свиной грипп | |
---|---|
Другие имена | Свиной грипп, свиной грипп, свиной грипп, свиной грипп |
Электронно-микроскопическое изображение реассортированного вируса гриппа H1N1, сфотографированное в Лаборатории гриппа CDC. Вирусы имеют диаметр 80–120 нанометров . [1] | |
Специальность | Инфекционные заболевания |
Свиной грипп — это инфекция, вызываемая любым из нескольких типов вирусов свиного гриппа . Вирус свиного гриппа ( SIV ) или вирус гриппа свиного происхождения ( S-OIV ) относится к любому штамму семейства вирусов гриппа , который является эндемичным для свиней . [2] По состоянию на 2009 год идентифицированные штаммы SIV включают грипп C и подтипы гриппа A, известные как H1N1 , H1N2 , H2N1, H3N1 , H3N2 и H2N3 . [ 3]
Вирус свиного гриппа распространен среди популяций свиней по всему миру. Передача вируса от свиней к человеку редка и не всегда приводит к заболеванию человека, часто приводя только к выработке антител в крови. Если передача вызывает заболевание человека, это называется зоонозным свиным гриппом. Люди, регулярно контактирующие со свиньями, подвергаются повышенному риску заражения свиным гриппом.
Примерно в середине 20-го века стало возможным определение подтипов гриппа, что позволило точно диагностировать передачу вируса человеку. С тех пор было подтверждено всего 50 таких случаев передачи. Эти штаммы свиного гриппа редко передаются от человека к человеку. Симптомы зоонозного свиного гриппа у людей схожи с симптомами гриппа и гриппоподобных заболеваний и включают озноб , лихорадку , боль в горле , мышечные боли , сильную головную боль , кашель , слабость , одышку и общий дискомфорт .
По оценкам, во время пандемии гриппа 2009 года 11–21% тогдашнего населения мира (около 6,8 млрд), что эквивалентно примерно 700 млн–1,4 млрд человек, заразились этой болезнью — в абсолютном выражении это больше, чем пандемия испанского гриппа . [ требуется ссылка ] Было подтверждено 18 449 случаев смерти. Однако в исследовании 2012 года CDC оценил более 284 000 возможных случаев смерти во всем мире, с цифрами от 150 000 до 575 000. [4] [5] В августе 2010 года Всемирная организация здравоохранения официально объявила пандемию свиного гриппа оконченной. [6] [7]
Последующие случаи свиного гриппа были зарегистрированы в Индии в 2015 году, когда было зарегистрировано более 31 156 положительных результатов тестов и 1 841 смертельный исход .
У свиней инфекция свиного гриппа вызывает лихорадку , вялость , выделения из носа или глаз, чихание , кашель , затрудненное дыхание , покраснение или воспаление глаз и снижение аппетита. [8] В некоторых случаях инфекция может вызвать выкидыш . Однако инфицированные свиньи могут не проявлять никаких симптомов. [9] Хотя смертность обычно низкая (около 1–4%), [2] вирус может вызвать потерю веса и плохой рост , что в свою очередь приводит к экономическим потерям для фермеров. [8] Инфицированные свиньи могут потерять до 12 фунтов веса тела в течение трех-четырех недель. [8] Грипп А ответственен за заражение свиней и был впервые идентифицирован в 1918 году. [10] Поскольку вирусы гриппа как птиц, так и млекопитающих могут связываться с рецепторами свиней, свиней часто рассматривали как «смесительные сосуды», способствующие эволюции штаммов, которые могут передаваться другим млекопитающим, таким как люди. [10]
Возможна прямая передача вируса свиного гриппа от свиней к человеку ( зоонозный свиной грипп). [12] Известно о пятидесяти случаях, произошедших с момента первого сообщения в медицинской литературе в 1958 году, которые привели в общей сложности к шести смертельным исходам. [13] Из этих шести человек один был беременным, один болел лейкемией , один - лимфомой Ходжкина , и двое, как известно, были ранее здоровы. История болезни для оставшегося случая не сообщалась [13] Истинный уровень заражения может быть выше, так как большинство случаев вызывают только очень легкое заболевание и могут никогда не быть зарегистрированы или диагностированы. [13]
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), у людей симптомы вируса «свиного гриппа» H1N1 2009 года похожи на грипп и гриппоподобные заболевания . Симптомы включают лихорадку , кашель , боль в горле , слезотечение, ломоту в теле, одышку, головную боль , потерю веса, озноб , чихание, насморк, кашель, головокружение, боли в животе, отсутствие аппетита и усталость . Во время вспышки 2009 года повышенный процент пациентов сообщал о диарее и рвоте . [15]
Поскольку эти симптомы не являются специфическими для свиного гриппа, дифференциальная диагностика вероятного свиного гриппа требует не только симптомов, но и высокой вероятности свиного гриппа из-за недавней и прошлой истории болезни человека. Например, во время вспышки свиного гриппа в Соединенных Штатах в 2009 году CDC рекомендовал врачам «рассматривать инфекцию свиного гриппа при дифференциальной диагностике пациентов с острым лихорадочным респираторным заболеванием , которые либо контактировали с лицами с подтвержденным свиным гриппом, либо находились в одном из пяти штатов США, в которых были зарегистрированы случаи свиного гриппа, или в Мексике в течение семи дней, предшествовавших началу их заболевания». [16] Диагноз подтвержденного свиного гриппа требует лабораторного исследования респираторного образца (простой мазок из носа и горла). [16]
Наиболее распространенной причиной смерти является дыхательная недостаточность . Другими причинами смерти являются пневмония (приводящая к сепсису ), [17] высокая температура (приводящая к неврологическим проблемам), обезвоживание (из-за чрезмерной рвоты и диареи ), электролитный дисбаланс и почечная недостаточность . [18] Смертельные случаи более вероятны среди маленьких детей и пожилых людей.
