Теледерматология
Субспециализация дерматология

Теледерматология — это узкая специальность в медицинской области дерматологии и, вероятно, одно из наиболее распространенных приложений телемедицины и электронного здравоохранения . [1] В теледерматологии телекоммуникационные технологии используются для обмена медицинской информацией (касающейся кожных заболеваний и опухолей кожи) на расстоянии с использованием аудио, видео и передачи данных. Приложения включают управление здравоохранением, такое как диагностика, консультация и лечение, а также (непрерывное) образование. [2] [3] [4]

Дерматологи Передниа и Браун были первыми, кто ввел термин «теледерматология» в 1995 году. В научной публикации они описали ценность теледерматологической службы в сельской местности, недостаточно охваченной дерматологами. [5]

Режимы передачи данных

Теледерматология (как телемедицина) практикуется на основе двух концепций: Store and forward (SAF) и real time/live интерактивная теледерматология . Существуют также гибридные режимы (объединяющие SAF и приложения в реальном времени).

Метод SAF чаще всего используется в теледерматологии: он включает отправку (пересылку) цифровых изображений, связанных с (анонимной) медицинской информацией, в блок хранения данных консультирующегося специалиста. Это может быть так же просто, как отправка электронного письма с цифровым изображением поражения для получения консультации по поводу состояния кожи. Преимущества этого метода в том, что он не требует присутствия обеих сторон одновременно и обычно не требует дорогостоящего оборудования.

В интерактивных приложениях теледерматологии в реальном времени/живом режиме поставщик и пациенты обычно взаимодействуют посредством видеоконференций в реальном времени . Это может также включать удаленную хирургию и использование телероботизированных микроскопов в дерматопатологии. Этот режим обычно требует более сложной и дорогостоящей технологии, чем используемый в режиме SAF. Оба участника должны быть доступны одновременно.

Области применения

Управление здравоохранением

Недостаточно доказательств в поддержку теледерматологии в диагностике и сортировке пациентов для специализированной помощи. Поэтому необходимы дополнительные исследования для определения ее эффективности. [6]

Прямая консультация подразумевает, что человек с кожным заболеванием связывается с дерматологом по телекоммуникации для запроса диагностики и лечения. В этой области мобильные приложения теледерматологии приобретают важное значение.

Теледиагностика при отсутствии личного контакта медицинских работников с человеком сложна. Она требует активного участия человека и без соответствующего руководства может привести к неправильному ведению. Однако как инструмент сортировки , направляющий человека непосредственно к соответствующему специалисту по его/ее заболеванию, может быть очень ценной в ближайшем будущем.

Направление к специалисту является основной областью применения теледерматологии. Врач общей практики (или другой медицинский работник), который осматривает пациента, консультируется со специалистом/специализированным центром с помощью телекоммуникаций, чтобы получить второе мнение. Затем специалист помогает врачу общей практики в постановке диагноза, предлагая варианты лечения и т. д. [7]

Телемедицина на дому/телеуход на дому предполагает, что человек с хроническим заболеванием проходит обследование и лечение удаленно на дому. Важной областью интересов телеухода на дому в дерматологии является последующее лечение людей с кожными заболеваниями, требующими регулярного наблюдения, такими как язвы голени или лечение псориаза . Язвы голени являются распространенным заболеванием кожи, которое требует повторных визитов до двух раз в неделю, требуя значительных временных затрат со стороны людей, а также создавая финансовую нагрузку на систему здравоохранения. [8] Псориазом страдают 3,2% взрослых в Соединенных Штатах, и новые исследования теледерматологического лечения этого состояния предполагают расширение доступа к специализированной помощи с положительной удовлетворенностью пациентов, результатами и экономией средств. [9]

Образование и информация

Медицинское образование/непрерывное образование являются основным преимуществом телемедицины/электронного здравоохранения. Многочисленные университеты предлагают онлайн-курсы, компьютерное обучение и веб-приложения в этой области, в основном нацеленные на студентов-медиков. Также доступны курсы обучения специалистов через Интернет, особенно в области дерматоскопии . [10]

Общая медицинская/санитарная информация может быть доступна непрофессионалам, например, людям, страдающим от кожных заболеваний, и их родственникам через Интернет. Они также могут присоединиться к группам поддержки с другими людьми, страдающими от того же заболевания. [11]

Домены с особым интересом

Теледермоскопия

В теледерматоскопии цифровые дерматоскопические изображения поражений (с клиническими изображениями или без них) передаются в электронном виде специалисту для изучения. Это можно сделать в веб-сети теледиагностики Campus Medicus.

