Синдром руминации

Медицинское состояние
Синдром руминации
Линейный график. Линия имеет выраженные восходящие пики, за которыми следуют менее выраженные нисходящие пики. Эти пики разделены более длинными прерывистыми периодами, когда линия неровная, но примерно и статистически прямая.
Постпрандиальная манометрия пациента с синдромом руминации, показывающая внутрибрюшное давление. «Шипы» характерны для сокращений брюшной стенки, ответственных за регургитацию при руминации.
СпециальностьПсихиатрия 

Синдром руминации , или мерицизм , является хроническим расстройством моторики , характеризующимся легким срыгиванием большинства блюд после их употребления из-за непроизвольного сокращения мышц вокруг живота . [1] Срыгивание не сопровождается рвотой , тошнотой , изжогой , запахом или болью в животе, как при типичной рвоте , а срыгиваемая пища не переваривается. Исторически было зафиксировано, что это расстройство поражает только младенцев, маленьких детей и людей с когнитивными нарушениями (распространенность достигает 10% среди пациентов с различными психическими нарушениями, находящихся в учреждениях). Оно все чаще диагностируется у большего числа здоровых подростков и взрослых, хотя врачи, пациенты и широкая общественность не знают об этом состоянии.

Синдром руминации проявляется по-разному, особенно контрастно проявляется поведение типичного взрослого пациента без психических расстройств и поведение взрослого с психическими расстройствами. Как и сопутствующие желудочно-кишечные расстройства, руминация может отрицательно влиять на нормальное функционирование и социальную жизнь людей. Она связана с депрессией.

Мало полных данных о синдроме руминации у здоровых людей, поскольку большинство людей скрывают свою болезнь и часто неправильно диагностируются из-за количества симптомов и клинического сходства между синдромом руминации и другими расстройствами желудка и пищевода, такими как гастропарез и нервная булимия . Эти симптомы включают кислотную эрозию пищевода и эмали , галитоз , недоедание , сильную потерю веса и неутолимый аппетит. Люди могут начать срыгивать в течение минуты после приема пищи, а полный цикл приема пищи и срыгивания может имитировать переедание и очищение при булимии.

Диагностика синдрома руминации неинвазивна и основана на истории болезни человека. Лечение многообещающее, более 85% людей положительно реагируют на лечение, включая младенцев и людей с психическими отклонениями.

Признаки и симптомы

Хотя количество и тяжесть симптомов различаются у разных людей, повторяющееся срыгивание непереваренной пищи (известное как руминация) после начала еды присутствует всегда. [2] [3] У некоторых людей срыгивание небольшое, происходит в течение длительного периода времени после приема пищи, и может быть пережевано и проглочено. У других срыгивание может быть желчным и кратковременным, и его необходимо вытолкнуть. В то время как некоторые испытывают симптомы только после некоторых приемов пищи, большинство испытывают эпизоды после любого приема пищи, от одного укуса до большой порции. [4] Однако некоторые пациенты, принимающие пищу в течение длительного времени, найдут несколько избранных продуктов питания или напитков, которые не вызывают реакции.

В отличие от типичной рвоты, регургитация обычно описывается как легкая и непринужденная. [2] Редко бывает тошнота, предшествующая изгнанию, а непереваренная пища не имеет горького вкуса и запаха желудочной кислоты и желчи . [2]

Симптомы могут начать проявляться в любой момент с момента приема пищи и до двух часов после нее. [3] Однако более распространенный диапазон составляет от тридцати секунд до одного часа после завершения приема пищи. [4] Симптомы, как правило, прекращаются, когда пережевываемое содержимое становится кислым. [2] [4]

Боль в животе (38,1%), отсутствие фекалий или запор  (21,1%), тошнота (17,0%), диарея  (8,2%), вздутие живота (4,1%) и кариес зубов (3,4%) также описываются как распространенные симптомы в повседневной жизни. [3] Эти симптомы не обязательно преобладают во время эпизодов срыгивания и могут возникнуть в любое время. Потеря веса часто наблюдается (42,2%) при средней потере 9,6 килограммов и чаще встречается в случаях, когда расстройство оставалось недиагностированным в течение длительного периода времени, [3] хотя этого можно ожидать от дефицита питания, который часто сопровождает расстройство как следствие его симптомов. [3] Депрессия также была связана с синдромом руминации, [5] хотя ее влияние на синдром руминации неизвестно. [2]

