Стапедэктомия
Хирургическое удаление стремени из среднего уха

Стапедэктомия — хирургическая процедура, при которой стременная кость удаляется из среднего уха и заменяется протезом .

Если основание стремени зафиксировано в одном положении, а не является нормально подвижным, результатом является кондуктивная потеря слуха . Существует две основные причины фиксации стремени. Первая — это болезненный процесс аномальной минерализации височной кости , называемый отосклерозом . Вторая — врожденный порок развития стремени. [1] [2] [3]

В обеих этих ситуациях слух можно улучшить, удалив кость стремени и заменив ее микропротезом — создав небольшое отверстие в фиксированной пластине основания стремени и вставив крошечный поршнеобразный протез. Результаты этой операции, как правило, наиболее надежны у пациентов, стремя которых утратило подвижность из-за отосклероза . Девять из десяти пациентов, прошедших процедуру, выйдут со значительно улучшенным слухом, в то время как менее 1% испытают ухудшение остроты слуха или глухоту . Успешная операция обычно обеспечивает повышение остроты слуха примерно на 20 дБ. Однако большинство опубликованных результатов успеха попадают в диапазон речевых частот 500 Гц, 1000 Гц и 2000 Гц; худшие результаты обычно достигаются на высоких частотах, но они, как правило, меньше затруднены отосклерозом в первую очередь. [4]

Процесс и результаты стапедэктомии

Уровень успешности стапедэктомии составляет от 80% до 95%. [5] [6]

Стапедэктомия очень эффективно закрывает так называемый «воздушно-костный зазор», то есть восстанавливает эффективную проводимость звука, проходящего по воздуху, близкую к уровню наилучшей способности нервных клеток воспринимать звук. [7]

Операция занимает от 30 до 90 минут в зависимости от навыков и опыта хирурга, а также наличия сложного или легкого анатомического доступа к стремечку. [8]

Стапедэктомия проводится под местной или общей анестезией в зависимости от предпочтений хирурга. [6]

Большинство хирургов не делают никаких разрезов кожи, особенно когда операция проводится с помощью эндоскопа. [9] Однако иногда ушной канал настолько мал, что требуется разрез. [9]

Показания

Показания к стапедэктомии:

  1. Кондуктивная тугоухость (из-за фиксации стремени).
  2. Воздушно-костный зазор не менее 30 дБ.
  3. Наличие выемки Кархарта на аудиограмме пациента с кондуктивной тугоухостью (относительной)
  4. Хороший кохлеарный резерв, оцениваемый по наличию хорошей речевой различимости. [10]

Противопоказания

Противопоказания к стапедэктомии:

  • Общее состояние больного тяжелое.
  • Только слышащее ухо.
  • Слабый кохлеарный резерв, о чем свидетельствуют плохие показатели речевого разборчивости
  • Пациент с шумом в ушах и головокружением
  • Наличие активных отосклеротических очагов ( отоспонгиоз ), о чем свидетельствует положительный симптом флемингоса.
  • Кондуктивная глухота вследствие синдрома Элерса-Данлоса (СЭД) [10]

Осложнения

Осложнения стапедэктомии:

Когда стапедэктомия проводится в среднем ухе с врожденно фиксированной пластиной основания стремени, результаты могут быть превосходными, но риск повреждения слуха выше, чем при удалении и замене кости стремени (при отосклерозе). Это в первую очередь связано с риском наличия дополнительных аномалий в врожденно аномальном ухе. Если существует высокое давление в жидкостном отсеке, который находится прямо под пластиной основания стремени, то при удалении стремени может возникнуть перилимфатический фонтан. Даже без немедленных осложнений во время операции всегда существует опасность образования перилимфатического свища после операции.

