Чистая алексия
Состояние, при котором имеются серьезные проблемы с чтением, но все остальные языковые навыки сохранены

Чистая алексия , также известная как агнотическая алексия или алексия без аграфии или чистая словесная слепота , является одной из форм алексии , которая составляет группу «периферической дислексии». [1] У людей с чистой алексией наблюдаются серьезные проблемы с чтением, в то время как другие языковые навыки, такие как называние, устное повторение, слуховое понимание или письмо, обычно остаются нетронутыми. [2]

Чистая алексия также известна как: «алексия без аграфии », [1] «побуквенная дислексия», [3] «орфографическая дислексия», [4] или «словоформная дислексия». [5] Другое название — «синдром Дежерина», в честь Жозефа Жюля Дежерина , который описал его в 1892 году; [6] однако, используя это название, его не следует путать с медиальным медуллярным синдромом , который имеет тот же эпоним .

Классификация

Чистая алексия возникает в результате поражения определенных участков мозга и поэтому относится к группе приобретенных нарушений чтения, алексии [ 1], в отличие от дислексии развития, обнаруживаемой у детей, испытывающих трудности в обучении чтению. [7]

Причины

Чистая алексия почти всегда включает инфаркт левой задней мозговой артерии (которая, помимо прочего, кровоснабжает валик мозолистого тела и левую зрительную кору ). Результирующий дефицит будет чистой алексией — т. е. пациент может писать, но не может читать (даже то, что он только что написал). Однако, поскольку чистая алексия влияет на зрительный, а не слуховой вход, пациенты с чистой алексией могут распознавать слова, которые им произносят вслух. [8] Это происходит потому, что левая зрительная кора была повреждена, и только правая зрительная кора ( затылочная доля ) способна обрабатывать зрительную информацию, но она не может отправлять эту информацию в языковые области ( зону Брока , зону Вернике и т. д.) в левом мозге из-за повреждения валика мозолистого тела. У пациентов с этим дефицитом в основном случается инсульт задней мозговой артерии. Но они могут быть восприимчивы к чистой алексии как следствие других черепно-мозговых травм (ЧМТ). Все, что останавливает надлежащий приток крови к области, необходимой для нормальных способностей к чтению, вызовет форму алексии. [9] Задняя мозговая артерия является основным местом возникновения этого дефицита, поскольку эта артерия отвечает не только за себя. Она также снабжает передние височные ветви, задние височные ветви, шпорную ветвь и теменно-затылочную ветвь. [10] Что важно в этих артериях, так это их расположение. Все они снабжают кровью задние внешние части мозга. [11] Эту часть мозга также называют задней боковой частью мозга. В случаях чистой алексии местоположения находятся в отделе мозга, в частности, в височно-затылочной области. [10] Это область, которая активируется, когда люди без какой-либо алексии получают активацию при прохождении орфографической обработки. Эта область известна как область визуальной формы слова из-за этого паттерна активации. [9] [12] [13] Пациент все еще может писать, поскольку пути, соединяющие левосторонние языковые области с двигательными областями, не повреждены. [14] Однако многие люди с чистой алексией способны со временем идентифицировать и называть отдельные буквы, а также распознавать последовательности букв как слова. Эти люди, как правило, приспосабливаются к своей инвалидности и могут использовать стиль компенсаторного чтения, известный как чтение по буквам. [15]Этот стиль чтения занимает больше времени, чем обычный стиль чтения. По мере увеличения количества букв в слове увеличивается и время, которое требуется человеку с чистой алексией. Для каждой добавленной буквы пациенту может потребоваться до трех дополнительных секунд, чтобы прочитать слово. [16]

