^ ab Naghavi M, Wang H, Lozano R, Davis A, Liang X, Zhou M и др. (GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators) (январь 2015 г.). "Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин для 240 причин смерти, 1990-2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.". Lancet . 385 (9963): 117– 71. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442. 
  8. ^ "О столбняке". Центры по контролю и профилактике заболеваний . Правительство США . Получено 4 августа 2019 г.
  9. ^ "Trismus – The Oral Cancer Foundation". 19 сентября 2016 г. Получено 5 апреля 2022 г.
  10. ^ "Столбняк - эпидемиология заболеваний, предупреждаемых вакцинацией". CDC . 2020-05-10. Архивировано из оригинала 2020-05-10 . Получено 2020-05-18 . Ларингоспазм (спазм голосовых связок) и/или спазм дыхательных мышц приводит к нарушению дыхания.
  11. ^ Schleiss MR (2020). "Глава 238: Столбняк". В Kliegman, Robert (ред.). Учебник педиатрии Нельсона . Elsevier. стр. 6253. ISBN 978-0-323-52950-1.
  12. ^ Ванделаер Дж., Бирмингем М., Гассе Ф., Куриан М., Шоу К., Гарнье С. (июль 2003 г.). «Столбняк в развивающихся странах: обновление Инициативы по ликвидации столбняка у матерей и новорожденных». Вакцина . 21 (24): 3442– 5. doi :10.1016/S0264-410X(03)00347-5. PMID  12850356.
  13. ^ Brauner JS, Vieira SR, Bleck TP (июль 2002 г.). «Изменения в смертности от столбняка в результате тяжелых несчастных случаев в отделениях интенсивной терапии в Бразилии в течение двух десятилетий». Intensive Care Med . 28 (7): 930– 5. doi : 10.1007/s00134-002-1332-4 . PMID  12122532. S2CID  21772357.
  14. ^ Farrar JJ, Yen LM, Cook T, Fairweather N, Binh N, Parry J, Parry CM (сентябрь 2000 г.). «Столбняк». J. Neurol. Neurosurg . Psychiatry . 69 (3): 292– 301. doi :10.1136/jnnp.69.3.292. PMC 1737078. PMID  10945801. 
  15. ^ "Столбняк и столбняк новорожденных (NT)". ВОЗ, Западно-Тихоокеанский регион . Архивировано из оригинала 2014-05-03.
  16. ^ "Ликвидация столбняка у матерей и новорожденных к 2005 году" (PDF) . ЮНИСЕФ. Ноябрь 2000 г. Архивировано (PDF) из оригинала 2007-01-11 . Получено 2007-01-26 .
  17. ^ "Ликвидация столбняка у матерей и новорожденных". ЮНИСЕФ . Архивировано из оригинала 21 февраля 2014 года . Получено 17 февраля 2014 года .
  18. ^ abc Doshi A, Warrell C, Dahdaleh D, Kullmann D (февраль 2014 г.). «Просто царапина? Цефальный столбняк, имитирующий инсульт». Pract Neurol . 14 (1): 39– 41. doi :10.1136/practneurol-2013-000541. PMID  24052566. S2CID  32389452.
  19. ^ abc Дель Пилар Моралес Э, Бертран Пасарелл Дж, Кардона Родригес З, Альмодовар Меркадо Х.С., Фигероа Наварро А (2014). «Столбняк головного мозга после проникающей травмы глаза: описание случая». Бол Асок Мед PR . 106 (2): 25–9 . PMID  25065047.
  20. ^ abcd Adeleye AO, Azeez AL (октябрь 2012 г.). «Смертельный столбняк, осложняющий нелеченную легкую открытую травму головы: обзор случаев цефалического столбняка». Хирургические инфекции . 13 (5): 317– 20. doi :10.1089/sur.2011.023. PMID  23039234.
  21. ^ ab Ajayi E, Obimakinde O (июль 2011 г.). «Цефальный столбняк после удаления зуба у женщины из Нигерии». J Neurosci Rural Pract . 2 (2): 201– 2. doi : 10.4103/0976-3147.83597 . PMC 3159367. PMID  21897694 . 
  22. ^ Угву Г.И., Околугбо Н.Е. (2012). «Отогенный столбняк: серия случаев». Западная Африка, J Med . 31 (4): 277–9 . PMID  23468033.
  23. ^ Kwon JC, Park Y, Han ZA, Song JE, Park HS (январь 2013 г.). «Тризм при цефалическом столбняке от травмы стопы». Korean J. Intern. Med . 28 (1): 121. doi : 10.3904 /kjim.2013.28.1.121. PMC 3543954. PMID  23346010. 