Грипп распространен среди свиней. Около половины племенных свиней в США были подвержены воздействию вируса. [19] Антитела к вирусу также распространены среди свиней в других странах. [19]
Основной путь передачи — прямой контакт между инфицированными и незараженными животными. [8] Такие тесные контакты особенно распространены во время перевозки животных. Интенсивное земледелие также может увеличить риск передачи, поскольку свиньи выращиваются в непосредственной близости друг от друга. [20] [21] Прямая передача вируса, вероятно, происходит через соприкосновение носов свиней или через высохшую слизь. Воздушно-капельная передача через аэрозоли, выделяемые свиньями при кашле или чихании, также является важным способом заражения. [8] Вирус обычно быстро распространяется по стаду, заражая всех свиней всего за несколько дней. [2] Передача также может происходить через диких животных, таких как дикие кабаны , которые могут распространять болезнь между фермами. [22]
Люди, работающие с домашней птицей и свиньями, особенно те, кто подвергается интенсивному воздействию, подвергаются повышенному риску зоонозного заражения вирусом гриппа, эндемичным для этих животных, и составляют популяцию людей-хозяев, в которой зооноз и реассортация могут сосуществовать. [23] Вакцинация этих работников против гриппа и наблюдение за новыми штаммами гриппа среди этой группы населения могут быть поэтому важной мерой общественного здравоохранения. [24] Передача гриппа от свиней к людям, которые работают со свиньями, была задокументирована в небольшом исследовании наблюдения, проведенном в 2004 году в Университете Айовы. [25] Это исследование, среди прочих, составляет основу рекомендации о том, что люди, чья работа связана с обращением с домашней птицей и свиньями, должны быть в центре внимания усиленного наблюдения за общественным здоровьем. [23] Другими профессиями, подверженными особому риску заражения, являются ветеринары и работники мясоперерабатывающей промышленности, хотя риск заражения для обеих этих групп ниже, чем у работников фермы. [26]
Свиньи необычны, потому что они могут быть инфицированы штаммами гриппа, которые обычно инфицируют три разных вида: свиней, птиц и людей. [10] Внутри свиней вирусы гриппа могут обмениваться генами и производить новые штаммы. [10] Вирус птичьего гриппа H3N2 является эндемичным для свиней в Китае и был обнаружен у свиней во Вьетнаме, что усиливает опасения по поводу появления новых вариантных штаммов. [27] H3N2 произошел от H2N2 путем антигенного сдвига . [28] В августе 2004 года исследователи в Китае обнаружили H5N1 у свиней. [29]
Эти инфекции H5N1 могут быть распространены. В ходе обследования 10 внешне здоровых свиней, размещенных вблизи птицеводческих ферм в Западной Яве , где вспыхнул птичий грипп, пять образцов свиней содержали вирус H5N1. Индонезийское правительство обнаружило аналогичные результаты в том же регионе, хотя дополнительные тесты 150 свиней за пределами этого района дали отрицательный результат. [30] [31]
Вирион гриппа имеет приблизительно сферическую форму. Это оболочечный вирус; внешний слой представляет собой липидную мембрану, которая взята из клетки-хозяина, в которой вирус размножается. В липидную мембрану вставлены гликопротеиновые «шипы» гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA). Сочетание белков HA и NA определяет подтип вируса гриппа (например, A/H1N1). HA и NA важны для иммунного ответа против вируса, и антитела против этих шипов могут защищать от инфекции. Противовирусные препараты Relenza и Tamiflu нацелены на NA, ингибируя нейраминидазу и предотвращая высвобождение вирусов из клеток-хозяев. В липидную мембрану также встроен белок M2 , который является мишенью противовирусных адамантанов амантадина и римантадина . [32]
Из трех родов вирусов гриппа, вызывающих грипп у людей , два также вызывают грипп у свиней, причем грипп А распространен у свиней, а грипп С встречается редко. [33] Грипп В у свиней не зарегистрирован. Внутри гриппа А и гриппа С штаммы, обнаруженные у свиней и людей, в значительной степени различны, хотя из-за реассортации наблюдались переносы генов между штаммами, пересекающими границы видов свиней, птиц и человека.
