Тюремное здравоохранение в Австралии

Здравоохранение является серьезной проблемой для людей, находящихся под стражей в Австралии. У людей в тюрьме значительно более сложные потребности в физическом и психическом здоровье, чем у населения в целом, и у них значительно выше уровень как диагностированных, так и недиагностированных заболеваний. Несмотря на более высокие потребности в здравоохранении, люди в тюрьме имеют значительно меньший доступ к здравоохранению в заключении по сравнению с населением Австралии в целом.

В австралийских тюрьмах нет национальных стандартов здравоохранения. Однако заключенные во всех юрисдикциях лишены доступа к универсальной системе здравоохранения Medicare или Программе фармацевтических льгот (PBS), что способствует отсутствию медицинской помощи в заключении, поскольку многие тюрьмы не могут позволить себе определенные услуги и лекарства без скидок Medicare или PBS. Другие проблемы, препятствующие предоставлению медицинской помощи в заключении, включают ограниченный доступ к Национальной программе страхования по инвалидности , отсутствие доступа к программам игл и шприцев и проблемы с ведением учета.

В австралийских тюрьмах нет национальных стандартов здравоохранения. ^[1] В Австралии восемь тюремных систем, по одной для каждого внутреннего штата и территории . Ни одна юрисдикция не предоставляет доступ к универсальной системе здравоохранения Medicare . В отсутствие Medicare каждая юрисдикция в Австралии предоставляет медицинскую помощь заключенным по-разному с помощью различных моделей, включая услуги, предоставляемые государственным сектором, переданные на аутсорсинг частным поставщикам или через государственно-частное партнерство. ^[2] Хотя заключенные получают бесплатную медицинскую помощь, спектр услуг и лекарств значительно ниже, чем те, которые доступны для всего общества. ^[3]

Заключенные в среднем менее здоровы и имеют более высокий уровень хронических заболеваний, инфекционных заболеваний, приобретенных черепно-мозговых травм и употребления наркотиков, чем остальное общество. ^{[4] [5]} Люди, попадающие в тюрьму, обычно происходят из крайне неблагополучных семей и могут недостаточно пользоваться медицинской помощью до заключения под стражу, ^[6] поскольку здоровье считалось менее приоритетным, чем такие вопросы, как жилье, занятость, обязанности по уходу или наркотическая зависимость. ^[5] Например, 43% людей, попадающих в тюрьму, были бездомными, что делает поступающих в тюрьму примерно в 100 раз более склонными к бездомности, чем других австралийцев. ^[5]

Несмотря на более высокие потребности в охране здоровья, в тюрьме уровень медицинской помощи ниже, чем в обществе в целом. ^{[7] [8] [9]} Однако для людей в тюрьме, которые недостаточно пользовались услугами здравоохранения до заключения, тюрьма может предоставить возможность получить лечение и улучшить здоровье; 26% людей, освободившихся из тюрьмы, сообщают, что у них диагностировали ранее неизвестное заболевание во время заключения. ^[5] Среди людей, освободившихся из тюрьмы, примерно 53% сообщили, что их здоровье улучшилось в заключении, 22% сказали, что оно осталось прежним, а 25% сказали, что оно ухудшилось. ^[5] Хотя многие опрошенные люди в тюрьме оценивают получаемую ими медицинскую помощь как лучшую, чем ту, которую они получали в обществе, эти сырые статистические данные не учитывают отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию, которое было у многих людей до попадания в тюрьму. ^[10]

Большинство хронических заболеваний более распространены среди заключенных, чем среди населения в целом, хотя некоторые заболевания, более характерные для пожилых людей, такие как артрит и остеопороз, встречаются в заключении гораздо реже. Это объясняется тем, что средний возраст заключенных намного ниже, чем у населения в целом. ^[5] Инфекционные заболевания более распространены, отчасти из-за более высокого уровня рискованного поведения, связанного с людьми, попадающими в тюремную систему, например, употребление наркотиков и небезопасный секс. В то время как только 18% австралийцев имеют инвалидность, среди заключенных она есть у 39%. ^[5]

