Подкожный имплантируемый дефибриллятор

Подкожный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор , или S-ICD, представляет собой имплантируемое медицинское устройство для обнаружения и прекращения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков у пациентов с риском внезапной остановки сердца. ^[1] Это тип имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, но в отличие от трансвенозного ICD, электрод S-ICD размещается непосредственно под кожей, оставляя сердце и вены нетронутыми.

Система S-ICD была разработана для снижения риска осложнений, связанных с трансвенозными электродами. ^[2] Потенциальные осложнения, такие как инфекции в кровотоке и необходимость удаления или замены электродов в сердце, сведены к минимуму или полностью устранены с помощью системы S-ICD.

Трансвенозный ИКД (электроды в сердце)

Плюсы

Генератор меньше, чем генератор S-ICD, что может привести к менее заметному имплантированному устройству. Это может сократить время, необходимое для привыкания к имплантируемому устройству, хотя это субъективно. Процедуру обычно можно проводить под местной анестезией и легкой седацией. Трансвенозный ICD способен стимулировать брадикардию и обеспечивать антитахикардическую стимуляцию (ATP). Однако осложнения, связанные с устройством, были численно более частыми у пациентов с трансвенозными ICD, неадекватные разряды были реже, чем у пациентов с подкожными ICD. ^[3]

Минусы

Провода входят в вену и сердце и со временем врастают в стенку сердца. Это может увеличить вероятность осложнений, если провода необходимо удалить или заменить, так как процедура извлечения внутрисердечных проводов может быть сложной. Поскольку провода должны входить в сердце, они должны быть относительно тонкими и гибкими, так как они должны проходить через клапан(ы) сердца (и оставаться в них) и должны изгибаться при каждом ударе сердца. Это делает провода более уязвимыми к перелому электрода (и, следовательно, к осложнениям). Было показано, что осложнения, связанные с устройством, были численно более частыми у пациентов с трансвенозными ИКД. ^[3] Из-за расположения генератора импульсов под ключицей он может быть более заметен при ношении одежды с глубоким вырезом.

Отбор пациентов

Пациенты относительно старшего возраста, которым требуется ИКД для вторичной профилактики или у которых имеется сопутствующая брадикардия, требующая кардиостимуляции, или сердечная недостаточность, требующая сердечной ресинхронизирующей терапии , больше подходят для трансвенозной имплантации ИКД. Типичным примером является пожилой пациент с ишемической кардиомиопатией и документированной симптоматической желудочковой тахикардией. ^[4]

Подкожный ИКД (проводник под кожей)

Плюсы

Свинец не попадает в сердце, что означает, что он оставляет вены и сердце полностью нетронутыми. Это снижает вероятность осложнений (например, системных инфекций). Поскольку свинец не попадает в сердце, он может быть толще и прочнее. Это минимизирует/уменьшает вероятность перелома свинца. В случае, если систему необходимо эксплантировать, процедура является относительно простой хирургической процедурой.

Минусы

Генератор импульсов больше, чем большинство трансвенозных генераторов импульсов ИКД. Это может привести к более длительному времени, необходимому для привыкания к нему, хотя это субъективно. В зависимости от телосложения человека, S-ICD может быть более заметным при обнаженной груди. Процедура обычно требует глубокой седации или общей анестезии, так как создание большего кармана между мышцами и туннелирование электрода над грудиной, а также выполнение порогового тестирования дефибрилляции могут быть довольно болезненными. S-ICD может обеспечить только временную стимуляцию после разряда, но не может иным образом устранить брадикардию и не может обеспечить антитахикардитическую стимуляцию. Неуместные разряды были численно более частыми у пациентов с подкожными ИКД. ^[3] Тестирование дефибрилляции традиционно считалось обязательным у пациентов с подкожным имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором для подтверждения надлежащего обнаружения фибрилляции желудочков. ^[5] Однако рандомизированное клиническое исследование PRAETORIAN-DFT направлено на демонстрацию не меньшей эффективности исключения DFT у пациентов, перенесших имплантацию S-ICD, у которых компоненты системы S-ICD оптимально расположены по рассчитанной шкале PRAETORIAN. ^[6]

Отбор пациентов

Пациенты относительно молодого возраста, которым необходим ИКД для первичной профилактики и которым не требуется стимуляция или сердечная ресинхронизирующая терапия, больше подходят для имплантации S-ИКД. Типичным примером является молодой человек, переживший аборт и внезапную сердечную смерть .

