Первичная медицинская помощь поведенческое здоровье
Психологический подход к клинической медицинской помощи населению

Модель консультаций поведенческого здоровья первичной медицинской помощи ( PCBH ) представляет собой психологический подход к клиническому здравоохранению на уровне населения , который одновременно локализован, сотрудничает и интегрируется в клинику первичной медицинской помощи . Целью PCBH является улучшение и укрепление общего здоровья населения в целом. Этот подход важен, поскольку примерно половина всех пациентов первичной медицинской помощи имеют сопутствующие психиатрические заболевания, а 60% психиатрических заболеваний лечатся в первичной медицинской помощи . [1]

Первичная медицинская помощь традиционно принимает подход универсалистов, при котором врачи обучаются медицинской модели, а решения проблем обычно включают лекарства, процедуры и советы. Время приема короткое, с целью осмотреть большое количество пациентов за день. Многие пациенты обращаются с потребностями в поведенческой медицинской помощи, которые могут совпадать с медицинскими расстройствами и которые могут усугублять, усложнять или маскироваться под физические симптомы. Кроме того, многие медицинские проблемы сопровождаются сопутствующими психологическими последствиями (такими как стресс, эмоциональные реакции, дисфункциональные формы поведения), которые поддаются изменению с помощью поведенческих вмешательств, которые могут улучшить результаты этих проблем со здоровьем.

Модель PCBH позволяет проводить раннее выявление и поведенческое/медицинское вмешательство, которое может предотвратить переход некоторых острых проблем в хронические проблемы со здоровьем (такие как хроническая боль, диабет, ХОБЛ, гипертония, ожирение), которые являются причиной многих медицинских визитов в клиники первичной медико-санитарной помощи. Консультанты по поведенческому здоровью (BHC) работают бок о бок со всеми членами команды клинической помощи (включая поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP) и медперсонал) для улучшения профилактической и клинической помощи при проблемах с психическим здоровьем, которые традиционно лечились исключительно врачами. Роль BHC заключается в содействии системным изменениям в первичной медико-санитарной помощи, что способствует многопрофильному подходу как с точки зрения лечения, так и возмещения расходов. BHC обычно сотрудничают с врачами для разработки планов лечения, мониторинга прогресса пациента и гибкого предоставления помощи для удовлетворения меняющихся потребностей пациентов. [2] Более того, интегрированная модель ухода повышает доступность поведенческого здоровья, способствует общению между пациентами и их командой первичной медико-санитарной помощи и улучшает опыт пациентов, получающих первичную медико-санитарную помощь. [3]

Связанные термины

Первичная психология
Предоставление клинических услуг в области психического здоровья посредством сосредоточения на населении на общих проблемах, с которыми сталкивается большинство людей. Такие проблемы, решаемые в первичной медицинской помощи, могут включать в себя реакцию на физическое заболевание, стресс, аффективные проблемы, употребление и злоупотребление психоактивными веществами, а также проблемы развития и ситуации среди прочего. Психологи первичной медицинской помощи размещаются совместно с поставщиками первичной медицинской помощи и обычно разделяют одно и то же физическое пространство на практике. Психологи первичной медицинской помощи могут сохранять традиционную продолжительность сеанса специализированной помощи или могут придерживаться краткого консультативного подхода, ориентированного на решение. [4] Психологи первичной медицинской помощи часто могут обучаться по программам психологии здоровья , но не исключительно.
Консультант по поведенческому здоровью
Консультанты поведенческого здоровья и врачи первичной медико-санитарной помощи сотрудничают в рамках одной системы. Поставщик услуг поведенческого здоровья работает как часть медицинской команды, чтобы удовлетворить широкий спектр потребностей, с которыми обращаются пациенты. [5]
Совместная забота
Эта модель использует базы данных или так называемые реестры для отслеживания и мониторинга пациентов с определенными состояниями. Типичные примеры в первичной медицинской помощи включают диабет и депрессию. Часто лицом, управляющим реестром, является медсестра или специалист по психическому здоровью, который выполняет последующие телефонные звонки и помогает бригаде первичной медицинской помощи следовать протоколам, основанным на фактических данных. Часто также есть консультирующий психиатр, который контролирует предоставление помощи в первичной медицинской помощи. [6]