Вирусы гриппа поражают как людей, так и свиней, но не птиц. [34] Передача вируса от свиней к человеку происходила в прошлом. [35] Например, грипп C вызвал небольшие вспышки легкой формы гриппа среди детей в Японии [36] и Калифорнии. [36] В результате ограниченного круга хозяев и отсутствия генетического разнообразия у гриппа C эта форма гриппа не вызывает пандемий у людей. [37]
Свиной грипп вызывается подтипами гриппа А H1N1 , [38] H1N2 , [38] H2N3 , [39] H3N1 , [40] и H3N2 . [38] У свиней четыре подтипа вируса гриппа А (H1N1, H1N2, H3N2 и H7N9) являются наиболее распространенными штаммами во всем мире. [8] В Соединенных Штатах подтип H1N1 был исключительно распространен среди популяций свиней до 1998 года. С конца августа 1998 года подтипы H3N2 были выделены от свиней. По состоянию на 2004 год изоляты вируса H3N2 в поголовье свиней и индеек в США представляли собой тройные реассортанты , содержащие гены из человеческих (HA, NA и PB1), свиных (NS, NP и M) и птичьих (PB2 и PA) линий. [41] В августе 2012 года Центр по контролю и профилактике заболеваний подтвердил 145 случаев заболевания людей (113 в Индиане, 30 в Огайо, один на Гавайях и один в Иллинойсе) H3N2v с июля 2012 года. [42] Смерть 61-летней женщины из округа Мэдисон, штат Огайо, стала первым случаем в США, связанным с новым штаммом свиного гриппа. Она заразилась после контакта со свиньями на ярмарке округа Росс. [43]
CDC рекомендует ПЦР в реальном времени в качестве метода выбора для диагностики H1N1. [44] Сбор ротовой или носовой жидкости и фильтровальная бумага, сохраняющая РНК вируса, доступны в продаже. [45] Этот метод позволяет проводить специфическую диагностику нового гриппа (H1N1) в отличие от сезонного гриппа . Тесты, проводимые в месте оказания помощи у пациента, находятся в стадии разработки. [46]
Профилактика свиного гриппа состоит из трех компонентов: профилактика у свиней, профилактика передачи вируса людям и профилактика его распространения среди людей. Правильные методы мытья рук могут предотвратить распространение вируса. Люди могут предотвратить заражение, не прикасаясь к глазам, носу или рту, дистанцируясь от других, у которых проявляются симптомы простуды или гриппа, и избегая контакта с другими при проявлении симптомов. [47]
Методы профилактики распространения гриппа среди свиней включают управление объектами, управление стадом и вакцинацию ( код ATCvet : QI09AA03 ( ВОЗ )). Поскольку большая часть заболеваний и смертей, связанных со свиным гриппом, связана с вторичным инфицированием другими патогенами, стратегии контроля, основанные на вакцинации, могут оказаться недостаточными. [48]
Контроль свиного гриппа с помощью вакцинации стал более сложным в последние десятилетия, поскольку эволюция вируса привела к непоследовательным реакциям на традиционные вакцины. Стандартные коммерческие вакцины против свиного гриппа эффективны в контроле инфекции, когда штаммы вируса достаточно совпадают, чтобы иметь значительную перекрестную защиту, а индивидуальные (аутогенные) вакцины, изготовленные из определенных изолированных вирусов, создаются и используются в более сложных случаях. [ 49] [50] Современные стратегии вакцинации для контроля и профилактики SIV на свиноводческих фермах обычно включают использование одной из нескольких двухвалентных вакцин SIV, имеющихся в продаже в Соединенных Штатах. Из 97 последних исследованных изолятов H3N2 только 41 изолят имел сильные серологические перекрестные реакции с антисывороткой к трем коммерческим вакцинам SIV. Поскольку защитная способность вакцин против гриппа зависит в первую очередь от близости соответствия между вирусом вакцины и эпидемическим вирусом, наличие нереактивных вариантов вируса гриппа гриппа H3N2 предполагает, что существующие коммерческие вакцины могут не обеспечивать эффективную защиту свиней от заражения большинством вирусов гриппа гриппа H3N2. [13] [51] Исследователи из Министерства сельского хозяйства США утверждают, что вакцинация свиней, хотя и предотвращает заболевание свиней, не блокирует заражение или распространение вируса. [52]
Управление объектом включает использование дезинфицирующих средств и температуры окружающей среды для контроля вирусов в окружающей среде. Они вряд ли выживут вне живых клеток более двух недель, за исключением холодных (но выше нуля) условий, и легко инактивируются дезинфицирующими средствами. [2] Управление стадом включает в себя не добавление свиней, несущих грипп, в стада, которые не были подвержены воздействию вируса. Вирус выживает у здоровых свиней-носителей до трех месяцев и может быть извлечен из них между вспышками. Свиньи-носители обычно ответственны за проникновение SIV в ранее незараженные стада и страны, поэтому новых животных следует помещать на карантин . [19] После вспышки, поскольку иммунитет у зараженных свиней ослабевает, могут возникнуть новые вспышки того же штамма. [2]