Дерматоскопия (дерматоскопия, эпилюминесцентная микроскопия) — техническая область использования эпилюминесцентного микроскопа для просмотра поражений кожи с увеличением in vivo. Он особенно полезен при раннем выявлении злокачественных поражений кожи (например, меланомы). Цифровые дерматоскопические изображения можно получать с помощью цифровой камеры, прикрепленной к дерматоскопу, или специальных видеокамер, подходящих для дерматоскопии, например Fotofinder . Поскольку дерматоскопия основана на исследовании двухмерного изображения, она очень хорошо подходит для цифровой визуализации и теледерматологии.

Теледерматопатология

Теледерматопатология — это передача дерматопатологических изображений либо в режиме реального времени с помощью роботизированного микроскопа, либо с использованием системы хранения и пересылки (передача в виде одного файла). В последнем методе (SAF) довольно новой разработкой является введение систем виртуальных слайдов (VSS). [12]

Виртуальные слайды изготавливаются путем цифрового сканирования всего предметного стекла с высоким разрешением и последующей отправки изображений в систему хранения. Затем их можно оценить на экране компьютера, аналогично обычной микроскопии, что позволяет патологу перемещаться по изображению и просматривать каждую часть слайда при любом увеличении.

Дерматопатология с теледерматоскопической поддержкой

Это передача важнейших медицинских данных, а также дерматоскопических и клинических изображений патологу, который ставит традиционный гистопатологический диагноз.

В повседневной клинической обстановке биопсию кожи берет врач, который несет прямую ответственность за пациента, и оценивает ее дерматопатолог. Этот патолог, скорее всего, никогда не видел клинического аспекта поражения и может не иметь никакой информации о пациенте. Эти ограничения можно преодолеть с помощью теледерматоскопической дерматопатологии, при которой история болезни пациента и клинические данные могут повысить чувствительность диагностики . [ 13]

Кроме того, было показано, что предоставление таких данных может повысить уровень диагностической уверенности, которой придерживаются дерматопатологи, проводящие оценку.

Мобильная теледерматология

Мобильная телемедицина — это система, в которой по крайней мере один участник (например, человек, ищущий совет или врач) использует беспроводное или мобильное оборудование [14] (т. е. мобильные телефоны, карманные устройства), в отличие от обычных стационарных платформ телемедицины . Путешественники, у которых развиваются поражения кожи, а также врачи, которые находятся в движении в больничной/небольничной зоне, могут извлечь выгоду из этой новой разработки в области теледерматологии. Чтобы облегчить доступ к медицинским консультациям и позволить людям играть более активную роль в управлении своим собственным состоянием здоровья, мобильная теледерматология, по-видимому, особенно подходит для фильтрации или сортировки пациентов (т. е. направления на основе тяжести и характера состояния их кожи). Другим возможным практическим применением является последующее наблюдение за людьми с хроническими заболеваниями кожи. [15] Однако в настоящее время доступные исследования показывают высокий уровень пропущенных случаев рака кожи, включая меланому, и недостаточно надежных данных, чтобы рекомендовать этот метод диагностики. [16]

Пригодность случаев

Не все случаи подходят для теледерматологии. Тип случаев, подходящих для теледерматологии, — это тема, которая требует дополнительных исследований. Некоторые исследования показали, что экзема и фолликулярные поражения диагностировались с относительно большей уверенностью, в то время как в некоторых других исследованиях было отмечено, что диагнозы ставились с большей уверенностью в таких случаях, как вирусные бородавки, опоясывающий лишай, угри обыкновенные, раздражающий дерматит, витилиго и поверхностные бактериальные и грибковые инфекции. В отличие от западных исследований, где пигментированные поражения, подозрительные на меланому, являются одними из наиболее часто направляемых случаев для теледерматологии (с теледерматоскопией или без нее), в азиатских исследованиях меньше случаев направлялись на основании подозрения на меланому. [17]