Обоснование

Первичную медицинскую помощь часто называют фактической системой охраны психического здоровья в Соединенных Штатах. [7] Исследования показывают, что примерно половина всех услуг по охране психического здоровья предоставляется исключительно поставщиками первичной медицинской помощи. [8] Кроме того, врачи первичной медицинской помощи назначают около 70% всех психотропных препаратов и 80% антидепрессантов . [9] Таким образом, хотя, по-видимому, существуют различные «специализированные» клиники психического здоровья и психиатры, среда первичной медицинской помощи продолжает поддаваться множеству психиатрических проблем. Одна из причин заключается в том, что проблемы физического здоровья могут способствовать психологической дисфункции и наоборот. Примерами частой коморбидности между медицинскими и психологическими проблемами являются: хроническая боль может вызывать депрессию; симптомы паники могут приводить к жалобам на учащенное сердцебиение; а стресс может способствовать синдрому раздраженного кишечника. [10] Хотя эти отношения разума и тела могут казаться очевидными, часто существующая проблема гораздо менее ясна, а проблема физического здоровья маскируется психосоциальными проблемами. Фактически, из 10 наиболее распространенных жалоб в первичной медицинской помощи менее 16% имели диагностируемую физическую этиологию. [11] Психосоциальное воздействие на первичную медицинскую помощь огромно (примерно 70% всех посещений); однако любопытно, что лишь немногие поставщики услуг в области психического здоровья традиционно размещают себя там, где спрос на их услуги, возможно, самый большой.

Несмотря на доступность амбулаторных ресурсов психического здоровья, исследования показывают, что пациенты по-прежнему вынуждены обращаться в учреждения первичной медико-санитарной помощи. Фактически, исследования показывают, что всего лишь 10% пациентов фактически доходят до конца, когда их направляют врачи для получения амбулаторного лечения психического здоровья. [12] Многие эксперты полагают, что этот низкий уровень завершения лечения связан со стигмой, которая часто окружает психиатрическую помощь, заставляя пациентов отрицать или отказываться обращаться за помощью в психиатрических целях. [13] Как правило, пациенты, которые решают обратиться за помощью по поводу своих проблем с психическим здоровьем, отдают предпочтение услугам первичной медико-санитарной помощи, вероятно, из-за ее знакомости и менее стигматизирующей среды. [14] Однако, как признают многие поставщики медицинских услуг, их обучение сделало их плохо подготовленными к надлежащему лечению психиатрических последствий, которые присутствуют в их клинике. Модель PCBH стремилась решить эту дилемму, предоставляя доступ к службам психического здоровья на месте, чтобы более эффективно нацеливаться на биологические, психологические и социальные аспекты ухода за пациентами. В результате тесного сотрудничества между врачами и поставщиками услуг в области психического здоровья, потребности пациентов более адекватно удовлетворяются за счет более комплексной и совместной помощи врачей и поставщиков услуг в области психического здоровья. Кроме того, пациенты с большей вероятностью будут следовать рекомендациям первичной медицинской помощи, с показателями направления к специалистам около 80–90%. [12]

Модель консультанта по поведенческому здоровью

Консультанты по поведенческому здоровью — это культурно компетентные специалисты общего профиля, которые предоставляют лечение широкого спектра проблем психического здоровья, психосоциальных, мотивационных и медицинских проблем, включая управление тревогой, депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами, отказ от курения, гигиену сна и диабет и другие. BHC также оказывают поддержку и лечение пациентам с тяжелыми и стойкими психическими заболеваниями и, как правило, знакомы с психофармакологическими вмешательствами. [5] Параллельно с общей медициной, пациенты, которым требуется более обширное лечение психического здоровья, обычно направляются в специализированную помощь. Приемы BHC обычно длятся 15–30 минут с целью использования кратких вмешательств для снижения функциональных нарушений у населения в целом. BHC, как правило, предоставляют целенаправленную обратную связь лечащим врачам с краткими, ориентированными на действия рекомендациями, чтобы помочь эффективно управлять потребностями пациентов. Вмешательства BHC, как правило, более экономически эффективны [15] и предлагают расширенный доступ к лечению с повышением удовлетворенности пациентов и поставщиков услуг. [16]

Доказательная база

Сравнение расширенной системы направлений с моделью BHC показало, что более 80% поставщиков медицинских услуг оценили общение между собой и BHC как происходящее «часто» по сравнению с менее чем 50% в расширенной модели оказания помощи. Поставщики услуг решительно предпочли интегрированную модель оказания помощи расширенной модели направления. [17] Другое исследование, проведенное в одном месте в городском общественном медицинском центре, показало, что внедрение BHC привело к сокращению направлений к специалистам по психическому здоровью (было направлено 8% пациентов с депрессией), а также к улучшению соблюдения научно обоснованных рекомендаций по лечению депрессии и сокращению рецептов на антидепрессанты. [18] Более того, недавний обзор литературы показал, что улучшение результатов в области охраны психического здоровья было связано с несколькими фундаментальными характеристиками, включая сотрудничество и совместное размещение с лечащим врачом и поставщиками услуг в области психического здоровья, а также систематическое последующее наблюдение, соблюдение режима приема лекарств, психологическое просвещение пациентов и вклад пациентов в модальность лечения. [19] В целом, количество эмпирических исследований, в которых изучалось клиническое воздействие и компенсация затрат модели BHC, по-прежнему ограничено, хотя все больше доказательств подтверждают полезность других интегрированных программ поведенческого здоровья (с различной степенью интеграции) в академических условиях, медицинских центрах по делам ветеранов и общественных медицинских учреждениях. [20] Обзор Cochrane 2011 года показал, что консультирование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи привело к значительно большей клинической эффективности в краткосрочных результатах в отношении психического здоровья по сравнению с обычным уходом, но не обеспечило долгосрочных преимуществ. [21] Поскольку все рассмотренные исследования были проведены в Соединенном Королевстве, неизвестно, насколько хорошо эти результаты можно обобщить на другие учреждения. [21]

