Тактическая помощь раненым в бою
Руководящие принципы вооруженных сил США по оказанию догоспитальной помощи при травмах
Логотип TCCC.

Tactical Combat Casualty Care ( TCCC или TC3 ), ранее известный как Self Aid Buddy Care, [1] представляет собой набор рекомендаций по поддержке жизни при травмах в догоспитальной боевой медицине, опубликованных Агентством здравоохранения Министерства обороны США . Они предназначены для снижения числа предотвратимых смертей при сохранении оперативного успеха. Рекомендации TCCC регулярно обновляются и публикуются Комитетом по тактической помощи при боевых ранениях (CoTCCC), который является частью подразделения Комитетов обороны по травмам (DCoT) Агентства здравоохранения Министерства обороны (DHA). [2] TCCC был разработан в 1990-х годах для медицинского сообщества Командования специальных операций . Первоначально совместная инициатива Командования специальных операций ВМС и Медицинского исследовательского центра специальных операций, CoTCCC разработала соответствующую боевым условиям и основанную на фактических данных помощь при травмах на основе моделей травм предыдущих конфликтов. Первоначальный корпус TCCC был опубликован в приложении к журналу «Военная медицина» в 1996 году. [3] С тех пор TCCC стал курсом Министерства обороны (DoD), проводимым Национальной ассоциацией специалистов по неотложной медицинской помощи . [4]

Комитет по тактической помощи раненым в бою

CoTCCC был первоначально создан Командованием специальных операций США в 2002 году, а затем перешел в Командование медицинского образования и подготовки ВМС в 2004 году. CoTCCC был снова перемещен в 2007 году в качестве постоянного подкомитета Совета по здравоохранению Министерства обороны (DHB). В 2012 году CoTCCC снова был перемещен в сферу JTS. В августе 2018 года JTS вместе с CoTCCC были преобразованы в директорат DHA. Теперь CoTCCC работает как компонент DCoT. CoTCCC имеет 42 голосующих члена, которые являются врачами-специалистами, поставщиками и рядовыми медицинскими специальностями из армии США , флота , военно-воздушных сил , корпуса морской пехоты и береговой охраны . [5] Рабочая группа TCCC — это более крупная группа, работающая совместно с CoTCCC, состоящая из неголосующих членов из всего Министерства обороны, правительственных агентств США, гражданских медицинских специалистов и стран-партнеров. [6]

Рекомендации по оказанию помощи при травмах

Руководящие принципы TCCC представляют собой набор научно обоснованных руководящих принципов передовой практики по оказанию помощи при травмах на поле боя, которые разрабатывались на протяжении более 18 лет войны. Надзор за руководящими принципами TCCC осуществляется CoTCCC, который постоянно их обновляет. Текущие руководящие принципы доступны онлайн на сайте Deployed Medicine или на сайте Joint Trauma System. Они также воспроизводятся на веб-сайтах Национальной ассоциации специалистов по оказанию неотложной медицинской помощи, журнала Journal of Special Operations Medicine и Ассоциации медицинских специалистов по специальным операциям.

Цели руководства по оказанию тактической помощи раненым в бою

Три цели TCCC — оказать жизненно важную помощь раненым бойцам, ограничить риск дальнейших потерь и помочь подразделению добиться успеха в выполнении миссии.

  • Лечить раненых бойцов
  • Ограничить риск дальнейших жертв
  • Достичь успеха миссии

Фазы ухода

Тренировка Care Under Fire на авиабазе Муди, штат Джорджия, 14 февраля 2018 г.
Тактическая подготовка по оказанию помощи раненым в бою в лагере Бюринг, Кувейт, 23 февраля 2016 г.
MEDEVAC на учениях по оказанию тактической помощи раненым в бою, лагерь Бюринг, Кувейт, 23 февраля 2016 г.

