Подногтевая гематома
| Подногтевая гематома | |
|---|---|
| Другие имена | Палец бегуна, палец теннисиста, палец лыжника |
 | |
| Подногтевая гематома четвертого пальца | |
| Специальность | Внутренняя медицина , Подиатрия |
| Симптомы | Изменение цвета ногтя, боль |
| Факторы риска | Плохо подобранная обувь , перетренированность, особенно при пешем туризме и беге |
| Уход | Обычно необоснованно, дренаж крови или удаление ногтя в серьезных случаях |
| Прогноз | Обычно проходит само по себе по мере отрастания ногтя. |
Подногтевая гематома — это скопление крови ( гематома ) под ногтем пальца ноги или руки . Это может быть чрезвычайно болезненно для травмы такого размера, хотя в остальном это не является серьезным заболеванием.
Природа
Разрыв ногтевого ложа вызывает кровотечение в суженной области под твердой ногтевой пластиной . [1] Кровь скапливается под ногтем, давая красноватый, коричневатый, синеватый или серый/черный цвет. Кровь оказывает давление на ногтевое ложе , вызывая боль, которая может быть пульсирующей и исчезает, когда давление на ногтевое ложе ослабевает. [2]
Подногтевые гематомы обычно заживают без инцидентов, хотя может возникнуть инфекция . Давление кровяного пузыря может вызвать отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа ( онихолизис ), но ноготь не следует отрывать, так как это может привести к образованию рубцов на ногтевом ложе и деформации ногтей. [3] Изменение цвета ногтя может длиться несколько месяцев. [4]
Ногтевая пластина может также стать толще и ломче в результате травмы ( онихохауксис ). Деформированная ногтевая пластина постепенно отрастет и будет заменена новой, нормально выглядящей пластиной в течение нескольких месяцев. В редких случаях ноготь может стать болезненным и потребовать хирургического дренирования. [5]
Причины
Заболевание возникает в результате травматического повреждения , например, прищемления пальца дверью [6] , или в результате занятий спортом, особенно тех, которые связаны с резкими ускорениями, например, футболом, баскетболом и теннисом, или спуска с горы, например, бега или пешего туризма по пересеченной местности, а также в результате ношения неудобной обуви. [4] [3] [7] : 52, 135
Многократное упирание пальцев ног в носок обуви может вызвать подногтевую гематому, называемую пальцем бегуна, [8] пальцем бегуна или черным ногтем. В марафоне несколько процентов бегунов могут быть затронуты. [4] Ношение подходящей обуви помогает предотвратить появление пальца бегуна. [4]
Если обувь слишком свободна в средней части стопы, стопа может скользить вперед в обуви, особенно при движении под гору. Это может защемить пальцы ног в конце носка. [4] Если нога скользит вперед из-за того, что обувь слишком свободна в средней части стопы, ее можно ограничить, аккуратно зашнуровав обувь или поместив громоздкую прокладку между язычком и шнуровкой, или обернув ремень в виде восьмерки вокруг стопы и лодыжки ( изображение ). [7] : 86–87, 128, 142 Однако чрезмерно плотная или неравномерная посадка вокруг средней части стопы может вызвать проблемы с сухожилиями. [7] : 125 [ нужен лучший источник ]
Отдельно, если вокруг пальцев ног недостаточно места, пальцы ног также будут неоднократно ударяться о носок. [4] Стопы становятся длиннее и шире, когда на них оказывается вес, потому что своды стопы уплощаются, а пальцы ног также растопыриваются и сгибаются. [7] : стр. 15, 18, 72–73 В конце длительного пешего путешествия своды стопы уплощаются, плюсневые кости раздвигаются, а стопа опухает больше, чем после короткого. [7] : 52 Пальцам ног также нужно вертикальное пространство; носок, который достаточно низкий, чтобы надавливать на верхнюю часть пальца, также может вызвать синяк под ногтем, особенно если носок жесткий. Если носок заострен, пальцы ног могут быть втиснуты вперед в область с недостаточной высотой. [7] : 52–53, 135