Процедура трансвенозной и подкожной имплантации ИКД

Процедура трансвенозной имплантации ИКД	Процедура подкожной имплантации ИКД
Трансвенозный ИКД обычно имплантируется в область левого плеча, около ключицы. Иногда правая сторона предпочтительна для определенных пациентов или по другим особым причинам.	В отличие от трансвенозного ИКД, генератор импульсов имплантируется с левой стороны грудной клетки рядом с грудной клеткой, сразу под рукой, а электрод имплантируется непосредственно под кожу над грудиной.
С помощью рентгеновской визуализации (флюороскопии) электроды вводятся через вену в сердце и через сердечный клапан(ы) в сердце.	Подкожный электрод ИКД, направляемый анатомическими ориентирами и/или рентгеновским снимком, туннелируется под кожей. Подкожный ИКД обеспечивает терапию без необходимости имплантации проводов в сердце.
В зависимости от состояния сердца в сердце будут помещены 1, 2 или 3 электрода. После того, как электроды установлены, они прикрепляются к стенке сердца для оптимального соединения.	Подкожный ИКД оставляет сердце и кровеносные сосуды нетронутыми и неповрежденными.

Ссылки

^ Вестерман, Стейси Б.; Эль-Чами, Михаэль (2018). «Подкожный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор–обзор последних данных». Журнал гериатрической кардиологии . 15 (3): 222–228. doi :10.11909/j.issn.1671-5411.2018.03.004 (неактивен 1 ноября 2024 г.). ISSN 1671-5411. PMC 5919810. PMID 29721001 .{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
^ Baalman, SWE; Quast, ABE; Brouwer, TF; Knops, RE (2018). «Обзор клинических результатов у пациентов с трансвенозным и подкожным ИКД». Current Cardiology Reports . 20 (9): 72. doi :10.1007/s11886-018-1021-8. ISSN 1523-3782. PMC 6061190. PMID 29992422 .
^ abc "Подкожный или трансвенозный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: что лучше?. NEJM Journal Watch". www.jwatch.org . Получено 2022-01-30 .
^ Пул, Джин Э.; Ольшанский, Брайан; Марк, Дэниел Б.; Андерсон, Джилл; Джонсон, Джордж; Хеллкамп, Энн С.; Дэвидсон-Рэй, Линда; Фишбейн, Дэниел П.; Буано, Робин Э.; Анстром, Кевин Дж.; Рейнхолл, Пер Г.; Пакер, Дуглас Л.; Ли, Керри Л.; Барди, Гаст Х. (2020-07-28). «Долгосрочные результаты терапии имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором при SCD-HeFT». Журнал Американского колледжа кардиологии . 76 (4): 405–415. doi : 10.1016/j.jacc.2020.05.061 . ISSN 0735-1097. PMID 32703511.
^ Вару, Жан-Бенуа ле Полен де; Плу, Сильвен; Мондоли, Пьер; Эшалье, Ромен; Стрик, Марк; Уар, Лора; Пьер, Бертран; Бульяр, Самуэль; Клотц, Николя; Риттер, Филипп; Хаиссагер, Мишель (2018-05-01). «Тестирование дефибрилляции является обязательным у пациентов с подкожным имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором для подтверждения надлежащего обнаружения фибрилляции желудочков». Heart Rhythm . 15 (5): 642–650. doi : 10.1016/j.hrthm.2018.02.013 . ISSN 1547-5271. PMID 29709229.
^ Quast, Anne-Floor BE; Baalman, Sarah WE; Betts, Tim R.; Boersma, Lucas VA; Bonnemeier, Hendrik; Boveda, Serge; Brouwer, Tom F.; Burke, Martin C.; Delnoy, Peter Paul HM; El-Chami, Mikhael; Kuschyk, Juergen (август 2019 г.). «Обоснование и дизайн исследования PRAETORIAN-DFT: перспективное рандомизированное сравнительное исследование имплантации подкожного кардиовертера-дефибриллятора с тестированием дефибрилляции и без него» (PDF) . American Heart Journal . 214 : 167–174. doi :10.1016/j.ahj.2019.05.002. ISSN 1097-6744. PMID 31220775. S2CID 181898926.