В TCCC догоспитальная помощь на поле боя делится на 3 этапа:

Уход под огнем (CUF)

CUF характеризуется как помощь, оказываемая пострадавшему, пока он все еще находится под эффективным огнем. В этом случае первым действием является ответный огонь и укрытие, и должно включать остающегося в бою пострадавшего, если это возможно. Когда противник подавлен, пострадавшие могут перемещаться или быть перемещены на более безопасные позиции. Единственная медицинская помощь, оказываемая в CUF, — это остановка опасного для жизни кровотечения (кровотечения). TCCC активно поддерживает и рекомендует раннее и немедленное использование жгутов для остановки массивного внешнего кровотечения конечностей. Все другие виды лечения должны быть отложены до тех пор, пока пострадавшего не переместят в более безопасную и укрытую позицию и не переведут в тактический полевой режим. [3]

Тактическая полевая помощь (TFC)

TFC — это помощь, оказываемая спасателями или догоспитальным медицинским персоналом (в первую очередь, медиками, санитарами и параспасателями) в тактической обстановке. [3] TFC фокусируется на оценке и управлении с использованием аббревиатуры MARCH. [7]

  • Массивное кровотечение останавливают с помощью жгутов, гемостатических повязок, соединительных устройств и давящих повязок.
  • Проходимость дыхательных путей контролируется путем быстрого и агрессивного открытия дыхательных путей, включая крикотиреотомию в случае затруднений проходимости дыхательных путей.
  • Дыхание и дыхание контролируются путем оценки напряженного пневмоторакса и активного использования игольчатых декомпрессионных устройств для снятия напряжения и улучшения дыхания.
  • Нарушение кровообращения оценивается и лечится путем инициирования внутривенного доступа с последующим введением транексамовой кислоты (ТХА) при наличии показаний и инфузионной пробы с использованием принципов гипотензивной реанимации. TCCC способствует раннему и более раннему использованию крови и ее продуктов, если они доступны, по сравнению с использованием коллоидов и не рекомендует введение кристаллоидов, таких как физиологический раствор (хлорид натрия).
  • Профилактика гипотермии — это раннее и критическое вмешательство, позволяющее сохранить тепло травмированного пострадавшего независимо от условий проведения операции.

Продолжение оценки и ведения в TFC включает лечение проникающих травм глаза, оценку черепно-мозговых травм или травм головы, лечение ожогов, шинирование переломов и перевязку неопасных для жизни ран. TCCC способствует раннему и агрессивному использованию анальгезии (управления болью) на поле боя путем введения кетамина и/или перорального трансмукозального фентанила для раненых с умеренной или сильной болью. TCCC также способствует раннему введению пероральных и внутривенных или внутримышечных антибиотиков. Оставшаяся часть TFC посвящена повторной оценке травм и вмешательств, документированию ухода, общению с тактическим руководством и эвакуационными средствами. TFC завершается упаковкой раненого для эвакуации и последующей эвакуацией имеющимися воздушными, наземными или морскими средствами. [7]

Тактическая эвакуационная помощь (TACEVAC)

Уход TACEVAC охватывает ту же оценку и управление, что и TFC, с дополнительным акцентом на расширенные процедуры, которые могут быть инициированы по пути в лечебное учреждение. Предостережение TACEVAC заключается в средствах эвакуации, и уход может быть или не быть специализированными медицинскими платформами, такими как вертолет MEDEVAC. TACEVAC может также включать эвакуацию пострадавших на имеющихся немедицинских ресурсах и предоставление ухода в таких обстоятельствах, что также называется CASEVAC или эвакуацией пострадавших. Обычно это немедицинское транспортное средство. [3]

Подтверждающие доказательства эффективности

Значительное количество медицинской литературы свидетельствует о том, что TCCC является наиболее жизнеспособной и надежной методологией подготовки к потерям и управления ими на современном поле боя. Большинство потерь на поле боя умирали от полученных травм, не дойдя до хирурга. Поскольку большинство смертей до медицинского учреждения (pre-MTF) являются невыживаемыми, стратегии смягчения последствий для воздействия на результаты в этой группе населения должны быть направлены на профилактику травм. Чтобы существенно повлиять на результаты боевых потерь с потенциально выживаемыми (PS) травмами, необходимо разработать стратегии для смягчения кровотечения и оптимизации управления дыхательными путями или сокращения временного интервала между точкой получения травмы на поле боя и хирургическим вмешательством. [8] Система реагирования на потери, управляемая командованием, которая обучает ВЕСЬ личный состав тактической помощи пострадавшим в бою, привела к беспрецедентному сокращению числа погибших в бою, потерь, умерших от ран, и предотвратимых боевых смертей. [9] Существуют ключевые компоненты системы догоспитального реагирования на несчастные случаи, подчеркивающие важность лидерства, подчеркивающие синергию, достигаемую посредством сотрудничества между медицинскими и немедицинскими лидерами, и дающие пример другим организациям и сообществам, стремящимся достичь успеха в травматологии, измеряемого улучшением выживаемости раненых. [10] Успех медицинских улучшений во время войн в Ираке и Афганистане способствовал поддержанию самого низкого уровня смертности за всю историю. [11]