Свиньи могут быть инфицированы как птичьим, так и человеческим штаммами гриппа, и поэтому являются хозяевами, в которых могут происходить антигенные сдвиги , приводящие к появлению новых штаммов гриппа. [10]
Считается, что передача от свиней к человеку происходит в основном на свиноводческих фермах, где фермеры находятся в тесном контакте с живыми свиньями. Хотя штаммы свиного гриппа обычно не способны заражать людей, это может иногда происходить, поэтому фермерам и ветеринарам рекомендуется использовать маски для лица при работе с инфицированными животными. Использование вакцин на свиньях для предотвращения их заражения является основным методом ограничения передачи от свиней к человеку. Факторы риска, которые могут способствовать передаче от свиней к человеку, включают курение и, особенно, не ношение перчаток при работе с больными животными, тем самым увеличивая вероятность последующей передачи через руки в глаза, руки в нос или руки в рот. [53]
Грипп распространяется между людьми, когда инфицированные люди кашляют или чихают, затем другие люди вдыхают вирус или касаются чего-либо с вирусом на нем, а затем касаются своего лица. [54] CDC предостерегает от прикосновения к слизистым оболочкам, таким как глаза, нос или рот, во время пандемии H1N1 2009 года, поскольку они являются обычными точками проникновения вирусов гриппа. [55] Свиной грипп не может распространяться через продукты из свинины, поскольку вирус не передается через пищу. [54] Свиной грипп у людей наиболее заразен в течение первых пяти дней болезни, хотя некоторые люди, чаще всего дети, могут оставаться заразными до десяти дней. Диагноз можно поставить, отправив образец, собранный в течение первых пяти дней, на анализ. [56]
Рекомендации по предотвращению распространения вируса среди людей включают использование стандартных мер инфекционного контроля , которые включают частое мытье рук с мылом и водой или дезинфицирующими средствами для рук на спиртовой основе , особенно после выхода на улицу. [57] Вероятность передачи также снижается путем дезинфекции поверхностей в доме, что можно эффективно сделать с помощью разбавленного раствора хлорного отбеливателя. [58]
Грипп может распространяться при кашле или чихании, но все больше доказательств показывают, что мелкие капли, содержащие вирус, могут задерживаться на столах, телефонах и других поверхностях и переноситься через пальцы в глаза, нос или рот. Спиртовые гелевые или пенные дезинфицирующие средства для рук хорошо уничтожают вирусы и бактерии. Любой человек с симптомами гриппа, такими как внезапная лихорадка, кашель или мышечные боли, должен воздержаться от работы или общественного транспорта и обратиться к врачу за советом. [59]
Социальное дистанцирование может быть еще одной тактикой контроля инфекции. Люди должны избегать других людей, которые могут быть инфицированы, или, если они инфицированы, изолировать себя от других на время инфекции. Во время активных вспышек, избегание больших скоплений людей, увеличение физической дистанции в общественных местах или, если возможно, оставание дома настолько, насколько это возможно, может предотвратить дальнейшее распространение болезни. У органов общественного здравоохранения и других ответственных органов есть планы действий, которые могут запрашивать или требовать действия по социальному дистанцированию в зависимости от серьезности вспышки. [ необходима цитата ]
Существуют вакцины от различных видов свиного гриппа. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило новую вакцину от свиного гриппа для использования в Соединенных Штатах 15 сентября 2009 года. [60] Исследования Национальных институтов здравоохранения показывают, что одна доза создает достаточно антител для защиты от вируса в течение примерно 10 дней. [61]
После пандемии 2009 года было проведено несколько исследований, чтобы выяснить, какие группы населения с наибольшей вероятностью получили вакцину от гриппа. Эти исследования показали, что европеоиды с гораздо большей вероятностью будут вакцинированы от сезонного гриппа и штамма H1N1, чем афроамериканцы. [62] Это может быть связано с несколькими факторами. Исторически сложилось так, что афроамериканцы с недоверием относились к вакцинам и медицинскому сообществу. [ необходима цитата ] Многие афроамериканцы не верят, что вакцины или врачи эффективны. Это недоверие проистекает из эксплуатации афроамериканских общин во время таких исследований, как исследование Таскиги . Кроме того, вакцины обычно вводятся в клиниках, больницах или кабинетах врачей. Многие люди с более низким социально-экономическим статусом с меньшей вероятностью получат вакцины, поскольку у них нет медицинской страховки. [ необходима цитата ]
Хотя в Соединенных Штатах нет официальной национальной системы надзора для определения того, какие вирусы циркулируют среди свиней, [63] неофициальная сеть надзора в Соединенных Штатах является частью всемирной сети надзора. [64]
