Профессиональное выгорание | |
---|---|
Другие имена | Выгорание, истощение, неврастения |
Человек, испытывающий психологический стресс | |
Специальность | Психология |
Симптомы | Эмоциональное истощение , деперсонализация , снижение личных достижений, [1] [2] усталость [3] |
Дифференциальная диагностика | Большое депрессивное расстройство |
В МКБ-11 Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) профессиональное выгорание описывается как связанное с работой явление, возникающее в результате хронического стресса на рабочем месте, с которым не удалось справиться. По данным ВОЗ, симптомы включают «чувство истощения энергии или истощения; повышенную умственную дистанцию от работы или чувства негативизма или цинизма по отношению к работе; и снижение профессиональной эффективности». [4] Оно классифицируется как профессиональное явление, но не признается ВОЗ как медицинское или психиатрическое состояние. [5] Маслах и коллеги ясно дали понять, что выгорание не является «единым, одномерным явлением». [6]
Однако национальные органы здравоохранения в некоторых европейских странах признают его как таковое [7] , и его также независимо признают некоторые практикующие врачи. [8] Тем не менее, совокупность доказательств свидетельствует о том, что то, что называется выгоранием, является депрессивным состоянием. [9]
Кашка, Корчак и Бройх (2011) [10] выдвинули точку зрения, что выгорание описано в Книге Исхода (18:17–18). [10] В Новой международной версии Библии тесть Моисея сказал Моисею: «То, что ты делаешь, нехорошо. Ты и эти люди, которые приходят к тебе, только измотаете себя. Работа слишком тяжела для тебя; ты не справишься с ней в одиночку». [ 11] Гордон Паркер предположил, что древнеевропейское понятие acedia относится к выгоранию, а не к депрессии, как считают многие другие. [12] [13]
К 1834 году немецкая концепция Berufskrankheiten ( профессиональных заболеваний ) утвердилась. Концепция отражала неблагоприятные воздействия работы на психическое и физическое здоровье. [14] В 1869 году нью-йоркский невролог Джордж Бирд использовал термин « неврастения » для описания очень широкого состояния, вызванного истощением нервной системы, которое, как он утверждал, можно было найти в «цивилизованных, интеллектуальных сообществах». [15] Концепция вскоре стала популярной, и многие в Соединенных Штатах считали, что страдают от нее. Некоторые стали называть ее «американит». [16] Бирд расширил потенциальные симптомы неврастении таким образом, что это расстройство могло быть источником практически любого симптома или поведения. [17] Дон Р. Липситт позже задавался вопросом, был ли термин «выгорание» также слишком широко определен, чтобы быть полезным. [18] В 2017 году голландский психолог Вильмар Шауфели указал на сходство между концепцией неврастении Бирда и современной концепцией профессионального выгорания. [19] Лечение отдыхом было широко назначаемым лечением неврастении в Соединенных Штатах, особенно для женщин. Американский врач Сайлас Вейр Митчелл часто назначал это лечение. Другие методы лечения включали гипноз , когнитивно-поведенческую терапию Поля Шарля Дюбуа (она отличается от когнитивно-поведенческой терапии Аарона Бека и была разработана намного раньше ), а также терапию нормализации жизни Отто Бинсвангера . [20]
В 1888 году английский невролог Уильям Гауэрс ввел термин «профессиональный невроз» для описания судорог, испытываемых писателями и пианистами ( повторяющаяся травма от перенапряжения ), переведя немецкое понятие Beschäftigungsneurosen (профессиональные заболевания, поражающие нервы). [21] Родственный термин «профессиональный невроз» стал включать широкий спектр тревог, вызванных работой, и других психических проблем. [22] К концу 1930-х годов американские специалисты в области здравоохранения широко ознакомились с этим состоянием. [23] В немецком языке оно стало известно как berufsneurose . [24] С 1915 года японский психиатр Шома Морита разработал терапию Морита для лечения неврастении. [25] Он пришел к иному пониманию этого состояния, чем Бирд, [26] предпочитая называть его shinkeishitsui ; он опубликовал две книги об этом состоянии.
В 1957 году швейцарский психиатр Пауль Кильхольц ввел термин Erschöpfungsdepression — « депрессия истощения » . [27] [28] [29] Эта концепция была одним из ряда новых подтипов депрессии, которые получили распространение во Франции и Германии в 1960-х годах. [30] В 1961 году британский писатель Грэм Грин опубликовал роман «Случай выгорания» , историю архитектора, который разочаровался в славе, которую принесли ему его достижения, и добровольно пошел работать в лепрозорий в Конго. [31] В 1965 году Кильхольц опубликовал идею антидепрессантной терапии Erschöpfungsdepression в немецкоязычном мире в своей книге « Диагностика и лечение депрессии для практикующих врачей ». [32] Его работа вдохновила Фолькера Фауста на дальнейшие работы по этой теме. [33] В 1968 году в DSM-II ВОЗ «психофизиологическая реакция нервной системы» была заменена на состояние неврастенического невроза (неврастении) . [34] Это состояние «характеризовалось жалобами на хроническую слабость, легкую утомляемость и иногда истощение». Другим состоянием, добавленным в это издание, была похожая астеническая личность , которая « характеризовалась легкой утомляемостью, низким уровнем энергии, отсутствием энтузиазма, выраженной неспособностью к удовольствию и повышенной чувствительностью к физическому и эмоциональному стрессу».