Ссылки

  1. ^ "TCCC - спасательный ящик с инструментами". Авиабаза Рамштайн . 2022-09-14 . Получено 2024-06-26 .
  2. ^ "Комитет по тактической помощи пострадавшим в бою". Комитет по тактической помощи пострадавшим в бою (CoTCCC) - Joint Trauma System . 20 ноября 2023 г. Архивировано из оригинала 11 июня 2024 г. Получено 26 июня 2024 г.
  3. ^ abcd Батлер, Ф.К.; Хагманн, Дж.; Батлер, Э.Г. (1996-08-01). «Тактическая помощь раненым в ходе специальных операций». Военная медицина . 161 Приложение: 3–16 . doi :10.1007/978-3-319-56780-8_1. ISSN  0026-4075. PMID  8772308.
  4. ^ Цитата NAEMT
  5. ^ "Комитет по тактической помощи раненым в бою (CoTCCC)". Joint Trauma System .
  6. ^ "Система травм суставов". Военная система здравоохранения .
  7. ^ ab Комитет по тактической помощи пострадавшим в бою (25 января 2024 г.). «Руководство по тактической помощи пострадавшим в бою». Комитет Joint Trauma System по тактической помощи пострадавшим в бою : 2– 8, 14.
  8. ^ Eastridge, Brian J.; Mabry, Robert L.; Seguin, Peter; Cantrell, Joyce; Tops, Terrill; Uribe, Paul; Mallett, Olga; Zubko, Tamara; Oetjen-Gerdes, Lynne; Rasmussen, Todd E.; Butler, Frank K. (декабрь 2012 г.). «Смерть на поле боя (2001-2011 гг.): последствия для будущего ухода за пострадавшими в боевых условиях». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 73 (6 Suppl 5): S431–437. doi :10.1097/TA.0b013e3182755dcc. ISSN  2163-0763. PMID  23192066.
  9. ^ Котвал, Расс С.; Монтгомери, Гарольд Р.; Котвал, Бари М.; Чемпион, Говард Р.; Батлер, Фрэнк К.; Мабри, Роберт Л.; Кейн, Джеффри С.; Блэкборн, Лорн Х.; Мехлер, Кэти К.; Холкомб, Джон Б. (декабрь 2011 г.). «Устранение предотвратимой смерти на поле боя». Архивы хирургии . 146 (12): 1350– 1358. doi :10.1001/archsurg.2011.213. ISSN  1538-3644. PMID  21844425.
  10. ^ Котвал, Расс С.; Монтгомери, Гарольд Р.; Майлз, Итан А.; Конклин, Кертис К.; Холл, Майкл Т.; Маккристал, Стэнли А. (июнь 2017 г.). «Лидерство и система реагирования на несчастные случаи для устранения предотвратимой смерти». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 82 (6S Suppl 1): S9 – S15 . doi :10.1097/TA.00000000000001428. ISSN  2163-0763. PMID  28333833.
  11. ^ Келли, Джозеф Ф.; Ритенур, Эмбер Э.; Маклафлин, Дэниел Ф.; Багг, Карен А.; Аподака, Эми Н.; Маллак, Крейг Т.; Пирс, Лиза; Лоник, Мэри М.; Чемпион, Ховард Р.; Уэйд, Чарльз Э.; Холкомб, Джон Б. (февраль 2008 г.). «Тяжесть травм и причины смерти в ходе операций «Иракская свобода» и «Несокрушимая свобода»: 2003–2004 гг. по сравнению с 2006 г.». Журнал травмы . 64 (2 Suppl): S21–26, обсуждение S26–27. CiteSeerX 10.1.1.855.6119 . doi :10.1097/TA.0b013e318160b9fb. ISSN  1529-8809. PMID  18376168. 
  • Комитет по тактической помощи раненым в бою
  • Тактическая помощь раненым в бою на развернутой медицине
  • Тактическая помощь раненым в бою в Национальной ассоциации специалистов по неотложной медицинской помощи
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Tactical_Combat_Casualty_Care&oldid=1235505425"