Поскольку свиной грипп редко бывает смертельным для свиней, требуется лишь небольшое лечение, выходящее за рамки отдыха и поддерживающей терапии. [19] Вместо этого ветеринарные усилия сосредоточены на предотвращении распространения вируса по всей ферме или на другие фермы. [8] Вакцинация и методы содержания животных являются наиболее важными в этих усилиях. Для лечения заболевания также используются антибиотики, которые, хотя и не действуют на вирус гриппа, помогают предотвратить бактериальную пневмонию и другие вторичные инфекции в стадах, ослабленных гриппом. [19]
В Европе птичий грипп H1N1 и человекоподобный грипп H3N2 и H1N2 являются наиболее распространенными подтипами гриппа у свиней, из которых птичий грипп H1N1 является наиболее частым. С 2009 года другой подтип, pdmH1N1(2009), появился во всем мире, а также в европейской популяции свиней. Распространенность варьируется от страны к стране, но все подтипы постоянно циркулируют в свиных стадах. [65] В регионе ЕС доступны вакцины из цельного вируса, которые инактивированы и адъювантны. Вакцинация свиноматок является обычной практикой и также показывает пользу для молодых свиней, продлевая материнский уровень антител. Доступно несколько коммерческих вакцин, включая трехвалентную, используемую при вакцинации свиноматок, и вакцину против pdmH1N1(2009). [66] У вакцинированных свиноматок размножение вирусов и выделение вируса значительно снижаются. [ необходима цитата ]
Если человек заболевает свиным гриппом, противовирусные препараты могут облегчить болезнь и заставить пациента чувствовать себя лучше быстрее. Они также могут предотвратить серьезные осложнения гриппа. Для лечения противовирусные препараты работают лучше всего, если начать вскоре после заболевания (в течение двух дней после появления симптомов). Помимо противовирусных препаратов, поддерживающая терапия дома или в больнице направлена на контроль температуры, облегчение боли и поддержание баланса жидкости, а также на выявление и лечение любых вторичных инфекций или других медицинских проблем. Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют использовать осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза) для лечения и/или профилактики заражения вирусами свиного гриппа; однако большинство людей, инфицированных этим вирусом, полностью выздоравливают, не требуя медицинской помощи или противовирусных препаратов. [67] Вирус, выделенный во время вспышки 2009 года, оказался устойчивым к амантадину и римантадину . [68]
Впервые свиной грипп был предложен как заболевание, связанное с человеческим гриппом, во время пандемии гриппа 1918 года , когда свиньи заболели одновременно с людьми. [69] Первое выявление вируса гриппа как причины заболевания у свиней произошло примерно десять лет спустя, в 1930 году. [70] В течение следующих 60 лет штаммы свиного гриппа были почти исключительно H1N1. Затем, между 1997 и 2002 годами, появились новые штаммы трех различных подтипов и пяти различных генотипов как причины гриппа среди свиней в Северной Америке. В 1997–1998 годах появились штаммы H3N2 . Эти штаммы, которые включают гены, полученные путем реассортации из человеческих, свиных и птичьих вирусов, стали основной причиной свиного гриппа в Северной Америке. Реассортация между H1N1 и H3N2 привела к появлению H1N2 . В 1999 году в Канаде штамм H4N6 преодолел видовой барьер от птиц до свиней, но был ограничен одной фермой. [70]
Форма H1N1 свиного гриппа является одним из потомков штамма, вызвавшего пандемию гриппа 1918 года . [71] [72] Помимо сохранения у свиней, потомки вируса 1918 года также циркулировали среди людей в течение 20-го века, способствуя обычным сезонным эпидемиям гриппа. [72] Однако прямая передача от свиней к человеку встречается редко, с 2005 года в США было зарегистрировано всего 12 случаев. [73] Тем не менее, сохранение штаммов гриппа у свиней после того, как эти штаммы исчезли из человеческой популяции, может сделать свиней резервуаром, где вирусы гриппа могут сохраняться, а затем появляться и повторно заражать людей, когда иммунитет человека к этим штаммам ослабевает. [74]
Свиной грипп неоднократно регистрировался как зооноз у людей, обычно с ограниченным распространением, редко с широким распространением. Вспышки среди свиней являются обычным явлением и приводят к значительным экономическим потерям в промышленности, в первую очередь вызывая задержку роста и увеличение времени выхода на рынок. Например, эта болезнь обходится британской мясной промышленности примерно в 65 миллионов фунтов стерлингов в год. [75]