Девять из десяти заключенных в австралийских тюрьмах нуждаются в стоматологическом лечении. Кроме того, 6% австралийского населения в возрасте от 15 до 64 лет потребовалось удаление зубов , тогда как 28% заключенных в возрасте от 15 до 64 лет потребовалось удаление зубов. ^[11] Некоторые тюрьмы вообще не предлагают стоматологических услуг. ^[12] Хотя заключенные сообщают о положительном взаимодействии с некоторыми медицинскими работниками в тюрьме, такими как окулисты, сообщения о стоматологах часто негативны, с жалобами на то, что стоматологи сосредоточены на удалении зубов, а не на пломбировании, ^[13] и не предоставляют профилактических услуг. ^[14] Заключенные сообщают, что доступ к стоматологическим услугам является серьезной проблемой, и что типичные методы лечения зубной боли в тюрьме, которые медсестры дают ибупрофен или парацетамол, неэффективны. ^[15]

После освобождения люди с плохими результатами своего тюремного заключения по состоянию здоровья оказывают значительную нагрузку на себя, систему здравоохранения и общество в целом. ^[4] Соответственно, улучшение здоровья людей в тюрьмах приносит пользу всему населению. ^[5]

Люди с психическими расстройствами, особенно тяжелыми, чрезмерно представлены в австралийских тюрьмах. Показатели членовредительства в тюрьмах в 3-8 раз превышают показатели в австралийском обществе в целом, ^[16] и около 40% людей, находящихся под стражей, сообщают, что у них диагностировано психическое расстройство, хотя, по оценкам, 74% людей в тюрьме имеют психические расстройства из-за как недиагностированных состояний, ^[9] так и занижения информации из-за последствий раскрытия таких состояний. ^{[1] [17]} Типичная реакция на сообщение о депрессии, членовредительстве или серьезных проблемах с психическим здоровьем в заключении — помещение заключенного в одиночную камеру по защитным основаниям. ^{[3] [18]} Такая практика усугубляет состояния психического здоровья и перспективы реабилитации и подвергается критике в течение многих лет, хотя остается распространенной из-за отсутствия более подходящей поддержки. Услуги в области психического здоровья, предлагаемые в тюрьмах, широко считаются неадекватными, и заключенные, как правило, практически не имеют доступа к постоянным консультационным услугам в заключении. ^{[1] [3] [12]} Там, где существуют психологические службы, они часто сосредоточены на услугах по управлению рисками, а не на предоставлении постоянной терапии. ^[8]

По состоянию на 2023 год в Австралии нет руководящих принципов относительно количества сотрудников службы психического здоровья, которые должны работать в тюрьмах. Соответственно, руководящие принципы в Соединенном Королевстве, которые рекомендуют одного штатного работника службы психического здоровья на каждых 50 заключенных, часто цитируются в отношении австралийских тюрем. ^{[19] [20]} Только Австралийская столичная территория , юрисдикция с наименьшим количеством заключенных в стране, соответствует этой рекомендации. ^[20] В Западной Австралии на 17 тюрем штата приходится менее трех штатных психологов, что дает соотношение один психолог на 2066 человек по сравнению с показателем один на 1031 человека среди населения в целом в этом штате. ^[3]

Многие проблемы затрудняют доступ к медицинской помощи в тюрьме, чем в обществе. Заключенные не имеют возможности выбирать, когда они могут получить медицинские услуги в заключении, сталкиваются с ограниченным выбором поставщиков медицинских услуг и дольше ждут услуг. ^[3] Только 46% опрошенных заключенных в Австралии сообщили, что могут легко обратиться к врачу, когда это необходимо. Транспортировка на прием к врачу значительно затруднена, поскольку консультации могут потребовать перевода в другую тюрьму. Если местоположение этой тюрьмы не позволит членам семьи посетить ее или будет воспринято как более опасное, заключенные могут отказаться от приема у врача. ^[5] Практически нет возможности оплатить более качественное медицинское обслуживание в тюрьме. Официально заключенные могут подать заявку на одобрение на то, чтобы их отвезли к стороннему врачу, хотя они должны оплатить расходы на транспортировку и сопровождение тюремной охраной . Средняя стоимость транспортировки и сопровождения к стороннему врачу из тюрьмы Нового Южного Уэльса (NSW) составляет 1060 долларов за поездку. ^[9]

Одним из основных препятствий для получения медицинской помощи в заключении является то, что тюремные охранники, которые редко имеют высшее медицинское образование, выступают в качестве посредников для запросов на получение медицинской помощи. Охранники могут не записывать на прием, если не считают, что состояние достаточно серьезное, и имеют право игнорировать рекомендации медицинских работников. В отчете за 2024 год о тюремном здравоохранении в Австралии говорится, что эта власть уникальна для тюремной среды, поскольку заключенные полагаются на свое медицинское обслуживание от человека, который не обязательно обязан действовать в их наилучших интересах. Необходимость раскрыть тюремному охраннику конфиденциальные причины медицинского приема может отпугнуть людей от попыток записаться на прием в первую очередь. ^[1] Доступ к медицинской помощи в заключении требует более высокого уровня медицинской грамотности , чем это необходимо в обществе, что может привести к большим трудностям как при запросе, так и при получении медицинской помощи. ^[1]

