Радиоизотопная ренография
Радиоизотопная ренография
Визуализация почек с использованием 99m Tc DTPA и 99m MAG3 с ренографическими кривыми
МКБ-9-КМ92.03
МеШД011866
Код ОПС-3013-706

Радиоизотопная ренография — это форма медицинской визуализации почек , которая использует радиоактивную маркировку . Ренограмма , которая также может быть известна как сканирование MAG3 , позволяет врачу ядерной медицины или рентгенологу визуализировать почки и узнать больше об их функционировании. [1] MAG3 — это аббревиатура от меркаптоацетилтриглицин , соединения, которое хелатируется с радиоактивным элементом — технецием-99m .

Два наиболее распространенных радиоактивно меченых фармацевтических агента — это 99m Tc-MAG3 (MAG3 также называют «меркаптоацетилтриглицином» или «мертиатидом») и 99m Tc DTPA (диэтилентриаминпентаацетат). Некоторые другие радиоактивно меченые фармацевтические агенты — это EC (этилендицистеин) и OIH ( орто -йодгиппурат ) , меченый 131-йодом . [2]

Процедура сканирования

После инъекции в вены соединение выводится почками, и его продвижение по почечной системе можно отслеживать с помощью гамма-камеры . Серия изображений делается с регулярными интервалами. Затем обработка включает в себя рисование области интереса (ROI) вокруг обеих почек, и компьютерная программа создает график радиоактивности внутри почки со временем, представляющий количество трассера, из числа отсчетов, измеренных внутри на каждом изображении (представляющем собой другую временную точку). [3]

Например, если почка не получает кровь, она вообще не будет видна, даже если она выглядит структурно нормальной при медицинском УЗИ или магнитно-резонансной томографии . Если почка получает кровь, но есть препятствие ниже почки в мочевом пузыре или мочеточниках, радиоизотоп не пройдет дальше уровня препятствия, тогда как если есть частичное препятствие, то существует задержка времени транзита для прохождения MAG3. [4] Более подробную информацию можно получить, вычислив кривые активности времени; при нормальной перфузии почек пик активности должен наблюдаться через 3–5 минут. [5] Относительная количественная информация дает дифференциальную функцию между фильтрационной активностью каждой почки.

Трассеры

Технеций-99м MAG3

MAG3 предпочтительнее 99m Tc DTPA у новорожденных , пациентов с нарушенной функцией и пациентов с подозрением на обструкцию из-за его более эффективного извлечения. [2] [6] [7] Клиренс MAG3 тесно связан с эффективным почечным потоком плазмы (ERPF), и клиренс MAG3 может использоваться как независимый показатель функции почек. [8] После внутривенного введения около 40-50% MAG3 в крови извлекается проксимальными канальцами при каждом прохождении через почки; затем проксимальные канальцы секретируют MAG3 в просвет канальцев . [9]

99m Tc DTPA фильтруется клубочками и может использоваться для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (в отдельном тесте ), что делает его теоретически лучшим (наиболее точным) выбором для визуализации функции почек. [10] Фракция экстракции DTPA составляет приблизительно 20%, что меньше половины от MAG3. [9] DTPA является вторым наиболее часто используемым почечным радиофармпрепаратом в Соединенных Штатах . [11]

Клиническое применение

Этот метод очень полезен при оценке функционирования почек. Радиоизотопы могут различать пассивную дилатацию и обструкцию. Он широко используется перед трансплантацией почки для оценки васкуляризации почки, подлежащей трансплантации, а также с тестовой дозой каптоприла для выявления возможного стеноза почечной артерии в другой почке донора [12] и позднее для оценки эффективности трансплантации. [13] [14] Посттрансплантационная ренография может использоваться для диагностики сосудистых и урологических осложнений. [15] Кроме того, ранняя посттрансплантационная ренография используется для оценки отсроченной функции трансплантата. [16] [17]

Использование теста для определения сниженной функции почек после тестовых доз каптоприла ( препарат , ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ) также использовалось для определения причины гипертонии у пациентов с почечной недостаточностью . [18] [19] Первоначально существовала неопределенность относительно полезности [20] или наилучшего параметра теста для определения стеноза почечной артерии, в конечном итоге был достигнут консенсус, что отличительной находкой является изменение дифференциальной функции. [21]

История

В 1986 году MAG3 был разработан в Университете Юты доктором Аланом Р. Фрицбергом, доктором Судхакаром Касиной и доктором Деннисом Эшимой. [22] Препарат прошел клинические испытания в 1987 году [23] и прошел III фазу испытаний в 1988 году. [24]