Пандемия гриппа 1918 года у людей была связана с появлением H1N1 и гриппа у свиней; [72] это может отражать зооноз либо от свиней к людям, либо от людей к свиньям. Хотя неясно, в каком направлении был передан вирус, некоторые данные свидетельствуют о том, что в этом случае свиньи заразились болезнью от людей. [69] Например, свиной грипп был отмечен как новое заболевание свиней только в 1918 году после первых крупных вспышек гриппа среди людей. [69] Хотя недавний филогенетический анализ более поздних штаммов гриппа у людей, птиц и других животных, включая свиней, предполагает, что вспышка 1918 года у людей последовала за событием реассортации внутри млекопитающего, [76] точное происхождение штамма 1918 года остается неясным. [77] По оценкам, во всем мире погибло от 50 до 100 миллионов человек. [72] [78]
Свиной грипп был впервые обнаружен в США в апреле 2009 года, где штамм вируса представлял собой смесь из 3 типов штаммов. [79] Шесть генов очень похожи на вирус гриппа H1N2, который был обнаружен у свиней около 2000 года. [79]
5 февраля 1976 года новобранец армии США в Форт-Диксе сказал, что чувствует себя уставшим и слабым. Он умер на следующий день, а четверо его сослуживцев были позже госпитализированы. Через две недели после его смерти должностные лица здравоохранения объявили, что причиной смерти стал новый штамм свиного гриппа. Штамм, вариант H1N1, известен как A/New Jersey/1976 (H1N1). Он был обнаружен только с 19 января по 9 февраля и не распространился за пределы Форт-Дикса. [80]
Этот новый штамм оказался тесно связан со штаммом, вовлеченным в пандемию гриппа 1918 года. Более того, последующее усиление наблюдения выявило еще один штамм, циркулирующий в США: A/Victoria/75 (H3N2) , который распространился одновременно, также вызвал заболевание и сохранялся до марта. [80] Встревоженные должностные лица общественного здравоохранения решили, что необходимо принять меры для предотвращения еще одной крупной пандемии, и призвали президента Джеральда Форда , чтобы каждый человек в США был вакцинирован от этой болезни. [81]
Программа вакцинации страдала от задержек и проблем с общественностью. [82] 1 октября 1976 года началась иммунизация, и три пожилых человека умерли вскоре после того, как им сделали инъекции. Это вызвало возмущение в СМИ, которые связали эти смерти с иммунизацией, несмотря на отсутствие каких-либо доказательств того, что причиной была вакцина. Однако, по словам научного писателя Патрика Ди Хусто, к тому времени, когда правда стала известна — что не было доказано, что смерть связана с вакциной — было уже слишком поздно. «Правительство долго боялось массовой паники по поводу свиного гриппа — теперь они боялись массовой паники по поводу вакцинации от свиного гриппа». Это стало серьезным препятствием для программы. [83]
Были сообщения о синдроме Гийена-Барре (СГБ), парализующем нервно-мышечном расстройстве, поражающем некоторых людей, получивших прививки от свиного гриппа. Хотя до сих пор не ясно, существует ли связь, этот синдром может быть побочным эффектом вакцин против гриппа. В результате, пишет Ди Хусто, «общественность отказалась доверять правительственной программе здравоохранения, которая убивала стариков и калечила молодых». В общей сложности 48 161 019 американцев, или чуть более 22% населения, были вакцинированы к тому времени, когда Национальная программа иммунизации против гриппа была фактически остановлена 16 декабря 1976 года. [84] [85]
В целом, по всей стране было зарегистрировано 1098 случаев СГБ, 532 из которых произошли после вакцинации и 543 до вакцинации. [86] Около одного-двух случаев СГБ на 100 000 человек происходят каждый год, независимо от того, были ли люди вакцинированы или нет. [87] Программа вакцинации, по-видимому, увеличила этот нормальный риск развития СГБ примерно на один дополнительный случай на 100 000 вакцинаций. [87]
К 1979 году были поданы иски о возмещении ущерба за более чем 4000 случаев серьезного ущерба от вакцинации, включая 25 смертей, на общую сумму 3,5 млрд долларов США. [88] CDC заявил, что большинство исследований современных вакцин против гриппа не обнаружили никакой связи с синдромом Гийена-Барре, [87] [89] [90] Хотя один обзор дает частоту около одного случая на миллион вакцинаций, [91] крупное исследование в Китае, опубликованное в New England Journal of Medicine , охватывающее около 100 миллионов доз вакцины против гриппа H1N1, обнаружило только 11 случаев синдрома Гийена-Барре, что ниже обычного уровня заболеваемости в Китае: «Соотношение риска и пользы, а именно это и есть суть вакцин и всего в медицине, в подавляющем большинстве случаев говорит в пользу вакцинации». [92]
В сентябре 1988 года вирус свиного гриппа убил одну женщину и заразил других. 32-летняя женщина, Барбара Энн Винерс, была на восьмом месяце беременности, когда она и ее муж Эд заболели после посещения свинарника на ярмарке в округе Уолворт, штат Висконсин . Барбара умерла восемь дней спустя после развития пневмонии. [93] Единственным идентифицированным патогеном был штамм вируса свиного гриппа H1N1. [94] Врачам удалось вызвать роды и родить здоровую дочь, прежде чем она умерла. Ее муж выздоровел от своих симптомов.
