Подокониоз
Болезнь человека
Медицинское состояние
Подокониоз
Другие именаНефиляриозная слоновость
Двусторонний отек нижних конечностей и «мшистые» гиперкератотические папилломы, характерные для подоконоза
СпециальностьТоксикология

Подокониоз , также известный как нефиляриозный слоновость , [1] — это заболевание лимфатических сосудов нижних конечностей, вызванное хроническим воздействием раздражающих почв. Это вторая по частоте причина тропической лимфедемы после лимфатического филяриатоза , [2] и характеризуется выраженным отеком нижних конечностей, что приводит к обезображиванию и инвалидности. Методы профилактики включают ношение обуви и использование напольных покрытий. Основы лечения включают ежедневную гигиену стоп, компрессионное бинтование и, при необходимости, хирургическое удаление вышележащих узелков.

Признаки и симптомы

Подокониоз вызывает двусторонний, но асимметричный отек ног с лежащими сверху твердыми узелками. На ранних стадиях симптомы могут включать зуд, покалывание, расширение передней части стопы и отек, которые затем прогрессируют до мягкого отека, фиброза кожи, папилломатоза и образования узелков, напоминающих мох, что дало начало альтернативному названию заболевания «мшистая стопа» в некоторых регионах мира. [3] Как и в случае с другими формами тропической лимфедемы , хроническое заболевание может привести к жесткости пальцев ног, изъязвлению и бактериальной суперинфекции. Во время острых эпизодов аденолимфангита у пациентов может развиться лихорадка, тепло в конечностях, покраснение и боль. Эти эпизоды чрезвычайно изнуряют и приводят к многодневной потере активности и производительности каждый год. [4]

Психологические последствия

В результате своего появления подокониоз может вызывать социальную стигматизацию и дискриминацию. [5] Люди с подокониозом также сообщают о более низком качестве жизни, чем люди в схожих условиях проживания, за исключением людей без подокониоза [6] , а также о более высоком уровне психического расстройства [7] и депрессии. [8]

Патофизиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, «имеющиеся данные свидетельствуют о том, что подокониоз является результатом генетически обусловленной аномальной воспалительной реакции на минеральные частицы в раздражающих красных глинистых почвах, образовавшихся из вулканических отложений» [9] .

Патофизиология подокониоза представляет собой сочетание генетической восприимчивости, возможно, через ассоциации с вариантами HLA-DQA1, HLA-DQB1 и HLA-DRB1, и кумулятивного воздействия раздражающей почвы. [10] [11] У восприимчивых людей раздражающие частицы почвы проникают в ступни и скапливаются в лимфатических сосудах . [12] Со временем хроническое воспаление в лимфатических сосудах приводит к фиброзу и окклюзии. [13]

Диагноз

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика подоконоза включает другие причины тропической лимфедемы , такие как филяриатоз или проказа , а также мицетома стоп . [3] [12]

В то время как филяриатоз, как правило, односторонний, подокониоз поражает ноги с двух сторон, хотя и асимметрично и восходящим образом. Подокониоз очень редко поражает пах, тогда как филяриатоз часто затрагивает пах: высокое соотношение случаев лимфедемы/гидроцеле в регионе предполагает, что подокониоз является доминирующей причиной лимфедемы. В некоторых случаях история болезни и клиническая картина сами по себе не могут дифференцировать две причины тропической лимфедемы. Местная эпидемиология также может быть ключом к диагностике, поскольку подокониоз обычно встречается в высокогорных районах с вулканическими почвами, в то время как филяриатоз распространен в низинных районах, где распространены комары. Мазки крови для идентификации микрофилярий и методы обнаружения антигенов могут быть полезны в диагностике лимфатического филяриатоза. [ необходима цитата ]

Лепроматозная лимфедема также может клинически имитировать подокониоз, но в первом случае будет потеря чувствительности в пальцах ног и ступнях, утолщение нервов и трофические язвы. Другие причины лимфедемы включают саркому Капоши , мицетому и слоновость nostras verrucosa. [14]