Лечение депрессии

Специально нацеленные на депрессию , Шульберг, Рауэ и Роллман (2002) [22] рассмотрели 12 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых изучались основанные на доказательствах методы лечения большой депрессии ( межличностная психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия ) и терапия решения проблем в сравнении с обычным уходом со стороны врачей общей практики (т. е. антидепрессанты, плацебо или неуточненный контроль). Авторы пришли к выводу, что основанные на доказательствах психотерапии, адаптированные для первичной медицинской помощи, сопоставимы с одной лишь фармакотерапией и превосходят обычный уход со стороны врачей общей практики. Использование краткосрочных основанных на доказательствах психотерапий, таких как рассмотренные Шульбергом и др., 2002, являются основополагающими в модели PCBH. Модель PCBH подчеркивает проблемно-ориентированный и функционально-контекстный подход к оценке и лечению поведенческого здоровья и психических расстройств. [2] Недавний обзор Вольфа и Хопко (2008) [23] лечения депрессии в первичной медицинской помощи пришел к выводу, что адаптации КПТ для депрессии в первичной медицинской помощи «вероятно эффективны». Исследования также показывают, что предоставление базовой подготовки в области КПТ для врачей первичной медицинской помощи недостаточно для получения надежных клинических результатов (King et al., 2002); [24] подчеркивая важность интегрированной роли BHC в первичной медицинской помощи. Что касается влияния консультаций по поведенческому здоровью на фармакологическое лечение большой и малой депрессии по сравнению с обычным лечением, Катон и др. (1995) [25] обнаружили улучшение соблюдения режима приема лекарств, повышение удовлетворенности пациентов лечением и общее более значительное улучшение настроения с течением времени при большой депрессии. Включение специалиста по поведенческому здоровью в лечение депрессии в первичной медицинской помощи улучшает результаты, удовлетворенность пациентов и врачей и обходится дешевле, чем обычное лечение. [26] Модель PCBH отдает приоритет использованию алгоритмов лечения, основанных на научных рекомендациях, которые включают фармакологические и психотерапевтические вмешательства. [27] Такой подход направлен на обеспечение того, чтобы пациенты получали наиболее безопасное и эффективное лечение.

Уход за тревожными расстройствами

Хотя меньше эмпирического внимания было направлено на улучшение лечения тревожных расстройств в первичной медицинской помощи, Стэнли и др. [28] обнаружили, что 8 сеансов КПТ, проведенных в совмещенной модели, превосходят обычную помощь при генерализованном тревожном расстройстве. Кроме того, подход к совместной помощи, который объединял краткую КПТ с фармакотерапией, снизил инвалидность, увеличил ремиттирующие симптомы и снизил тревожную чувствительность у лиц с диагнозом панического расстройства по сравнению с обычной помощью и продемонстрировал большее улучшение показателей депрессии, тревожности и инвалидности при последующем наблюдении в течение 6 месяцев. [29] [30] Кроме того, клинические рекомендации по лечению генерализованного тревожного расстройства и панического расстройства в первичной медицинской помощи рекомендуют поведенческую терапию и/или СИОЗС. [31]

Изменение поведения в отношении здоровья

Что касается других форм поведения, связанных со здоровьем, строгое использование модели BHC показало значительные улучшения в трудностях со сном, [32] в то время как менее интегрированные модели поведенческого здоровья дали благоприятные результаты для отказа от курения, [33] соблюдения режима лечения диабета, [34] и болевых расстройств. [35] Уитлок и др., [36] предполагают, что кратковременные поведенческие вмешательства оказывают лишь скромное влияние на изменение поведения, связанного со здоровьем. Однако они также предположили, что в рамках модели ухода, основанной на популяции, скромные изменения в поведенческом здоровье «переходят в значительные эффекты».