Признаком руминации может быть кислотная эрозия зубов [6] , а также галитоз (неприятный запах изо рта). [7]

Причины

Причина синдрома руминации неизвестна. Однако исследования выявили корреляцию между предполагаемыми причинами и историей пациентов с этим расстройством. У младенцев и людей с когнитивными нарушениями заболевание обычно приписывалось чрезмерной и недостаточной стимуляции со стороны родителей и лиц, осуществляющих уход, что заставляло человека искать самоудовлетворения и самостимуляции из-за отсутствия или обилия внешних стимулов. Расстройство также обычно приписывалось приступу болезни, периоду стресса в недавнем прошлом человека и изменениям в приеме лекарств. [2]

У взрослых и подростков предполагаемые причины обычно попадают в одну из категорий: вызванные привычкой и вызванные травмой. Люди, вызванные привычкой, обычно имеют историю нервной булимии или преднамеренной регургитации ( например, фокусники и профессиональные регургитаторы ), которая, хотя изначально и вызвана самим собой, формирует подсознательную привычку, которая может продолжать проявляться вне контроля пострадавшего человека. Люди, вызванные травмой, описывают эмоциональную или физическую травму (например, недавнюю операцию, психологический стресс, сотрясения мозга, смерть в семье и т. д.), которая предшествовала началу размышлений, часто на несколько месяцев. [2] [3]

Патофизиология

Синдром руминации — это плохо изученное расстройство, и ряд теорий размышляли о механизмах, вызывающих регургитацию, [3] которая является уникальным симптомом этого расстройства. Хотя ни одна теория не достигла консенсуса, некоторые из них более заметны и широко опубликованы, чем другие. [2]

Наиболее широко документированный механизм заключается в том, что прием пищи вызывает растяжение желудка , за которым следует сжатие живота и одновременное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это создает общую полость между желудком и ротоглоткой , что позволяет частично переваренному материалу вернуться в рот. Существует несколько предложенных объяснений внезапного расслабления НПС. [8] Среди этих объяснений то, что это приобретенное произвольное расслабление, которое распространено у людей с булимией или у тех, кто страдал ею. Хотя это расслабление может быть произвольным, общий процесс пережевывания пищи все еще в целом непроизвольный. Расслабление из-за внутрибрюшного давления является еще одним предложенным объяснением, которое делает абдоминальное сжатие основным механизмом. Третье — это адаптация рефлекса отрыжки, который является наиболее часто описываемым механизмом. Глотание воздуха непосредственно перед регургитацией вызывает активацию рефлекса отрыжки, который запускает расслабление НПС. Пациенты часто описывают чувство, похожее на начало отрыжки, предшествующей пережевыванию пищи. [2]

Диагноз

Синдром руминации диагностируется на основе полной истории болезни человека. Дорогостоящие и инвазивные исследования, такие как гастродуоденальная манометрия и эзофагеальная pH-метрия, не нужны и часто способствуют неправильной диагностике. [2] На основе типичных наблюдаемых признаков было предложено несколько критериев для диагностики синдрома руминации. [3] Основной симптом, регургитация недавно съеденной пищи, должен быть постоянным, наблюдаться в течение как минимум шести недель из последних двенадцати месяцев. Регургитация должна начаться в течение 30 минут после завершения приема пищи. Пациенты могут либо пережевывать отрыгнутую пищу, либо выплевывать ее. Симптомы должны прекратиться в течение 90 минут или когда отрыгнутая пища станет кислой. Симптомы не должны быть результатом механической обструкции и не должны поддаваться стандартному лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . [2]

У взрослых диагноз подтверждается отсутствием классических или структурных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поддерживающие критерии включают срыгивание, которое не имеет кислого или кислого вкуса, [8] как правило, не имеет запаха, не вызывает усилий, [4] или, самое большее, предшествует ощущению отрыжки, [2] что нет рвотных позывов, предшествующих срыгиванию, [2] и что акт не связан с тошнотой или изжогой. [2]

