Точечный внутренний хориоидит

Точечный внутренний хориоидит (PIC) — это воспалительный хориоидит , который встречается в основном у молодых женщин. Симптомы включают в себя нечеткость зрения и скотомы . Желтые поражения в основном присутствуют в заднем полюсе и имеют размер от 100 до 300 микрометров. PIC — один из так называемых синдромов белых точек . PIC был признан как отдельное состояние только недавно, в 1984 году, когда Ватцке идентифицировал 10 пациентов, которые, по-видимому, составляли отдельную группу в рамках синдромов белых точек .

• Обычно поражает близоруких (миопичных) женщин (90% случаев — женщины).

• Средний возраст пациентов с ПИК составляет 27 лет с диапазоном от 16 до 40 лет.

• Пациенты в остальном здоровы, и обычно нет никаких заболеваний, которые могли бы вызвать это состояние или предшествовать ему.

• Воспаление ограничено задней частью глаза (задней). Воспаление передней части глаза (передней камеры) или стекловидного тела (прозрачного желе внутри глаза) отсутствует. Это важная отличительная черта PIC.

• Обычно поражает оба глаза.

• Появление серо-белых или желтых точечных (выбитых) участков (поражений) на уровне внутренней сосудистой оболочки. Эти поражения обычно располагаются в центре задней части глаза (задний полюс).

Симптомы обычно включают:

1. Затуманивание зрения
2. Частичные «слепые пятна» или скотома. Эти области уменьшенных или потерянных участков поля зрения обычно находятся вблизи центра зрения, но иногда могут быть периферическими. Они могут быть временными или постоянными.
3. Видение мигающих огней. Это известно как фотопсия .

Поражения PIC, которые образуют рубцы глубоко в хориоидальном слое глаза, могут привести к формированию новых кровеносных сосудов. Это можно рассматривать как попытки организма восстановиться, но эти новые кровеносные сосуды (неоваскуляризация) слабы, могут распространяться, образуя мембрану, и могут угрожать зрению. Предполагается, что по крайней мере у 40% пациентов с PIC развивается CNV (хороидальная неоваскуляризация). Это осложнение, которое может возникнуть при других синдромах белых точек и других заболеваниях глаз, таких как дегенерация желтого пятна, но редко встречается при других формах увеита.

CNV является осложнением, угрожающим зрению, поэтому его необходимо выявлять на ранней стадии и всегда лечить. Он может возникнуть независимо от того, активен увеит или нет. CNV, если его не лечить, может привести к субретинальному фиброзу (рубцеванию), еще одному осложнению, которое сложнее лечить и которое приводит к плохому зрению.

Поэтому очень важно обеспечить надлежащий мониторинг состояния пациентов с ПИК.

Причины возникновения ПИК неизвестны, но это может быть аутоиммунный тип увеита.

Диагностика PIC может быть затруднена, поскольку внешний вид может быть похож на другие состояния и типы заднего увеита, особенно на другие формы так называемых синдромов белой точки . Диагноз ставится путем исключения всех других возможностей путем тщательного обследования опытным офтальмологом с помощью проверки поля зрения и флюоресцентной ангиографии (внутривенный краситель, используемый для визуализации кровеносных сосудов в задней части глаза).

Важно поставить правильный диагноз, поскольку лечение, казалось бы, схожих состояний может существенно различаться.

Дальнейшие действия при ПИК во многом зависят от наличия или отсутствия важного осложнения — хориоидальной неоваскуляризации (известной как ХНВ).

Часто воспаление при ПИК проходит само по себе и не всегда требует лечения.

Однако лечение рекомендуется при наличии множества активных или центральных очагов поражения или при наличии признаков ХНВ.

Важно различать лечение основного воспаления (ПВ) и лечение ХНВ.

Двусторонний подход:

Лечение не всегда необходимо, и наблюдение может быть целесообразным, если поражения обнаружены в областях, не представляющих угрозы для зрения (т. е. не в центре).

Активные поражения PIC можно лечить кортикостероидами, принимаемыми системно (таблетки) или регионально инъекциями вокруг глаза (периорбитально). Утверждалось, что лечение поражений таким образом может помочь минимизировать развитие CNV.

Лечение ХНВ:

Для этого осложнения требуется раннее лечение. Существует несколько возможных методов лечения, но ни один из них не является по отдельности эффективным для лечения CNV.

1. Кортикостероиды: системные или внутриглазные
2. Иммунодепрессанты «второй линии»: имеются данные, что комбинированная терапия стероидами и иммунодепрессантами второй линии может иметь важное значение.
3. Хирургическое иссечение пораженного участка в тщательно отобранных случаях.
4. Интравитреальные анти- VEGF агенты. Примерами являются бевацизумаб (авастин) и ранибизумаб . Эти относительно новые препараты вводятся в глаз.
5. Фотодинамическая терапия (ФДТ): светочувствительный препарат «активируется» сильным светом. Можно рассмотреть комбинированную терапию ФДТ и анти-VEGF.
6. Лазерная фотокоагуляция: Иногда применяется, если только ХНВ не субфовеолярная (затрагивающая центральную или макулярную часть зрения). Лазерное лечение может повредить зрение.

Недавно было описано использование интравитреальных анти-VEGF-агентов, а именно бевацизумаба и ранибизумаба. Текущие доказательства, подтверждающие использование анти-VEGF-агентов, основаны на ретроспективных исследованиях случаев и не могут быть описаны как сильные. Однако необходимы дополнительные данные из перспективных контролируемых испытаний, прежде чем терапевтическая роль анти-VEGF-терапии в режиме лечения увеита может быть полностью определена. Кроме того, анти-VEGF-агенты не продемонстрировали противовоспалительного эффекта.

Таким образом, лечение основного воспалительного заболевания должно играть центральную роль в лечении увеитной ХНВ. Двунаправленное лечение, которое фокусируется на достижении контроля воспаления с помощью кортикостероидов и/или иммунодепрессантов, при одновременном лечении осложнений, возникающих несмотря на адекватный контроль заболевания, с помощью интравитреальных анти-VEGF агентов, может быть полезным.

Регулярный мониторинг необходим для достижения хорошего результата. Это связано с тем, что даже если нет активного воспаления, все еще может быть скрытая ХНВ, требующая лечения, чтобы избежать потери зрения.

Прогноз для зрения глаз с PIC, у которых не развивается субфовеолярная CNV, хороший. Если CNV обнаружена на ранней стадии и лечится соответствующим образом, то визуальный результат также может быть хорошим. Частый мониторинг важен для обеспечения хорошего результата. Плохое зрение чаще всего возникает при субфовеолярной CNV или при образовании субретинального фиброза (рубцевания).

Приведенная выше информация взята из информационного бюллетеня, выпущенного Uveitis Information Group в мае 2011 года. Она была фактически проверена членом Профессиональной медицинской комиссии благотворительной организации.