Исследования показали, что чистая алексия может быть результатом синдрома разъединения . Анализ диффузионных изображений показал, что визуальная область формы слова (VWFA) связана с затылочной долей через нижний продольный пучок (ILF), проекцию, которая проходит между височной и затылочной долями. Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и диффузионно-тензорная томография (DTI) показали, что через две недели после операции в ILF тракт VWFA-затылочная доля был серьезно дегенерирован. Результаты были получены от пациента с эпилепсией, у которого после операции проявились симптомы чистой алексии. Таким образом, предлагаемый патофизиологический механизм заключается в том, что поражение ILF препятствует передаче зрительной информации в VWFA. [17] Однако существует альтернативная точка зрения, которая предполагает, что «VWFA» посвящена обработке высокоострого фовеолярного входа, что особенно заметно для сложных визуальных стимулов, таких как строки букв. Исследования выявили нарушение обработки неязыковых визуальных стимулов после повреждения левой pFG, как для знакомых, так и для незнакомых объектов [18] [19]

Чистая алексия демонстрирует некоторые неожиданные остаточные способности, несмотря на неспособность читать слова. Например, у одного пациента сохранились вычислительные способности, такие как решение, какое число больше, и является ли число нечетным или четным с вероятностью, большей, чем случайная. Исследование показало, что пациент также мог выполнять простые арифметические задачи, такие как сложение, вычитание и деление, но не умножение, даже несмотря на то, что пациент не мог прочитать числа. Например, пациенту показывали «8 – 6», и он или она читали это как «пять минус четыре», но все равно придумывали правильный ответ «два» с точностью, большей, чем случайная. [20] Пациенты с чистой алексией также, по-видимому, сохраняют некоторую остаточную семантическую обработку. Они способны выполнять действия лучше, чем случайные, когда их заставляют принимать лексическое решение или принимать решение по семантической категоризации. [21] Эти субъекты также лучше справлялись с существительными, чем с функторами, лучше со словами, которые имели высокую, а не низкую образность, и плохо справлялись с суффиксами. Однако это может быть связано с сигналом правого полушария или остаточным сигналом левого полушария. [22]

Исследовать

У пациентов распространенным симптомом является побуквенное чтение или LBL. Это действие является компенсаторной стратегией, которую эти пациенты используют, чтобы создать подобие чтения. [9] По сути, это просмотр согласных и гласных в слове и их произношение по мере их звучания. Однако этот метод не всегда работает, особенно для таких слов, как «phone», где ph звучит как f, но если его произнести, он не звучит как f. Кроме того, при чтении слов в такой манере скорость, с которой пациенты читают слова, намного ниже по сравнению с людьми, у которых нет этой инвалидности. Петерсен и др. доказали, что проблема времени чтения больше связана с длиной слов, чем со способностью к чтению. В команде было 4 пациента с повреждением правого полушария и 4 пациента с повреждением левого полушария в височно-затылочной доле, а также 26 контрольных лиц, которым показывали по одному слову на экране. Им предъявляли 20 слов из 3 и 5 букв, 12 слов из 7 букв. Испытуемых просили читать слова как можно быстрее и точнее. Пациенты с поражениями левого полушария постоянно читали длинные слова медленнее, чем контрольная группа, несмотря на сложность слова. [10] Считается, что по мере того, как слово становится длиннее, буквы на внешней стороне слова попадают в периферическое зрение, заставляя пациента переключать внимание, таким образом, увеличивая время чтения. [ необходима цитата ]