В 1969 году американский тюремный чиновник Гарольд Б. Брэдли использовал термин «выгорание» в своей криминологической статье, чтобы описать утомление персонала в центре лечения молодых взрослых правонарушителей. [35] Статья Брэдли была процитирована как первая известная академическая статья, в которой использовался этот термин. [36]
В 1974 году Герберт Фройденбергер , американский клинический психолог немецкого происхождения, использовал термин «выгорание» в своей научной работе «Выгорание персонала». [37] Работа была основана на его качественных наблюдениях за добровольным персоналом (включая его самого) в бесплатной клинике для наркоманов. [37] Он охарактеризовал выгорание набором симптомов, который включает истощение, вызванное чрезмерными требованиями работы. Другими симптомами, которые он выявил, были головные боли, бессонница, «быстрота на гнев» и закрытое мышление. Он заметил, что выгоревший работник «выглядит, действует и кажется подавленным». После публикации статьи Фройденбергера интерес к этой концепции возрос.
Американский социальный психолог Кристина Маслах в журнальной статье 1976 года [38] описала влияние межличностного стресса на работников сферы услуг (например, социальных работников, психиатров, адвокатов по вопросам бедности и т. д.). Влияние проявлялось в таких симптомах, как усталость, быстрая реакция на гнев и циничное отношение к людям, которым работники сферы услуг должны были помогать. Также в 1976 году израильско-американский психолог Аяла Пайнс [39] и американский психолог Эллиот Аронсон , используя групповые семинары, начали лечить людей с симптомами выгорания. [40] Пайнс сотрудничала с Маслах [41] [42] в написании по сути не содержащих данных статей [43] о выгорании у людей, которые работали в детских садах и психиатрических учреждениях.
В 1980 году был выпущен DSM-III . Он отменил понятия неврастении и астенической личности, обе с пояснением: «Эта категория DSM-II использовалась редко». Ни одна из них не была напрямую заменена.
Также в 1980 году американский психолог Кэри Чернисс опубликовал книгу Staff Burnout: Job Stress in the Human Services. [44] В 1981 году Маслач и ее коллега, американский психолог Сьюзан Э. Джексон, опубликовали инструмент для оценки профессионального выгорания, Maslach Burnout Inventory (MBI). [2] Это был первый в своем роде инструмент, и вскоре он стал наиболее широко используемым инструментом для оценки профессионального выгорания. [45] Оба исследователя описали профессиональное выгорание с точки зрения эмоционального истощения, деперсонализации (чувство низкой эмпатии по отношению к другим людям в профессиональной обстановке) и снижения чувства достижений, связанных с работой. [1] [46] В 1988 году Пайнс и Аронсон написали популярную книгу Career Burnout: Causes and Cures, [40] обновленную версию книги, которую они опубликовали в апреле 1981 года вместе с коллегой, американским психологом Дитсой Кафри. Они обнаружили, что «выгорание в браке» было столь же распространено, как и «выгорание на работе».
В МКБ-10 ВОЗ (1994) был удален диагноз астенического типа личности; однако ВОЗ продолжала включать неврастению (F48.0). [47] В 1998 году шведские психиатры Мари Асберг и Оке Нюгрен [48] исследовали всплеск исков по медицинскому страхованию, связанных с депрессией, в своей стране. Они обнаружили, что симптомы многих случаев не соответствовали типичному проявлению депрессии. Преобладали такие жалобы, как усталость и снижение когнитивных способностей, и многие считали, что причиной являются условия их работы. [49] : 16 В 2005 году Шведский совет по здравоохранению и социальному обеспечению принял категорию, описанную как « расстройство истощения ». [50] Последовали программы лечения. В декабре 2007 года была создана Швейцарская экспертная сеть по выгоранию (SEB). [51] С тех пор она провела ряд симпозиумов и опубликовала рекомендации по лечению выгорания. [52]
В 2003 году американские психиатры Филип М. Лю и Дэвид А. Ван Лью [53] выдвинули точку зрения, что концепция выгорания в значительной степени лишена смысла и часто стала относиться к «вызванному стрессом несчастью» на работе. Они, однако, также писали, что выгорание может означать «все, от усталости до тяжелой депрессии, и теперь, похоже, стало альтернативным словом для обозначения депрессии, но с менее серьезным значением» (стр. 434). В 2015 году французский психолог Ренцо Бьянки и его коллеги представили обзор литературы о перекрытии выгорания и депрессии (на основе 92 исследований) и пришли к выводу, что исследования не смогли последовательно доказать нозологическую отличительность феномена выгорания. [54] Более поздние исследования Бьянки и соавторов (2021) [55] предполагают, что выгорание является депрессивным состоянием.
