Гендерная дискриминация в медицинских профессиях относится ко всей культуре предвзятости в отношении женщин- врачей, которая выражается устно через уничижительные и агрессивные комментарии, более низкую оплату труда и другие формы дискриминационных действий со стороны преимущественно мужчин-коллег. [1] [2] Эти женщины сталкиваются с трудностями в своей рабочей среде из-за преимущественно мужских позиций власти в медицинской сфере, а также изначальной предвзятости, представленной в процессе найма, но не ограничиваясь продвижением по службе. [3] [4]
Мужчины, работающие медсестрами, часто подвергаются стереотипному отношению из-за того, что работают в преимущественно женской сфере. Эти стереотипы включают в себя предположения о сексуальной ориентации пациентов , должности или о том, что они не чувствуют себя комфортно с мужчиной-медсестрой. [5]
Женщины недостаточно представлены на руководящих должностях в академической медицине. Женщины и мужчины начинают свою медицинскую карьеру с одинаковой скоростью, но продвигаются по службе не с одинаковой скоростью. [6] Исследования указывают на систематическую предвзятость, которая привела к относительно меньшему количеству назначений на академические должности. [7] [8] [9] [10] 32% доцентов в медицинских школах — женщины, 20% профессоров — женщины, 14% заведующих кафедрами — женщины и 11% деканов медицинских школ — женщины. [6]
Фактором, который препятствует возможностям женщин для продвижения в академической медицине, является « когнитивное предубеждение , основанное на стереотипах ». Существует две его формы. Первый тип связан с четкими личными убеждениями в отношении женщин, такими как убеждение, что женщины менее преданы своей карьере, чем мужчины, и убеждение, что женщины являются худшими лидерами, чем мужчины. Второй тип — неявное предубеждение, которое сложнее заметить, потому что предубеждения сложнее увидеть, но они все равно влияют на суждения и действия по отношению к женщинам. Хотя неявное гендерное предубеждение все еще играет свою роль, явное предубеждение в академической медицине значительно снизилось за последние полвека в Соединенных Штатах в результате принятия Раздела IX. Неявное предубеждение практически не улучшилось. Культурные стереотипы характеризуют женщин как «общинных», таких как добрые, зависимые и заботливые, но характеризуют женщин как лишенных « агентных » черт, таких как логичность, независимость и сила, которые обычно используются в качестве мужского стереотипа. Эти стереотипы затрудняют женщинам достижение успеха на рынке труда, особенно в медицине, науке и руководстве. Хотя мужчины ассоциируются с «агентными» чертами, а женщины — нет, это может привести к тому, что женщины будут чувствовать, что их работа менее ценится, и они, как правило, получают меньше номинаций на возможности, которые могут продвинуть их по карьерной лестнице. Также было обнаружено, что гендерные стереотипы играют роль в социализации студентов по отношению к их специальностям. Например, женщины с большей вероятностью пойдут в коммунальные специальности, включая семейную медицину, педиатрию и внутреннюю медицину, в то время как мужчины с большей вероятностью пойдут в хирургию, исследования и будут председателями должностей. Если женщины пойдут в специальности, где доминируют мужчины, они, как правило, будут иметь более низкий статус. Резидентура — это первый раз, когда студенты-медики или новые врачи получают возможность занять руководящую должность. Мужчин, которые слишком коммунальны, можно обвинить в том, что они «слабаки» или «мягкие», тогда как женщин, которые слишком агентны, можно обвинить в том, что они «властные» или «властные». [6]
Эти стереотипы возникают из-за отсутствия гендерной осведомленности и ролевых моделей. Женщины-студентки-медики сообщают о сексуальных домогательствах и дискриминации . Это вызывает беспокойство, поскольку эти препятствия влияют на «формирование профессиональной идентичности и выбор специальности». Между студентами-хирургами мужского и женского пола существуют различия в характерах. Меньше женщин выбирают специализацию в хирургии . Отсутствие женских ролевых моделей может отпугнуть некоторых от выбора хирургической карьеры. [11] [12]
