Зуд ануса
Раздражение кожи ануса, вызывающее зуд
Медицинское состояние
Зуд ануса
СпециальностьДерматология 

Зуд ануса — это раздражение кожи на выходе из прямой кишки , известном как анус , вызывающее желание почесаться. [1] Интенсивность анального зуда увеличивается от влажности, [2] давления и трения, вызванного одеждой и сидением. В худшем случае анальный зуд вызывает невыносимый дискомфорт, который часто сопровождается жжением и болезненностью. По оценкам, до 5% населения Соединенных Штатов ежедневно испытывают этот тип дискомфорта.

Причины

Если определенная причина анального зуда найдена, он классифицируется как «вторичный анальный зуд». Если определенная причина не найдена, он классифицируется как «идиопатический анальный зуд». [3] Раздражение может быть вызвано кишечными паразитами, анальным потоотделением , частым жидким стулом, диареей , остаточными отложениями кала или выходом небольшого количества кала в результате недержания или метеоризма . Другой причиной является дрожжевая инфекция или кандидоз . Некоторые заболевания увеличивают вероятность возникновения дрожжевых инфекций, такие как сахарный диабет или ВИЧ- инфекция. Лечение антибиотиками может привести к нарушению естественного баланса кишечной флоры и привести к перианальной молочнице — дрожжевой инфекции , поражающей анус. Псориаз также может присутствовать в анальной области и вызывать раздражение. Аномальные проходы ( свищи ) от тонкой или толстой кишки к коже, окружающей анус, могут образовываться в результате заболевания (например, болезни Крона ), действуя как каналы, которые могут допускать утечку раздражающих жидкостей в анальную область. Другие проблемы, которые могут способствовать анальному зуду, включают остриц , геморрой , разрывы анальной кожи около слизисто-кожного соединения ( трещины ) и кожные наросты (аномальное локальное разрастание анальной кожи). Помимо заболеваний, связанных с этим состоянием, распространенное мнение предполагает, что первоначальная причина зуда могла пройти, и что болезнь на самом деле продлевается тем, что известно как цикл зуд-чесание-чесание . [4] [5] В нем говорится, что расчесывание зуда способствует высвобождению воспалительных химических веществ, которые ухудшают покраснение, усиливают зуд и увеличивают площадь, покрытую сухой кожей, тем самым вызывая эффект снежного кома .

Некоторые специалисты описывают «психогенный зуд» или «функциональное зудящее расстройство» [6] , при котором психологические факторы могут способствовать осознанию зуда.

Проглатывание яиц остриц приводит к энтеробиозу , что свидетельствует о сильном зуде вокруг ануса из-за миграции беременных самок из кишечника. Тяжелые случаи энтеробиоза приводят к кровотечению и экземе .

Диагноз

Диагностика обычно проводится с помощью тщательного осмотра ануса и истории болезни пациента. Если проявления или физические результаты нетипичны, т. е. изменение в привычках кишечника или личный/семейный анамнез колоректального рака/аденом, следует предложить колоноскопию. [7]

В случае длительных симптомов, особенно у пациентов старше 50 лет, колоноскопия полезна для исключения полипа или опухоли толстой кишки, первым симптомом которых может быть зуд ануса. [8]

Уход

Целью лечения является бессимптомная, неповрежденная, сухая, чистая перианальная кожа с обратным ходом морфологических изменений. При анальном зуде неизвестной причины (идиопатический анальный зуд) [3] лечение обычно начинается с мер по уменьшению раздражения и травмы перианальной области. [9] Размягчители стула могут помочь предотвратить запор. [9] Если это неэффективно, можно попробовать топические стероиды или инъекции метиленового синего . Другим вариантом лечения, который оказался успешным в мелкомасштабных испытаниях, является нанесение очень мягкого (0,006%) топического крема с капсаицином. [10] Этот концентрированный крем обычно не продается и, следовательно, должен быть разбавлен фармацевтом или конечным пользователем. Если зуд является вторичным по отношению к другому состоянию, такому как инфекция или псориаз, их обычно лечат. [9]

Успешный вариант лечения хронического идиопатического анального зуда был задокументирован с использованием метода «чисто, сухо и наносить (при необходимости)». Человеку предписывается выполнять эту процедуру каждый раз, когда возникает желание почесаться. Лечение предполагает, что в кале есть неопознанная бактерия, которая вызывает раздражение и зуд, когда кал контактирует с анальной и перианальной кожей во время дефекации, метеоризма или анального подтекания (особенно во время сна).