В мае 2015 года ВОЗ приняла новую концептуализацию «профессионального выгорания». Эта концептуализация соответствовала концепции Маслаха. [56] Однако профессиональное выгорание «само по себе не классифицируется ВОЗ как медицинское или психиатрическое состояние или психическое расстройство». [57] По состоянию на 2017 год девять европейских стран (Дания, Эстония, Франция, Венгрия, Латвия, Нидерланды, Португалия, Словакия и Швеция) юридически признали синдром выгорания профессиональным расстройством, например, путем выплаты компенсаций работникам пострадавшим людям. [7] МКБ-11 ВОЗ начала официально использоваться в 2022 году. В рамках этой категоризации концепция неврастении стала частью нового состояния телесного дистресс-расстройства (6C20). [58] [59] В том же году ВОЗ также изменила свое определение выгорания. [60]
В 2020 году был опубликован Опросник профессиональной депрессии [61] , который считается потенциальной заменой шкал выгорания, таких как MBI. [62]
Две основные системы классификации психических расстройств — это Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSM ) Американской психиатрической ассоциации (APA) , используемое в Северной Америке и других странах, и Международная классификация болезней ( ICD ) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , используемая в Европе и других странах. Выгорание не признано отдельным психическим расстройством в DSM-5 (опубликованном в 2013 году). [63] Его определения для расстройств адаптации , [64] [65] [53] и неуточненного расстройства, связанного с травмой и стрессом [66] , как было сказано, в некоторых случаях отражают это состояние. Обновление DSM 2022 года , DSM-5-TR , не включало выгорание. [67]
Ротенштейн и др. (2018) [68] в обзоре исследований выгорания врачей выделили 142 различных определения выгорания, подчеркивая большую неоднородность диагностических критериев выгорания. Заметные различия в концептуализациях исследователей того, что составляет выгорание, подчеркнули отсутствие и необходимость в консенсусном определении . [69]
По состоянию на 2017 год девять европейских стран могут юридически признавать выгорание тем или иным способом, например, путем предоставления компенсационных выплат работникам. [7] (Юридическое признание в финансовых целях не то же самое, что медицинское признание в качестве отдельного заболевания .) Если после лечения у человека с выгоранием продолжаются постоянные физические симптомы, вызванные этим состоянием, в Исландии его могут считать имеющим « соматическое симптоматическое расстройство » (DSM-5) и «расстройство телесного дистресса» ( МКБ-11 ). [70]
МКБ -10 (текущая версия 1994–2021 гг.) классифицировала «выгорание» как тип немедицинской трудности в управлении жизнью под кодом Z73.0. [71] Это считалось одним из «факторов, влияющих на состояние здоровья и контакт со службами здравоохранения» и «не должно использоваться» для «первичного кодирования смертности». [72] Это также считалось одной из «проблем, связанных с трудностью в управлении жизнью». [73] Состояние далее определяется как «состояние жизненного истощения», которое исторически называлось неврастенией . [74] МКБ-10 также содержала категорию медицинского состояния «F43.8 Другие реакции на сильный стресс». [75]
В 2005 году Шведский совет по здравоохранению и социальному обеспечению добавил «расстройство истощения» (ED; F43.8A) в шведскую версию МКБ-10, ICD-10-SE, представляющее то, что обычно называют «выгоранием» на английском языке. [76] [77] Шведские страдающие от тяжелого выгорания ранее лечились как имеющие неврастению. [78] По словам Линдсетера и др., «диагноз стал почти таким же распространенным, как большая депрессия в шведских медицинских учреждениях, и в настоящее время на него приходится больше случаев возмещения расходов на длительные отпуска по болезни, чем на любой другой отдельный диагноз в стране». [79]
Королевская голландская медицинская ассоциация определила «выгорание» как подтип расстройства адаптации [80] как часть системы МКБ-10. В Нидерландах overspannenheid (перенапряжение) является состоянием, которое приводит к выгоранию . [81] В этой стране выгорание включено в справочники, и медицинский персонал обучен его диагностике и лечению. [78] Реформа голландского медицинского страхования привела к тому, что лечение расстройств адаптации было исключено из обязательного базового пакета в 2012 году. Практикующим врачам сообщили, что более серьезные случаи этого состояния могут подпадать под классификацию как депрессия или тревожное расстройство . [82]
Новая версия МКБ, МКБ-11, была выпущена в июне 2018 года для первого использования в январе 2022 года. [83] В новой версии есть запись с кодом и названием «Выгорание QD85». МКБ-11 описывает это состояние следующим образом:
Выгорание — это синдром, концептуализируемый как результат хронического стресса на рабочем месте , с которым не удалось справиться. Он характеризуется тремя измерениями: 1) ощущением истощения энергии или истощения; 2) увеличением ментальной дистанции от работы или чувствами негативизма или цинизма по отношению к работе; и 3) снижением профессиональной эффективности. Выгорание относится конкретно к явлениям в профессиональном контексте и не должно применяться для описания опыта в других областях жизни. [84]
Это состояние классифицируется как «Проблемы, связанные с занятостью или безработицей» в разделе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или обращение в медицинские службы». Раздел посвящен причинам, отличным от признанных заболеваний или состояний здоровья, по поводу которых люди обращаются в медицинские службы. [57] [85] В заявлении, сделанном в мае 2019 года, ВОЗ заявила, что «Выгорание включено в 11-й пересмотр Международной классификации болезней (МКБ-11) как профессиональное явление. Оно не классифицируется как медицинское состояние». [86] В МКБ-11 также есть медицинское состояние «6B4Y Другие уточненные расстройства, специально связанные со стрессом», [87] которое является эквивалентом F43.8 в МКБ-10.