Сообщается, что гриппоподобное заболевание (ГПЗ) было широко распространено среди свиней, представленных на ярмарке. Из 25 свиней-экспонентов в возрасте от 9 до 19 лет, представленных на ярмарке, 19 дали положительный результат на антитела к ВИО, но серьезных заболеваний не наблюдалось. Вирус мог распространяться между людьми, поскольку у одного-трех медицинских работников, которые ухаживали за беременной женщиной, развились легкие гриппоподобные заболевания, а тесты на антитела показали, что они были инфицированы свиным гриппом, но вспышки в обществе не было. [95] [96]
В 1998 году свиной грипп был обнаружен у свиней в четырех штатах США. В течение года он распространился среди популяций свиней по всем Соединенным Штатам. Ученые обнаружили, что этот вирус возник у свиней как рекомбинантная форма штаммов гриппа от птиц и людей. Эта вспышка подтвердила, что свиньи могут служить тиглем, где новые вирусы гриппа появляются в результате рекомбинации генов из разных штаммов. [2] [97] Генетические компоненты этих тройных гибридных штаммов 1998 года позже сформируют шесть из восьми вирусных генных сегментов во время вспышки гриппа 2009 года. [98] [99] [100] [101] [102]
20 августа 2007 года сотрудники Министерства сельского хозяйства расследовали вспышку свиного гриппа в Нуэва-Эсиха и центральном Лусоне , Филиппины. Уровень смертности от свиного гриппа составляет менее 10%, если только нет осложнений, таких как холера свиней . 27 июля 2007 года Филиппинская национальная служба инспекции мяса (NMIS) объявила «красный» уровень тревоги по холере свиней над Манилой и пятью регионами Лусона после того, как болезнь распространилась на свиноводческие фермы в Булакане и Пампанге , даже если они давали отрицательный результат на вирус свиного гриппа. [103] [104]
С ноября 2009 года было зарегистрировано 14 случаев смерти в результате свиного гриппа в Северной Ирландии. Сообщалось, что у большинства умерших были уже существующие заболевания, которые снизили их иммунитет. Это близко к 19 пациентам, которые умерли в предыдущем году из-за свиного гриппа, где у 18 из 19 была определена сниженная иммунная система. Из-за этого многим матерям, которые только что родили, настоятельно рекомендуется сделать прививку от гриппа, поскольку их иммунная система уязвима. Кроме того, исследования показали, что люди в возрасте от 15 до 44 лет имеют самый высокий уровень заражения. Хотя большинство людей сейчас выздоравливают, наличие любых состояний, которые снижают иммунную систему, увеличивает риск того, что грипп станет потенциально смертельным. В Северной Ирландии сейчас примерно 56% всех людей в возрасте до 65 лет, имеющих право на вакцинацию, получили прививку, и вспышка, как говорят, находится под контролем. [105]
Вспышки свиного гриппа были зарегистрированы в Индии в конце 2014 и начале 2015 года. По состоянию на 19 марта 2015 года болезнь поразила 31 151 человека и унесла более 1 841 жизней. [106] [107] Наибольшее количество зарегистрированных случаев и смертей из-за болезни произошло в западной части Индии, включая такие штаты, как Дели , Мадхья-Прадеш , Раджастхан и Гуджарат Андхра-Прадеш. Исследователи Массачусетского технологического института утверждают, что свиной грипп мутировал в Индии в более вирулентную версию с изменениями в белке гемагглютинина, [108] что противоречит более ранним исследованиям индийских исследователей. [109]
В 2017 году в Индии произошла еще одна вспышка. Больше всего пострадали штаты Махараштра и Гуджарат. [110] Верховный суд Гуджарата дал правительству Гуджарата указания контролировать смертность от свиного гриппа. [111] В 2019 году по состоянию на 31 августа 2019 года в Индии от свиного гриппа умерло 1090 человек. [112]
