USMLE Шаг 2 Клинические навыки
Экзамен на врача в США

Step 2 Clinical Skills (Step 2 CS) экзамена на получение медицинской лицензии в США (USMLE) — это экзамен, который сдают студенты/выпускники медицинских вузов, желающие получить лицензию врача в США. [1] Он похож на экзамен COMLEX-USA Level 2-PE, который сдают студенты/выпускники медицинских вузов-остеопатов, желающие получить лицензию врача в США. [2] Для студентов-медиков из США плата за экзамен составляет 1300 долларов США (по состоянию на 2020 год). [3] Для студентов-медиков из медицинских вузов за пределами США стоимость экзамена выше — в настоящее время 1535 долларов США. [4] В эту плату не входят расходы на проезд и проживание для сдачи экзамена. Традиционно студенты из США сдавали Step 2 CS в конце последнего года обучения, до окончания учебы. Однако теперь, когда все больше программ ординатуры требуют от студентов набрать проходной балл, многие медицинские вузы США рекомендуют студентам сдавать Step 2 CS осенью последнего года обучения.

26 мая 2020 года в ответ на пандемию COVID-19 USMLE «приостановил проведение тестов Step 2 CS на следующие 12–18 месяцев». [5]

26 января 2021 года USMLE объявил, что работа по перезапуску модифицированной формы USMLE Step 2 CS была прекращена в связи с быстрым развитием медицинского образования и изменениями в других стандартизированных экзаменах, такими как компьютерное моделирование в Step 3, которое дополнило бы образование студентов-медиков вместо Step 2 CS. [6]

Структура

Экзамен USMLE Step 2CS состоит из серии встреч с пациентами, в ходе которых экзаменуемый должен осмотреть стандартизированных пациентов (SP), собрать анамнез, провести физикальное обследование, определить дифференциальные диагнозы и затем написать записку пациента на основе своих заключений. Рассматриваемые темы — это обычные амбулаторные визиты или визиты в отделение неотложной помощи , которые встречаются в областях внутренней медицины, хирургии, психиатрии, педиатрии, а также акушерства и гинекологии. Ожидается, что экзаменуемые изучат основную жалобу симулируемого пациента, а также получат тщательную оценку его прошлой истории болезни, лекарств, аллергий, социального анамнеза (включая употребление алкоголя, табака, наркотиков, сексуальные практики и т. д.) и семейного анамнеза. Обычно экзаменуемые имеют одну телефонную встречу, разговаривая с SP через микрофон, во время которой нет компонента физического обследования.

Экзаменуемым дается 15 минут на заполнение каждой встречи и 10 минут на заметку пациента для одной встречи пациента. Заметка пациента немного отличается от стандартной заметки SOAP . Для заметки об экзамене экзаменуемые должны задокументировать соответствующие факты, касающиеся истории настоящего заболевания, а также элементы прошлой истории болезни, истории приема лекарств, аллергии, социальной истории, семейной истории и физического осмотра. Затем экзаменуемые должны указать до 3 дифференциальных диагнозов, касающихся симптомов симулированного пациента, а также анализы или процедуры для изучения жалоб симулированного пациента. [7] Экзаменуемые также должны перечислить соответствующие положительные и отрицательные результаты для подтверждения каждого потенциального диагноза. [7] Экзаменуемые не должны рекомендовать какие-либо конкретные методы лечения в заметке в отличие от настоящей клинической заметки SOAP (например, внутривенные жидкости, антибиотики или другие лекарства). В течение 8-часового экзаменационного дня экзаменуемые должны выполнить 12 таких встреч. Экзаменуемым необходимо набрать заметки пациента на компьютере. [8]

USMLE Step 2 CS заменил бывшую оценку клинических навыков ECFMG (CSA) с 14 июня 2004 года. Последнее проведение оценки клинических навыков ECFMG (CSA) состоялось 16 апреля 2004 года. Когда CSA только начинался, он был предназначен исключительно для иностранных выпускников медицинских вузов, в то время как выпускники американских вузов не были обязаны его проходить. Это считалось двойным стандартом в процессе лицензирования медицинских вузов в США. Позже CSA был заменен на USMLE step 2 CS и стал инклюзивным для всех выпускников медицинских вузов.

Оценка[9]

Тест оценивался по принципу «сдал/не сдал», без какой-либо числовой оценки, связанной с ним (в отличие от других частей серии USMLE). Экзаменуемые оценивались по трем отдельным подкомпонентам: Коммуникационные и межличностные навыки (CIS), Владение разговорным английским языком (SEP) и Интегрированная клиническая встреча (ICE). Каждый из трех подкомпонентов должен быть сдан за один раз, чтобы получить проходной балл на Step 2 CS.