Более подробная информация о различных способах использования врачами и другими лицами актуальных на тот момент классификаций МКБ и DSM с выгоранием была опубликована голландским психологом Арно Ван Дамом в 2021 году. [8] Национальные институты здравоохранения правительства США включают это состояние как «психологическое выгорание» в свой индекс Национальной медицинской библиотеки [ 88] и предоставляют ряд синонимов. Он определяет это состояние как «чрезмерную реакцию на стресс, вызванный окружающей средой, которая может характеризоваться чувствами эмоционального и физического истощения в сочетании с чувством фрустрации и неудачи». [88] SNOMED CT включает термин «выгорание» в качестве синонима для своего определенного состояния «состояние физического и эмоционального истощения», которое является подтипом тревожного расстройства [89] База данных заболеваний определяет это состояние как «профессиональное выгорание». [ 90]
В 1981 году Маслач и Джексон разработали первый широко используемый инструмент для оценки выгорания, инвентаризацию выгорания Маслач (MBI). [2] Он остается наиболее часто используемым инструментом для оценки состояния. В соответствии с концепцией Маслач, MBI определяет выгорание как трехмерный синдром, состоящий из эмоционального истощения, деперсонализации (бесчувственная и безличная реакция на получателей услуг, ухода, лечения или обучения) [a] и снижения личных достижений. [1] [2] Первоначально MBI был сосредоточен на профессионалах в сфере обслуживания людей (например, учителях, социальных работниках). [2] С тех пор MBI использовался для более широкого круга работников (например, работников здравоохранения). Инструмент или его варианты в настоящее время используются с сотрудниками, работающими во многих других профессиях. [1]
Существуют и другие концептуализации выгорания, которые отличаются от предложенных Маслахом и принятых ВОЗ. В 1999 году Демероути и Баккер в своем Ольденбургском перечне выгорания (OLBI) концептуализировали выгорание в терминах истощения и отстраненности, [91] связав свою концептуализацию с моделью «требования к работе-ресурсы» . Также в том же году Вильмар Шауфели и Арнольд Баккер выпустили Утрехтскую шкалу вовлеченности в работу (UWES). Она использует концептуализацию, похожую на MBI. Однако UWES измеряет энергию, преданность делу и поглощенность; положительные аналоги значений, измеряемых MBI. [92] Она используется в основном в Германии. В 2005 году ТС Кристенсен и др. выпустили общедоступный Копенгагенский перечень выгорания (CBI). [3] Они утверждали, что определение выгорания должно быть ограничено усталостью и истощением. [3] CBI некоторое время использовалась в Германии.
В 2006 году Широм и Меламед в своей шкале выгорания Широма-Меламеда (SMBM) концептуализировали выгорание в терминах физического истощения, когнитивной усталости и эмоционального истощения. [93] [94] Однако исследование подшкалы эмоционального истощения SMBM показывает, что подшкала более четко воплощает концепцию деперсонализации Маслах [95], чем ее концепцию эмоционального истощения. [45] Эта мера нашла некоторое применение в Швеции. В 2010 году исследователи из клиники Майо использовали части MBI, наряду с другими комплексными оценками, для разработки Индекса благополучия , инструмента самооценки из девяти пунктов, предназначенного для измерения выгорания и других измерений дистресса у работников здравоохранения, в частности. [96] Он в основном использовался в Соединенных Штатах.
В 2014 году Аниелла Бесер и др. разработали Каролинскую шкалу истощения (KEDS) [50] [97] , которая используется в основном в Швеции. Она была разработана для измерения симптомов, определенных категорией истощения в МКБ-10-SE. Авторы полагали, что люди с этим расстройством часто изначально были в депрессии, но вскоре это проходило. Основными симптомами расстройства считались «истощение, когнитивные проблемы, нарушение сна». Авторы также считали, что это состояние четко дифференцировано как от депрессии, так и от тревожности. В 2021 году Гордон Паркер и др. выпустили Сиднейскую шкалу выгорания (SBM) , которая «охватывает области истощения, когнитивных нарушений, потери эмпатии, ухода и замкнутости, а также нарушения производительности труда, а также несколько симптомов тревожности, депрессии и раздражительности». [98] Существуют и другие концептуализации, которые воплощены в других инструментах, включая Гамбургский перечень выгорания [99] и Меру выгорания Малаха-Пайнса [100] .
В основе всех этих концептуализаций, включая концепцию Фрейденбергера , лежит истощение. [95] [101]
В 2020 году был опубликован Опросник профессиональной депрессии (ODI) [61] . Показатель количественно определяет тяжесть симптомов депрессии, связанных с работой, и позволяет ставить предварительные диагнозы депрессии, связанной с работой. [62] [9] ODI охватывает девять симптомов, включая истощение (предполагаемое ядро выгорания). Инструмент демонстрирует надежные психометрические свойства. ODI — единственный инструмент, который оценивает суицидальные мысли, связанные с работой, — особенно важный симптом, требующий немедленного внимания. Имеющиеся данные указывают на то, что шкалы выгорания имеют очень высокую корреляцию с ODI, корреляцию, которую нельзя объяснить перекрытием пунктов, [62] что позволяет предположить, что ODI является подходящей заменой шкал выгорания, таких как MBI. [9]
Маслах [95] выдвинул идею о том, что выгорание не следует рассматривать как депрессивное состояние. Недавние данные, основанные на факторно-аналитических и метааналитических выводах, ставят под сомнение это предположение. [55] [102] [45] Выгорание также теперь часто рассматривается как включающее в себя полный спектр депрессивных симптомов (например, плохое настроение , когнитивные изменения, нарушение сна ). [103] [104]
Предполагается, что существуют и другие типы выгорания.