Вспышки свиного гриппа были зарегистрированы в Непале весной 2015 года. По состоянию на 21 апреля 2015 года болезнь унесла 26 жизней в наиболее пострадавшем округе Джаджаркот на северо-западе Непала. [113] Случаи заболевания также были выявлены в округах Катманду , Моранг , Каски и Читван . [114] По состоянию на 22 апреля 2015 года Министерство здравоохранения Непала сообщило, что в Джаджаркоте прошли лечение 2498 человек, из которых 552, как полагают, были больны свиным гриппом, и признало, что реакция правительства была неадекватной. [115] Вспышка в Джаджаркоте только что была объявлена чрезвычайной ситуацией, когда 25 апреля 2015 года в Непале произошло землетрясение, в результате чего все медицинские и экстренные ресурсы были направлены на спасательные работы и восстановление после землетрясения. [ необходима ссылка ]
В январе 2017 года в провинции Пенджаб в Пакистане , в основном в городе Мултан , было зарегистрировано семь случаев свиного гриппа. Случаи свиного гриппа были также зарегистрированы в Лахоре и Фейсалабаде . [116]
По состоянию на 16 марта 2017 года в столице Мальдив Мале и на некоторых других островах было зарегистрировано более ста подтвержденных случаев свиного гриппа и не менее шести смертей . В Мале открылись импровизированные клиники по лечению гриппа. [117] Школы в столице были закрыты, посещения тюрем приостановлены, несколько мероприятий отменены, а HPA рекомендовало воздержаться от всех необязательных поездок на другие острова за пределами столицы. После этого была инициирована программа вакцинации от гриппа, ориентированная на беременных женщин. [118] Официальный визит короля Саудовской Аравии Салмана ибн Абдель Азиза Аль Сауда на Мальдивы во время его азиатского турне также был отменен в последнюю минуту из-за опасений по поводу вспышки свиного гриппа.
G4 EA H1N1 , также известный как вирус свиного гриппа G4 (G4), является штаммом вируса свиного гриппа , обнаруженным в Китае. [119] Вирус является вариантом генотипа 4 (G4) евразийского птичьего (EA) вируса H1N1, который в основном поражает свиней, но есть некоторые свидетельства того, что он заражает людей. [119] В рецензируемой статье из Трудов Национальной академии наук ( PNAS ) говорится, что «вирусы G4 EA H1N1 обладают всеми основными признаками высокой степени адаптации к заражению людей... Необходимо незамедлительно принять меры по контролю за преобладающими вирусами G4 EA H1N1 у свиней и обеспечить тщательный мониторинг рабочих популяций свиней». [120]
Майкл Райан, исполнительный директор Программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения , заявил в июле 2020 года, что этот штамм вируса гриппа не является новым и находится под наблюдением с 2011 года. [121] Почти 30 000 свиней были обследованы с помощью мазков из носа в период с 2011 по 2018 год. [120] В то время как другие варианты вируса появлялись и уменьшались, исследование утверждает, что вариант G4 резко увеличился с 2016 года, став преобладающим штаммом. [120] [122] Министерство сельского хозяйства и сельских дел Китая опровергло исследование, заявив, что СМИ интерпретировали исследование «преувеличенно и несоответствующим действительности образом» и что количество отобранных свиней было слишком малым, чтобы продемонстрировать, что G4 стал доминирующим штаммом. [123]
В период с 2016 по 2018 год в рамках программы по наблюдению за сывороткой было обследовано 338 работников свиноводческого производства в Китае на предмет контакта (наличия антител ) с G4 EA H1N1, и у 35 (10,4%) результаты оказались положительными. [120] Среди других 230 обследованных человек, не работавших в свиноводческой отрасли, у 10 (4,4%) результаты были положительными на антитела, указывающие на контакт. [119] [120] По состоянию на июль 2020 года было зарегистрировано два случая заражения, вызванного вариантом G4, при этом не было подтвержденных случаев передачи вируса от человека к человеку . [119]
Чиновники здравоохранения (включая Энтони Фаучи ) говорят, что вирус следует контролировать, особенно среди тех, кто находится в тесном контакте со свиньями, но это не непосредственная угроза. [124] По состоянию на июль 2020 года за пределами Китая не было зарегистрировано ни одного случая или доказательства наличия вируса. [124]
Вирусы гриппа B и C почти исключительно изолированы от человека, хотя вирус гриппа C также был выделен от свиней, а грипп B недавно был выделен от тюленей.
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на декабрь 2024 г. ( ссылка )