Профилактика

Устранение подокониоза зависит от профилактики с широким внедрением обуви, строгой гигиены ног и напольных покрытий. Инициативы на уровне общин имеют решающее значение для достижения ликвидации этого заболевания. В Эфиопии Ассоциация лечения и профилактики подокониоза Mossy Foot (теперь Mossy Foot International) работает над тем, чтобы превратить пациентов в агентов по лечению подокониоза в сообществе, которые, в свою очередь, посещают пациентов, обучают основным методам лечения, таким как гигиена ног, и информируют семьи о заболевании. [15] Эта модель была адаптирована несколькими другими неправительственными группами, поскольку они начали программы в других регионах Эфиопии. [16] [17]

В 2011 году подокониоз был добавлен в список забытых тропических болезней Всемирной организации здравоохранения , что стало важной вехой в повышении глобальной осведомленности об этом заболевании. [18] По оценкам, усилия Глобальной программы по ликвидации филяриатоза предотвратили развитие 6,6 миллионов новых случаев филяриатоза у детей в период с 2000 по 2007 год и остановили прогрессирование заболевания еще у 9,5 миллионов человек, которые уже заразились им. [19] Доктор Мвеле Малецела, возглавляющий программу, сказал: «Мы на пути к достижению нашей цели ликвидации к 2020 году». [20] В 2010 году ВОЗ опубликовала подробный отчет о ходе кампании по ликвидации, в котором они утверждают, что из 81 страны с эндемичным филяриатозом 53 внедрили массовое введение лекарств, а 37 завершили пять или более раундов в некоторых районах, хотя городские районы остаются проблемными. [21]

Уход

Пациенту назначают компрессионные повязки для лечения подоконоза.

Краеугольным камнем профилактики и лечения подокониоза является избегание контакта с раздражающими почвами. Ношение обуви в присутствии раздражающих почв является основным методом снижения воздействия. В Руанде, стране с высокой распространенностью заболевания, правительство запретило ходить босиком в общественных местах [22] для предотвращения подокониоза и других заболеваний, передающихся через почву. Увеличение доступности обуви должно сочетаться с обучением преимуществам ношения обуви, поскольку культурные влияния, такие как традиции хождения босиком, могут препятствовать широкому использованию обуви. [23]

Как только болезнь развилась, строгая гигиена стоп, включая ежедневное мытье с мылом и водой, нанесение смягчающего средства и приподнятое положение пораженной конечности на ночь, как было показано, снижает частоту острых приступов. [16] Узелки не исчезнут при использовании этих консервативных мер, хотя может быть выполнено хирургическое удаление узелков. [24]

Эпидемиология

Подокониоз чаще всего встречается в высокогорных районах Африки, Индии и Центральной Америки. Самая высокая распространенность наблюдается в Уганде, Танзании, Кении, Руанде, Бурунди, Судане и Эфиопии. [12] Недавний обзор суммировал глобальное распространение подоконоза. [25] В некоторых районах Эфиопии распространенность достигает 4%. [26] Заболеваемость подоконозом увеличивается с возрастом, вероятно, из-за кумулятивного воздействия раздражающей почвы. Очень редко можно увидеть подокониоз в возрастной группе 0–5 лет, а заболеваемость быстро возрастает с 6 до 20 лет, с самой высокой распространенностью после 45 лет. Подокониоз чаще всего встречается в высокогорных районах с вулканической почвой, [12] и, по оценкам, поражает 4 миллиона человек во всем мире. [2] Потери производительности, связанные с этим заболеванием, значительны. В Эфиопии (где, по оценкам, от этого заболевания страдают 1,6 миллиона человек) [27] считается, что в 2004 году это заболевание привело к потере производительности на сумму 200 миллионов долларов США в год. [28]

История

После того, как в 19 веке было обнаружено, что паразитические филярии являются важной причиной тропической лимфедемы, ранние исследователи предположили, что филярии являются единственной причиной лимфедемы в тропиках. Позже было обнаружено, что распространение тропической лимфедемы и филяриатоза не полностью совпадает, и исследователи начали осознавать, что некоторые формы тропической лимфедемы не связаны с филяриатозом. [12] Эрнест В. Прайс , британский хирург, живший в Эфиопии , открыл истинную этиологию подоконоза в 1970-х и 1980-х годах, изучая лимфатические узлы и сосуды людей, страдающих этим заболеванием. [29] Используя световую микроскопию, он наблюдал макрофагальные клетки, нагруженные микрочастицами, в лимфатических узлах пораженной конечности. После исследования той же ткани с помощью электронной микроскопии он смог определить наличие кремния, алюминия и других почвенных металлов как в фагосомах макрофагов, так и прикрепленных к поверхности лимфоцитов. [30] Прайс продемонстрировал, что лимфатические сосуды этих пациентов испытывали субэндотелиальный отек и в конечном итоге коллагенизацию просвета, что приводило к полной закупорке. [13] Он написал монографию о подокониозе, которая была опубликована после его смерти в 1990 году. [31]