Исследование Национального медицинского фонда показало, что 60% женщин сообщили, что пол повлиял на их образовательный опыт, тогда как только 25% мужчин сообщили, что пол повлиял на их образовательный опыт. Женщины сказали, что они чувствовали, что должны быть в два раза лучше, чтобы с ними обращались так же, как с мужчинами. Кроме того, 30,7% женщин сообщили о преодолении страха и неудач, тогда как только 19,4% мужчин сообщили о преодолении страха и неудач в образовании
Одним из ответов на предвзятость в отношении женщин-ученых стало проведение тренингов для преподавателей и студентов, чтобы они могли распознавать предвзятость и менять свои привычки. Исследование использовало профессиональное развитие, консультативную психологию , обучение взрослых и изменение поведения в области здравоохранения для разработки тренинга по обучению предвзятости, где данные показали, что гендерные предубеждения и привычки не являются постоянными и что их можно формировать и изменять. [13]
Существует также сохраняющийся классовый и расовый разрыв, который игнорируется в современных феминистских дебатах, поскольку обсуждение феминизма в медицинской профессии имеет тенденцию уделять «слишком много внимания возможностям, предоставляемым образованным женщинам среднего класса», большинство из которых белые. [14]
Другой аспект, на который следует обратить внимание, — это представление, которое наблюдается в системе медицинского образования. Система медицинского образования учит в том аспекте, что каждый пациент — это 75-килограммовый белый мужчина. В учебниках, исследованиях и т. д. вероятность того, что пациентом окажется женщина, особенно цветная, очень мала. Дэвид С. Пейдж, доктор медицины, директор биомедицинской исследовательской организации, заявил в интервью, что во многих областях биомедицинских исследований по-прежнему используется подход, ориентированный только на мужчин, в качестве стандартной практики. [15]
Хотя мужчины и женщины поступают в медицинские вузы примерно с одинаковой частотой, в 2015 году в США было зарегистрировано 34% работающих женщин-врачей и 66% работающих мужчин-врачей. [16] [17] Более низкие показатели практикующих женщин-врачей связаны с более высокими показателями того, что они сталкиваются с: сексуальным насилием, неравенством в оплате труда, гендерными нормами, сексизмом и саботажем в медицинских вузах. [18] [19] [20] [21]
Сексуальное насилие
Согласно опросу Medscape, более 10% женщин-врачей подвергались сексуальному насилию на рабочем месте по сравнению с 4% мужчин. [18] Среди женщин, подвергшихся сексуальному насилию и домогательствам, 50% заявили, что этот опыт негативно повлиял на их карьерный рост. [16] Сексуальные домогательства распространены среди молодых врачей, когда они вступают в контакт с мужчинами-клиницистами, находящимися у власти и имеющими больший стаж по сравнению с ними. [22] [ не удалось проверить ] Из-за чувства власти над коллегами и сотрудниками они чувствуют себя вправе совершать акты сексуального насилия. [22] [ не удалось проверить ] Во многих случаях женщины, пережившие сексуальное насилие, не сообщают об этих преступлениях, потому что их называют «нарушителями спокойствия» и им трудно найти новую работу. [23] В результате этого, а также из-за того, что отдел по работе с персоналом обычно защищает компанию/больницу, а не пострадавшего, женщины-врачи, пережившие насилие, вряд ли расскажут о своем опыте, в результате чего будущие женщины-врачи также будут молчать, если их подвергнут злоупотреблениям, тем самым продолжая цикл неправомерных действий в медицинской системе. [24]