Альтернативные модели ухода

Традиционная амбулаторная психотерапия

Обычно называемая «специализированной» помощью, традиционная амбулаторная психотерапия обычно включает лечение проблем психического здоровья в амбулаторной клинике или другом учреждении, независимом от медицинской помощи. Сеансы обычно длятся 50 минут, а продолжительность лечения может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет в зависимости от проблемы психического здоровья. Обычно между терапевтами и врачами или психиатрами пациентов происходит мало контактов, а координация ухода может быть сложной, трудоемкой и дорогостоящей. Системы оплаты и доступа для специализированной психиатрической помощи также обычно отличаются от систем первичной медицинской помощи и более громоздки.

Модель совместного ухода

Поставщики услуг поведенческого здоровья и лечащие врачи практикуют в одном офисе или здании, но ведут отдельные системы оказания медицинской помощи, включая записи и планы лечения. Однако поставщики услуг поведенческого здоровья и лечащие врачи могут консультироваться друг с другом для улучшения результатов лечения. [5]

Политика

Финансирование стало препятствием для внедрения модели консультанта PCBH. Стоимость лечения и отсутствие доступной медицинской помощи стали препятствием для многих людей с психическими заболеваниями в получении лечения. На рынке частного страхования лечение психического здоровья часто отделено от другой медицинской помощи, изолировано в отдельных системах ухода и оплаты. Обычно это затрудняет пациентам быстрый доступ к услугам, если вообще дает. Для незастрахованных пациентов федеральное правительство Соединенных Штатов может предоставить (в зависимости от критериев соответствия) Medicaid , которая обеспечивает страховое покрытие для большого количества лиц с тяжелыми и стойкими психическими заболеваниями. Федеральное правительство предоставляет деньги каждому штату для финансирования программ Medicaid и предоставляет общие предписания о том, как эти деньги должны быть потрачены. Поскольку федеральное правительство имеет особые отношения с больницами и клиниками Администрации ветеранов и федерально квалифицированными медицинскими центрами , а также поскольку несколько федеральных агентств определили интегрированную помощь в качестве ключевых целей для улучшения первичной медицинской помощи, модель PCBH смогла укорениться в этих системах, тогда как в частных страховых средах существует лишь несколько программ PCBH. Одним из основных препятствий в некоторых штатах (штаты могут устанавливать некоторые собственные правила в отношении Medicaid) является запрет на выставление счетов в тот же день. Это делает невозможным программу PCBH, поскольку фундаментальная концепция PCBH заключается в предоставлении услуг (медицинского и психиатрического визита) в тот же день. Обычно к специалистам, имеющим право на возмещение расходов по Medicaid в федерально квалифицированных медицинских центрах, относятся психиатры, психологи и лицензированные клинические социальные работники. Доступ к уходу и оплате, как правило, менее ограничен в Medicare, другой федеральной программе для лиц без частной страховки.

Другой важной проблемой, влияющей на развитие модели PCBH, является нехватка хорошо подготовленных работников психического здоровья. В настоящее время программы профессиональной подготовки с упором на первичную медицинскую помощь ограничены в количестве, что привело к росту стажировок различного рода для обучения студентов и переподготовки специалистов (см. программы обучения ниже).

PCBH и различия в состоянии здоровья в Соединенных Штатах

По мере того, как население Соединенных Штатов становится более разнообразным, подход к уходу на основе населения также должен соответствующим образом корректироваться. Прогнозы, опубликованные Бюро переписи населения США, предполагают, что к 2042 году белые, неиспаноязычные люди больше не будут составлять большинство населения в Соединенных Штатах. [37] Согласно переписи 2010 года, белые, неиспаноязычные люди больше не являются большинством населения в Техасе, Калифорнии, округе Колумбия, на Гавайях и в Нью-Мексико. [38] Изменение населения Соединенных Штатов порождает необходимость включения культурной компетентности в способ предоставления услуг первичной медицинской помощи. Эти изменения в населении совпадают с растущими доказательствами неравенства в качестве ухода, который предоставляется исторически недостаточно обслуживаемому населению в Соединенных Штатах. Недостаточно обслуживаемое население имеет низкий уровень доступа и использования, обусловленный экономическими, культурными и системными барьерами для ухода.

Поставщики услуг поведенческого здоровья в первичной медико-санитарной помощи имеют возможность напрямую влиять на неравенство в здравоохранении, разрабатывая «…стратегии для улучшения кооперативного или здорового поведения». [39] «Предпосылка заключается в том, что несоответствия в моделях (т. е. ожиданиях относительно взаимодействий в отношении болезни и здоровья) между пациентом и поставщиком услуг здравоохранения могут сделать медицинскую помощь «психологически» недоступной для этнических меньшинств, что приведет к ухудшению результатов в отношении здоровья для этих групп населения (возможно, из-за несоблюдения)». [40] Стратегии, помогающие преодолеть несоответствия, улучшают результаты лечения и делают помощь более доступной для недостаточно обслуживаемых групп населения.