До разработки таких радиофармпрепаратов, как 99m Tc-MAG3, использовался ряд других радиофармпрепаратов. Тест был впервые представлен в 1956 году с использованием диодраста йода-131 . [25] [26] Более поздние разработки включали йод-131, а затем йод-123 , маркированный орто-йодгиппуровой кислотой (OIH, продается как Hippuran). [27] [28]

99m Tc-MAG3 заменил 131 I-OIH из-за лучшего качества визуализации независимо от уровня функции почек [29] и более низких доз облучения. [24]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "The Renogram". British Nuclear Medicine Society . Получено 27 апреля 2017 г.
  2. ^ ab Taylor, AT (18 февраля 2014 г.). «Радионуклиды в нефроурологии, часть 1: радиофармацевтические препараты, контроль качества и количественные показатели». Журнал ядерной медицины . 55 (4): 608–615. doi :10.2967/jnumed.113.133447. PMC 4061739 . PMID  24549283. 
  3. ^ Эльгаззар, Абдельхамид Х. (2011-05-10). Краткое руководство по ядерной медицине. Springer. стр. 15. ISBN 9783642194269.
  4. ^ Гонсалес А., Ховер Л., Майрал Л.И., Мартин-Комин Дж., Пучал Р. (1994). «Оценка обструкции почек с помощью дискриминантного анализа ренограмм 99mTc-MAG3». Нуклеармедизин . 33 (6): 244–7. дои : 10.1055/s-0038-1629712. PMID  7854921. S2CID  24979005.
  5. ^ Сандлер, Мартин П. (2003). Диагностическая ядерная медицина. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 868. ISBN 9780781732529.
  6. ^ Гордон, Иски; Пипш, Эми; Сикст, Руне (19 апреля 2011 г.). «Руководство по стандартной и диуретической ренограмме у детей». Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . 38 (6): 1175–1188. doi :10.1007/s00259-011-1811-3. PMID  21503762. S2CID  11496497.
  7. ^ Shulkin, BL; Mandell, GA; Cooper, JA; Leonard, JC; Majd, M.; Parisi, MT; Sfakianakis, GN; Balon, HR; Donohoe, KJ (14 августа 2008 г.). "Procedure Guideline for Diuretic Renography in Children 3.0" (PDF) . Journal of Nuclear Medicine Technology . 36 (3): 162–168. doi : 10.2967/jnmt.108.056622 . PMID  18765635.
  8. ^ Бирсак, Ханс-Юрген; Фримен, Леонард М. (2008-01-03). Клиническая ядерная медицина. Springer Science & Business Media. стр. 173. ISBN 9783540280262.
  9. ^ ab Alazraki, Andrew Taylor, David M. Schuster, Naomi (2006). "Мочеполовая система" (PDF) . Руководство для врачей по ядерной медицине (2-е изд.). Reston, VA: Society of Nuclear Medicine. стр. 49. ISBN 9780972647878.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  10. ^ Дюран, Э.; Приджент, А. (декабрь 2002 г.). «Основы визуализации и исследования функции почек». Ежеквартальный журнал ядерной медицины . 46 (4): 249–67. PMID  12411866.
  11. ^ Арчер, КД; Болюс, НЭ (27 октября 2016 г.). «Обзор использования ядерной почечной визуализации в Соединенных Штатах». Журнал технологий ядерной медицины . 44 (4): 223–226. doi : 10.2967/jnmt.116.181339 . PMID  27789752.
  12. ^ Дубовский EV, Diethelm AG, Keller F, Russell CD (1992). "Гипертензия почечного трансплантата, вызванная стенозом подвздошной артерии" (PDF) . J. Nucl. Med . 33 (6): 1178–80. PMID  1534577.
  13. ^ Kramer W, Baum RP, Scheuermann E, Hör G, Jonas D (1993). "[Последующее наблюдение после трансплантации почки. Последовательная функциональная сцинтиграфия с технецием-99m-DTPA или технецием-99m-MAG3]". Urologe A (на немецком языке). 32 (2): 115–20. PMID  8475609.
  14. ^ Li Y, Russell CD, Palmer-Lawrence J, Dubovsky EV (1994). «Количественная оценка почечной паренхиматозной задержки технеция-99m-MAG3 в почечных трансплантатах». J. Nucl. Med . 35 (5): 846–50. PMID  8176469.
  15. ^ Benjamens S, Berger SP, Glaudemans AW, Sanders JS, Pol RA, Slart RH (2018). «Сцинтиграфия почек для мониторинга после трансплантации почек». Transplantation Reviews . 32 (2): 102–109. doi :10.1016/j.trre.2017.12.002. PMID  29395726.