Выгорание затрагивает лиц, осуществляющих уход ; в классификации МКБ-11 в описании кода QF27 «Трудности или потребность в помощи дома и отсутствие других членов семьи, способных осуществлять уход» термин «выгорание лиц, осуществляющих уход» приводится как синоним. [87]
Кристенсен и др. [3] и Малах-Пайнс (также публиковавшийся под псевдонимом Пайнс) [105] выдвинули точку зрения, что выгорание может также возникать в связи с жизнью вне работы. Например, Малах-Пайнс разработали меру выгорания, основанную на роли супруга. [106] [107]
Выгорание у учителей представляет собой тип профессионального выгорания. [108]
Тип профессионального выгорания, который обременяет спортсменов, молодых и старых. Относительно мало исследований было проведено по этому явлению, но оно влияет на психическое здоровье и общее благополучие бесчисленного количества спортсменов по всему миру. Это может привести к тому, что спортсмены будут чувствовать себя чрезвычайно напряженными и в крайних случаях прекратят свое участие в деятельности, которая им когда-то нравилась. [109] Дальнейшие последствия неизвестны, но возможны и другие различные вредные воздействия на психическое здоровье.
Известно, что люди с аутизмом испытывают состояние умственного, эмоционального или физического истощения, называемое аутистическим выгоранием [110] [111], вызванное маскировкой аутистических черт и поведения , а также общим стрессом, связанным с жизнью в неблагоприятных условиях . [110] [111] [112] Считается, что аутистическое выгорание отличается от профессионального выгорания как по этиологии , так и по проявлениям . [111] [113] В отличие от «профессионального выгорания», аутистическое выгорание не обязательно связано с работой [114] и сопровождается повышенной сенсорной чувствительностью . [115] : 186
Растущее количество доказательств свидетельствует о том, что выгорание этиологически, клинически и нозологически похоже на депрессию . [116] [117] [118] [119] [120] [121] В исследовании, в котором напрямую сравнивались симптомы депрессии у выгоревших работников и пациентов с клинической депрессией, не было обнаружено диагностически значимых различий между двумя группами; выгоревшие работники сообщили о таком же количестве симптомов депрессии, как и пациенты с клинической депрессией. [122] Более того, исследование Бьянки, Шонфельда и Лорана (2014) показало, что около 90% работников с очень высокими баллами по MBI соответствуют диагностическим критериям депрессии. [118] Мнение о том, что выгорание является формой депрессии, нашло поддержку в нескольких недавних исследованиях. [101] [117] [123] [119] [120] [121] [99] Некоторые авторы рекомендовали пересмотреть нозологическую концепцию выгорания или даже полностью отказаться от нее, учитывая, что это не отдельное расстройство и что нет единого мнения относительно диагностических критериев выгорания. [124] Новое поколение исследований показывает, что выгорание, особенно его измерение истощения, проблематично пересекается с депрессией; эти исследования опирались на более сложные статистические методы, например, двухфакторный анализ исследовательского структурного уравнения (ESEM), чем более ранние исследования этой темы. [125] [101] Преимущество двухфакторного анализа ESEM, который сочетает в себе лучшие черты исследовательского и подтверждающего факторного анализа, заключается в том, что он обеспечивает детальный взгляд на взаимосвязи между элементами и конструкциями, не попадая в ловушки, в которые попадали более ранние исследователи выгорания. [126]
Лю и ван Лью [53] писали, что «термин выгорание используется так часто, что он утратил большую часть своего первоначального значения. Первоначально выгорание означало легкую степень стрессового несчастья. Решения варьировались от отпуска до творческого отпуска. В конечном итоге, его использовали для описания всего, от усталости до тяжелой депрессии, и теперь, похоже, он стал альтернативным словом для депрессии, но с менее серьезным значением» (стр. 434). Авторы приравнивают выгорание к расстройству адаптации с подавленным настроением.