Текущая ситуация

Подокониоз в настоящее время признан одним из забытых тропических заболеваний ВОЗ , [32] его важность как проблемы общественного здравоохранения хорошо известна в Эфиопии. [33] Footwork [34] — это благотворительная организация, которая объединяет государственных и частных партнеров для поддержки профилактики и лечения подокониоза. Существует активная исследовательская группа под руководством Гейл Дэйви [35] в Wellcome Trust Brighton and Sussex Centre for Global Health Research [36], которая координирует исследования по всему миру. Недавняя статья в The Lancet включает несколько превосходных иллюстраций. [37]

Ссылки

  1. ^ "Подокониоз: эндемичный нефиляриозный слоновий энцефалит". Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 28 апреля 2016 г. Получено 20 марта 2018 г.
  2. ^ ab Molyneux DH (март 2012 г.). "Тропические лимфедемы — контроль и профилактика" (PDF) . The New England Journal of Medicine . 366 (13): 1169– 71. doi :10.1056/NEJMp1202011. PMID  22455411.
  3. ^ аб Кореваар Д.А., Виссер Б.Дж. (июнь 2012 г.). «Подокониоз, забытая тропическая болезнь». Нидерландский медицинский журнал . 70 (5): 210–4 . PMID  22744921.
  4. ^ Бекеле К., Дерибе К., Амбербир Т., Таделе Дж., Дэйви Дж., Сэмюэл А. (сентябрь 2016 г.). «Оценка бремени подокониоза в Вайю Тука Вореда, восточная зона Воллега, западная Эфиопия: перекрестное исследование на уровне сообщества». БМЖ Опен . 6 (9): e012308. doi : 10.1136/bmjopen-2016-012308. ПМК 5051403 . ПМИД  27670520. 
  5. ^ Тора А., Франклин Х., Дерибе К., Реда А.А., Дэйви Г. (2014). «Масштаб стигмы, связанной с подокониозом, в зоне Волайта, Южная Эфиопия: перекрестное исследование». СпрингерПлюс . 3 : 647. дои : 10.1186/2193-1801-3-647 . ПМК 4233027 . ПМИД  25485190. 
  6. ^ Mousley E, Deribe K, Tamiru A, Davey G (июль 2013 г.). «Влияние подоконоза на качество жизни в Северной Эфиопии». Здоровье и результаты качества жизни . 11 : 122. doi : 10.1186/1477-7525-11-122 . PMC 3726315. PMID  23866905 . 
  7. ^ Моусли Э, Дерибе К, Тамиру А, Томчик С, Хэнлон С, Дэйви Дж (январь 2015 г.). «Психическое расстройство и подокониоз в Северной Эфиопии: сравнительное поперечное исследование». Международное здравоохранение . 7 (1): 16–25 . doi :10.1093/inthealth/ihu043. ПМК 4236095 . ПМИД  25062906. 
  8. ^ Бартлетт Дж., Дерибе К., Тамиру А., Амбербир Т., Медин Г., Малик М., Хэнлон С., Дэйви Г. (март 2016 г.). «Депрессия и инвалидность у людей с подокониозом: сравнительное перекрестное исследование в сельской местности Северной Эфиопии». Международное здравоохранение . 8 (2): 124–31 . doi :10.1093/inthealth/ihv037. ПМК 4604655 . ПМИД  26113669. 
  9. ^ "Подокониоз: эндемичный нефиляриозный слоновий энцефалит". Забытые тропические болезни . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 15 октября 2011 г. Получено 27 апреля 2014 г.
  10. ^ Текола Айеле Ф, Адейемо А, Финан С, Хайлу Э, Синнотт П, Берлинсон Н.Д., Асеффа А, Ротими CN, Ньюпорт МДж, Дэйви Дж (март 2012 г.). «Локус HLA класса II и восприимчивость к подокониозу». Медицинский журнал Новой Англии . 366 (13): 1200–8 . doi :10.1056/NEJMoa1108448. ПМК 3350841 . ПМИД  22455414. 
  11. ^ Льюис, Рики. «Побеждая «мшистую стопу» с помощью генетической эпидемиологии и обуви». Scientific American . Получено 25 марта 2021 г.