Реабилитация

Хотя было предпринято множество попыток реабилитации пациентов с чистой алексией, лишь немногие из них оказались эффективными в больших масштабах. Большинство реабилитационных практик были специализированы для одного пациента или небольшой группы пациентов. На самом простом уровне пациентов, ищущих реабилитацию, просят практиковать чтение слов вслух многократно. Это предназначено для стимуляции поврежденной системы мозга. Это известно как лечение с помощью многократного устного повторного чтения (MOR). Это основанный на тексте подход, который применяется для того, чтобы не допустить пациентов к чтению LBL. MOR работает путем многократного чтения вслух одного и того же текста до тех пор, пока не будут достигнуты определенные критерии. [9] Самым важным критерием для пациента с чистой алексией является чтение с улучшенной скоростью. Лечение направлено на то, чтобы отвлечь пациентов от стратегии чтения LBL путем укрепления связей между визуальным вводом и связанными с ним орфографическими представлениями. Это повторение поддерживает идею использования обработки сверху вниз, чтобы изначально минимизировать эффекты периферической обработки, которые были продемонстрированы в исследовании выше. [9] [11] Отсюда цель состоит в том, чтобы увеличить обработку снизу вверх. Это, как мы надеемся, поможет в распознавании слов и будет способствовать интерактивной обработке всей доступной информации для поддержки чтения. «Поддерживаемая стимуляция чтения от MOR имеет реабилитационный эффект, так что скорость и точность чтения лучше для нетренированного текста, а распознавание словоформ улучшается, о чем свидетельствует эффект уменьшения длины слова». [10] Эти тактики показали довольно хороший успех. Другая тактика, которая была использована, — это использование кросс-модальной терапии. В этой терапии пациентов просят обводить слова, которые они пытаются прочитать вслух. Были достигнуты успехи в использовании кросс-модальной терапии, такой как кинестетическая или моторно-перекрестная терапия, но, как правило, это более осуществимый подход для тех, кто находится на более медленном конце спектра чтения. [23]