Какиашвили и др. [127] утверждали, что хотя выгорание и депрессия имеют перекрывающиеся симптомы, эндокринные данные свидетельствуют о том, что биологические основы расстройств различны. Они утверждали, что антидепрессанты не должны использоваться людьми с выгоранием, поскольку эти лекарства могут ухудшить дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси . Другие сочли аргумент Какиашвили и др. обманчивым. [118]
Тест | Большое депрессивное расстройство (обычно меланхолическая депрессия ) | Атипичная депрессия | ПТСР | Выгорание |
---|---|---|---|---|
Реакция пробуждения кортизола | ↑ [127] | ↓ [128] | ↓ [127] | ↓ [127] [129] |
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) | ↑ [127] | - [130] или ↓ [129] | - или ↓ [127] | - или ↓ [127] или ↑ [129] |
Дегидроэпиандростеронсульфат (ДГЭА-С) | ↓ [127] | ↑ или ↓ [127] | ↑ [127] | |
Эффект теста подавления низкой дозы дексаметазона на кортизол | нет подавления [127] | гиперсупрессия [127] |
[127] [131] [132] [133]
Несмотря на свое название, депрессия с атипичными признаками, которая показана в таблице выше, не является редкой формой депрессии. [134] Профиль кортизола при атипичной депрессии, в отличие от профиля меланхолической депрессии, похож на профиль кортизола, обнаруженный при выгорании. [118] Комментаторы выдвинули точку зрения, что выгорание отличается от депрессии, поскольку профиль кортизола при выгорании отличается от профиля кортизола при меланхолической депрессии; однако, как показывает таблица выше, профиль кортизола при выгорании похож на профиль кортизола при атипичной депрессии. [118]
Данные свидетельствуют о том, что этиология выгорания является многофакторной, при этом факторы личности играют важную, долгое время игнорируемую роль. [135] [136] [137] Исследователи определили значимый фактор личности невротизм в развитии выгорания. Было обнаружено, что когнитивные диспозиционные факторы, связанные с депрессией, также связаны с выгоранием. [138]
Считается, что выгорание происходит, когда есть несоответствие между работой и работником. Распространенным типом несоответствия является перегрузка работой. Например, перегрузка работой может возникнуть, когда работник переживает серию увольнений, но после увольнений он делает слишком много, имея слишком мало ресурсов. Перегрузка может возникнуть в контексте сокращения штатов, которое часто не сужает цели организации, но требует меньшего количества сотрудников для достижения этих целей. [139] Однако исследования по сокращению штатов показывают, что сокращение штатов оказывает более разрушительное воздействие на здоровье работников, переживших увольнения, чем выгорание; эти последствия для здоровья включают повышенный уровень заболеваемости и более высокий риск смертности. [140]
Модель «требования к работе-ресурсы» имеет последствия для выгорания, как измеряется Ольденбургским перечнем выгорания (OLBI). Физические и психологические требования к работе были одновременно связаны с истощением, как измеряется OLBI. [141] Нехватка ресурсов работы была связана с компонентом отстранения OLBI. Маслах, Шауфели и Лейтер выделили шесть факторов риска выгорания в 2001 году: несоответствие рабочей нагрузки, несоответствие контроля, отсутствие соответствующих наград, потеря чувства позитивной связи с другими на рабочем месте, воспринимаемое отсутствие справедливости и конфликт между ценностями. [95]
Хотя стресс на работе долгое время рассматривался как основной фактор выгорания, недавние метааналитические результаты показывают, что стресс на работе является слабым предиктором выгорания. [142] Эти результаты ставят под сомнение одно из самых центральных предположений исследований выгорания.
В систематическом обзоре литературы, проведенном в 2014 году Шведским агентством по оценке медицинских технологий и социальных услуг (SBU), было обнаружено, что ряд факторов рабочей среды может влиять на риск развития синдрома истощения или симптомов депрессии:
В соответствии с работой Кристины Маслах и Сьюзен Э. Джексон [1] [46] Всемирная организация здравоохранения определила выгорание как состоящее из:
Исследование 2023 года, проведенное Элин Линдсетер и соавторами, выявило широкий спектр симптомов у людей, которым официально поставили диагноз «расстройство истощения». Наиболее распространенными симптомами, о которых сообщали люди, в настоящее время страдающие этим заболеванием, были усталость (48%), недостаток энергии (41%), трудности с восстановлением после нагрузки (33%), плохая общая когнитивная функция (33%), проблемы с памятью (32%) и трудности с преодолением воспринимаемых стрессоров и требований (31%). [145] Некоторые исследования показывают, что выгорание связано со снижением производительности труда , [146] ишемической болезнью сердца , [94] и проблемами психического здоровья . [147] Примерами эмоциональных симптомов профессионального выгорания являются отсутствие интереса к выполняемой работе, снижение уровня производительности труда, чувство беспомощности и проблемы со сном. [148]
Департамент здравоохранения Швеции определил последствия синдрома истощения следующим образом:
Существуют исследования стоматологов [117] и врачей [99] , которые предполагают, что выгорание является депрессивным синдромом. Таким образом, снижение производительности труда и сердечно-сосудистый риск могут быть связаны с выгоранием из-за связи выгорания с депрессией. Поведенческие признаки профессионального выгорания проявляются в цинизме в отношениях на рабочем месте с коллегами, клиентами и самой организацией. Принудительные сверхурочные, большие рабочие нагрузки и лихорадочный темп работы приводят к изнурительным повторяющимся стрессовым травмам, несчастным случаям на рабочем месте, чрезмерному воздействию токсичных веществ и другим опасным условиям труда. [150] Уильямс и Штрассер предположили, что работники здравоохранения уделяют большое внимание факторам риска сердечных заболеваний и других заболеваний на рабочем месте, но недооценивают риск депрессии, связанный с работой. [151]