Заключенные, находящиеся под следствием в Австралии, могут не иметь права на определенные виды лечения, такие как программы по борьбе с наркотиками и алкоголем, и могут не иметь права на программы непрерывного ухода, если они освобождены без осуждения. ^[1] Сроки освобождения заключенных из-под стражи часто неопределенны, что приводит к трудностям при подготовке отчетов об освобождении. ^{[1] [5]}

Заключенные в Австралии никогда не имели доступа к Medicare , в противном случае универсальной системе здравоохранения Австралии . Это связано с законодательством о сокращении расходов федерального правительства, принятым в 1976 году, которое лишило доступа к Medicare любого, кто получает медицинскую помощь по соглашению с государством или Содружеством. Заключенные технически не теряют своего права на Medicare и могут получать льготы Medicare во время дневного освобождения или условно-досрочного освобождения. Однако тюремные системы долгое время считали, что соответствующее законодательство запрещает им подавать заявки на льготы Medicare. Хотя исключение Medicare в тюрьмах никогда не было задумано как карательная мера, в результате исключения многие медицинские услуги не могут быть предоставлены, поскольку они считаются слишком дорогими для предоставления без скидок Medicare. ^{[1] [8] [7]} В некоторых случаях также нет эквивалента услуги, не относящегося к Medicare. ^{[21] [22]} Примерами являются скрининг детей, находящихся под стражей , на предмет расстройства фетального алкогольного спектра ^[22] и пункт Medicare 715, оценка состояния здоровья коренных народов. ^{[7] [21]} Этот тест был создан в качестве профилактического лечения, поскольку было установлено, что у коренных австралийцев более высокие показатели многих хронических заболеваний. Коронарные расследования нескольких случаев смерти в заключении отметили отсутствие пункта 715 в тюрьме и призвали к испытанию услуг Medicare в тюрьмах. ^{[21] [23]}

Правительственные отчеты призывают к введению Medicare в тюрьмах по крайней мере с 1985 года. ^[3] Другие призывы к введению Medicare в тюрьмах исходили от Австралийской медицинской ассоциации , ^[24] Королевского австралийского колледжа врачей общей практики , ^[25] Королевского австралийского и новозеландского колледжа психиатров , ^[26] Королевской комиссии по защите и задержанию детей в Северной территории , ^[27] Юридического совета Австралии , ^[28] и Министерства здравоохранения Квинсленда . ^[29] Существуют убедительные доказательства того, что введение Medicare в тюрьмах будет иметь положительную отдачу от инвестиций, поскольку заключенные, получающие адекватную медицинскую помощь, с меньшей вероятностью совершат повторное преступление, а стоимость повторного заключения значительно выше, чем стоимость предоставления медицинской помощи. ^[3]

Заключенные не имеют доступа к безрецептурным медицинским изделиям и лекарствам, которые обычно считаются само собой разумеющимися в обществе в целом, и должны посещать медсестер, чтобы получить основные предметы, такие как пластыри , кремы для кожи и парацетамол. ^[30] Некоторые лекарства, которые доступны без рецепта в обществе, могут быть доступны в тюрьме только по рецепту. ^[31] Заключенным часто не разрешают хранить свои лекарства в своих камерах из-за проблем с безопасностью, ^[31] и они могут получить свои лекарства только в определенное время. ^[32] Опрос, проведенный в 2019 году в Центре Александра Маконочи, показал, что 51% заключенных сообщили, что им было трудно получить безрецептурные лекарства, когда это было необходимо, а 58% сообщили, что лекарства либо никогда, либо редко предоставлялись своевременно. ^[32]