Пациенты посещают в среднем пять врачей в течение 2,75 лет, прежде чем им будет поставлен правильный диагноз синдрома руминации. [9]

Дифференциальная диагностика

Синдром руминации у взрослых — это сложное расстройство, симптомы которого могут напоминать симптомы ряда других гастроэзофагеальных расстройств и заболеваний. Нервная булимия и гастропарез особенно распространены среди ошибочных диагнозов руминации. [2]

Нервная булимия среди взрослых и особенно подростков является наиболее распространенным ошибочным диагнозом, который пациенты слышат во время своего опыта с синдромом руминации. Это связано со сходством симптомов с внешним наблюдателем — «рвота» после приема пищи — которая у пациентов, страдающих длительным периодом, может включать прием большого количества пищи для компенсации недоедания и нежелание выставлять напоказ свое состояние и его симптомы. Хотя предполагалось, что существует связь между руминацией и булимией, [9] [10] в отличие от булимии, руминация не является самопричиненной. Взрослые и подростки с синдромом руминации, как правило, хорошо знают о своем постепенном увеличении недоедания, но не могут контролировать рефлекс. Напротив, люди с булимией намеренно вызывают рвоту и редко повторно глотают пищу. [2]

Гастропарез — еще один распространенный ошибочный диагноз. [2] Как и при синдроме руминации, пациенты с гастропарезом часто отрыгивают пищу после приема пищи. В отличие от руминации, гастропарез вызывает рвоту (в отличие от регургитации ) пищей, которая не переваривается далее, из желудка. Эта рвота возникает через несколько часов после приема пищи, ей предшествуют тошнота и позывы на рвоту, и она имеет горький или кислый вкус, типичный для рвоты. [4]

Классификация

Синдром руминации — это состояние, которое влияет на функционирование желудка и пищевода , также известное как функциональное гастродуоденальное расстройство. [11] У пациентов, имеющих анамнез расстройств пищевого поведения, синдром руминации группируется вместе с расстройствами пищевого поведения, такими как булимия и пикацизм , которые сами по себе группируются как непсихотические психические расстройства. У большинства здоровых подростков и взрослых, не имеющих психических отклонений, синдром руминации считается расстройством моторики, а не расстройством пищевого поведения, потому что пациенты, как правило, не контролируют его возникновение и не имеют анамнеза расстройств пищевого поведения. [12] [13]

Лечение и прогноз

В настоящее время не существует известного лечения руминации. Ингибиторы протонной помпы и другие лекарства использовались с небольшим эффектом или вообще без него. [14] Лечение отличается для младенцев и взрослых с умственными недостатками, чем для взрослых и подростков с типичным интеллектом. Среди младенцев и взрослых с умственными недостатками поведенческая и легкая тренировка отвращения, как было показано, приводит к улучшению в большинстве случаев. [15] Тренировка отвращения включает в себя ассоциирование поведения руминации с отрицательными результатами и поощрение хорошего поведения и еды. Размещение кислого или горького вкуса на языке, когда человек начинает движения или модели дыхания, типичные для его или ее поведения руминации, является общепринятым методом тренировки отвращения, [15] хотя некоторые более старые исследования рекомендуют использовать щипки. [ необходима цитата ] У пациентов с нормальным интеллектом руминация не является преднамеренным поведением и обычно обращается вспять с помощью диафрагмального дыхания, чтобы противостоять желанию срыгнуть. [14] Наряду с успокоением, объяснением и изменением привычек, пациентам показывают, как дышать с помощью диафрагмы до и во время обычного периода размышлений. [14] [16] Подобный способ дыхания можно использовать для предотвращения нормальной рвоты. Дыхание в этом методе работает путем физического предотвращения сокращений живота, необходимых для выталкивания содержимого желудка.