Другие последствия выгорания могут проявляться в виде снижения уровня энергии и производительности, при этом работники постоянно опаздывают на работу и испытывают чувство страха по прибытии. Они могут страдать от проблем с концентрацией, забывчивости, повышенной фрустрации и/или чувства подавленности. Они могут жаловаться и чувствовать себя негативно или чувствовать апатию и считать, что они мало влияют на своих коллег и окружающую среду. [148] Профессиональное выгорание также связано с прогулами, другими пропущенными рабочими днями и мыслями об увольнении. [152]
Как и при депрессии, хроническое выгорание также связано с когнитивными нарушениями памяти и внимания . [153] Исследования показывают, что выгорание может проявляться по-разному в зависимости от пола, с более высоким уровнем деперсонализации среди мужчин и повышенным эмоциональным истощением среди женщин. [154] [155] Другие исследования показывают, что люди, раскрывающие историю профессионального выгорания, сталкиваются с будущей дискриминацией при найме. [156]
Методы лечения и профилактики заболеваний часто классифицируются как «первичная профилактика» (остановка возникновения заболевания), «вторичная профилактика» (устранение возникшего заболевания) и «третичная профилактика» (помощь людям в жизни с этим заболеванием). [157]
Маслах предположила, что профилактика выгорания требует сочетания организационных изменений и обучения работников. [139] Она и Лейтер утверждали, что выгорание может возникнуть в связи с шестью областями трудовой жизни: рабочей нагрузкой, контролем, вознаграждением, сообществом, справедливостью и ценностями. [95] Например, в отношении рабочей нагрузки организация должна предпринять шаги для обеспечения того, чтобы у работника были достаточные ресурсы для выполнения требований работы. [95] Что касается ценностей, четко сформулированные этические организационные ценности важны для обеспечения приверженности сотрудников. [95] Поддерживающее руководство и отношения с коллегами также полезны. [95] Хатинен и др. предполагают, что «улучшение соответствия человека и работы путем сосредоточения внимания на отношениях между человеком и рабочей ситуацией, а не на чем-то одном по отдельности, по-видимому, является наиболее многообещающим способом борьбы с выгоранием». [158] Они также отмечают, что «на индивидуальном уровне когнитивно-поведенческие стратегии имеют наилучший потенциал для успеха». [158] Один из подходов к устранению этих несоответствий сосредоточен конкретно на области справедливости. В одном исследовании сотрудники встречались еженедельно, чтобы обсудить и попытаться разрешить предполагаемое неравенство в своей работе. [159] Вмешательство было связано с уменьшением утомления с течением времени, но не цинизма или неэффективности, что говорит о необходимости более широкого подхода. [95]
Барри А. Фарбер предлагает такие стратегии, как постановка более достижимых целей, сосредоточение на ценности работы и поиск лучших способов ее выполнения, которые могут быть полезными способами помощи тем, кто находится в состоянии стресса. Люди, которые не против стресса, но хотят большего вознаграждения, могут извлечь пользу из переоценки своего баланса между работой и личной жизнью и внедрения методов снижения стресса, таких как медитация и упражнения. Другие с низким уровнем стресса, но не впечатленные и скучающие на работе, могут извлечь пользу из поиска более сложных задач. [160]
В дополнение к вмешательствам, которые могут решать и улучшать условия баланса между работой и личной жизнью , способы, которыми люди проводят свое нерабочее время, могут помочь предотвратить выгорание и улучшить здоровье и благополучие. [161]
Инициативы корпоративной социальной ответственности (КСО) считаются ресурсом, который противодействует стрессовым эффектам требований работы, снижая выгорание сотрудников за счет повышения счастья, устойчивости и капитализации альтруизма. [162] Создание чувства психологической безопасности (убеждения, что можно безопасно высказываться) в организации помогает предотвратить выгорание. [163] [164] [165] [166] Аналогичным образом, чувство того, что их слышат, также может помочь. [163] Обучение сотрудников способам управления стрессом на рабочем месте эффективно для предотвращения выгорания. [167] Одно исследование предполагает, что социально-когнитивные процессы, такие как приверженность работе, самоэффективность , приобретенная находчивость и надежда , могут оградить людей от профессионального выгорания. [152] Повышение контроля работника над своей работой является еще одним вмешательством, которое, как было показано, помогает противодействовать истощению и цинизму на рабочем месте. [158]
Несмотря на все вышеперечисленные рекомендации, высококачественные исследования по профилактике выгорания со случайным распределением экспериментальных единиц (отдельных работников или организационных единиц) по условиям вмешательства и контроля были относительно редки. [168] [169] Например, метаанализ Ричардсона и Ротштейна (2008) [168] вмешательств на рабочем месте включал только два высококачественных исследования, посвященных выгоранию. В своем метаанализе Эстевес Коррес и др. (2021) [169] выявили только восемь высококачественных исследований, посвященных профилактике эмоционального истощения на «работах с высоким уровнем стресса»; меньше вмешательств было посвящено деперсонализации и снижению достижений.