Поскольку заключенные не имеют доступа к Программе фармацевтических льгот (PBS), тюрьмы вместо этого выписывают лекарства из меньших утвержденных списков лекарств. Соответственно, людям, поступающим под стражу, возможно, придется изменить свои существующие прописанные лекарства на альтернативные. ^{[31] [33]} Заключенным не разрешается брать с собой в тюрьму какие-либо существующие лекарства. Все лекарства будут конфискованы при поступлении в тюрьму, а лекарства или эквиваленты могут быть вместо этого поданы, когда заключенный идет на прием к врачу. ^[34] Это может занять несколько недель после поступления в тюремную систему. ^[35] Преемственность лекарств для психического здоровья из общества в тюрьмы считается особенно плохой, ^[31] и перебои с лекарствами по прибытии в тюрьму являются частой жалобой заключенных. ^{[32] [36]} Тюрьмы закупают лекарства по контрактным соглашениям, что может привести к задержкам в том, когда определенные лекарства становятся доступными. Например, дулаглутид стал доступен на PBS в 2018 году, но не стал доступен в тюрьмах Нового Южного Уэльса до 2021 года. ^[37]

Медицинские специалисты, сообщающие о нарушениях, работающие в тюрьмах, сообщают о крайне недостаточном доступе к лекарствам, включая задержки химиотерапии на несколько недель и «потенциально незаконное» управление лекарствами. ^[38] Сами заключенные сообщают, что им прописывают неправильные лекарства или неподходящие лекарства, а также наказывают за отказ принимать лекарства, даже если они сообщают о наличии у них аллергии на них. ^[39] Лекарства, оказывающие седативное действие, в тюрьме назначают в избыточном количестве, поскольку они смягчают поведение, а не по каким-либо медицинским причинам. ^[1]

Заключенные имеют ограниченный доступ к Национальной программе страхования по инвалидности (NDIS), поскольку соответствующее законодательство ограничивает количество услуг, которые могут быть предоставлены людям в тюрьме, и прямо запрещает использование NDIS для повседневной поддержки. Как правило, можно получить доступ только к услугам переходной поддержки. ^[40] Считается, что «чрезвычайно сложно» подать заявку на финансирование NDIS в тюрьме. ^[41] Расследование, проведенное в 2018 году омбудсменами Виктории , сообщило о случае женщины, содержавшейся в одиночном заключении в течение 18 месяцев, которая попала в процессуальную ловушку, поскольку агентство, ответственное за NDIS, отказалось предоставить ей план, пока у нее не будет даты освобождения, но тюрьма отказалась предоставить ей дату освобождения, пока у нее не будет плана NDIS. ^[41] Ограниченный доступ к NDIS усугубляет существующие дефициты в предоставлении лечения людям с ограниченными возможностями, находящимся под стражей, а отсутствие доступного лечения считается фактором увеличения рецидивов. ^[42] Заключенные часто поднимают вопрос о трудностях с доступом к соответствующим услугам для людей с ограниченными возможностями. ^[1]

Гепатит С чаще всего передается в тюрьме через совместное использование игл. ^[43] Ни одна австралийская юрисдикция не предоставляет заключенным программу обмена игл и шприцев , что приписывается возникновению кризиса гепатита С в тюрьмах. ^[44] По оценкам, от 23 до 47% мужчин в тюрьме и более 70% женщин в тюрьме имеют гепатит С; 70% людей, употребляющих инъекционные наркотики в австралийских тюрьмах, сообщают об использовании общих игл. Расследование, проведенное парламентом Австралии в 2015 году по гепатиту С, показало, что имеются веские доказательства и поддержка внедрения программ обмена игл в тюрьмах со стороны медицинских работников. ^[45] В отчете Австралийского института здравоохранения и социального обеспечения за 2023 год о состоянии здоровья людей в тюрьмах говорится, что программы обмена игл и шприцев эффективны, и что в странах, где эти программы были введены в тюрьмах, наблюдается снижение случаев передачи вируса через кровь и никаких серьезных негативных последствий. ^[5]

Многие тюремные записи не хранятся в электронном виде и по-прежнему ведутся на бумаге. И заключенные, и тюремный персонал сообщают, что при переводе людей в другие тюрьмы их бумажные медицинские записи могут быть утеряны. ^{[15] [46]} В случаях, когда создаются электронные записи, по-прежнему сообщалось о недостатках, которые не позволяют записывать всю информацию из бумажных записей в электронном виде. ^[46] Корональное расследование установило, что на смерть в 2018 году Моттии Шиллингсворта, коренного мужчины в тюрьме, который умер от предотвратимой ушной инфекции, повлияло отсутствие электронных записей, что стало фактором его первоначальной неправильной диагностики. ^[21] Корональные расследования случаев смерти в заключении показали, что медицинские записи в тюрьме являются неполными, неточными, вводящими в заблуждение и недостаточно доступны для медицинского персонала. ^[47]