Поддерживающая терапия и диафрагмальное дыхание показали, что вызывают улучшение в 56% случаев и полное прекращение симптомов еще в 30% в одном исследовании 54 пациентов-подростков, которые наблюдались в течение 10 месяцев после первоначального лечения. [3] Пациенты, которые успешно используют эту технику, часто замечают немедленное изменение здоровья к лучшему. [14] Лица, у которых была булимия или которые намеренно вызывали рвоту в прошлом, имеют меньшие шансы на улучшение из-за подкрепленного поведения. [9] [14] Эта техника не используется с младенцами или маленькими детьми из-за сложного расчета времени и концентрации, необходимых для ее успеха. Большинство младенцев вырастают из расстройства в течение года или с помощью аверсивного обучения. [17]

Эпидемиология

Диаграмма, визуализирующая распределение пациентов (по возрасту) при диагностике синдрома руминации. Это столбчатая диаграмма, отображающая возраст от новорожденного до 20 лет. Пациенты младше 5 лет не использовались. График достигает пика в диапазоне от 14 до 18 лет, при этом большинство пациентов были диагностированы в возрасте 17 лет (20 из 145 пациентов). По мере удаления от 17-летнего возраста количество диагностированных пациентов постепенно снижается.
Распределение возраста при постановке диагноза [3]

Первоначально расстройство руминации было задокументировано [17] [18] как поражающее новорожденных, [13] младенцев, детей [12] и лиц с умственными и функциональными нарушениями (когнитивно ограниченными). [18] [19] С тех пор было признано, что оно встречается как у мужчин, так и у женщин всех возрастов и когнитивных способностей. [2] [20]

Среди людей с когнитивными нарушениями оно встречается почти с одинаковой распространенностью среди младенцев (6–10% населения) и взрослых, находящихся в учреждениях (8–10%). [2] У младенцев оно обычно возникает в течение первых 3–12 месяцев жизни. [17]

Распространенность синдрома руминации среди населения в целом не определена. [11] Иногда руминация описывается как редкое расстройство, [2] но также описывается как не редкое, а скорее редко распознаваемое. [21] Расстройство преобладает среди женщин. [11] Типичный возраст начала заболевания среди подростков составляет 12,9 лет, плюс-минус 0,4 года (±), причем мужчины заболевают раньше, чем женщины (11,0 ± 0,8 для мужчин против 13,8 ± 0,5 для женщин). [3]

Существует мало доказательств относительно влияния наследственности на синдром руминации. [8] Однако существуют сообщения о случаях, в которых участвовали целые семьи с руминацией. [22]

История

Термин «руминация» происходит от латинского слова ruminare , что означает «жевать жвачку» . [22] Впервые описанный в древности и упомянутый в трудах Аристотеля , синдром руминации был клинически задокументирован в 1618 году итальянским анатомом Фабрикусом аб Аквапенденте , который описал симптомы у своего пациента. [20] [22]

Среди самых ранних случаев руминации был случай врача девятнадцатого века, Шарля-Эдуарда Броун-Секара , который приобрел это состояние в результате экспериментов на себе. В качестве способа оценки и проверки кислотной реакции желудка на различные продукты, врач глотал губки, привязанные к веревке, а затем намеренно срыгивал их, чтобы проанализировать содержимое. В результате этих экспериментов врач в конечном итоге стал привычно рефлекторно срыгивать свою пищу. [23]

Существует множество отчетов о случаях, относящихся к периоду до двадцатого века, но на них сильное влияние оказали методы и мышление, использовавшиеся в то время. К началу двадцатого века становилось все более очевидным, что руминация проявлялась различными способами в ответ на различные состояния. [20] Хотя в то время ее все еще считали расстройством младенчества и когнитивной инвалидностью, разница в проявлениях между младенцами и взрослыми была хорошо известна. [22]

Исследования руминации у здоровых взрослых людей стали более распространенными, начиная с 1900-х годов, и большинство опубликованных отчетов, анализирующих синдром у психически здоровых пациентов, появились позже. Сначала руминация у взрослых описывалась и лечилась как доброкачественное состояние. Теперь ее описывают как нечто иное. [24] Хотя база пациентов для обследования постепенно увеличивалась, поскольку все больше людей сообщали о своих симптомах, осведомленность об этом состоянии со стороны медицинского сообщества и широкой общественности по-прежнему ограничена. [2] [21] [25] [26]