Разрыв в оплате труда Женщины-хирурги также подвержены разрыву в оплате труда . Сообщалось, что женщины получают более низкую зарплату, чем мужчины-хирурги. [19] В исследовании, проведенном в 1990 году, мужчины-врачи зарабатывали в среднем 155 400 долларов, в то время как женщины-врачи зарабатывали в среднем 109 900 долларов, что примерно на 45 500 долларов меньше, чем их коллеги-мужчины. [19] По состоянию на 2016 год было статистически установлено, что женщины-врачи зарабатывают примерно на 18 677 долларов меньше, чем мужчины-врачи. [25] Различия в оплате труда женщин-врачей также объясняются нежеланием женщин брать на себя обязательства по руководящим должностям, которые платят более высокую зарплату. [25] Помимо гендерных предубеждений, также считается, что женщинам-врачам платят меньше, потому что они с большей вероятностью выставляют своим пациентам меньшие счета (так как опасаются, что пациент не сможет оплатить счет) и с меньшей вероятностью будут агрессивны при обсуждении своей зарплаты и контракта. [26] [27] Несмотря на то, что женщины-врачи зарабатывают меньше и реже выставляют счета, исследование, проведенное в 2017 году в 24,4 миллионах отделений первичной медико-санитарной помощи, показало, что именно они зачастую тратят больше времени на непосредственный уход за пациентами за один визит, за день и за год. [28]
Коммунальные специальности, в которые женщины чаще идут работать, часто имеют более низкую оплату, чем специальности, в которые обычно идут мужчины. Было обнаружено, что женщины имеют большее представительство, чем мужчины, в низкооплачиваемых специальностях, таких как педиатрия, а мужчины имеют большее представительство в высокооплачиваемых специальностях, таких как кардиология и хирургия. В штате Нью-Йорк в период с 1999 по 2008 год средняя начальная зарплата для мужчин составляла 187 385 долларов, тогда как средняя начальная зарплата для женщин составляла 158 727 долларов. [29] В 2001 году было обнаружено, что врачи-мужчины зарабатывали примерно на 41% больше, чем их коллеги-женщины. [30] По состоянию на 2017 год обновленная версия показала, что процент снизился примерно до 27,7%. [31] Это примерно около 100 000 долларов разницы в зарплате в год. Однако женщины, работающие в радиологии, являются единственными женщинами, которые зарабатывают больше своих коллег-мужчин — разница составляет всего около 2000 долларов. [32] Исследование, опубликованное в 2005 году, показало, что женщины-врачи в США имели годовой разрыв в заработке в 11%, если они были замужем, 14%, если у них был один ребенок, и 22%, если у них было больше одного ребенка. У женщин, как правило, были домашние обязанности, которые влияли на их способность работать так же, как и у мужчин, и поэтому приводили к компромиссу между более высокими заработками и работой, благоприятной для семьи. [33]
Традиционные гендерные нормы
Традиционные гендерные нормы являются еще одним препятствием, с которым сталкиваются женщины-врачи в медицинской сфере. Согласно исследованиям, наличие детей является препятствием для карьеры женщин-врачей. [20] Сообщается, что около 30% женщин-врачей сталкивались с дискриминацией из-за беременности или необходимости кормить грудью/сцеживать молоко. [34] Кроме того, женщины-врачи в семь раз чаще не работают неполный рабочий день по сравнению с мужчинами, поскольку их декретный отпуск в среднем на четыре недели короче, чем рекомендует Американская академия педиатрии. [34] Было обнаружено, что процент женщин-врачей, работающих неполный рабочий день в больницах или в кабинетах врачей общей практики после рождения ребенка, намного выше, чем процент этих женщин, работающих полный рабочий день после рождения ребенка (92,7%, 96,3% и 59,2%, 76,5% соответственно). [30] Наряду с этим, женщины-врачи часто получают меньше, поскольку традиционные гендерные нормы возлагают обязанности по воспитанию детей на мать. [34] Помимо того, что у них уже есть стрессовая работа, исследования [35] показывают, что объем домашних задач и обязанностей, а также забота о семье остаются прежними. Это привело к тому, что концепция баланса между работой и личной жизнью стала для женщин более сложной. [36]