В 1995 году Гласскок и др. опубликовали 25-летний одноцентровой обзор более 900 пациентов, перенесших стапедэктомию и стапедотомию, и обнаружили следующие показатели осложнений: репаративная гранулема 1,3%, перфорация барабанной перепонки 1,0%, полная сенсоневральная потеря слуха 0,6%, частичная сенсоневральная потеря слуха 0,3% и вертиго 0,3%. В этой серии не было случаев паралича лицевого нерва или шума в ушах. [6]

Стапедотомия

Модифицированная операция на стремени, называемая стапедотомией , по мнению многих отологических хирургов, более безопасна и снижает вероятность послеоперационных осложнений. При стапедотомии вместо удаления всей пластины основания стремени в пластине основания делается крошечное отверстие — либо микродрелем, либо лазером , [ 7] и протез помещается так, чтобы он касался этой области, овального окна. Эту процедуру можно дополнительно улучшить, используя герметизацию фенестры тканевым трансплантатом, что в настоящее время является обычной практикой. [5]

Лазерная стапедотомия — это хорошо зарекомендовавший себя хирургический метод лечения кондуктивной тугоухости, вызванной отосклерозом. Процедура создает крошечное отверстие в стремени (самая маленькая кость в организме человека), в котором фиксируется протез. Лазер CO2 позволяет хирургу создавать очень маленькие, точно расположенные отверстия, не повышая температуру жидкости внутреннего уха более чем на один градус, при этом снижая риск перелома подножной пластины, что делает это чрезвычайно безопасным хирургическим решением. [8] Диаметр отверстия может быть заранее определен в соответствии с диаметром протеза. Лечение может быть завершено за один операционный визит с использованием анестезии, обычно с последующей госпитализацией на одну или две ночи с последующим временем восстановления на дому в течение нескольких дней или недель.

Стапедэктомия против стапедотомии

Сравнения показали, что стапедотомия дает такие же хорошие [13] или лучшие [14] результаты, чем стапедэктомия (измеряемые по улучшению слуха и уменьшению костно -воздушного слухового разрыва , особенно на более высоких звуковых частотах ), и менее подвержена осложнениям. [15] В частности, процедура стапедотомии значительно снижает вероятность образования перилимфатической фистулы (утечки кохлеарной жидкости). [5]

Стапедотомия, как и стапедэктомия, может быть успешной при наличии склеротических спаек (разрастаний тканей, аномально связывающих кости с барабанной полостью ), при условии, что спайки будут удалены во время операции. Однако с течением времени спайки могут рецидивировать. Метод стапедотомии неприменим в тех относительно редких случаях, когда наблюдается склероз всей цепи слуховых косточек.

Эндоскопический вид стапедотомии в области основания стременной кости
Эндоскопический вид поршня, вставленного в стапедотомию и на длинный отросток наковальни

Поскольку это более простая и безопасная процедура, стапедотомия обычно предпочтительнее стапедэктомии при отсутствии предсказуемых осложнений. Однако, успешность любой из операций во многом зависит от мастерства и знакомства хирурга с процедурой. [5] Кроме того, основным фактором успеха в обеих операциях является правильное определение длины протеза. [16]

Эндоскопическая стапедотомия

В 1999 году профессор Тарабичи описал свой опыт стапедотомии, выполненной с использованием эндоскопа без необходимости удаления кости или разреза кожи (эндауральный подход). [9] С тех пор эндоскопическая стапедотомия набирает популярность, особенно среди молодых хирургов, прошедших эндоскопическую подготовку. Она позволяет лучше видеть основание стремени без необходимости удаления кости, что очень распространено при выполнении процедуры с помощью микроскопа. [17] Профессор Патель и его австралийская группа опубликовали относительно большую когорту пациентов, перенесших процедуру эндоскопической стапедотомии с закрытием костно-воздушного зазора в пределах 20 дБ у 98,6%. [18]