В тюрьмах ограничен обмен информацией о состоянии здоровья. В Новом Южном Уэльсе существует пять информационных систем для тюремных медицинских карт, включая сочетание электронных и бумажных карт. По состоянию на 2022 год база данных по стоматологическому лечению не связана с основной системой медицинского обслуживания, что означает, что обычному медицинскому персоналу сложно оценить, например, требуется ли лечение пациенту, у которого возникла инфекция в результате посещения стоматолога. ^[48] В системах нет автоматического оповещения, чтобы сообщить медицинскому персоналу о том, что пациента перевели в другую тюрьму. Соответственно, персонал тюрьмы, в которую перевели пациента, может не знать о существующих приемах. ^[48] Отсутствие интегрированных электронных систем записей увеличивает количество времени и ресурсов, затрачиваемых на получение информации о состоянии здоровья. ^[15]

Многие медицинские карты в тюрьме не связаны с системой My Health Record, используемой широкой общественностью, и тюрьмы не могут получить доступ к записям из этой системы, которые мгновенно доступны практикующим врачам в обществе. Записи из сообщества вместо этого проверяются тюремным персоналом вручную, процесс, который может занять несколько дней, и для которого не существует обязательных сроков получения информации. ^[48] Заключенным не выдаются копии некоторых медицинских карт при освобождении, и вместо этого они должны подать заявление на их получение через Свободу информации . ^[49] Поскольку люди, выходящие из-под стражи, не имеют легкого доступа к своим тюремным медицинским картам, некоторые медицинские тесты и оценки, выполненные в тюрьме, переделываются в обществе, так как это может быть менее трудоемким, чем подача заявления на получение карт. Это приводит к увеличению расходов для налогоплательщиков и дополнительной нагрузке на системы общественного здравоохранения. ^[37] Иногда тесты повторяются в тюрьме из-за потери бумажных записей. ^[1] Из-за отсутствия интеграции с более широкой системой здравоохранения первоначальные оценки состояния здоровья, проводимые в тюрьме, в значительной степени зависят от понимания и сообщения заключенными о состоянии своего здоровья и принимаемых ими лекарствах, а не от связей с внешними врачами в обществе. Это требует высокого уровня медицинской грамотности, что нечасто встречается среди заключенных. ^[1]

Отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию в местах лишения свободы считается нарушением нескольких обязательных договоров Организации Объединенных Наций, ратифицированных Австралией. Например, отсутствие доступа к Medicare считается нарушением статьи 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах , статьи 7 Международного пакта о гражданских и политических правах (МПГПП) и статьи 15 Конвенции о правах инвалидов (КПИ). Кроме того, это считается нарушением необязательных резолюций, включая статью 24 Декларации о правах коренных народов и правило 24(I) Минимальных стандартных правил обращения с заключенными . ^{[3] [8]} Аналогичным образом, исключение заключенных из полного доступа к NDIS не соответствует КПИ. ^[42] Отдельные случаи считались нарушением КПИ. ^[41]

Юридически установлено, что заключенные сохраняют все гражданские права, которые не были прямо отняты самим тюремным заключением, что означает, что нет никаких правовых оснований для исключения заключенных из сферы здравоохранения. ^[8] Однако отсутствие эффективных способов подачи жалоб на проблемы со здравоохранением в заключении часто поднимается заключенными. Жалобы на здравоохранение в тюрьме могут привести к дальнейшему ограничению доступа или последствиям, в отличие от предполагаемого результата улучшения услуг. Кроме того, визиты тюремных защитников, как правило, проводятся на открытых площадках, где раскрытие информации может быть услышано персоналом, и могут привести к последствиям. ^[1] У заключенных ограничены правовые возможности для улучшения своего доступа к здравоохранению. Судебные разбирательства против тюрем или правительств штатов или территорий относительно отсутствия доступа к Medicare не могут быть эффективными, поскольку ограничение вызвано федеральным законодательством. ^[3] В Австралии нет федеральных тюрем, есть только тюрьмы, управляемые правительствами штатов и территорий, и Австралийская комиссия по правам человека принимает жалобы только на федеральные организации. Ни Высокий суд Австралии , ни Федеральный суд Австралии не имеют юрисдикции рассматривать жалобы на нарушения прав человека в отношении нарушений МПГПП в тюрьмах. Было установлено, что заключенные в Виктории не имеют права юридически оспаривать нарушения Закона об исправительных учреждениях 1986 года , который регулирует тюрьмы и права заключенных в этом штате. Закон технически предоставляет права заключенным, но не предоставляет никаких способов оспаривать нарушения этих прав. ^[18]