Внешние ссылки

Подкожный имплантируемый дефибриллятор (S-ICD) - Официальный сайт для пациентов
Система EMBLEM™ MRI S-ICD — подкожный имплантируемый дефибриллятор
Подкожный ИКД - система EMBLEM S-ICD™

[1] Вестерман, Стейси Б.; Эль-Чами, Михаэль (2018). «Подкожный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор–обзор последних данных». Журнал гериатрической кардиологии . 15 (3): 222–228. doi :10.11909/j.issn.1671-5411.2018.03.004 (неактивен 1 ноября 2024 г.). ISSN 1671-5411. PMC 5919810. PMID 29721001 .{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )

[2] Baalman, SWE; Quast, ABE; Brouwer, TF; Knops, RE (2018). «Обзор клинических результатов у пациентов с трансвенозным и подкожным ИКД». Current Cardiology Reports . 20 (9): 72. doi :10.1007/s11886-018-1021-8. ISSN 1523-3782. PMC 6061190. PMID 29992422 .

[MarkLink-3] "Подкожный или трансвенозный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: что лучше?. NEJM Journal Watch". www.jwatch.org . Получено 2022-01-30 .

[4] Пул, Джин Э.; Ольшанский, Брайан; Марк, Дэниел Б.; Андерсон, Джилл; Джонсон, Джордж; Хеллкамп, Энн С.; Дэвидсон-Рэй, Линда; Фишбейн, Дэниел П.; Буано, Робин Э.; Анстром, Кевин Дж.; Рейнхолл, Пер Г.; Пакер, Дуглас Л.; Ли, Керри Л.; Барди, Гаст Х. (2020-07-28). «Долгосрочные результаты терапии имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором при SCD-HeFT». Журнал Американского колледжа кардиологии . 76 (4): 405–415. doi : 10.1016/j.jacc.2020.05.061 . ISSN 0735-1097. PMID 32703511.

[5] Вару, Жан-Бенуа ле Полен де; Плу, Сильвен; Мондоли, Пьер; Эшалье, Ромен; Стрик, Марк; Уар, Лора; Пьер, Бертран; Бульяр, Самуэль; Клотц, Николя; Риттер, Филипп; Хаиссагер, Мишель (2018-05-01). «Тестирование дефибрилляции является обязательным у пациентов с подкожным имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором для подтверждения надлежащего обнаружения фибрилляции желудочков». Heart Rhythm . 15 (5): 642–650. doi : 10.1016/j.hrthm.2018.02.013 . ISSN 1547-5271. PMID 29709229.

[6] Quast, Anne-Floor BE; Baalman, Sarah WE; Betts, Tim R.; Boersma, Lucas VA; Bonnemeier, Hendrik; Boveda, Serge; Brouwer, Tom F.; Burke, Martin C.; Delnoy, Peter Paul HM; El-Chami, Mikhael; Kuschyk, Juergen (август 2019 г.). «Обоснование и дизайн исследования PRAETORIAN-DFT: перспективное рандомизированное сравнительное исследование имплантации подкожного кардиовертера-дефибриллятора с тестированием дефибрилляции и без него» (PDF) . American Heart Journal . 214 : 167–174. doi :10.1016/j.ahj.2019.05.002. ISSN 1097-6744. PMID 31220775. S2CID 181898926.