Реализованные проекты по странам

Великобритания

24% населения Англии и Уэльса обращаются за медицинской помощью по поводу кожных заболеваний, и примерно 6% пациентов с проблемами кожи ежегодно направляются на консультацию к специалисту. [18]

Департамент здравоохранения поощряет использование цифровых технологий в ключевых областях для поддержки предоставления качества, инноваций, производительности и профилактики (QIPP). Это включает внедрение цифровых или онлайн-услуг для обеспечения большего удобства для пациентов и освобождения времени очных клинических встреч для тех, кто действительно в этом нуждается. [19]

Бразилия

Бразилия на протяжении многих столетий имела большой приток белых европейских иммигрантов из Португалии, Испании, Италии, Австрии, Германии, Польши, России и т. д. Высокое содержание ультрафиолета в солнечном облучении кожи приводит к высокой распространенности поражений, особенно рака кожи, с почти 200 000 диагностируемых случаев в год (30% случаев рака в стране). [20] Услуги теледерматологии и теледерматоскопии как на уровне государственной, так и частной медицины были внедрены с 2005 года почти во всех штатах, особенно в южных штатах, где распространенность выше. Министерство здравоохранения и министры здравоохранения штата профинансировали несколько инициатив в рамках Бразильской программы телемедицины первичной медико-санитарной помощи, например, в штате Санта-Катарина , где все муниципалитеты имеют доступ к системе теледерматологической диагностики и сортировки пациентов под руководством Федерального университета Санта-Катарины [21]. В частном секторе также было реализовано несколько инициатив, например, совместные усилия Израильской больницы имени Альберта Эйнштейна в Центре телемедицины Сан-Паулу и министра здравоохранения муниципалитета по предоставлению услуг теледерматологии государственным медицинским учреждениям, что было очень полезно для сокращения очередей, расстановки приоритетов и ускорения оказания помощи в более неотложных случаях лечения рака. [22] Кроме того, несколько частных телемедицинских служб и стартапов пережили рост во время пандемии COVID-19 в стране.

