Управление циклом доходов
Процесс, используемый для отслеживания доходов от пациентов

Управление циклом доходов (RCM) — это процесс, используемый системами здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире для отслеживания доходов от пациентов с момента их первого приема или контакта с системой здравоохранения до окончательной оплаты остатка . Это обычная часть управления здравоохранением . Цикл доходов можно определить как «все административные и клинические функции, которые способствуют получению, управлению и сбору доходов от услуг для пациентов». [1] Это цикл, который описывает и объясняет жизненный цикл пациента (и последующие доходы и платежи) через типичный контакт со здравоохранением от приема (регистрации) до окончательной оплаты (или корректировки дебиторской задолженности ). Процветающий цикл доходов здравоохранения сокращает и предотвращает ошибки. Несколько факторов способствуют ошибкам, но гибкая структура управления циклом доходов может устранить эти проблемы до того, как они возникнут. [2]

Обзор

Цикл доходов начинается, когда пациент записывается на прием, и заканчивается, когда поставщик медицинских услуг принимает все платежи. [3] Ошибки в управлении циклом доходов могут привести к тому, что поставщик медицинских услуг получит отсроченные платежи или вообще не получит платеж. Поскольку процесс цикла доходов сложен и подлежит регулирующему надзору, поставщики медицинских услуг могут передать управление циклом доходов компаниям, которые обрабатывают этот сложный процесс с помощью специализированных агентов и запатентованных технологий для управления циклами доходов поставщиков медицинских услуг. [4]

Правильное управление циклом доходов гарантирует, что ошибки в счетах будут сокращены, чтобы возмещения от страховых компаний были максимальными. Команды управления циклом доходов отвечают за поддержание соответствия правилам кодирования, таким как обновление кода ICD-10 . Использование правильного кодирования для услуг, предоставляемых практикой, гарантирует, что страховые иски могут быть обработаны, и что практикующий врач получит компенсацию за все предоставленные им услуги. [5]

В 2014 году рынок управления циклом доходов оценивался в 18,3 млрд долларов США [6] , а в 2020 году — в 260 млрд долларов США [7].

В случае денежных переводов, полученных в 2014 году, среднестатистическому врачу потребовалось 18 дней, чтобы оформить заявку с момента получения услуги, а показатель отказов составил 11%. [8]

Управление циклом доходов часто считается сегментом большой ИТ-индустрии здравоохранения, которая включает в себя HIS , RIS , EHR , PACS , CPOE , VNA , mHealth , аналитику здравоохранения , телемедицину , управление цепочками поставок , CRM , борьбу с мошенничеством и управление претензиями. [9]

Регистрация

Первая функция в цикле доходов — это функция регистрации, которая позволяет поставщику услуг получать все необходимые данные, необходимые для правильного выставления счета страховой компании (в соответствии со стандартами и требованиями ANSI 837 5010). Обычно получаемая информация — это полное имя пациента, дата рождения, адрес, адрес электронной почты, номер телефона, семейное положение, пол, номер социального страхования, экстренный контакт, раскрытие информации, информация об основном поставщике страхования. Канцелярские ошибки, которые допускаются в процессах регистрации пациентов, являются одной из главных причин неклинических отказов от плательщиков страховых услуг. Это может включать множество ошибок, таких как ввод неправильной даты рождения, непроверка текущего страхового покрытия/льгот, неправильное написание имени гаранта и т. д. Обычно эти ошибки легко обнаружить и исправить при отправке нового счета большинству плательщиков после исправления ошибки, допущенной в отделе регистрации. Крайне важно ежедневно отслеживать отказы, чтобы определить, какой процент отказов вызван этими канцелярскими ошибками, чтобы можно было проводить обучение и просвещение соответствующего персонала в отделе регистрации. .....

Медицинское кодирование

Важным аспектом цикла доходов является соответствие правилам медицинского кодирования . Такие правила обычно требуют отслеживания того, какие виды лечения предоставляются пациентам и по какой причине, а медицинское кодирование является стандартизированным способом записи такой информации (и предоставления ее третьим лицам, таким как страховщики). Оптимальное соответствие кодированию приводит к более высоким доходам и уменьшению отказов в исках от страховых компаний. Достигнув оптимального кодирования, медицинская практика может предотвратить нарушение медицинского потока и избежать нормативных штрафов. [10]

Выставление счетов/сборы платежей

Также известная как Business Office или отдел финансовых услуг для пациентов, группа по выставлению счетов/сборам отвечает за подачу полной претензии UB-04 (выставление счетов за учреждение и вспомогательные услуги) или формы CMS1500 (выставление счетов врачам) плательщикам страховки после того, как пациент получил услуги за стационарный или амбулаторный тип визита. Обычно затем используется сторонняя система очистки претензий, чтобы гарантировать, что претензии являются чистыми и полными, насколько это возможно, включая правки, которые могут автоматически обновлять необработанные данные претензий, полученные от хост-системы. Цель этой очистки — неизбежно избежать потенциального отказа от плательщика, что может продлить возмещение поставщику. Затем претензия отправляется поставщиком плательщику в стандартном формате ANSI 837 5010.

Отказы могут быть отправлены обратно в качестве ответа на претензию плательщика с указанием конкретной причины, по которой претензия не может быть рассмотрена. Именно здесь процессы управления отказами помогают обеспечить немедленное разрешение этих отказов. Управление отказами также может помочь определить, существуют ли тенденции в рабочих процессах поставщика, будь то клинические или канцелярские проблемы. Следует предоставить обратную связь ответственным отделам цикла доходов, если какой-либо из них стал причиной отказа, особенно в случае таких типов отказа, как медицинская необходимость, ошибки регистрации/канцелярских записей и т. д. В текущем сценарии рынка растет спрос на решения по управлению циклом доходов.

Ссылки

  1. ^ «Ассоциация финансового менеджмента здравоохранения, онлайн-глоссарий».
  2. ^ "Driving Value: Taking the Healthcare Revenue Cycle to the Next Level" . Получено 15 июня 2022 г. .
  3. ^ "Цикл доходов | Услуги для пациентов | OHSU". Ohsu.edu. 2013-04-16 . Получено 2015-08-26 .
  4. ^ "Покажите мне деньги... Взгляд на цикл доходов с точки зрения выставления счетов". Library.ahima.org . Получено 26.08.2015 .
  5. ^ «Как улучшить процессы цикла получения дохода в клинике или врачебной практике».
  6. ^ Мерфи, Брук. «25 вещей, которые нужно знать при управлении циклом доходов». www.beckershospitalreview.com . Получено 27 октября 2016 г.
  7. ^ "Revenue Cycle Management Market Share Report, 2021-2028". Grand View Research . Получено 17 июня 2021 г.
  8. ^ Бермендер, Джереми. «Управление циклом доходов». Данные о полномочиях . Получено 6 декабря 2016 г.
  9. ^ «Распространенные ошибки управления циклом доходов, которых следует избегать». 31 августа 2015 г.
  10. ^ «Влияние регулирующих мер на управление циклом доходов — думаете, что вы готовы? Подумайте еще раз» . Получено 12 октября 2016 г.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Управление_циклом_доходов&oldid=1262935797"