Устанавливая роль в первичной медико-санитарной помощи, передовой линии предоставления медицинской помощи, поставщики услуг поведенческого здоровья получают прямой доступ к пациентам и поставщикам. Healthy People 2010 , опубликованный в 2007 году, рекомендовал, «чтобы усилия по раннему вмешательству для защиты и укрепления психического здоровья, включая скрининг и повышение осведомленности о психическом здоровье, стали важнейшим компонентом визитов в первичную медико-санитарную помощь и оценок состояния здоровья в школах». [41] Эта цель была в значительной степени сохранена в предлагаемых целях для Healthy People 2020. [42] Как отметили Хасс и деГруй, «пациент первичной медико-санитарной помощи может верить или не верить, что у него есть психическая проблема, и может быть готов или не готов согласиться на психологическое лечение... психологи первичной медико-санитарной помощи [должны] сделать услуги доступными и понятными для пациентов...». [43] Из-за разницы в том, как пациенты, особенно из малообеспеченных групп, могут выражать свое беспокойство и реагировать на стигматизацию психического заболевания, предоставление услуг поведенческого здоровья через первичную медико-санитарную помощь, вероятно, сделает услуги более психологически и физически доступными.

Предоставление культурно-компетентной, основанной на населении помощи может быть трудно концептуализировать, особенно в контексте быстро меняющейся среды первичной медицинской помощи. Хантер и др. предлагают «подход, ориентированный на пациента, культурно-компетентный для эффективной коммуникации и ухода… который включает в себя объяснительную модель здоровья и болезни, социальные и экологические факторы, влияющие на приверженность, страхи и опасения по поводу лекарств и побочных эффектов, модель понимания лечения культурно-компетентной практики». [5] Приняв такой подход, поставщики услуг поведенческого здоровья могут помочь поставщикам первичной медицинской помощи удовлетворить медицинские, психологические и культурные потребности пациента.

История

В начале 1960-х годов Kaiser Permanente , ранняя HMO , обнаружила, что 60% визитов к врачу были либо людьми, которые испытывали соматизированный стресс, либо чье физическое состояние было усугублено эмоциональными факторами. [7] Эти результаты побудили Kaiser изучить различные стратегии для лучшего управления психосоциальными жалобами с конечной целью снижения затрат. Психотерапия, которая предлагалась в качестве предоплаченной льготы, изучалась как метод сокращения посещений первичной медицинской помощи, а также более правильного (и менее дорогостоящего) решения имеющейся проблемы. Исследования показали, что при участии в краткосрочной психотерапии использование медицинских услуг сократилось на 65%. [7] Инициативы Kaiser Permanente положили начало большому объему исследований по компенсации медицинских расходов, термину для обозначения сокращения медицинских расходов, которое происходит в результате того, что пациент получает надлежащим образом разработанные поведенческие медицинские услуги вместо более дорогих медицинских услуг. Национальный институт психического здоровья (NIMH) финансировал несколько повторений, изучающих компенсацию медицинских расходов в последующие годы, со снижением расходов примерно на 30–65%. [44] Одна важная тенденция, которая появилась в этой литературе, заключалась в том, что чем больше сотрудничество между первичной медико-санитарной помощью, тем лучше компенсация расходов. Аналогично, чем более «традиционны» поведенческие вмешательства, тем меньше компенсация медицинских расходов.

В 1981 году Управление по финансированию здравоохранения (HCFA) спонсировало проект Hawaii Medicaid, семилетнее перспективное исследование, изучающее влияние новой совместной системы поведенческого здоровья среди 36 000 получателей Medicaid и 91 000 федеральных служащих в Гонолулу. Это знаменательное исследование сравнивало компенсацию медицинских расходов среди пациентов, получавших краткие и целевые вмешательства, тех, кто получал 52 сеанса ежегодной психотерапии, и тех, кто не получал лечения. Результаты показали, что краткие целевые вмешательства сократили экономию в размере 350 долларов на пациента в год, в то время как психотерапия фактически увеличила расходы на 750 долларов в год. [45] Проект Hawaii Medicaid стал прототипом исследования компенсации расходов и породил будущие проекты среди организаций управляемого медицинского обслуживания с целью сокращения расходов. В 1987 году Humana последовала примеру, изучив краткие поведенческие вмешательства среди получателей Medicare во Флориде с целью сокращения использования медицинских услуг среди недавних вдов и вдовцов. Humana узнала за 2 года, что программа помощи при утрате может сэкономить 1400 долларов на одного пациента с помощью кратковременного группового вмешательства для людей, переживающих утрату. [46] В 1990-х годах другие HMO и региональные групповые практики начали интегрировать услуги поведенческого здоровья в первичную медицинскую помощь, включая Kaiser Permanente, Healthcare Partners, Group Health Cooperative of Puget Sound, Kaiser Group Health of Minnesota и Duke University Medical Center . [7]