  12. ^ abcde Дэйви Дж., Текола Ф., Ньюпорт MJ (декабрь 2007 г.). «Подокониоз: неинфекционный геохимический слоновость». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 101 (12): 1175– 80. doi :10.1016/j.trstmh.2007.08.013. ПМИД  17976670.
  13. ^ ab Price EW (1975). «Механизм лимфатической обструкции при эндемической слоновости нижних конечностей». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 69 (2): 177– 80. doi :10.1016/0035-9203(75)90150-9. PMID  1166487.
  14. ^ Арельяно, Хавьер; Гонсалес, Рубен; Корредойра, Ямиле; Нуньес, Роксана (2020). «Диагностика бородавчатой ​​слоновости ностра как клинического проявления саркомы Капоши». Медвейв . 20 (1): e7767. doi : 10.5867/medwave.2020.01.7767 . ПМИД  31999679.
  15. ^ Дэйви Г., Берридж Э. (май 2009 г.). «Контроль забытых тропических болезней силами сообщества: ассоциация по лечению и профилактике мшистых ног». PLOS Забытые тропические болезни . 3 (5): e424. doi : 10.1371/journal.pntd.0000424 . PMC 2682702. PMID  19479039 . 
  16. ^ ab Негусси Х., Кассахун М.М., Феган Г., Ньюгуна П., Энкуселасси Ф., Маккей А., Ньюпорт М., Ланг Т., Дэйви Г. (июль 2015 г.). «Лечение подокониоза в северной Эфиопии (GoLBet): протокол рандомизированного контролируемого исследования». Испытания . 16 : 307. дои : 10.1186/s13063-015-0818-7 . ПМК 4504163 . ПМИД  26177812. 
  17. ^ Томчик С., Тамиру А., Дэйви Г. (2012). «Решение проблемы забытого тропического заболевания подокониоз в Северной Эфиопии: уроки, извлеченные из новой программы по подокониозу в сообществе». PLOS Забытые тропические заболевания . 6 (3): e1560. doi : 10.1371/journal.pntd.0001560 . PMC 3302806. PMID  22428078 . 
  18. ^ Visser BJ (май 2014 г.). «Как почвоведы помогают бороться с подокониозом — забытым тропическим заболеванием». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 11 (5): 5133– 6. doi : 10.3390/ijerph110505133 . PMC 4053901. PMID  24828083 . 
  19. ^ Оттесен EA, Хупер PJ, Брэдли M, Бисвас G (октябрь 2008 г.). «Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриатоза: влияние на здоровье через 8 лет». PLOS Neglected Tropical Diseases . 2 (10): e317. doi : 10.1371/journal.pntd.0000317 . PMC 2556399. PMID  18841205 . 
  20. ^ "'End in sight' for elephantiasis". BBC News . 8 октября 2008 г. Архивировано из оригинала 4 мая 2010 г. Получено 29 марта 2010 г.
  21. ^ Отчет о ходе работы за 2000–2009 годы и стратегический план на 2010–2020 годы глобальной программы по ликвидации лимфатического филяриатоза: на полпути к ликвидации лимфатического филяриатоза (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. 2010. ISBN 978-92-4-150072-2. Архивировано (PDF) из оригинала 24 января 2013 года.
  22. ^ Banks T (1 декабря 2011 г.). «Руанда: от кошмарного прошлого к обнадеживающему будущему». International Reporting Project . Получено 15 декабря 2015 г.
  23. ^ Kelemework A, Tora A, Amberbir T, Agedew G, Asmamaw A, Deribe K, Davey G (март 2016 г.). «'Почему я должен беспокоиться, если у меня здоровые ноги?' Качественное исследование, изучающее барьеры в использовании обуви среди членов сельских общин в северной Эфиопии». BMJ Open . 6 (3): e010354. doi :10.1136/bmjopen-2015-010354. PMC 4809094. PMID  27006343 . 