Неравномерно выступающие ногти могут концентрировать силу на ногтях; поэтому также важно правильно подстригать ногти . [4]
У некоторых восприимчивых бегунов также может быть палец Мортона . В этом варианте анатомии человеческой стопы второй палец выступает дальше, чем большой палец . Это может затруднить поиск обуви с достаточным пространством вокруг пальцев. [ необходима цитата ]
Уход
Подногтевые гематомы могут рассосаться сами по себе, без необходимости лечения. [4] Если они вызывают сильную боль, [9] их можно дренировать. [5]
Подногтевые гематомы лечатся либо путем проделывания отверстия в ногте в гематому ( трепанация ) в течение 48 часов после травмы, дренирования крови и снятия давления, [5] либо, менее консервативно, путем удаления всего ногтя. [10]
В больнице или медицинском учреждении трепанация обычно выполняется с помощью электрокоагулятора или иглы 18-го калибра. Отверстие покрывается стерильной повязкой и должно оставаться сухим после этого. [5]
Удаление ногтя обычно производится, когда сам ноготь поврежден, подозревается большая рваная рана, требующая наложения швов , или происходит перелом кончика пальца. Хотя общая анестезия обычно не требуется, рекомендуется блокировка пальцевого нерва , если ноготь необходимо удалить. [ необходима цитата ] При трепанации блокировка часто более болезненна, чем сама процедура. [5]
Частота осложнений при обоих видах лечения низкая, и ноготь обычно восстанавливается до нормального вида. [9]
- Большой палец перед дренажем.
- После слива обратите внимание на дренажное отверстие.
Смотрите также
.png){kind=link}
Ссылки
- ^ Selbst SM, Attia M (2006). "Рваные раны". Учебник детской неотложной медицины . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 1571. ISBN 978-0-7817-5074-5.
- ^ Pingel, C.; McDowell, C. (2022). "Дренаж подногтевой гематомы". Дренаж подногтевой гематомы - StatPearls - Книжная полка NCBI. StatPearls. PMID 29494114.
- ^ ab "3 совета по защите ногтей на ногах, если вы заядлый бегун". Health Essentials from Cleveland Clinic . 3 декабря 2015 г.
- ^ abcdefgh Mailler, EA; Adams, BB (август 2004 г.). «Износ 26.2: дерматологические травмы, зарегистрированные в день марафона». British Journal of Sports Medicine . 38 (4): 498– 501. doi :10.1136/bjsm.2004.011874. PMC 1724877. PMID 15273194 .
- ^ abcde Pingel, C; McDowell, C (январь 2019). «Дренаж подногтевой гематомы». StatPearls [Интернет] . PMID 29494114.
- ^ "Подногтевая гематома: Инструкции по уходу". myhealth.alberta.ca .
- ^ abcdef Мансон, Эдвард Лайман (1912). Нога солдата и военная обувь; справочник для офицеров и унтер-офицеров линейной части. Менаша, Висконсин: Издательство издательской компании Джорджа Банты.(это публикация четырехлетнего обзора обуви армии США, проведенного Советом по обуви армии, президентом которого является автор , врач и старший офицер Медицинского корпуса армии США ).
- ^ Mailler, EA; Adams, BB (2004). «Износ 26.2: дерматологические травмы, зарегистрированные в день марафона». British Journal of Sports Medicine . 38 (4): 498–501 . doi :10.1136/bjsm.2004.011874. PMC 1724877. PMID 15273194 .
- ^ ab Дин, Б.; Беккер, Г.; Литтл, К. (2012). «Лечение острой травматической подногтевой гематомы: систематический обзор». Хирургия кисти . 17 (1): 151– 4. doi :10.1142/S021881041230001X. PMID 22351556.
- ^ "Процедуры первичной медицинской помощи: трепанация подногтевой гематомы". consultantlive . UBM Medica, LLC. Архивировано из оригинала 21 августа 2016 г. Получено 30 июля 2016 г.
Внешние ссылки