Хатинен и др. перечисляют ряд распространенных методов лечения, включая лечение любых выдающихся медицинских состояний , управление стрессом , управление временем , лечение депрессии , психотерапию , эргономическое улучшение и другую физиологическую и трудовую терапию , физические упражнения и релаксацию . Они обнаружили, что более эффективно уделять больше внимания «групповым обсуждениям вопросов, связанных с работой», а также обсуждению «взаимодействия работы и личной жизни» и других личных потребностей с психологами и представителями рабочего места. [158] Было показано, что терапия осознанности является эффективным средством профилактики профессионального выгорания у врачей. [170] Дополнительные методы профилактики включают: начало дня с расслабляющего ритуала; йога; принятие здоровых привычек питания, физических упражнений и сна; установление границ; перерывы в использовании технологий; подпитка творческой стороны и обучение управлению стрессом. [171] [172] [173]
Какиашвили и др. заявили, что «лечение выгорания в основном симптоматическое: оно включает меры по профилактике и лечению симптомов». Они говорят, что использование анксиолитиков и седативных средств для лечения стресса, связанного с выгоранием, эффективно, но не делает ничего, чтобы изменить источники стресса. Они говорят, что плохой сон, часто вызванный выгоранием (и последующая усталость), лучше всего лечится снотворными и когнитивно-поведенческой терапией (в которую они включают «гигиену сна, образование, обучение релаксации, контроль стимулов и когнитивную терапию»). Они советуют не использовать антидепрессанты, поскольку они ухудшают дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, лежащую в основе выгорания. Они также считают, что «витамины и минералы имеют решающее значение для решения проблемы дисфункции надпочечников и оси HPA», отмечая важность определенных питательных веществ. Жирные кислоты омега-3 могут быть полезны. Добавки DHA также могут быть полезны для снижения уровня норадреналина . 11 бета-гидроксистероиддегидрогеназа (и потенциально другие метаболиты экстракта корня солодки ) могут помочь при сниженной реакции кортизола. [127]
Саломонссон и др. обнаружили, что для работников с расстройством истощения КПТ была лучше, чем вмешательство по возвращению на работу (RTW-I) для снижения стресса; и что люди, чьими симптомами были в первую очередь депрессия, беспокойство или бессонница, сократили общее время отсутствия на работе после RTW-I, чем после КПТ. [174] Ван Дам и др. ранее также обнаружили, что КПТ является эффективным методом лечения. [175]
Гордон Паркер и др. обнаружили, что наиболее полезными стратегиями лечения, по-видимому, являются разговор с кем-то и поиск поддержки, ходьба или другие упражнения , осознанность и медитация , улучшение сна и полный уход с работы или взятие отгула. [12] [13]
Шведская национальная служба информации о здоровье 1177 отмечает, что «Лечение и реабилитация [синдрома истощения] обычно включают несколько из следующих частей:
Королевский голландский колледж врачей общей практики рекомендует трехэтапный процесс лечения, состоящий из фазы кризиса, стадии проблемы и решения и стадии применения. [177]
Институт стрессовой медицины регионального правительства Гетеборга считает, что «выздоровление [от истощения] происходит в том, что не требует усилий и приносит радость, и то, что это такое, сильно различается у разных людей. Сон и физические упражнения являются основой выздоровления и должны быть приоритетными изначально». [ 178] Согласно опросу их пациентов в 2018 году, двумя наиболее важными факторами выздоровления были «сам больничный лист» и «советы по физической активности». [179] Кристина Глайз из института (совместно с другими) также дважды подробно описывала методы лечения в институте в своих статьях. [180] [181] [182] Глайз также написала серию диагностических и лечебных рекомендаций для врачей в феврале 2023 года. [183]
Клиника стресса Stressmottagningen полагает, что терапия Focussed - Acceptance and Commitment (F-ACT, форма CBT) является полезным компонентом лечения расстройства истощения. [184] Их лечение включает «психотерапию, физиотерапию , а также трудотерапию и планирование работы и жизни ». [185] Они также отмечают, что «до сих пор не существует общепринятого метода лечения» этого состояния. [185]
Несмотря на приведенные выше рекомендации, высококачественные исследования (например, случайное распределение по экспериментальным и контрольным группам) были относительно редки во вторичных и третичных вмешательствах, направленных на снижение симптомов выгорания. [169] [186] Одно исследование предполагает, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая была разработана для лечения депрессии, может помочь некоторым работникам с симптомами выгорания, хотя применение КПТ в высококачественных исследованиях выгорания было редким. [187] Недостатком КПТ и других третичных вмешательств является то, что они помогают реструктурировать мышление работника/пациента, но не изменяют неблагоприятные условия труда, которые вызывают симптомы. [186]
В качественном исследовании Мелух [188] обнаружила, что раскрытие чувств выгорания на работе, как правило, заставляет сотрудников чувствовать себя уязвимыми. Она также обнаружила, что воспринимаемое суждение коллег о выгорании вызывает беспокойство. Ван дер Клинк и Ван Дейк предложили тренинг по прививке от стресса , когнитивную реструктуризацию и градуированную активность , чтобы помочь работникам с симптомами выгорания, хотя было проведено недостаточно качественных исследований их эффективности. [80] Ким и Ли [189] рекомендовали организациям предоставлять своевременную точную информацию о мероприятиях и политиках, чтобы минимизировать эмоциональное истощение.
В 9 странах (Дания, Эстония, Франция, Венгрия, Латвия, Нидерланды, Португалия, Словакия и Швеция) синдром выгорания
может быть
признан профессиональным заболеванием. [выделено добавлено]
{{cite web}}
: Цитата использует общее название ( помощь )Выгорание как таковое не фигурирует ни в одной международной классификации психических расстройств: врачи часто используют диагноз расстройства адаптации
Категории в этой главе предусмотрены для случаев, когда обстоятельства, отличные от болезни, травмы или внешней причины, классифицируемой в другом месте, регистрируются как "диагнозы" или "проблемы". Это может возникнуть... Когда присутствует какое-то обстоятельство или проблема, которая влияет на состояние здоровья человека, но сама по себе не является текущим заболеванием или травмой. Такое обстоятельство или проблема могут быть выявлены во время обследований населения, когда человек может быть или не быть в настоящее время болен, или быть зарегистрированы как дополнительная информация, которую следует иметь в виду, когда человек получает помощь в связи с каким-либо заболеванием или травмой.
{{cite journal}}
: Внешняя ссылка в |doi=
( помощь ){{cite web}}
: CS1 maint: url-status ( ссылка )