У других животных

Жевание жвачки такими животными, как коровы, козы и жирафы, считается нормальным поведением. Эти животные известны как жвачные . [8] Такое поведение, хотя и называется руминацией, не связано с синдромом человеческой руминации, но является обычным. Непроизвольное руминирование, подобное тому, что наблюдается у людей, было описано у горилл и других приматов . [27] Макроподы, такие как кенгуру , также отрыгивают, повторно пережевывают и повторно глотают пищу, но это поведение не является существенным для их нормального пищеварительного процесса, не наблюдается так же предсказуемо, как у жвачных, и поэтому было названо «мерицизмом» в отличие от «истинного руминирования». [28]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Синдром руминации — Диагностика и варианты лечения в клинике Майо
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu Papadopoulos V, Mimidis K (июль–сентябрь 2007 г.), «Синдром руминации у взрослых: обзор патофизиологии, диагностики и лечения», Журнал постдипломной медицины , 53 (3): 203–206 , doi : 10.4103/0022-3859.33868 , hdl : 1807/52086 , PMID  17699999
  3. ^ abcdefghijk Chial HJ, Camilleri M, Williams DE, Litzinger K, Perrault J (2003), «Синдром руминации у детей и подростков: диагностика, лечение и прогноз», Pediatrics , 111 (1): 158–162 , doi :10.1542/peds.111.1.158, PMID  12509570
  4. ^ abcde Camilleri M, Seime RJ, Синдром руминации, симптомы, Рочестер, Миннесота: Клиника Майо , получено 26.06.2009
  5. ^ Амарнат RP, Абелл TL, Малагелада JR (октябрь 1986 г.), «Синдром руминации у взрослых. Характерный манометрический паттерн», Annals of Internal Medicine , 105 (4): 513– 518, doi :10.7326/0003-4819-105-4-513, PMID  3752757
  6. ^ Адриан Лусси (2006). Эрозия зубов от диагностики до терапии; 22 таблицы. Базель: Karger. стр. 120. ISBN 978-3-8055-8097-7.
  7. ^ Carey WB, Crocker AC, Coleman WL, Feldman HM, Elias ER (2009). Детско-поведенческая педиатрия (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier. стр. 634. ISBN 978-1-4160-3370-7.
  8. ^ abcd Ellis CR, Schnoes CJ (2009), «Расстройство пищевого поведения, размышления», Medscape Pediatrics , получено 2009-09-07
  9. ^ abc LaRocca FE, Della-Fera MA (октябрь 1986 г.), «Руминация: ее значение у взрослых с нервной булимией», Психосоматика , 27 (3): 209–212 , doi :10.1016/s0033-3182(86)72713-8, PMID  3457391
  10. ^ O'Brien MD, Bruce BK, Camilleri M (март 1995), «Синдром руминации: клинические признаки, а не манометрическая диагностика», Gastroenterology , 108 (4): 1024–1029 , doi : 10.1016/0016-5085(95)90199-X , PMID  7698568
  11. ^ abc Tack J, Talley NJ, Camilleri M, Holtmann G, Hu P, Malagelada JR, Stanghellini V (2006), «Функциональные гастродуоденальные расстройства» (PDF) , Gastroenterology , 130 (5): 1466–1479 , doi : 10.1053/ j.gastro.2005.11.059, ПМИД  16678560
  12. ^ ab ICD-10 запись для синдрома руминации - F98.2 , получено 2009-08-10
  13. ^ ab ICD-10 запись для синдрома руминации - P92.1 , получено 2009-08-10
  14. ^ abcde Chitkara DK, van Tilburg M, Whitehead WE, Talley N (2006), «Обучение диафрагмальному дыханию при синдроме руминации», Американский журнал гастроэнтерологии , 101 (11): 2449– 2452, doi : 10.1111/j.1572-0241.2006.00801.x, PMID  17090274, S2CID  25492775