  24. ^ Yeshanehe WE, Tamiru A, Fuller LC (октябрь 2017 г.). «Хирургические нодэктомии могут привести к заживлению у пациентов с лимфедемой, вторичной по отношению к подокониозу в условиях ограниченных ресурсов». Британский журнал дерматологии . 177 (4): e128 – e129 . doi :10.1111/bjd.15420. PMID  28256715. S2CID  30097328.
  25. ^ Deribe K, Cano J, Trueba ML, Newport MJ, Davey G (март 2018 г.). «Глобальная эпидемиология подоконоза: систематический обзор». PLOS Neglected Tropical Diseases . 12 (3): e0006324. doi : 10.1371/journal.pntd.0006324 . PMC 5849362. PMID  29494642 . 
  26. ^ Дерибе К., Брукер С.Дж., Пуллан Р.Л., Сайм Х., Гебрецадик А., Ассефа А., Кебеде А., Хайлу А., Реболло М.П., ​​Шафи О., Бокари М.Дж., Асеффа А., Райтингер Р., Кано Дж., Энкуселасси Ф., Ньюпорт М.Дж., Дэйви Г (январь 2015 г.). «Эпидемиология и индивидуальные, бытовые и географические факторы риска подокониоза в Эфиопии: результаты первого общенационального картирования». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 92 (1): 148–58 . doi :10.4269/ajtmh.14-0446. ПМК 4288951 . ПМИД  25404069. 
  27. ^ Deribe K, Cano J, Giorgi E, Pigott DM, Golding N, Pullan RL и др. (2017). «Оценка числа случаев подоконоза в Эфиопии с использованием геостатистических методов». Wellcome Open Research . 2 : 78. doi : 10.12688/wellcomeopenres.12483.2 . PMC 5668927. PMID  29152596 . 
  28. ^ Текола Ф, Мариам Д.Х., Дэйви Дж. (июль 2006 г.). «Экономические издержки эндемического нефиляриозного слоновья в зоне Волайта, Эфиопия». Тропическая медицина и международное здравоохранение . 11 (7): 1136–44 . doi : 10.1111/j.1365-3156.2006.01658.x . ПМИД  16827714.
  29. ^ Вернон, Джервас (2019). «Доктор Э. У. Прайс, первооткрыватель подокониоза». Журнал медицинской биографии . 30 (1). Публикации Sage: 2– 5. doi : 10.1177/0967772019888406. PMID  31735101. S2CID  208142196.
  30. ^ Price EW, Henderson WJ (1978). «Элементный состав лимфатических тканей босоногих людей в Эфиопии в связи с эндемической слоновостью нижних конечностей». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 72 (2): 132– 6. doi :10.1016/0035-9203(78)90048-2. PMID  653784.
  31. ^ Прайс, д-р Э. У. (1990). Подокониоз . Оксфорд: Oxford University Press. ISBN 0192620029.
  32. ^ Дэйви, Гейл (2007). «Подокониоз: самая забытая тропическая болезнь?». Lancet . 369 (9565): 888– 9. doi :10.1016/S0140-6736(07)60425-5. PMID  17368134. S2CID  35516740. Получено 31 мая 2019 г.
  33. ^ Дерибе, Кебеде (2017). «Подокониоз в Эфиопии: от пренебрежения к приоритетной проблеме общественного здравоохранения». Эфиоп Мед Дж . 55 (Приложение 1): . (Приложение 1): 65–74 . PMC 5582632 . ПМИД  28878431. 
  34. ^ "Footwork". Footwork; международная инициатива по подокониозу . Получено 31 мая 2019 г.
  35. ^ "Профессор Гейл Дэйви" . Получено 31 мая 2019 г.
  36. ^ "Wellcome Trust Brighton and Sussex Centre for Global Health Research" . Получено 31 мая 2019 г. .
  37. ^ Александр Кумар Кебеде Дерибе Небию Негуссу Гейл Дэйви (2019). «Picturing health: podoconiosis—stepping out of neglect» (Изображение здоровья: подокониоз — выход из забвения). The Lancet . 394 (10208): 1499– 1512. doi : 10.1016/S0140-6736(19)32129-4. PMID  32534625. S2CID  202583049. Получено 18 декабря 2019 г.
  • Секция Всемирной организации здравоохранения по подокониозу
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Подокониоз&oldid=1269471968"