Ссылки

  1. ^ abc Coslett HB (2000). «Приобретенная дислексия». Semin Neurol . 20 (4): 419–26. doi :10.1055/s-2000-13174. PMID  11149697. S2CID  36969285.
  2. ^ Берманн М., Шомштейн СС., Блэк С.Е., Бартон Дж.Дж. (2001). «Движения глаз у пациентов с чистой алексией во время чтения и нечтения». Neuropsychologia . 39 (9): 983–1002. doi :10.1016/S0028-3932(01)00021-5. PMID  11516450. S2CID  9526540.
  3. ^ Fiset D, Arguin M, Bub D, Humphreys GW, Riddoch MJ (июль 2005 г.). «Как заставить исчезнуть эффект длины слова при побуквенной дислексии: выводы для описания расстройства». Psychol Sci . 16 (7): 535–41. doi :10.1111/j.0956-7976.2005.01571.x. PMID  16008786. S2CID  34286805.
  4. ^ Warrington EK, Langdon D (февраль 1994). «Дислексия правописания: дефицит визуальной формы слова». J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry . 57 (2): 211–6. doi :10.1136/jnnp.57.2.211. PMC 1072453. PMID  8126508 . 
  5. ^ Warrington EK, Shallice T (март 1980). «Дислексия словесных форм». Brain . 103 (1): 99–112. doi :10.1093/brain/103.1.99. PMID  6244876.
  6. ^ Имтиаз КЭ, Нироди Г, Халили АА (2001). «Алексия без аграфии: столетие спустя». Int. J. Clin. Pract . 55 (3): 225–6. doi :10.1111/j.1742-1241.2001.tb11019.x. PMID  11351780. S2CID  39921061.
  7. ^ Temple CM (август 2006 г.). «Развитие и приобретенные дислексии». Cortex . 42 (6): 898–910. doi :10.1016/S0010-9452(08)70434-9. PMID  17131596. S2CID  4490916.
  8. ^ Карлсон, Нил Р. (2013). Физиология поведения (11-е изд.). Бостон: Pearson. стр. 501. ISBN 978-0-205-23939-9.
  9. ^ abcde Ким, ES, Райзинг, K., Рапцак, SZ, и Бисон, PM (2015). «Лечение алексии с аграфией после повреждения левой вентральной затылочно-височной области: укрепление орфографических представлений, общих для чтения и правописания». Журнал исследований речи, языка и слуха . 58 (5): 1521–1537. doi :10.1044/2015_JSLHR-L-14-0286. PMC 4686312. PMID  26110814 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  10. ^ abcd Петерсен, А.; Вангкильде, С.; Фабрициус, К.; Иверсен, ХК; Дельфи, Т.С.; Старрфелт, Р. (2016). «Зрительное внимание при заднем инсульте и связь с алексией». Neuropsychologia . 92 : 79–89. doi :10.1016/j.neuropsychologia.2016.02.029. PMID  26970141. S2CID  8938987.
  11. ^ ab "Imaging". 30 марта 2015 г.
  12. ^ Сандстен, Джон В.; Нолти, Джон (2001). Человеческий мозг: введение в его функциональную анатомию . Сент-Луис: Мосби. стр. 552. ISBN 978-0-323-01320-8. OCLC  48416194.
  13. ^ "Случай месяца в неврологии Бейлора". Архивировано из оригинала 2007-05-10 . Получено 2007-06-07 .
  14. ^ Нолти, Джон (2009). Человеческий мозг: введение в его функциональную анатомию . Сент-Луис, Миссури: Mosby/Elsevier. стр. 571. ISBN 978-0-323-04131-7. OCLC  181903953.
  15. ^ "Алексия". Лаборатория когнитивной нейропсихологии . Центр исследований и реабилитации афазии . Получено 30 марта 2015 г.
  16. ^ Монтан, Мари; Берманн, Марлен (2000). «Чистая Алексия» (PDF) . Neurocase . 6 (4): 265–294. doi :10.1080/13554790008402777. S2CID  220357240 . Получено 30 марта 2015 г. .
  17. ^ Эпельбаум, С. (2008). «Чистая алексия как синдром разъединения: новые доказательства диффузионной визуализации старой концепции». Cortex . 44 (8): 962–974. doi :10.1016/j.cortex.2008.05.003. PMID  18586235. S2CID  14956468.
  18. ^ Робертс, DJ; Вулламс, AM; Ким, E; Бисон, PM; Рапцак, SZ; Ламбон Ральф, MA (24 августа 2012 г.). «Эффективное визуальное распознавание объектов и слов основано на кодировании с высокой пространственной частотой в левой задней веретенообразной извилине: данные серии случаев пациентов с повреждением вентральной затылочно-височной коры». Cerebral Cortex . 23 (11): 2568–2580. doi :10.1093/cercor/bhs224. PMC 3792736 . PMID  22923086. 
  19. ^ Робертс, DJ; Ламбон Ральф, MA; Ким, ES; Тейнтурье, MJ; Бисон, PM; Рапцак, SZ; Вулламс, AM (ноябрь 2015 г.). «Дефициты обработки для знакомых и новых лиц у пациентов с левыми задними веретенообразными поражениями». Cortex . 72 : 79–96. doi :10.1016/j.cortex.2015.02.003. PMC 4643682 . PMID  25837867. 
  20. ^ Коэн, Л. (2000). «Вычисление без чтения: непредвиденные остаточные способности при чистой алексии». Когнитивная нейропсихология . 17 (6): 563–583. doi :10.1080/02643290050110656. PMID  20945195. S2CID  926892.
  21. ^ Робертс, DJ; Ламбон Ральф, MA; Вулламс, AM (июль 2010 г.). «Когда меньшее дает большее? Влияние тяжести на неявное распознавание при чистой алексии». Neuropsychologia . 48 (9): 2437–2446. doi :10.1016/j.neuropsychologia.2010.04.002. PMID  20406652. S2CID  29783028.
  22. ^ Кослетт, Х.Б. (1989). «Доказательства сохранённого чтения в «Чистой Алексии»". Мозг . 112 (2): 327–359. doi :10.1093/brain/112.2.327. PMID  2706436.
  23. ^ Лефф, Александр П.; Шофилд, ТМ «Реабилитация приобретенной алексии». Международная энциклопедия реабилитации . Центр международной информации и обмена по исследованиям в области реабилитации . Получено 30 марта 2015 г.


Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Чистая_алексия&oldid=1251656513"