В последующие годы интеграция поведенческого здоровья начала получать поддержку на федеральном уровне, поскольку системы Министерства по делам ветеранов США (VA) начали проводить исследования о влиянии психологов первичной медицинской помощи, начиная с Сети здравоохранения северной части штата Нью-Йорк (VISN2). В последнее десятилетие дополнительные системы VA последовали этому примеру с собственными программами первичной медицинской помощи поведенческого здоровья, чтобы удовлетворить растущие потребности в психическом здоровье солдат, возвращающихся с войны. Совсем недавно федеральная поддержка начала закрепляться за счет увеличения финансирования интегрированных услуг поведенческого здоровья для различных федерально квалифицированных медицинских центров (FQHC) в Соединенных Штатах. Первичная медицинская помощь поведенческого здоровья рассматривалась в FQHC как решение для удовлетворения потребностей в психическом здоровье Medicaid и незастрахованного населения с целью улучшения лечения и снижения общих затрат.

Ссылки

  1. ^ Pirl, WF; Beck, BJ; Safren, SA; Kim, H (2001). «Описательное исследование психиатрических консультаций в общественном центре первичной медицинской помощи». Primary Care Companion Journal of Clinical Psychiatry . 3 (5): 190– 194. doi :10.4088/PCC.v03n0501. PMC  181214. PMID  15014572 .
  2. ^ ab Robinson, PJ и Reiter, JT (2007). Поведенческое консультирование и первичная медицинская помощь (стр. 1–16). NY: Springer Science + Business Media.
  3. ^ Koehler, AN, et al. (2019). «Мнения пациентов о поставщиках услуг поведенческого здоровья в первичной медицинской помощи: качественное исследование двух юго-восточных клиник». Журнал опыта пациентов. https://doi.org/10.1177/2374373519860357
  4. ^ Гарсия-Шелтон, П. (2006). «Удовлетворение потребностей здравоохранения США: вызов психологии». Профессиональная психология: исследования и практика . 37 (6): 676– 682. doi :10.1037/0735-7028.37.6.676.
  5. ^ abcd Хантер, CL, Гуди, JL, Оордт, MS, и Добмейер AC, (2009), Интегрированное поведенческое здоровье в первичной медико-санитарной помощи: пошаговое руководство по оценке и вмешательству. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.
  6. ^ Hunkeler, E.; Katon, W.; Tang, L.; Williams, J.; Kroenke, K.; Lin, E.; Harpole, L.; et al. (2006). «Долгосрочные результаты рандомизированного исследования IMPACT для пожилых пациентов с депрессией в первичной медицинской помощи». BMJ . 332 (7536): 259– 63. doi :10.1136/bmj.38683.710255.BE. PMC 1360390 . PMID  16428253. 
  7. ^ abcd Каммингс, NA, О'Донохью, W., Хейс, SC, и Фоллетт, V. (2001). Интегрированное поведенческое здравоохранение: позиционирование практики психического здоровья с медицинской/хирургической практикой. Сан-Диего: Academic Press.
  8. ^ Narrow, W.; Reiger, D.; Rae, D.; Manderscheid, R.; Locke, B. (1993). «Использование услуг лицами с психическими и аддиктивными расстройствами: выводы Программы эпидемиологического обслуживания Института психического здоровья». Архивы общей психиатрии . 50 (2): 95–107 . doi :10.1001/archpsyc.1993.01820140017002. PMID  8381266.
  9. ^ Бирдсли, Р.; Гардоки, Г.; Ларсон, Д.; Идальдо, Дж. (1988). «Назначение психотропных препаратов врачами первичной медицинской помощи и психиатрами». Архивы общей психиатрии . 45 (12): 1117– 1119. doi :10.1001/archpsyc.1988.01800360065009. PMID  2904248.
  10. ^ О'Донохью, У. Т., Каммингс, Н. А., Куччиаре, М. А., Раньян, К. Н. и Каммингс, Дж. Л. (2006). Интегрированная поведенческая медицинская помощь: руководство по эффективному вмешательству. Амхерст, Нью-Йорк: Humanities Books.
  11. ^ Kroenke, K.; Mangelsdorff, A. (1989). «Распространенные симптомы при амбулаторном лечении: заболеваемость, оценка, терапия и исход». American Journal of Medicine . 86 (3): 262– 266. doi :10.1016/0002-9343(89)90293-3. PMID  2919607.
  12. ^ ab Slay, JD, & McCleod, C. (1997) Развитие модели интеграции: опыт Healthcare Partners. В NA Cummings, JL Cummings, and J. Johnson (Eds.) Поведенческое здоровье в первичной медицинской помощи: руководство по клинической интеграции (стр. 121–144). Нью-Йорк: International Universities Press.