  • Коммуникационные и межличностные навыки (CIS) - включает оценку навыков коммуникации, ориентированных на пациента, по установлению отношений, сбору информации, предоставлению информации, помощи пациенту в принятии решений и поддержке эмоций. Эффективность CIS оценивается стандартизированными пациентами, которые записывают эти навыки с помощью контрольного списка, основанного на наблюдаемом поведении.
  • Уровень владения разговорным английским языком (SEP) — ​​включает оценку ясности разговорного английского языка в контексте встречи врача и пациента (например, произношение, выбор слов и минимизация необходимости повторять вопросы или утверждения). Эффективность SEP оценивается стандартизированными пациентами с использованием глобальной рейтинговой шкалы, где рейтинг основан на частоте ошибок произношения или выбора слов, которые влияют на понимание, и количестве усилий, необходимых слушателю для понимания вопросов и ответов экзаменуемого.
  • Интегрированная клиническая встреча (ICE) — включает в себя оценку навыков сбора и интерпретации данных. Оценка этого подкомпонента состоит из контрольного списка, заполненного стандартизированными пациентами для части физического осмотра встречи, и глобальных оценок, предоставленных обученными врачами-оценщиками. Оценщики заметок пациентов предоставляют оценки по документированному резюме результатов встречи пациента (история болезни и физическое обследование), диагностическим впечатлениям, обоснованию потенциальных диагнозов и первоначальным диагностическим исследованиям пациента.

Экзаменационные центры

До отмены экзамен можно было сдать в США в пяти Центрах оценки клинических навыков (CSEC), расположенных в:

Противоречие

Экзамен Step 2 CS был добавлен в серию USMLE в 2004 году NBME и FSMB . Однако тест подвергся критике за высокую плату за экзамен и необходимость поездки в один из пяти пунктов тестирования. Еще до того, как экзамен был запущен, Американская медицинская ассоциация выразила серьезную обеспокоенность по поводу экзамена, как из-за того, что он не предоставил студентам обратную связь и возможности для исправления, так и из-за того, что не было никаких доказательств того, что экзамен действительно выполнил свою миссию по защите общественности. [10]

Начиная с 2004 года программа USMLE провела всеобъемлющий обзор USMLE , именуемый всеобъемлющим обзором USMLE (CRU). Обзор контролировался комитетом по оценке программы USMLE (CEUP), в состав которого входили студенты, ординаторы, врачи и члены сообществ лицензирования, аспирантуры и бакалавриата. Целью комитета было определить, эффективно ли и действенно поддерживаются миссия и цель USMLE текущим дизайном, структурой и форматом USMLE. Этот процесс должен был частично направляться анализом информации, полученной от заинтересованных сторон, и должен был привести к рекомендациям для управления USMLE. CEUP работал с 2006 по начало 2008 года. В заключительном отчете CEUP говорится, что «ни один из отзывов (полученных от других заинтересованных сторон), по-видимому, не указывал на то, что USMLE неисправен, но был значительный интерес к улучшению и усовершенствованию программы». Кроме того, в отчете говорится, что «похоже, что реакция на Step 2 CS была очень сильной, и CEUP посчитал, что данные опроса и встреч заинтересованных сторон по этому компоненту необходимо интерпретировать особым образом, пытаясь отделить (но все же уделить внимание) вопросы, связанные с механикой и затратами Step 2 CS от ценности того, что экзамен призван измерять. Что касается механики и затрат, CEUP признал, что USMLE должен быть очень внимателен к нагрузке, которую накладывает на экзаменуемых этот формат тестирования, и что влияние на экзаменуемых необходимо учитывать при предложении будущих направлений. Что касается навыков, измеряемых Step 2 CS, то, по-видимому, были обоснованные опасения по поводу содержания. Многие хотели, чтобы экзамен начал оценивать, может ли экзаменуемый обнаруживать и интерпретировать аномальные результаты и справляться со сложными коммуникативными проблемами. Часто высказывалось мнение, что этот экзамен созрел для усовершенствования и что многие из более продвинутых коммуникативных навыков и других компетенций можно оценить с помощью этого средства». В ответ на полученные отзывы CEUP рекомендовал, чтобы «оценка клинических навыков оставалась компонентом USMLE, но чтобы USMLE рассмотрел пути дальнейшего совершенствования методов тестирования, используемых в настоящее время, с целью рассмотрения дополнительных навыков, важных для медицинской практики. Также рекомендуется, чтобы административные проблемы и расходы для экзаменуемых, связанные с соответствующими форматами тестирования, были в значительной степени учтены при рассмотрении будущих изменений». [11]

В 2013 году статья, опубликованная в New England Journal of Medicine, подняла вопрос о ценности экзамена. Авторы подсчитали, что только плата за тест обходится студентам в 36 миллионов долларов в год, а стоимость выявления одного студента, провалившего экзамен при двух попытках подряд, составляет 1,1 миллиона долларов. [12] В письме к редактору от руководства NBME и FSMB в ответ на статью подчеркивается необходимость рассматривать ценность Step 2 CS не только с точки зрения стоимости; в частности, они заявляют, что:

Хотя интерес (авторов) к стоимости соответствует текущему климату в здравоохранении, «ценность», упомянутая в их названии, является функцией качества, а также стоимости. Они не в полной мере учитывают долгосрочное влияние этой программы оценки на безопасность и удовлетворенность пациентов, общественные ожидания и эффективное медицинское образование.