  15. ^ ab Wagaman JR, Williams DE, Camilleri M (1998), «Поведенческое вмешательство для лечения руминации», Детская гастроэнтерология и питание , 27 (5): 596–598 , doi : 10.1097/00005176-199811000-00019 , PMID  9822330
  16. ^ Джонсон WG, Корриган SA, Круско AH, Джарелл MP (1987), «Поведенческая оценка и лечение постпрандиальной регургитации», Журнал клинической гастроэнтерологии , 9 (6): 679– 684, doi :10.1097/00004836-198712000-00013, PMID  3443732
  17. ^ abc Rasquin-Weber A, Hyman PE, Cucchiara S, Fleisher DR, Hyams JS, Milla PJ, Staiano A (1999), «Функциональные желудочно-кишечные расстройства у детей», Gut , 45 (Приложение 2) (Приложение 2): 1160–1168 , дои :10.1136/gut.45.2008.ii60, PMC 1766693 , PMID  10457047 
  18. ^ ab Sullivan PB (1997), «Желудочно-кишечные проблемы у детей с неврологическими нарушениями», Baillière’s Clinical Gastroenterology , 11 (3): 529–546 , doi :10.1016/S0950-3528(97)90030-0, PMID  9448914
  19. ^ Роджерс Б., Страттон П., Виктор Дж., Сеннеди Б., Андрес М. (1992), «Хроническая регургитация у лиц с умственной отсталостью: необходимость в комбинированных медицинских и междисциплинарных стратегиях», Американский журнал умственной отсталости , 96 (5): 522–527 , PMID  1562309
  20. ^ abc Olden KW (2001), "Rumination", Current Treatment Options in Gastroenterology , 4 (4): 351– 358, doi :10.1007/s11938-001-0061-z, PMID  11469994, S2CID  263366008, архивировано из оригинала 15 февраля 2012 г.
  21. ^ ab Fox M, Young A, Anggiansah R, Anggiansah A, Sanderson J (2006), «22-летний мужчина с постоянной регургитацией и рвотой: исход случая», British Medical Journal , 333 (7559): 133, обсуждение 134–7, doi : 10.1136/bmj.333.7559.133, PMC 1502216 , PMID  16840471 
  22. ^ abcd Brockbank EM (1907), «Мерикизм или размышления у человека», British Medical Journal , 1 (2408): 421– 427, doi :10.1136/bmj.1.2408.421, PMC 2356806 , PMID  20763087 
  23. ↑ Каннер Л. (февраль 1936 г.), «Исторические заметки о размышлениях у человека», Medical Life , 43 (2): 27–60 , OCLC  11295688
  24. ^ Сидху СС, Рик Дж. Р. (2009), «Эрозивный эозинофильный эзофагит при синдроме руминации», Jefferson Journal of Psychiatry , 22 (1), doi : 10.29046/JJP.022.1.002 , ISSN  1935-0783
  25. ^ Camilleri M, Seime RJ, Rumination Syndrome, обзор, Рочестер, Миннесота: Mayo Clinic , получено 26.06.2009
  26. ^ Парри-Джонс Б. (1994), «Мерикизм или расстройство руминации. Историческое исследование и современная оценка», Британский журнал психиатрии , 165 (3): 303–314 , doi :10.1192/bjp.165.3.303, PMID  7994499, S2CID  25471168
  27. ^ Хилл SP (май 2009), «Вызывают ли гориллы потенциально опасную желудочную кислоту во время «регургитации и повторного проглатывания?»», Animal Welfare , 18 (2): 123– 127, doi : 10.1017/S0962728600000269, ISSN  0962-7286, S2CID  53832798, архивировано из оригинала 2023-07-02 , извлечено 2009-09-30
  28. ^ Вендл, К. и др. (2017). «Мерицизм у западных серых (Macropus fuliginosus) и красных кенгуру (Macropus rufus)». Биология млекопитающих . 86 : 21–26 . Бибкод :2017МамБи..86...21В. дои : 10.1016/j.mambio.2017.03.005 .
  • Педиатрия - Синдром руминации - Клиника Майо. На веб-сайте представлен обзор влияния расстройства на детей.
  • Расстройство руминации - Web MD. Дает общий обзор заболевания.

Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Синдром_руминации&oldid=1266841334"