Управление обезвоживанием
Медицинское вмешательство
Управление обезвоживанием
Человек начинает пить раствор для пероральной регидратации (ПРР), чтобы предотвратить обезвоживание и потерю электролитов. Эта стратегия добавляет небольшое количество сахара и соли в воду. Существуют предварительно упакованные продукты ПРР. Человек также может использовать домашние продукты, такие как слегка подсоленный суп или слегка подсоленную воду от варки риса. [1] [2]
[править на Wikidata]

Обезвоживание может возникнуть в результате диареи , рвоты, нехватки воды, физической активности и употребления алкоголя. Управление обезвоживанием (или регидратация ) направлено на устранение обезвоживания путем восполнения потерянной воды и электролитов. Воду и электролиты можно вводить различными способами, включая пероральный, внутривенный и ректальный.

При диарее

При диарее следует увеличить гидратацию организма, чтобы предотвратить обезвоживание.

ВОЗ рекомендует использовать раствор для пероральной регидратации (ОРР) , если он доступен, но можно также давать домашние растворы, такие как подсоленный рисовый отвар, подсоленные йогуртовые напитки, овощные и куриные супы с солью. Цель состоит в том, чтобы обеспечить как воду, так и соль: напитки можно смешивать с половиной чайной ложки или полной чайной ложкой соли (от полутора до трех граммов) на литр. Чистая простая вода также может быть одной из нескольких жидкостей, которые можно давать. [1]

ОРС производится массово в виде коммерческих растворов, таких как Pedialyte , а агентства по оказанию помощи, такие как ЮНИСЕФ, широко распространяют пакеты предварительно смешанных солей и сахара. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает самодельный ОРС с одним литром воды с одной чайной ложкой соли (или 3 грамма) и шестью чайными ложками сахара (или 18 граммов) [1] (примерно «вкус слез»). [3] Однако ВОЗ обычно не рекомендует самодельные растворы, поскольку способ их приготовления легко забывается. [1] Rehydration Project рекомендует добавлять то же количество сахара, но только половину чайной ложки соли, заявляя, что этот более разбавленный подход менее рискован и практически не снижает эффективности. [4] Оба согласны, что напитки со слишком большим количеством сахара или соли могут усугубить обезвоживание . [1] [4]

Средняя степень обезвоживания

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет это «некоторой степенью обезвоживания»: ребенок или взрослый становится беспокойным и раздражительным, испытывает жажду и жадно пьет. [1]

ВОЗ рекомендует, если рвота, не останавливаться, а сделать паузу на 5–10 минут, а затем возобновить в более медленном темпе. (Рвота редко препятствует успешной регидратации, поскольку большая часть жидкости все еще всасывается. Кроме того, рвота обычно прекращается после первых одного-четырех часов регидратации.) При использовании старого раствора ВОЗ также давайте немного чистой воды во время регидратации. При использовании нового раствора с пониженной осмолярностью и большей разбавленностью в этом нет необходимости. [1]

Начинайте предлагать еду после первоначального четырехчасового периода регидратации у детей и взрослых. Младенцам продолжайте кормить грудью даже во время регидратации, пока ребенок будет сосать грудь. Начинайте прием добавок цинка после первоначальной четырехчасовой регидратации, чтобы уменьшить тяжесть и продолжительность эпизода. Если возможно, прием добавок цинка следует продолжать в течение 10–14 дней. В течение первоначального периода регидратации пациент должен проходить повторную оценку не реже одного раза в четыре часа. [1]

Семья должна быть обеспечена пакетами ОРС как минимум на два дня. ВОЗ рекомендует, в дополнение к грудному вскармливанию младенцев, давать детям старше шести месяцев немного еды перед отправкой домой, что помогает подчеркнуть родителям важность продолжения кормления ребенка во время диареи. [1]

Сильное обезвоживание

При тяжелом обезвоживании человек может быть вялым или без сознания, плохо пить или вообще не иметь возможности пить. [1]