Они также отмечают, что включение второго этапа CS в USMLE «приблизило USMLE к удовлетворению ожиданий общественности, что врачи должны демонстрировать компетентность в общении с пациентами и их обследовании». [12] [13]

В феврале 2016 года группа студентов Гарвардской медицинской школы запустила общенациональную петицию, призывающую положить конец Step 2 CS. С момента открытия петиции она собрала более 20 000 подписей студентов-медиков и врачей со всей страны. [14]

В мае 2016 года Медицинское общество Массачусетса и Медицинское общество штата Мичиган приняли резолюции, призывающие к отмене КС 2-го этапа.

В июне 2016 года Медицинская ассоциация Аризоны и Секция студентов-медиков AMA приняли резолюции, также призывающие к отмене экзамена Step 2 CS. Все четыре резолюции были представлены на ежегодном собрании Палаты делегатов Американской медицинской ассоциации 2016 года и были объединены и приняты в качестве единой резолюции единогласным голосованием 15.06.2016. Принятая формулировка призывает AMA работать с FSMB, NBME, государственными медицинскими обществами и государственными медицинскими советами для перехода от экзамена Step 2 CS к экзамену по клиническим навыкам, проводимому школой, в качестве требования для получения лицензии. [15]

16 марта 2020 г. USMLE отменил все записи на экзамен USMLE STEP 2 CS из-за пандемии COVID-19. Функционал планирования экзамена также был отменен.

26 мая 2020 года USMLE «решил приостановить проведение тестов Step 2 CS на следующие 12–18 месяцев». [16]

26 января 2021 года USMLE объявила, что «[они] решили прекратить Step 2 CS». [17]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "United States Medical Licensing Examination ®". www.usmle.org . Получено 22.06.2018 .
  2. ^ "NBOME". www.nbome.org . Получено 2018-06-22 .
  3. ^ NBME. "Плата за экзамен USMLE | NBME". www.nbme.org . Получено 22.06.2018 .
  4. ^ "ECFMG | Обзор сборов". ECFMG . Получено 2018-06-22 .
  5. ^ «Последние объявления | USMLE».
  6. ^ «Последние объявления | USMLE».
  7. ^ ab Шаг 2. Клинические навыки (КН). Описание содержания и общая информация 2013
  8. ^ "Экзамен на получение медицинской лицензии в США | Объявления". www.usmle.org . Получено 22.06.2018 .
  9. ^ "Экзамен на получение медицинской лицензии в США | Шаг 2 CS (клинические навыки)". www.usmle.org . Получено 18 августа 2016 г.
  10. ^ Джонсон, Х. (2003-12-01). "Критический обзор стандартизированных обследований пациентов как части USMLE". Virtual Mentor . 5 (12). Джонсон, Хиллари. doi :10.1001/virtualmentor.2003.5.12.pfor1-0312. ISSN  1937-7010. PMID  23267573.
  11. ^ "Экзамен на получение медицинской лицензии в США | CRU (комплексный обзор)". www.usmle.org . Получено 18 августа 2016 г.
  12. ^ ab Lehman, Elmer Philip IV; Guercio, Jason Ross (2013-03-07). «Экзамен по клиническим навыкам Шага 2 — Плохое ценностное предложение». New England Journal of Medicine . 368 (10): 889– 891. doi :10.1056/NEJMp1213760. ISSN  0028-4793. PMID  23465102.
  13. ^ First, Lewis R.; Chaudhry, Humayun J.; Melnick, Donald E. (2013-03-07), «Качество, стоимость и ценность оценки клинических навыков», New England Journal of Medicine (письмо), 963 (10): 963–964 , doi : 10.1056/nejmc1301008 , PMID  23465108
  14. ^ "Home". Конец шага 2 CS . Получено 2016-03-13 .
  15. ^ Tsichlis, Jason T.; Re, Andrew M. Del; Carmody, J. Bryan (13.08.2021). «Прошлое, настоящее и будущее экзамена на получение медицинской лицензии в США. Шаг 2. Экзамен клинических навыков». Cureus . 13 (8): e17157. doi : 10.7759/cureus.17157 . ISSN  2168-8184. PMC 8437080. PMID 34548971  . 
  16. ^ «Последние объявления | USMLE».
  17. ^ "Экзамен на получение медицинской лицензии в США | Объявления". www.usmle.org . Получено 26.01.2021 .
  • Официальная веб-страница USMLE о Step 2CS
  • Официальный сайт ECFMG
  • Рекомендуемый материал USMLE
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=USMLE_Step_2_Clinical_Skills&oldid=1245516362"