  24. ^ abc Со Д.Х., Чо Д.К., Квон Х.К., Ким ТУ (февраль 2012 г.). «Случай столбняка головного мозга с односторонним птозом и параличом лицевого нерва». Энн Реабилит Мед . 36 (1): 167–70 . doi :10.5535/arm.2012.36.1.167. ПМК 3309317 . ПМИД  22506253. 
  25. ^ Ханиф Х, Анджум А, Али Н, Джамал А, Имран М, Ахмад Б, Али МИ (октябрь 2015 г.). «Изоляция и антибиотикограмма Clostridium tetani у клинически диагностированных пациентов со столбняком». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 93 (4): 752– 6. doi :10.4269/ajtmh.15-0040. PMC 4596594. PMID  26175031 . 
  26. ^ Уэллс CL, Уилкинс TD (1996). "Клостридии: спорообразующие анаэробные бациллы". В Baron S (ред.). Медицинская микробиология Барона . Медицинское отделение Техасского университета. ISBN 978-0-9631172-1-2. PMID  21413315. Архивировано из оригинала 2009-02-06.
  27. ^ "Pinkbook: Столбняк | CDC". www.cdc.gov . 17 августа 2021 г. . Получено 28 сентября 2021 г. .
  28. ^ Эдмондс М (2009-07-29). "Причины столбняка". HowStuffWorks . Архивировано из оригинала 22 ноября 2015 года . Получено 9 ноября 2015 года .
  29. ^ Тодар К. "Столбняк". Лекции по микробиологии . Университет Висконсина, Мэдисон - Кафедра бактериологии. Архивировано из оригинала 2013-03-11.
  30. ↑ О'Коннор А. (22 февраля 2005 г.), «Утверждение: наступление на ржавый гвоздь может вызвать столбняк», The New York Times
  31. ^ Дженнингс К (2013-10-08). Потому что я так сказал!: Правда, стоящая за мифами, сказками и предупреждениями, которые каждое поколение передает своим детям. Саймон и Шустер. стр. 13–. ISBN 978-1-4767-0696-2.
  32. ^ abcde Pellizzari R, Rossetto O, Schiavo G, Montecucco C (февраль 1999 г.). Clementi F, Fesce R (ред.). "Столбнячные и ботулинические нейротоксины: механизм действия и терапевтическое использование". Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Серия B, Биологические науки . 354 (1381): 259– 68. doi :10.1098/rstb.1999.0377. PMC 1692495. PMID  10212474 . 
  33. ^ abc Montecucco C, Schiavo G, Meldolesi J, Valtorta F (июль 1994). «Механизм действия нейротоксинов столбняка и ботулина». Молекулярная микробиология . 13 (1): 1– 8. doi : 10.1111/j.1365-2958.1994.tb00396.x . PMID  7527117. S2CID  45069991.
  34. ^ Jung, Jae Hoon (2019-05-31). «Синаптические везикулы, имеющие большие области контакта с пресинаптической мембраной, предпочтительно полусливаются в активных зонах нервно-мышечных соединений лягушки, зафиксированных во время синаптической активности». International Journal of Molecular Sciences . 20 (11): 2692. doi : 10.3390/ijms20112692 . ISSN  1422-0067. PMC 6600287 . PMID  31159267. 
  35. ^ abc Masuyer G, Conrad J, Stenmark P (август 2017 г.). «Структура столбнячного токсина выявляет динамику домена, опосредованную pH». EMBO Reports . 18 (8): 1306– 1317. doi :10.15252/embr.201744198. PMC 5538627. PMID  28645943 . 
  36. ^ Plumlee, Konnie H. (2004-01-01), Plumlee, Konnie H. (ред.), "Глава 18 - Биотоксины", Клиническая ветеринарная токсикология , Сент-Луис: Mosby, стр.  98–116 , ISBN 978-0-323-01125-9, получено 2022-06-21
  37. ^ Beise J, Hahnen J, Andersen-Beckh B, Dreyer F (январь 1994). «Образование пор столбнячным токсином, его цепью и фрагментами в нейрональных мембранах и оценка основных мотивов в структуре молекулы токсина». Архивы фармакологии Наунин-Шмидеберга . 349 (1): 66– 73. doi :10.1007/BF00178208. PMID  8139702. S2CID  9398335.
  38. ^ Cabiaux V, Lorge P, Vandenbranden M, Falmagne P, Ruysschaert JM (апрель 1985 г.). «Токсин столбняка индуцирует слияние и агрегацию липидных везикул, содержащих фосфатидилинозитол, при низком pH». Biochemical and Biophysical Research Communications . 128 (2): 840– 9. doi :10.1016/0006-291X(85)90123-8. PMID  3994725.