Пациентский сексизм
Кроме того, в рассказах женщин-врачей описываются случаи сексизма . [37] Женщины-врачи часто ошибочно принимаются пациентами за медсестер. [23] Также сообщалось, что пациенты меньше доверяют своим врачам, если они женщины, и вместо этого просят второе мнение у врача-мужчины. [23] С другой стороны, женщины-врачи также были замечены в сексистских действиях. Женщины-врачи часто относятся к женщинам-пациентам иначе, чем к мужчинам. [38] Было обнаружено, что женщины-врачи реже принимают женщин-пациентов в отделения интенсивной терапии, потому что они проявляли инициативу в лечении их в отделении неотложной помощи, что делало их госпитализацию в более интенсивные отделения ненужной. [38]
Саботаж в медицинской школе
Женщины-врачи также сталкиваются с гендерной предвзятостью в медицинских школах. В 2018 году Токийский медицинский университет снизил баллы за экзамены для женщин-абитуриентов. [21] С 2006 года университет вычитает баллы за экзамены для женщин-абитуриентов, одновременно добавляя в среднем 20 баллов к экзаменам для мужчин-абитуриентов. [21]
Несправедливые результаты тестирования — не единственное, что беспокоит в медицинской школе; женщины, особенно в последнее время, составляют большинство в медицинской школе, они по-прежнему сталкиваются с дискриминацией, поскольку мужчинам часто отдают «решающие» должности/руководящие должности в медицинских учреждениях. Это создает пробел для плохого обращения со стороны неисправных (сексистских, дискриминирующих и т. д.) руководителей. [39]
В последнее время процент женщин, принятых в медицинские вузы (50,5%), выше, чем мужчин (48,5%). Даже при увеличении расового и этнического разнообразия среди обоих полов, в реальной медицинской профессии все еще наблюдается недопредставленность. [40]
В широком смысле, женщины занимают больше руководящих должностей в политике и на рынке труда, чем когда-либо прежде в Соединенных Штатах. [41] Тем не менее, в кардиологии по-прежнему доминируют мужчины, поскольку в 2015 году только 13,2% кардиологов были женщинами. [42] Опросы показали, что причиной этого может быть стремление к лучшему балансу между работой и личной жизнью для женщин и негативное восприятие кардиологии. Хотя существует расхождение в числе женщин-врачей, специализирующихся на кардиологии, женщины в кардиологии стали больше участвовать в руководящих должностях. Эти роли могут быть в исследовательской науке, управлении системами здравоохранения, профессиональных обществах и клинической практике. В научных исследованиях женщины оказали влияние на научные исследования и изучение причин и методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний. На руководящих должностях в профессиональных кардиологических обществах женщины все больше вовлекаются во всем мире. В системах образования женщины стали больше участвовать в сердечно-сосудистых службах и работать в качестве клинических руководителей и директоров программ. Однако все еще существует разрыв в числе женщин, работающих в качестве деканов, заведующих кафедрами и президентов университетов. Женщины составляют всего 15% деканов медицинских школ и временных деканов. Исследования показали, что женщины, как правило, не продвигаются с той же скоростью, что и мужчины в медицинской сфере. Это может быть связано с тем, что женщины не получают независимых грантов, публикаций и руководящих должностей. [43] Кроме того, различия в оплате труда могут быть связаны с неявной гендерной и материнской предвзятостью. Неявная предвзятость может влиять на найм и продвижение женщин в медицинской сфере из-за убеждения, что женщины должны соответствовать более высоким стандартам, чем их коллеги-мужчины. [44] В целом, недопредставленность в медицинской сфере может влиять на уход за пациентами и результаты. Разнообразие способствует равенству в области здравоохранения, и медицинская сфера постоянно совершенствует свои усилия по поиску корня проблемы недопредставленности женщин в медицинской сфере.