Очистите область теплой водой, избегая любого мыла и даже детских салфеток, затем высушите область, в идеале феном, чтобы избежать раздражения или, в противном случае, просто аккуратно промокните чистым сухим полотенцем. Если у людей с анальным зудом нет необходимости чесаться после этих шагов, им предписано ничего больше не делать. Если желание чесаться все еще присутствует, им предписано нанести местный стероидный крем, который обладает антибиотическими и противогрибковыми свойствами. Это устранит состояние кожи, которое могло быть инфицировано. Крем может потребоваться наносить дважды в день в течение одной-двух недель. После этого они должны поддерживать свой чистый и сухой режим и наносить смягчающую мазь (не крем) для увлажнения кожи. Его следует наносить после каждого опорожнения кишечника и на ночь, пока не отпадет необходимость. В любое время люди могут использовать антигистаминные препараты перорально, чтобы контролировать зуд. [ необходима цитата ]

Для идиопатических, трудноизлечимых случаев двойное слепое исследование с 44 пациентами показало, что капсаицин может быть эффективным лечением. При местном нанесении капсаицина, смешанного с парафиновым воском (оба доступны без рецепта) с концентрацией 0,006% на перианальную область каждые 1-2 дня, примерно три четверти пациентов сообщили о полном (или почти полном) облегчении симптомов. [11]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Джеймс В. Д., Бергер Т., Элстон Д. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Филадельфия: Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6. [ нужна страница ]
  2. ^ "Pruritus Ani". Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. 2008. Архивировано из оригинала 21 марта 2008 г.
  3. ^ ab Song SG, Kim SH (апрель 2011 г.). "Pruritus ani". Журнал Корейского общества колопроктологии . 27 (2): 54–57. doi :10.3393/jksc.2011.27.2.54. PMC 3092075. PMID  21602962 . 
  4. ^ "Зуд кожи". NHS . 19 января 2018 г.
  5. ^ Pfenninger JL, Zainea GG (июнь 2001 г.). «Распространенные аноректальные состояния: Часть I. Симптомы и жалобы». American Family Physician . 63 (12): 2391–2398. PMID  11430454.
  6. ^ Misery L, Alexandre S, Dutray S, Chastaing M, Consoli SG, Audra H и др. (2007). «Функциональное зудящее расстройство или психогенный зуд: предлагаемые критерии диагностики от французской группы психодерматологов». Acta Dermato-Venereologica . 87 (4): 341–344. doi : 10.2340/00015555-0266 . PMID  17598038.
  7. ^ Якубаускас, Матас; Дульскас, Аудриус ​​(2023-02-02). «Оценка, лечение и будущие перспективы анального зуда: повествовательный обзор». Европейский журнал медицинских исследований . 28 (1): 57. doi : 10.1186/s40001-023-01018-5 . ISSN  2047-783X. PMC 9892672. PMID 36732860  . 
  8. ^ Пата Ф (2017). «Анний зуд: забытый пасынок колопроктологии» (PDF) . Società Italiana di Chirurgia Colo Rettale . 45 : 383–395.
  9. ^ abc Markell KW, Billingham RP (февраль 2010 г.). «Pruritus ani: этиология и лечение». Хирургические клиники Северной Америки . 90 (1): 125–35, Содержание. doi : 10.1016/j.suc.2009.09.007. PMID  20109637.
  10. ^ Lysy J, Sistiery-Ittah M, Israelit Y, Shmueli A, Strauss-Liviatan N, Mindrul V и др. (сентябрь 2003 г.). «Местный капсаицин — новое и эффективное лечение идиопатического неустранимого анального зуда: рандомизированное, плацебо-контролируемое, перекрестное исследование». Gut . 52 (9): 1323–1326. doi :10.1136/gut.52.9.1323. PMC 1773800 . PMID  12912865. 
  11. ^ Лысый, Дж.; Систиери-Итта, М.; Израильтянин, Ю.; Шмуэли, А.; Штраус-Ливиатан, Н.; Миндрул, В.; Кереть, Д.; Голдин, Э. (сентябрь 2003 г.). «Местный капсаицин - новое и эффективное лечение идиопатического трудноизлечимого зуда заднего прохода: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование». Гут . 52 (сентябрь 2003 г.): 1323–1326. дои :10.1136/gut.52.9.1323. ПМК 1773800 . ПМИД  12912865. 
  • Сиддики С., Виджай В., Уорд М., Махендран Р., Уоррен С. (сентябрь 2008 г.). «Анальный зуд». Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 90 (6): 457–463. дои : 10.1308/003588408X317940. ПМЦ  2647235 . ПМИД  18765023.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pruritus_ani&oldid=1255994395"