  16. ^ Benjamens S, Pol RA, de Geus-Oei LF, de Vries AP, Glaudemans AW, Berger SP, Slart RH (2018). «Может ли сцинтиграфия почки трансплантата предсказать продолжительность отсроченной функции трансплантата? Двухцентровое ретроспективное исследование». PLOS ONE . ​​13 (3): e0193791. Bibcode :2018PLoSO..1393791B. doi : 10.1371/journal.pone.0193791 . PMC 5862448 . PMID  29561854. 
  17. ^ Бенджаменс С., Пол Р.А., Бергер С.П., Глаудеманс А.В., Диббетс-Шнайдер П., Сларт Р.Х., де Геус-Ой Л.Ф. (2020). «Ограниченная клиническая ценность двух последовательных процедур сцинтиграфии почек после трансплантации». Европейская радиология . 30 (1): 452–460. дои : 10.1007/s00330-019-06334-1. ПМК 6890596 . ПМИД  31338652. 
  18. ^ Datseris IE, Bomanji JB, Brown EA и др. (1994). «Сцинтиграфия почек с каптоприлом у пациентов с гипертонией и хронической почечной недостаточностью». J. Nucl. Med . 35 (2): 251–4. PMID  8294993.
  19. ^ Kahn D, Ben-Haim S, Bushnell DL, Madsen MT, Kirchner PT (1994). «Сцинтиграфия почек с усилением каптоприлом 99Tcm-MAG3 у пациентов с подозрением на реноваскулярную гипертензию». Nucl Med Commun . 15 (7): 515–28. doi :10.1097/00006231-199407000-00005. PMID  7970428. S2CID  36864545.
  20. ^ Шрейг Г., ван Эс ПН, ван Крооненбург М.Дж., Кемеринк Г.Дж., Хейдендал Г.А., де Леув П.В. (1996). «Исходные и посткаптоприловые измерения почечного кровотока у гипертоников с подозрением на стеноз почечной артерии». Дж. Нукл. Мед . 37 (10): 1652–5. ПМИД  8862302.
  21. ^ Roccatello D, Picciotto G (1997). «Сцинтиграфия с усилением каптоприлом с использованием метода ожидаемой ренограммы: улучшенное выявление пациентов с ренин-зависимой гипертонией из-за функционально значимого стеноза почечной артерии» (PDF) . Nephrol. Dial. Transplant . 12 (10): 2081–6. doi : 10.1093/ndt/12.10.2081 . PMID  9351069.
  22. ^ Fritzberg AR, Kasina S, Eshima D, Johnson DL (1986). «Синтез и биологическая оценка технеция-99m MAG3 в качестве замены хиппурана». J. Nucl. Med . 27 (1): 111–6. PMID  2934521.
  23. ^ Тейлор А., Эшима Д., Алазраки Н. (1987). «99mTc-MAG3, новый почечный визуализирующий агент: предварительные результаты у пациентов». Eur J Nucl Med . 12 (10): 510–4. doi :10.1007/BF00620476. PMID  2952506. S2CID  8632649.
  24. ^ ab Al-Nahhas AA, Jafri RA, Britton KE и др. (1988). «Клинический опыт с 99mTc-MAG3, меркаптоацетилтриглицином и сравнение с 99mTc-DTPA». Eur J Nucl Med . 14 (9–10): 453–62. doi :10.1007/BF00252388. PMID  2975219. S2CID  23594754.
  25. ^ TAPLIN, GV; MEREDITH, OM; KADE, H; WINTER, CC (декабрь 1956 г.). «Радиоизотопная ренограмма: внешний тест для индивидуальной функции почек и проходимости верхних мочевыводящих путей». Журнал лабораторной и клинической медицины . 48 (6): 886–901. PMID  13376984.
  26. ^ Saterborg, N.-E. (июнь 1960 г.). «Техническая процедура при исследовании почек с использованием радиоактивных изотопов». Acta Radiologica . 53 (6): 433–441. doi :10.3109/00016926009171695. PMID  14441893.
  27. ^ «123I йодгиппурат» (PDF) . База данных руководящих принципов . Федерация медицинских специалистов . Проверено 26 августа 2022 г.
  28. ^ Биассони, Лоренцо; Гордон, Иски (2010). "8 - Радиоизотопная визуализация почек и мочевыводящих путей". Детская урология (2-е изд.). Филадельфия. doi :10.1016/B978-1-4160-3204-5.00008-6. ISBN 978-1-4160-3204-5.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  29. ^ Тейлор А., Эшима Д., Кристиан П.Е., Милтон В. (1987). «Оценка 99m Tc меркаптоацетилтриглицина у пациентов с нарушенной функцией почек». Радиология . 162 (2): 365–70. doi :10.1148/radiology.162.2.2948212. PMID  2948212.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Radioisotope_renography&oldid=1211961906"