  13. ^ Мак, WWS; Пун, CYM; Пун, LYK; Чунг, SF (2007). «Метаанализ стигмы и психического здоровья». Социальные науки и медицина . 65 (2): 245–261 . doi :10.1016/j.socscimed.2007.03.015. PMID  17462800.
  14. ^ Лэнг, А. Дж. (2005). «Предпочтения пациентов первичной медицинской помощи в отношении лечения психических заболеваний». Журнал поведенческой медицины . 28 (6): 581– 586. doi :10.1007/s10865-005-9019-2. PMID  16228695. S2CID  26525324.
  15. ^ Джеймс, LC (2009) Что администраторы должны знать о первичной медицинской помощи. В LC James & WT O'Donohue (ред.). Инструментарий первичной медицинской помощи (стр. 13–19). NY: Springer Science + Business Media
  16. ^ Koehler, AN; Sudano, LE; Ip, E.; Davis, SW; Marion, GS; Kirk, JK (2020). «Впечатления пациента от интегрированной модели ухода в клинике семейной практики и FQHC». Int J Psychiatry Med . 55 (5): 357– 365. doi :10.1177/0091217420951059.
  17. ^ Галло, Дж. Дж.; Зубрицкий, К.; Максвелл, Дж.; Назар, М.; Богнер, Х. Р.; Кихано, Л. М.; и др. (2004). «Врачи первичной медико-санитарной помощи оценивают интегрированные и реферальные модели поведенческой медицинской помощи для пожилых людей: результаты многоцентрового исследования эффективности (PRISM-E)». Annals of Family Medicine . 2 (4): 305– 309. doi :10.1370/afm.116. PMC 1466686. PMID  15335128 . 
  18. ^ Серрано, Н.; Монден, К. (2011). «Влияние консультаций по вопросам поведенческого здоровья на лечение депрессии врачами первичной медико-санитарной помощи». Wisconsin Medical Journal . 110 (3): 113–118 . PMID  21748995.
  19. ^ Craven, MA; Bland, R (май 2006 г.). «Лучшие практики в совместной психиатрической помощи: анализ доказательной базы». Can J Psychiatry . 51 (6 Suppl 1): 7S – 72S . PMID  16786824.
  20. ^ Koehler, AN, et al. (2022). «Анализ затрат на комплексное поведенческое здоровье в крупной практике первичной медицинской помощи». Журнал клинической психологии в медицинских учреждениях. Том 29. Страницы 446–452. https://doi.org/10.1007/s10880-022-09866-9
  21. ^ ab Bower, Peter; Knowles, Sarah; Coventry, Peter A.; Rowland, Nancy (2011-09-07). «Консультирование по вопросам психического здоровья и психосоциальных проблем в первичной медицинской помощи». База данных систематических обзоров Cochrane (9): CD001025. doi :10.1002/14651858.CD001025.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 7050339. PMID 21901675  . 
  22. ^ Шульберг, ХК; Рауэ, П.Дж.; Роллман, Б.Л. (2002). «Эффективность психотерапии при лечении депрессивных расстройств в практике первичной медицинской помощи: клинические и стоимостные перспективы». General Hospital Psychiatry . 24 (4): 203–212. doi : 10.1016/S0163-8343(02)00175-5. PMID  12100831.
  23. ^ Вольф, Нью-Джерси; Хопко, Д.Р. (2008). «Психосоциальные и фармакологические вмешательства для взрослых с депрессией в первичной медицинской помощи: критический обзор». Обзор клинической психологии . 28 (1): 131– 161. doi :10.1016/j.cpr.2007.04.004. PMID  17555857.
  24. ^ Майкл Кинг, ODFTAHDS; Тернер, Р. (2002). «Эффективность обучения врачей общей практики навыкам краткосрочной когнитивно-поведенческой терапии для лечения пациентов с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование». British Medical Journal . 324 (7343): 947–950 . doi :10.1136/bmj.324.7343.947. PMC 102328 . PMID  11964340. 
  25. ^ Katon, W.; Korff, Von; Lin, E.; Walker, E.; Simon, GE; Bush, T.; Robinson, P.; et al. (1995). «Совместное управление для достижения рекомендаций по лечению. Влияние на депрессию в первичной медицинской помощи (№ 13)». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 273 (13): 1026– 1031. doi :10.1001/jama.1995.03520370068039.
  26. ^ Блаунт, А. (1998). Интегрированная первичная медицинская помощь: будущее сотрудничества в области медицины и психического здоровья. Нью-Йорк: Norton.
