Вытянутый локоть

Вытянутый локоть
Другие имена	Подвывих головки лучевой кости, смещение кольцевой связки, [1] локоть няни, [2] локоть няни, подвывих лучевой кости
Капсула локтевого сустава (растянута). Передняя сторона. (Локоть няни включает выскальзывание головки лучевой кости из кольцевой связки лучевой кости .)
Специальность	Экстренная медицина
Симптомы	Нежелание двигать рукой [2]
Обычное начало	От 1 до 4 лет [2]
Причины	Внезапное рывок за вытянутую руку [2]
Метод диагностики	На основании симптомов, рентгенограммы [2]
Дифференциальная диагностика	Перелом локтя [3]
Уход	Сведение (предплечье в положение ладонями вниз с выпрямлением в локте) [1] [2]
Прогноз	Восстановление в течение нескольких минут после снижения [1]
Частота	Обычный [2]

Вытянутый локоть , также известный как локоть няни или подвывих головки лучевой кости , ^[4] возникает, когда связка, охватывающая головку лучевой кости, соскальзывает. ^[1] Часто ребенок прижимает руку к телу, слегка согнув локоть. ^[1] Он не двигает рукой, так как это вызывает боль. ^[2] Прикосновение к руке без движения локтя обычно не вызывает боли. ^[1]

Вытянутый локоть обычно возникает из-за резкого рывка за вытянутую руку. ^[2] Это может произойти при подъеме или качании ребенка за руки. ^[2] Основной механизм включает соскальзывание кольцевой связки с головки лучевой кости, после чего связка застревает между лучевой костью и плечевой костью . ^[1] Диагноз часто основывается на симптомах. ^[2] Рентгеновские снимки могут быть сделаны, чтобы исключить другие проблемы. ^[2]

Профилактика заключается в избегании потенциальных причин. ^[2] Лечение заключается в репозиции . ^[2] Перемещение предплечья в положение ладонями вниз с выпрямлением в локте, по-видимому, более эффективно, чем перемещение его в положение ладонями вверх с последующим сгибанием в локте. ^{[1] [4] [5]} После успешного вправления ребенок должен вернуться в нормальное состояние в течение нескольких минут. ^[1] Растянутый локоть встречается часто. ^[2] Обычно это случается у детей в возрасте от 1 до 4 лет, хотя может случиться и до 7 лет. ^[2]

Симптомы включают:

• Ребенок перестает использовать руку, которая находится в вытянутом (или слегка согнутом) положении и обращена ладонью вниз. ^[6]
• Минимальный отек.
• Разрешены все движения, кроме супинации.
• Вызвано продольным натяжением запястья в положении пронации, хотя в серии исследований сообщалось о наличии этого механизма только у 51% людей, при этом 22% сообщили о падениях, а у пациентов младше 6 месяцев травма была отмечена после переворачивания в постели. ^{[ необходима ссылка ]}

Эта травма также была зарегистрирована у младенцев младше шести месяцев и у детей старшего возраста до предподросткового возраста. Существует небольшая склонность к этой травме у девочек и в левой руке. Классический механизм травмы - продольное вытяжение руки с запястьем в пронации, как это происходит, когда ребенка поднимают за запястье. Нет никаких подтверждений распространенному предположению, что относительно небольшая головка лучевой кости по сравнению с шейкой лучевой кости предрасполагает молодых людей к этой травме. ^{[ необходима цитата ]}

Дистальное крепление кольцевой связки, покрывающей головку лучевой кости, у детей слабее, чем у взрослых, что позволяет ей легче рваться. Ребенок постарше обычно указывает на дорсальную сторону проксимальной части предплечья, когда его спрашивают, где у него болит. Это может ввести в заблуждение, заподозрив перелом пряжки проксимальной части лучевой кости. ^[7] Разрыва мягких тканей нет (вероятно, из-за податливости молодых соединительных тканей). ^[7]

Предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой. Эти кости прикреплены друг к другу как на проксимальном, или локтевом, конце, так и на дистальном, или запястном, конце. Среди прочих движений предплечье способно к пронации и супинации, то есть вращению вокруг длинной оси предплечья. При этом движении локтевая кость, которая соединена с плечевой костью простым шарнирным соединением, остается неподвижной, в то время как лучевая кость вращается, увлекая запястье и кисть вместе с собой. Чтобы обеспечить это вращение, проксимальный (локтевой) конец лучевой кости удерживается в непосредственной близости от локтевой кости связкой, известной как кольцевая связка. Это круговая связочная структура, внутри которой лучевая кость свободна, с ограничениями, существующими в других местах предплечья, для вращения. Проксимальный конец лучевой кости у маленьких детей имеет коническую форму, причем более широкий конец конуса находится ближе всего к локтю. С течением времени форма этой кости меняется, становясь более цилиндрической, но с расширенным проксимальным концом. ^{[ необходима цитата ]}

Если потянуть предплечье маленького ребенка, то возможно, что эта тяга втянет лучевую кость в кольцевую связку с достаточной силой, чтобы заклинить ее там. Это вызывает сильную боль, частичное ограничение сгибания/разгибания локтя и полную потерю пронации/супинации в пораженной руке. Такая ситуация редко встречается у взрослых или у детей старшего возраста, поскольку изменение формы лучевой кости, связанное с ростом, препятствует этому. ^{[ необходима цитата ]}

Диагноз часто ставится на основании симптомов. ^[2] Рентгеновские снимки могут быть сделаны для исключения других проблем. ^[2]

Чтобы решить проблему, пораженную руку перемещают таким образом, чтобы сустав вернулся в нормальное положение. Два основных метода — гиперпронация и комбинация супинации и сгибания. Гиперпронация имеет более высокий процент успеха и менее болезненна, чем маневр супинации-сгибания. ^{[4] [8]}