Рассечение шеи

Рассечение шеи
Расположение разреза, используемого при рассечении шеи
Специальность	Онкология
[править на Wikidata]

Рассечение шеи — это хирургическая процедура для контроля метастазов в шейные лимфатические узлы плоскоклеточного рака ( SCC ) головы и шеи. ^[1] Целью процедуры является удаление лимфатических узлов с одной стороны шеи, в которые могли мигрировать раковые клетки. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи снижают выживаемость и являются наиболее важным фактором распространения заболевания. Метастазы могут возникать из SCC верхнего дыхательного пищеварительного тракта, включая ротовую полость, язык, носоглотку , ротоглотку , гортаноглотку и гортань , а также щитовидную железу , околоушную железу и заднюю часть головы. ^{[ требуется ссылка ]}

• 1906 – Джордж У. Крайл из клиники Кливленда описывает радикальную шейную диссекцию. Операция включает удаление всех лимфатических узлов с одной стороны шеи, а также удаление спинномозгового добавочного нерва ( SAN ), внутренней яремной вены ( IJV ) и грудино-ключично-сосцевидной мышцы ( SCM ).
• 1957 г. – Хейс Мартин описывает рутинное использование радикальной шейной диссекции для контроля метастазов в области шеи.
• 1967 г. – Оскар Суарес и Э. Бокка описывают более консервативную операцию, которая сохраняет SAN, IJV и SCM.
• За последние 3 десятилетия были описаны дополнительные операции по выборочному удалению пораженных регионарных лимфатических групп.

Для описания лимфатических узлов шеи при диссекции шеи шея делится на 6 областей, называемых уровнями . Уровни обозначаются римской цифрой, увеличивающейся по направлению к груди. Дополнительный уровень VII для обозначения групп лимфатических узлов в верхнем средостении больше не используется. Вместо этого лимфатические узлы в других областях, не относящихся к шее, обозначаются по названию их конкретных узловых групп.

• Уровень I – сюда входят подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы.

  Подбородочный треугольник (подуровень IA) ограничен передним брюшком двубрюшной мышцы (сбоку) и подъязычной костью (снизу). Подчелюстной треугольник (подуровень IB) ограничен телом нижней челюсти (сверху), шилоподъязычной костью (сзади) и передним брюшком двубрюшной мышцы (спереди).

• Уровень II — включает лимфатические узлы верхней яремной группы и делится на подуровни IIA и IIB.

  Уровень II ограничен нижним краем подъязычной кости (снизу), основанием черепа (сверху), шилоподъязычной мышцей (спереди) и задним краем SCM (сзади). Узлы подуровня IIA лежат спереди от SAN. Узлы подуровня IIB лежат сзади от SAN.

• Уровень III – сюда входят лимфатические узлы средней яремной группы.

  Этот уровень ограничен нижним краем подъязычной кости (сверху) и нижним краем перстневидной кости (снизу), задним краем грудино-подъязычной кости (спереди) и задним краем ГКСМ (сзади).

• Уровень IV — сюда входят лимфатические узлы нижней яремной группы.

  Этот уровень ограничен нижним краем перстневидного хряща (сверху), ключицей / грудинной вырезкой (снизу), задним краем грудино-подъязычной кости (спереди) и задним краем ГКСМ (сзади).

• Уровень V – сюда входят лимфатические узлы заднего отдела.

  Этот отдел ограничен ключицей (снизу), передним краем трапециевидной мышцы ( сзади), задним краем SCM (спереди). Он делится на подуровни VA (лежащий выше поперечной плоскости, отмечающей нижний край передней дуги перстневидного хряща) и VB (ниже указанной плоскости).

• Уровень VI — сюда входят лимфатические узлы переднего отдела.

  Этот отдел ограничен общими сонными артериями (сбоку), подъязычной костью (сверху), яремной вырезкой (снизу).

Ниже приведены поправки 2001 года, предложенные Американским обществом хирургии головы и шеи (AHNS) и Американской академией отоларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS).

1. Радикальная диссекция шеи ( RND ) – удаление всех ипсилатеральных групп шейных лимфатических узлов с уровней I по V вместе с SAN, SCM и IJV.
2. Модифицированная радикальная диссекция шеи ( MRND ) – удаление всех групп лимфатических узлов, обычно удаляемых при RND, но с сохранением одной или нескольких нелимфатических структур (SAN, SCM и IJV).
3. Селективная шейная диссекция ( SND ) (вместе с использованием скобок для обозначения удаляемых уровней или подуровней) — шейная лимфаденэктомия с сохранением одной или нескольких групп лимфатических узлов, которые обычно удаляются при RND. Таким образом, при раке полости рта обычно выполняется SND (I–III). При раке ротоглотки, гортаноглотки и гортани SND (II–IV) является процедурой выбора.
4. Расширенная диссекция шеи. Это относится к удалению одной или нескольких дополнительных групп лимфатических узлов или нелимфатических структур, или и того, и другого, не охваченных RND.

• Информация для пациентов, проходящих процедуру рассечения шеи в больнице Джорджтаунского университета
• Рассечение шеи: операция в процессе эволюции в World Journal of Surgical Oncology
• eMedicine: Рак головы и шеи: резекция и диссекция шеи
• eMedicine: Радикальная диссекция шеи