В 2018 году 59% гинекологов были женщинами [45] , однако в этой специальности по-прежнему существует разрыв в оплате труда по признаку пола. Женщины -акушеры -гинекологи сталкиваются с препятствиями при продвижении на руководящие должности и зарабатывают примерно на 36 000 долларов в год меньше, чем их коллеги-мужчины. Хотя сексизм в медицинской сфере часто ассоциируется с женщинами, дискриминация была отмечена среди мужчин-акушеров-гинекологов. Мужчины-акушеры-гинекологи могут подвергаться негативному влиянию из-за желания пациентки иметь врача-женщину для удовлетворения потребностей женщины в области здравоохранения. Из-за социально предписанных ролей для мужчин и женщин, мужчины часто не поощряются к выбору этой специальности и могут получить суждение, основанное на бессознательной или сознательной предвзятости. [46]
Исследование 2018 года, опубликованное в журнале Journal of Obstetrics and Gynecology , показало, что женщины в области акушерства и гинекологии сталкиваются с дискриминацией, основанной на различиях в заработной плате, а мужчины в области акушерства и гинекологии сталкиваются с дискриминацией, основанной на предпочтениях пациентов. [47]
Согласно исследованию, проведенному в 2003 году, число женщин в медицине значительно возросло. Эта тенденция продолжается и сегодня. [1] Гендерные различия были обнаружены в мотивации подачи заявления в медицинскую школу. Исследования [48] показывают, что «мужчины-абитуриенты больше мотивированы финансовыми, престижными, научными и техническими вопросами, тогда как женщины-абитуриенты больше подчеркивают «ориентированные на человека гуманистические и альтруистические причины». Гендерные различия также были обнаружены в «отношении к укреплению здоровья».
Кроме того, мужчины и женщины-клиницисты, вероятно, используют разные стили общения. Было обнаружено, что врачи-мужчины чаще «говорят авторитетно, отдают прямые приказы пациентам, чаще перебивают, воспринимаются как более внушительные и самонадеянные, проводят меньше времени с пациентами, делают меньше позитивных заявлений и меньше улыбаются и кивают». Некоторые исследования показали, что врачи-женщины «обеспечивают более интенсивную терапевтическую среду, которая может привести к более открытому обмену и всесторонней диагностике и лечению». Кроме того, было обнаружено, что женщины принимают больше мер предосторожности и проводят больше тестов, чем мужчины. [49]
Существует также связь между гендерными ролями в медицинской сфере и семейным давлением. Исследование 2020 года, проведенное British Medical Journal, проанализировало, как врачи совмещают свою трудовую жизнь с нормальной семейной жизнью. [50] В этом исследовании были проанализированы три различные стратегии, используемые мужчинами и женщинами для того, чтобы справиться с управлением нормальной семейной жизнью и тяжелой карьерой. Три различных типа стратегий, которые используют мужчины и женщины, — это «доминирование карьеры, сегрегация и приспособление». Что касается стратегии доминирования карьеры, то ее принимают около 15% женщин и 3% мужчин. Эта стратегия «подразумевает непрерывную, полную занятость карьерой и сокращенную семейную жизнь — жизнь в одиночестве или в разводе и бездетность вследствие карьеры». Раздельная стратегия состоит из 55% женщин и 85% мужчин, и она «подразумевает непрерывную, полную занятость карьерой с семейными ролями, организованными таким образом, чтобы можно было больше времени уделять карьере». И, наконец, стратегия приспособления принимается 30% женщин и 12% мужчин. Эта стратегия «подразумевает, что участие в работе было в какой-то степени сокращено, чтобы оставить больше времени для семейных ролей». Как видно из этой статистики, мужчины более склонны, чем женщины, уделять больше времени своей работе, а не своей семье. [51]
Исследование, проведенное в 2019 году, показало, что у женщин-врачей более высокий уровень выгорания [ 52], а 73% респондентов заявили, что гендерная дискриминация «снижает их моральный дух и удовлетворенность карьерой» [1] .