Австралия

Теледерматология и теледерматоскопия в настоящее время существуют в Австралии в разных формах. Они помогают бороться с высокими показателями рака кожи и позволяют сельским пациентам получать консультации специалистов без необходимости путешествовать. Однако теледерматология с промежуточным хранением или теледерматоскопия в настоящее время не финансируются в рамках австралийской национальной программы здравоохранения под названием Medicare . Было проведено исследование экономического влияния финансирования теледерматоскопии в австралийских условиях, которое показало, что это будет стоить около 2 долларов за каждый день, когда диагностика или лечение были ускорены. [23] Сообщалось, что австралийские дерматологи размышляют о теледерматоскопии, говоря, что «это ценная [и] передовая дерматологическая услуга», но при наличии возможности «они предпочли бы личную консультацию с пациентами, где это возможно, чтобы провести полное обследование тела». [24]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "ATA Teledermatology SIG". Американская ассоциация телемедицины. Архивировано из оригинала 2 февраля 2007 г.
  2. ^ Wootton R (декабрь 2017 г.). «Телемедицина в реальном времени». В Wootton R, Craig J, Patterson V (ред.). Введение в телемедицину (второе изд.). CRC Press. стр. 88. ISBN 978-1-351-98946-6.
  3. ^ Wurm EM, Hofmann-Wellenhof R, Wurm R, Soyer HP (февраль 2008 г.). «Телемедицина и теледерматология: прошлое, настоящее и будущее». Журнал Немецкого общества дерматологии . 6 (2): 106– 12. doi :10.1111/j.1610-0387.2007.06440.x. PMID  18005076. S2CID  41450493.
  4. ^ Burg G, Soyer HP, Chimenti S (2005). «Теледерматология». В Frisch P, Burgdorf W (ред.). Белая книга EDF, Кожные заболевания в Европе . Берлин. стр.  130–133 .{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  5. ^ Передня ДА, Браун НА (январь 1995). «Теледерматология: одно из применений телемедицины». Бюллетень Медицинской библиотечной ассоциации . 83 (1): 42–7 . PMC 225996. PMID  7703938 . 
  6. ^ Чучу, Наоми; Диннес, Жаклин; Таквоинги, Йемиси; Матин, Рубета Н; Бейлисс, Сьюзан Э; Давенпорт, Клэр; Моро, Жаклин Ф; Бассетт, Оливер; Годфри, Кэти; О'Салливан, Колетт; Уолтер, Фиона М (4 декабря 2018 г.). Cochrane Skin Group (ред.). "Теледерматология для диагностики рака кожи у взрослых". Cochrane Database of Systematic Reviews . 2018 (12): CD013193. doi : 10.1002 /14651858.CD013193. PMC 6517019. PMID  30521686. 
  7. ^ "Теледерм.орг". eDermConsult.
  8. ^ Binder B, Hofmann-Wellenhof R, Salmhofer W, Okcu A, Kerl H, Soyer HP (декабрь 2007 г.). «Теледерматологический мониторинг язв ног в сотрудничестве с медсестрами по уходу на дому». Архивы дерматологии . 143 (12): 1511– 4. doi : 10.1001/archderm.143.12.1511 . PMID  18086999.
  9. ^ Форд, Адам Р.; Гиббонс, Кейтлин М.; Торрес, Жозефина; Корнмель, Хизер А.; Сингх, Санминдер; Янг, Полина М.; Чемберс, Синди Дж.; Маверакис, Эмануэль; Данник, Кори А.; Армстронг, Эйприл У. (2019). «Доступ к дерматологической помощи с инновационной онлайн-моделью лечения псориаза: результаты рандомизированного контролируемого исследования». Телемедицина и электронное здравоохранение . 25 (7): 619– 627. doi :10.1089/tmj.2018.0160. ISSN  1530-5627. PMC 6417973. PMID 30222518  . 
  10. ^ "Международный диплом IDD по дерматоскопии" . Медицинский университет Граца. Архивировано из оригинала 13 января 2011 года.
  11. ^ "DermNet NZ". Новозеландское дерматологическое общество.
  12. ^ Massone C, Soyer HP, Lozzi GP, Di Stefani A, Leinweber B, Gabler G и др. (апрель 2007 г.). «Осуществимость и диагностическое согласие в теледерматопатологии с использованием системы виртуальных слайдов». Human Pathology . 38 (4): 546–54 . doi :10.1016/j.humpath.2006.10.006. hdl :11567/255271. PMID  17270240.
  13. ^ * Bauer J, Leinweber B, Metzler G, Blum A, Hofmann-Wellenhof R, Leitz N и др. (сентябрь 2006 г.). «Корреляция с цифровыми дерматоскопическими изображениями может помочь дерматопатологам диагностировать сомнительные опухоли кожи». Британский журнал дерматологии . 155 (3): 546– 51. doi :10.1111/j.1365-2133.2006.07342.x. PMID  16911279. S2CID  39413421.
  14. ^ "Handyscope". FotoFinder Systems GmbH. Архивировано из оригинала 10 апреля 2020 года . Получено 27 ноября 2018 года .
  15. ^ Snoswell C, Finnane A, Janda M, Soyer HP, Whitty JA (июнь 2016 г.). «Экономическая эффективность теледерматологии с промежуточным хранением: систематический обзор» (PDF) . JAMA Dermatology . 152 (6): 702– 8. doi : 10.1001/jamadermatol.2016.0525. hdl : 10072/410245. PMID  27074289. S2CID  4052611.
  16. ^ Chuchu N, Takwoingi Y, Dinnes J, Matin RN, Bassett O, Moreau JF и др. (декабрь 2018 г.). «Приложения для смартфонов для сортировки взрослых с поражениями кожи, подозрительными на меланому». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (12): CD013192. doi :10.1002/14651858.cd013192. PMC 6517294. PMID 30521685  . 
  17. ^ * Калиядан Ф., Венкитакришнан С. (2009). «Теледерматология: клинические случаи и практические вопросы». Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии . 75 (1): 32– 5. doi : 10.4103/0378-6323.45217 . hdl : 1807/48327 . PMID  19172028.
  18. ^ Шофилд Дж., Гриндли Д., Уильямс Х. Кожные заболевания в Великобритании: оценка потребностей в здравоохранении. Ноттингем: Центр доказательной дерматологии, Ноттингемский университет, 2009.
  19. ^ "Операционная структура NHS в Англии 2011/12". Департамент здравоохранения . GOV.UK.
  20. ^ «Рак кожи поддается лечению примерно в 30% случаев всех злокачественных опухолей в стране». Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (на португальском языке). 2019.
  21. ^ фон Вангенхайм А., Нунес Д. Х. (2019). «Создание веб-инфраструктуры для поддержки клинических протоколов и клинического управления: пример в теледерматологии». Telemed J e Health . 25 (9): 781– 790. doi :10.1089/tmj.2018.0197. PMID  30499753. S2CID  54165649.
  22. ^ Giavina Bianchi M, Santos A, Cordioli E (2021). «Мнение дерматологов о полезности и ограничениях теледерматологии после обследования 55 000 поражений». J Telemed Telecare . 27 (3): 166– 173. doi :10.1177/1357633X19864829. PMC 8044615. PMID  31409225 . 
  23. ^ Snoswell CL, Caffery LJ, Whitty JA, Soyer HP, Gordon LG (июнь 2018 г.). «Экономическая эффективность направления и консультации по поводу рака кожи с использованием теледерматоскопии в Австралии». JAMA Dermatology . 154 (6): 694–700 . doi :10.1001/jamadermatol.2018.0855. PMC 6145645. PMID  29801161 . 
  24. ^ Snoswell CL, Whitty JA, Caffery LJ, Finnane A, Soyer HP (август 2019 г.). «Какую оплату ожидают австралийские дерматологи за теледермоскопию с промежуточным хранением? Предварительное расследование» (PDF) . Журнал телемедицины и телеухода . 25 (7): 438– 444. doi :10.1177/1357633x18776766. PMID  29933722. S2CID  49389361.