У истощенных людей регидратация должна проводиться относительно медленно путем питья или через назогастральный зонд, если только человек не находится в состоянии шока, в этом случае ее следует проводить быстрее. Истощенные пациенты должны получать модифицированный ОРС, который содержит меньше натрия, больше калия и скромно больше сахара. У пациентов, не страдающих истощением, регидратация должна проводиться относительно быстро с помощью внутривенного (IV) раствора. Для младенцев в возрасте до одного года ВОЗ рекомендует вводить в течение первого часа 30 миллилитров раствора лактата Рингера на каждый килограмм веса тела, а затем в течение следующих пяти часов 70 миллилитров раствора лактата Рингера на килограмм веса тела. Для детей старше одного года и взрослых ВОЗ рекомендует в течение первого получаса 30 миллилитров раствора лактата Рингера на килограмм веса тела, а затем в течение следующих двух с половиной часов 70 миллилитров на килограмм веса. Например, если ребенок весит пятнадцать килограммов (очевидно, что ему больше года), он или она должны получить 450 мл раствора лактата Рингера в течение первых получаса, а затем 1050 мл раствора лактата Рингера в течение следующих двух с половиной часов. Пациентам, которые могут пить, даже плохо, следует давать раствор для пероральной регидратации (ПРР) перорально, пока не будет установлена ​​капельница. Кроме того, все пациенты должны начать получать РРР, когда они смогут пить без затруднений, что обычно составляет от трех до четырех часов для младенцев и от одного до двух часов для пожилых людей. РРР обеспечивает дополнительное основание и калий, которые могут быть недостаточно обеспечены внутривенной жидкостью. В идеале пациентов следует повторно оценивать каждые пятнадцать-тридцать минут, пока не появится сильный лучевой пульс, а затем оценивать как минимум каждый час, чтобы подтвердить, что гидратация улучшается. Будем надеяться, что пациенты перейдут в категорию средней дегидратации или «некоторой» дегидратации и будут продолжать получать лечение, как указано выше. [1]

Неадекватное восполнение потерь калия во время диареи может привести к истощению калия и гипокалиемии (низкий уровень калия в сыворотке), особенно у детей с недоеданием. Это может потенциально вызвать мышечную слабость, нарушение функции почек и сердечную аритмию. Гипокалиемия ухудшается, когда основание вводится для лечения ацидоза без одновременного обеспечения калием, как это происходит при стандартных внутривенных вливаниях, включая раствор Рингера с лактатом. ОРС может помочь исправить дефицит калия, как и употребление продуктов, богатых калием, во время диареи и после ее прекращения. [1]

Как и в предыдущих разделах, для всех пациентов дополнительный цинк может помочь уменьшить тяжесть и продолжительность диареи. Кроме того, часто рекомендуется дополнительный витамин А, особенно для детей, у которых диарея во время или вскоре после кори, или для детей, которые уже истощены, хотя в идеале для всех пациентов. [1]

У детей

ВОЗ рекомендует продолжать кормить ребенка с диареей. Продолжение кормления ускоряет восстановление нормальной функции кишечника. Напротив, дети, чье питание ограничено, страдают от диареи более продолжительной и восстановление функции кишечника происходит медленнее. Ребенка также следует продолжать кормить грудью. [1] И в примере с лечением холеры CDC также рекомендует людям продолжать есть, а детям продолжать кормить грудью. [2]

Если в учреждении нет возможности внутривенного лечения, ВОЗ рекомендует отправить ребенка в ближайшее учреждение, если до него можно добраться в течение 30 минут, и предоставить матери ОРС для введения ребенку во время поездки. Если другого учреждения нет, ОРС можно давать ребенку через рот, поскольку ребенок может пить, и/или через назогастральный зонд. [1]

ВОЗ утверждает, что знание уровней электролитов в сыворотке редко меняет рекомендуемое лечение детей с диареей и обезвоживанием, и, более того, эти значения часто неправильно интерпретируются. Большинство нарушений электролитного баланса адекватно лечатся с помощью ОРС. Например, у ребенка, которому дали избыток сахара или соли, например, той, что содержится в коммерческих безалкогольных напитках, подслащенных фруктовых напитках или слишком концентрированной детской смеси, может развиться гипернатриемическое обезвоживание. Это происходит, когда эти чрезмерно концентрированные растворы оседают в кишечнике и вытягивают воду из остального тела, а уменьшенные жидкости в тканях организма затем имеют более высокую пропорцию соли к жидкости. Дети с сывороточным натрием более 150 ммоль/литр испытывают жажду, несоразмерную другим признакам обезвоживания. Существует опасность судорог, которые обычно возникают, когда концентрация сывороточного натрия превышает 165 ммоль/литр. Реже судороги могут также возникать, когда сывороточный натрий составляет менее 130 ммоль/литр. Лечение с помощью ОРС обычно позволяет вернуть концентрацию натрия в сыворотке к норме в течение двадцати четырех часов. [1]

У детей с диареей, которые пьют в основном воду или слишком разбавленные напитки с малым содержанием соли, может развиться гипонатриемия (сывороточный натрий менее 130 ммоль/литр). Это особенно часто встречается у детей с шигеллезом и у детей с тяжелым истощением и отеками. ОРС безопасен и эффективен почти для всех детей с гипонатриемией, за исключением детей с отеками, которым ОРС дает слишком много натрия. [1]