Угроза стереотипа наблюдается, когда стигматизированная группа находится в ситуации, когда негативные стереотипы часто используются для интерпретации ее поведения, и риск быть осужденным по этим стереотипам может вызвать разрушительное состояние, которое подрывает производительность и стремления. [53] Как обсуждалось ранее, женщин на руководящих должностях в академической медицине меньше. Описательные и предписывающие гендерные стереотипы влияют на женщин в этих ролях. Описательный компонент состоит из убеждений о неотъемлемых характеристиках мужчин и женщин. [54] В основе этих убеждений лежит то, что женщины более заботливы, сочувственны, добры и внимательны. Мужчин часто описывают как агентов или напористых, амбициозных и независимых. [55] Угрозы стереотипа в отношении женщин особенно распространены для женщин на руководящих должностях. [56] Основанная на стереотипах точка зрения в отношении женщин использовалась для объяснения несоответствия руководящим должностям в медицине. Эти стереотипы базируются на воспринимаемых характеристиках, навыках и стремлениях женщин и на том, как они воспринимались как не совпадающие с тем, что мы ценим для эффективного лидерства. [56] В двадцатилетнем исследовании, проведенном по стереотипным угрозам, исследователи обнаружили, что стереотипные угрозы могут усиливать чувство тревоги, блуждание ума, негативное мышление и могут снижать функцию рабочей памяти. Функциональная рабочая память необходима для успешного выполнения задачи во многих сценариях. Это исследование также показало, что люди, испытывающие стереотипные угрозы, могут счесть необходимым отрицать эти угрозы и прилагать усилия для подавления этих мыслей, которые могут быть несовместимы с целями задачи. [57]
Многие женщины сталкиваются с различными формами притеснений из-за стереотипов, которых придерживаются коллеги-мужчины/руководители, а также их собственные пациенты. В своем твите доктор Марджори Стигль попросила своих коллег-медиков поделиться своими историями о гендерной предвзятости в медицине. Хотя ей нужно было всего 30 ответов, более 200 ответов (в основном женщин) заявили, что они столкнулись с большим количеством притеснений из-за желания или нежелания иметь детей. Некоторые женщины ссылались на то, что им говорили, что они не могут быть матерью и врачом. Некоторые женщины делятся своим опытом общения с пациентами, поднимая тему своего тела, внешности и детей в ненужных ситуациях. Хотя изначально твит планировалось использовать для подкаста, в итоге он показал различные формы притеснений, с которыми сталкиваются женщины и мужчины в медицинской сфере. [58] [59]
Мужчины составляют около 12% медсестер в Соединенных Штатах. К сожалению, когда мужчины приходят в профессию медсестры, они могут столкнуться с барьерами, которые ограничивают их выбор специальности. Они рискуют получить ярлыки и стереотипы, в дополнение к тому, что на них будут чрезмерно полагаться из-за их силы в подъеме пациентов. Эти гендерные предубеждения и стереотипные роли возникают из-за того, что многие люди сохраняют представление о том, что забота о других является женской задачей и, следовательно, ниже статуса мужчины. [60]
В британском исследовании сообщалось, что большинство испытуемых предполагали, что медсестра относится к женщине. Этот тип стереотипизации мужчин связан с тем, что сестринское дело считается профессией для женщин. [61] Мужчины, как правило, сталкиваются с двумя распространенными стереотипами, когда дело касается работы медсестрами. Первый — стереотип о том, что мужчины-медсестры — геи, поскольку они занимаются «женской профессией». Другой распространенный стереотип заключается в том, что мужчины, как правило, гиперсексуальны, и это будет мешать им оказывать интимную помощь женщинам несексуальными способами. [62]
Мужчины-медсестры сообщают, что им говорили, что женщины-медсестры предпочтительнее [63], и их дразнили в детстве за то, что они хотели стать медсестрами. [64]
Медсестрам-мужчинам часто задают и другие вопросы, например: «почему вы пошли в сестринское дело»? Или их спрашивают, являются ли они геями , не окончили ли они медицинскую школу или стали медсестрой, потому что так было проще. Иногда медбрата-мужчину можно спросить, является ли он медсестрой, чтобы он мог видеть раздетых женщин. [63] В некоторых случаях предполагалось, что медсестер-мужчины являются «мускулатурой» для других медсестер-женщин.
Медсестры-мужчины могут быть обойдены работой с пациентками женского пола или не допущены в родильные или гинекологические отделения, в то время как врачи-мужчины полностью приветствуются в этих ситуациях. Кроме того, медсестры-мужчины обнаруживают, что их подталкивают к задачам, которые стереотипно соответствуют их гендерной роли. Некоторые из них могут включать в себя подъем тяжестей, административные роли или психиатрический уход. [65]
Несмотря на эти недостатки, мужчины-медсестры в среднем зарабатывают больше, чем их коллеги-женщины, в основном за счет выполнения более высокооплачиваемых задач. [66]