История

Первая в мире стапедэктомия приписывается доктору Джону Дж. Ши-младшему , который выполнил ее в мае 1956 года на 54-летней домохозяйке, которая больше не могла слышать даже со слуховым аппаратом. [19] Значительный вклад в современные методы стапедэктомии затем внесли покойный доктор Антонио Де Ла Круз из Института уха в Лос-Анджелесе ; покойный профессор Анри Андре Мартен из больницы Эдуарда Эррио в Лионе , Франция , включая калиброванную платинотомию (хирургия основания стремени, а не всей пластины) и поршневую хирургию через основание, которая также проложила путь к современной стапедотомии; [20] и покойным доктором Жаном-Рене Коссом из одноименной клиники в Безье , Франция , который был пионером в использовании протезов с тефлоновым поршнем (также важный прогресс для стапедотомии) и, совместно со своим покойным сыном доктором Жаном-Бернаром Коссом, реплантацией стременной мышцы наряду с использованием венозных трансплантатов. [21] [22] в 1999 году профессор Тарабичи из Института уха и околоносовых пазух Тарабичи Штаммбергера сообщил о своем опыте проведения операции с использованием эндоскопа, что уменьшает необходимость удаления кости для получения доступа к стремени. [9]

  • Расположение цепи слуховых косточек в ухе
    Расположение цепи слуховых косточек в ухе
  • Стремя правого уха
    Стремя правого уха
  • Стремя: Относительный размер
    Стремя: Относительный размер