Дальнейшее чтение

  • R Wootton R, Oakley A (2002). Теледерматология . Royal Society of Medicine Press Ltd.
  • Soyer HP, Hofmann-Wellenhof R, Massone C, Gabler G, Dong H, Ozdemir F, Argenziano G (апрель 2005 г.). "telederm.org: свободно доступные онлайн-консультации по дерматологии". PLOS Medicine . 2 (4): e87. doi : 10.1371/journal.pmed.0020087 . PMC  1087218. PMID  15839749 .
  • Эбнер С., Габлер Г., Массоне С., Хофманн-Велленхоф Р., Лоззи Г.П., Вурм Э.М., Сойер Х.П. (2006). «Мобильная теледерматология взросления». Электротехника и информационная техника . 123 (4): 148–151 . doi : 10.1007/s00502-006-0333. S2CID  19556047.
  • Шейнфельд Н., Фишер М., Генис П., Лонг Х. (2003). «Оценка принятия пациентом теледерматологической связи городской дерматологической клиники неотложной помощи, управляемой резидентами с сертифицированными дерматологами». Skinmed . 2 (3): 159– 62. doi :10.1111/j.1540-9740.2003.02187.x. PMID  14673291.
  • Липозенчич Дж., Пастар З., Янхуа С.А. (2007). «Теледерматология». Acta Dermatovenerologica Croatica . 15 (3): 199–201 . PMID  17868546.
  • Международное общество теледерматологии
  • Телемедицина в дерматологии

Систематический обзор экономических данных

Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Теледерматология&oldid=1251321049"