  39. ^ Foran P, Shone CC, Dolly JO (декабрь 1994 г.). «Различия в протеазной активности столбнячного и ботулинического токсинов B, выявленные путем расщепления везикулярно-ассоциированного мембранного белка и фрагментов разного размера». Биохимия . 33 (51): 15365–74 . doi :10.1021/bi00255a017. PMID  7803399.
  40. ^ "Столбняк - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 28.01.2025 .
  41. ^ Apte NM, Karnad DR (октябрь 1995 г.). «Краткий отчет: тест шпателем: простой тест у постели больного для диагностики столбняка». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 53 (4): 386–7 . doi :10.4269/ajtmh.1995.53.386. PMID  7485691.
  42. ^ "CDC Pink Book Chapter 21: Tetanus". CDC.gov . Август 2021 г. Получено 18 марта 2023 г.
  43. ^ ab "Дифтерия, столбняк и коклюш: рекомендации по использованию вакцин и другим профилактическим мерам. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)". MMWR. Рекомендации и отчеты . 40 (RR-10): 1–28 . Август 1991 г. PMID  1865873.
  44. ^ Porter JD, Perkin MA, Corbel MJ, Farrington CP, Watkins JT, Begg NT (1992). «Отсутствие раннего антитоксинового ответа на ревакцинацию против столбняка». Вакцина . 10 (5): 334– 6. doi :10.1016/0264-410X(92)90373-R. PMID  1574917.
  45. ^ "Уганда объявляет об устранении столбняка матерей и новорожденных". Архивировано из оригинала 2015-02-11 . Получено 2011-07-14 .
  46. ^ ab tetanus в Encyclopaedia Britannica . Последнее обновление 7-17-2013
  47. ^ Рабади, Томас; Брэди, Марк Ф. (2024), "Tetanus Toxoid", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32491347 , получено 23 июня 2024 г.
  48. ^ abcde Всемирная организация здравоохранения. «Текущие рекомендации по лечению столбняка во время гуманитарных чрезвычайных ситуаций». Контроль заболеваний в гуманитарных чрезвычайных ситуациях (на английском языке) . ВОЗ. Архивировано из оригинала 13 марта 2014 г. Получено 12 июня 2013 г.
  49. ^ "Столбняк – CheckOrphan". 2014-12-31 . Получено 2024-09-06 .
  50. ^ Thwaites, C. Louise; Yen, Lam Minh (13 августа 2018 г.). «Столбняк». В J. Larry Jameson (ред.). Harrison's Principles of Internal Medicine. Том 1 и 2. Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph Loscalzo (двадцатое изд.). McGraw-Hill Education. стр. 2884. ISBN 978-1-259-64403-0.
  51. ^ Rodrigo C, Fernando D, Rajapakse S (март 2014 г.). «Фармакологическое лечение столбняка: обзор на основе фактических данных». Интенсивная терапия . 18 (2). Springer Science and Business Media LLC: 217. doi : 10.1186/cc13797 . PMC 4057067. PMID  25029486. 
  52. ^ "Инициатива по ликвидации столбняка у матерей и новорожденных" (PDF) . Кампания Pampers UNICEF 2010 : 2. Архивировано (PDF) из оригинала 2014-02-01.
  53. ^ Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG и др. (июнь 2010 г.). «Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 г.: систематический анализ». Lancet . 375 (9730): 1969–87 . doi :10.1016/S0140-6736(10)60549-1. PMID  20466419. S2CID  27812760.
  54. ^ "Смертность от столбняка, по возрасту". Our World in Data . Получено 13 января 2020 г. .
  55. ^ "Столбняк у коз и овец". bscvet.com . Получено 2023-07-31 .
  56. ^ Pearce JM (1996). «Заметки о столбняке (тризме)». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 60 (3): 332. doi :10.1136/jnnp.60.3.332. PMC 1073859. PMID  8609513 . 
  57. ^ tetanus Архивировано 26.06.2012 на Wayback Machine . CollinsDictionary.com. Collins English Dictionary - Complete & Unabridged 11th Edition. Получено 1 октября 2012 г.
  58. ^ Хемиля Х, Койвула Т (ноябрь 2013 г.). «Витамин С для профилактики и лечения столбняка». База данных систематических обзоров Кокрейна (11): CD006665. doi :10.1002/14651858.CD006665.pub3. hdl : 10138/225863 . PMID  24226506.
Статьи Википедии по здравоохранению можно просматривать офлайн с помощью приложения Medical Wikipedia .
На Викискладе есть медиафайлы по теме Столбняк.
  • Информация о столбняке от Medline Plus
  • Надзор за столбняком -- США, 1998-2000 (данные и анализ)
  • «Столбняк». MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Столбняк&oldid=1272457729"