Смотрите также

Сноски

  1. ^ Исида, Хироки; Окано, Такаюки; Хаяси, Ясуюки; Нисимура, Кодзи; Сакамото, Тацунори; Ямамото, Норио; Омори, Коичи (01 января 2020 г.). «Два случая врожденной деформации стремени: последствия для развития подножки стремени и овального окна». Отчеты о случаях заболевания Acta Oto-Laryngologica . 5 (1): 91–95. дои : 10.1080/23772484.2020.1798765 . S2CID  229465687.
  2. ^ "Врожденная фиксация стремени | Далласский институт уха". www.dallasear.com . Получено 2022-03-27 .
  3. ^ Энрикес, Ваня; Телес, Рафаэла; Соуза, Ана; Эстеван, Роберто; Родригес, Хорхе; Гомес, Александра; Сильва, Франциско; Фернандес, Анжело; Фернандес, Фаусто (2016). «Аномальное врожденное расположение надстройки стремени: клинические и эмбриологические последствия». Отчеты о случаях заболевания в отоларингологии . 2016 : 2598962. дои : 10.1155/2016/2598962 . ISSN  2090-6765. ПМК 5018336 . ПМИД  27648330. 
  4. ^ Раман Р. (1983). «Плохие результаты высокой частоты после полной стапедэктомии. Теоретические соображения». Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи . 35 (1): 9–11. doi :10.1007/BF02992304.
  5. ^ abcd De Souza C, Glasscock ME (2004), Отосклероз и стапедэктомия , Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Thieme, ISBN 1-58890-169-6
  6. ^ abc Glasscock ME, Storper IS, Haynes DS, Bohrer PS (сентябрь 1995 г.). «Двадцать пять лет опыта стапедэктомии». The Laryngoscope . 105 (9 Pt 1): 899–904. doi : 10.1288/00005537-199509000-00005 . PMID  7666721. S2CID  21959446.
  7. ^ ab Perkins RC (февраль 1980). «Лазерная стапедотомия при отосклерозе». The Laryngoscope . 90 (2): 228–40. doi : 10.1288/00005537-198002000-00007 . PMID  7354691.
  8. ^ ab Srivastava R, Cho W, Fergie N (февраль 2021 г.). «Использование лазеров в хирургии стремени». Ear, Nose, & Throat Journal . 100 (1_suppl): 73S–76S. doi : 10.1177/0145561320937828 . PMID  32603217.
  9. ^ abcd Tarabichi M (январь 1999). «Эндоскопическая хирургия среднего уха». The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology . 108 (1): 39–46. doi :10.1177/000348949910800106. PMID  9930539. S2CID  40931362.
  10. ^ ab «Стапедэктомия: история вопроса, показания, противопоказания». 2021-12-23.
  11. ^ Савич, Д.; Джерич, Д. (май 1991 г.). «[Осложнения стапедэктомии, затрагивающие структуры среднего уха]». Сербский Архив За Целокупно Лекарство . 119 (5–6): 130–133. ISSN  0370-8179. ПМИД  1792562.
  12. ^ Dawes, JDK; Welch, AR (1985), Marquet, Jean FE (ред.), «Осложнения стапедэктомии», Хирургия и патология среднего уха: Труды Международной конференции «Послеоперационная оценка в хирургии среднего уха», состоявшейся в Антверпене 14–16 июня 1984 г. , Дордрехт: Springer Netherlands, стр. 201–205, doi :10.1007/978-94-009-5002-3_49, ISBN 978-94-009-5002-3, получено 2022-03-27
  13. ^ Sedwick JD, Louden CL, Shelton C (февраль 1997 г.). «Стапедэктомия против стапедотомии. Вам действительно нужен лазер?». Архивы отоларингологии–хирургии головы и шеи . 123 (2): 177–80. doi :10.1001/archotol.1997.01900020059008. PMID  9046285.
  14. ^ Motta G, Ruosi M, Motta S (апрель 1996 г.). «[Стапедотомия против стапедэктомии. Сравнение результатов слуха]». Acta Otorhinolaryngologica Italica (на итальянском языке). 16 (2 Suppl 53): 36–41. PMID  8928670.
  15. ^ Тамджараякул Т., Супияпхун П. и Снидвонгс К., «Хирургия фиксации стремени: стапедэктомия против стапедотомии», Asian Biomedicine , 4(3): 429–434, 2010.
  16. ^ Pauw BK, Pollak AM, Fisch U (декабрь 1991 г.). «Утрикулюс, саккулюс и кохлеарный проток в связи со стапедотомией. Гистологическое исследование височной кости человека». Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology . 100 (12): 966–70. doi :10.1177/000348949110001203. PMID  1746843. S2CID  20656876.
  17. ^ Moneir W, Abd El-Fattah AM, Mahmoud E, Elshaer M (сентябрь 2018 г.). «Эндоскопическая стапедотомия: достоинства и недостатки». Journal of Otology . 13 (3): 97–100. doi : 10.1016/j.joto.2017.11.002. PMC 6291631. PMID  30559773. 
  18. ^ Vaughan, Casey; Fox, Richard; Jufas, Nicholas; Kong, Jonathan HK; Patel, Nirmal P.; Saxby, Alexander J. (октябрь 2020 г.). «Эндоскопическая стапедэктомия: коллективный опыт крупного австралийского центра». Otology & Neurotology . 41 (9): 1198–1201. doi :10.1097/MAO.0000000000002762. ISSN  1531-7129. PMID  32925837.
  19. ^ "John J. Shea, Jr". Shea Ear Clinic. Архивировано из оригинала 2007-08-09 . Получено 2007-07-03 .
  20. ^ Lacher G (2004). «Некрология: Анри Андре Мартен, 21.01.1918 - 16.10.2004». European Review of ENT (на французском). стр. 332.
  21. ^ Causse JB, Causse JR, Parahy C (январь 1985). «Техника стапедотомии и результаты». Американский журнал отологии . 6 (1): 68–71. PMID  3976862.
  22. ↑ Pulec JL (февраль 2002 г.), Некрологи: Жан-Рене Косс, доктор медицины, 6 февраля 1910 г. — 10 декабря 2001 г.; Жан-Бернар Косс, доктор медицины, 13 мая 1944 г. — 13 декабря 2001 г., Ear, Nose & Throat Journal
  • Сеть Live International Otolaryngology Network Фонда LION предлагает ежегодные симпозиумы, направленные на непрерывное образование практикующих хирургов, которые впоследствии доступны в потоковом режиме в Интернете.[1]
  • Обзор отосклероза и стапедэктомии [2]
  • Баласубраманян Т (2006). "Стапедэктомия" . Получено 03.07.2007 .- подробности процедуры с фотографиями
  • Аманда Дженнер, Линн Шилдс, доктор философии, ccc-slp «Проблемы речи и языка» [3]
  • М. Хоторн, FRCS-ЛОР-хирург. «Нарушение слуха и EDS» [4]
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Стапедэктомия&oldid=1243186485"