Противопоказания

Напитки, особенно с высоким содержанием простых сахаров, такие как безалкогольные напитки и фруктовые соки, не рекомендуются в качестве основного источника гидратации или для детей младше 5 лет, поскольку они могут усилить диарею. [5] Простая вода может использоваться, если более специфические и эффективные препараты ПРТ гидратационных жидкостей недоступны или неприятны на вкус. [5] Назогастральный зонд может использоваться у маленьких детей для введения жидкостей, если это оправдано. [6]

Подготовка

При наличии следует добавлять соответствующее количество цинка и калия. Но их наличие не должно задерживать регидратацию. Как отмечает ВОЗ, самое главное — как можно раньше начать профилактику обезвоживания. [1] В другом примере быстрого приема ОРС, который, как мы надеемся, предотвращает обезвоживание, CDC рекомендует для лечения холеры продолжать давать раствор для пероральной регидратации во время поездки на лечение. [2]

Приблизительное количество раствора для пероральной регидратации (ОРР) [7] , которое необходимо дать в течение четырех часов, можно получить, умножив 75 миллилитров раствора на вес ребенка в килограммах. Например, ребенку весом 15 килограммов следует дать примерно 1125 мл ОРР в течение четырех часов. Конечно, точное количество зависит от того, насколько ребенок обезвожен. И в целом, дайте человеку пить столько, сколько он хочет. Сначала человек может пить немного быстрее, а затем относительно медленно. Для младенцев можно использовать пипетку или шприц без иглы. Малышам до двух лет следует предлагать по чайной ложке каждые 1–2 минуты. Дети постарше и взрослые могут делать частые глотки. [1]

Процедура

Рвота часто случается в течение первого часа или двух лечения ОРС, особенно если ребенок пьет раствор слишком быстро, но это редко препятствует успешной регидратации, поскольку большая часть жидкости все еще всасывается. ВОЗ рекомендует, если у ребенка рвота, подождать пять или десять минут, а затем снова начать давать раствор, но медленнее. [1]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrst Лечение диареи, руководство для врачей и других старших медицинских работников, Всемирная организация здравоохранения, 2005. См. "4.2 План лечения A: домашняя терапия для предотвращения обезвоживания и недоедания", "4.3 План лечения B: оральная регидратационная терапия для детей с некоторой степенью обезвоживания" и "4.4 План лечения C: для пациентов с тяжелой степенью обезвоживания" на страницах 8-16 (12-20 в формате PDF). См. также "8. УПРАВЛЕНИЕ ДИАРЕЕЙ С ТЯЖЕЛЫМ НЕДОСТАТКОМ ПИТАНИЯ" на страницах 22-24 (26-30 в формате PDF) и "ПРИЛОЖЕНИЕ 2: ОРАЛЬНЫЕ И ВНУТРИВЕННЫЕ РЕГИДРАЦИОННЫЕ РАСТВОРЫ" на страницах 33-37 (37-41 в формате PDF).
  2. ^ abc Материалы для обучения работников здравоохранения по профилактике и контролю холеры. Архивировано 20 октября 2011 г. в Wayback Machine , CDC, слайды на обороте датированы 17 ноября 2010 г. На странице 7 указано: «... Продолжайте кормить грудью ребенка, если у него водянистая диарея, даже во время поездки для лечения. Взрослые и дети старшего возраста должны продолжать часто есть».
  3. ^ РУКОВОДСТВО ПО БЕЗОПАСНОЙ ПИЩЕ ДЛЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ. ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В ЮЖНУЮ АФРИКУ, СТРАНУ, ПРИНИМАЮЩУЮ ЧЕМПИОНАТ МИРА ПО ФУТБОЛУ ФИФА 2010 ГОДА (внизу слева на странице 1).
  4. ^ Проект по регидратации, http://rehydrate.org/Рецепт домашнего раствора для пероральной регидратации.
  5. ^ ab "Лечение острой диареи и рвоты, вызванных гастроэнтеритом у детей до 5 лет". Национальный институт клинического мастерства . Апрель 2009 г.
  6. ^ Вебб, А.; Старр, М. (апрель 2005 г.). «Острый гастроэнтерит у детей». Australian Family Physician . 34 (4): 227–31 . PMID  15861741.
  7. ^ Rosenfeldt, V.; Michaelsen, KF; Jakobsen, M.; Larsen, CN; Møller, PL; Pedersen, P.; Tvede, M.; Weyrehter, H.; Valerius, NH; Paerregaard, A. (2002). «Влияние пробиотических штаммов Lactobacillus на маленьких детей, госпитализированных с острой диареей». The Pediatric Infectious Disease Journal . 21 (5): 411– 416. doi :10.1097/00006454-200205000-00012. PMID  12150178. S2CID  24879134.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Управление_дегидратацией&oldid=1248093297"