  27. ^ «Переход инновационной модели лечения депрессии от исследований к практике: беседа с директором центра внедрения IMPACT Юргеном Унютцером, доктором медицины, магистром общественного здравоохранения, магистром гуманитарных наук». Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения. 2013-04-17 . Получено 2013-09-24 .
  28. ^ Стэнли, М.; Бек, Дж.; Нови, Д.; и др. (2003). "(2003). Когнитивно-поведенческое лечение генерализованного тревожного расстройства позднего возраста". Журнал консультационной и клинической психологии . 71 (2): 309– 319. doi :10.1037/0022-006X.71.2.309. PMID  12699025.
  29. ^ Рой-Бирн, П.; Краске, М.; Стайн, М.; и др. (2005). «Рандомизированное исследование эффективности когнитивно-поведенческой терапии и медикаментозного лечения панического расстройства в первичной медицинской помощи». Архивы общей психиатрии . 62 (3): 290– 8. doi :10.1001/archpsyc.62.3.290. PMC 1237029. PMID 15753242  . 
  30. ^ Рой-Бирн, П.; Катон, В.; Коули, Д.; Руссо, Дж. (2001). «Рандомизированное исследование эффективности совместной помощи пациентам с паническим расстройством в первичной медицинской помощи». Архивы общей психиатрии . 58 (9): 869–76 . doi :10.1001/archpsyc.58.9.869. PMID  11545671.
  31. ^ Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. (2001). Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство (с агорафобией или без нее) у взрослых: ведение в условиях первичной, вторичной и общественной помощи. (Клиническое руководство 113.). Доступно на сайте NICE http://guidance.nice.org.uk/CG113.
  32. ^ Гуди, Дж. Л.; Ислер, В. К.; Хантер, К. Л.; Петерсон, А. Л. (2009). «Использование консультантов по поведенческому здоровью для лечения бессонницы в первичной медицинской помощи: серия клинических случаев». Журнал клинической психологии . 65 (3): 294–304 . doi :10.1002/jclp.20548. PMID  19152339.
  33. ^ Фиоре, М., Бейли, В., Коэн, С. и др. (2000). Лечение употребления табака и табачной зависимости. Руководство по клинической практике. Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США; публикация AHRQ № 00-0032.
  34. ^ Риджуэй, Н.; Харвилл, Д.; Харвилл, Л.; Фалин, Т.; Форестер, Г.; Гоуз, О. (1999). «Улучшенный контроль сахарного диабета 2 типа: практическая программа обучения/модификации поведения в клинике первичной медицинской помощи». Southern Medical Journal . 92 (7): 667– 72. doi :10.1097/00007611-199907000-00004. PMID  10414474.
  35. ^ Ahles, T., Wasson, J., Seville, JL, Johnson, DJ, Cole, BF, Hanscom, B., et al. (2006). Контролируемое исследование методов управления болью с сопутствующими психологическими проблемами или без них. Annals of Family Medicine, 3, 1–13.
  36. ^ Уитлок, Э.П.; Орлеан, Коннектикут; Пендер, Н.; Аллан, Дж. (2002). «Оценка вмешательств поведенческого консультирования в первичной медицинской помощи: подход, основанный на доказательствах». Американский журнал профилактической медицины . 22 (4): 267–284 . CiteSeerX 10.1.1.134.6993 . doi :10.1016/S0749-3797(02)00415-4. PMID  11988383. 
  37. ^ Министерство здравоохранения и социальных служб США. (2001). Психическое здоровье: культура, раса, этническая принадлежность. Получено 14 ноября 2008 г. с сайта http://mentalhealth.samhsa.gov. Архивировано 22 августа 2010 г. на Wayback Machine /cre/toc.asp
  38. ^ Хьюмс, KR, Джонс, NA, и Рамирес, RR (2011, март). Обзор расы и латиноамериканского происхождения: 2010 [краткий обзор переписи]. Получено с: https://www.census.gov/prod/cen2010/briefs/c2010br-02.pdf
  39. ^ Хейли, У. Э.; Макдэниел, Ш. Х.; Брей, Дж. Х.; Франк, Р. Г.; Хелдринг, М.; Джонсон, С. Б.; Лу, Э. Г.; и др. (1998). «Психологическая практика в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: практические советы для врачей». Профессиональная психология: исследования и практика . 29 (3): 237– 244. doi :10.1037/0735-7028.29.3.237.
  40. ^ Армстронг, Т. и Шварцман, Л. (2001), Межкультурные различия в моделях заболеваний и ожиданиях от взаимодействия поставщика медицинских услуг с клиентом и пациентом. В S. Kazarian и D. Evans (ред.), Культурная психология здоровья, (стр. 45–61). Сан-Диего, Калифорния: Academic Press.
  41. ^ Райт, Д., (2007). Обзор прогресса: психическое здоровье и психические расстройства. Получено из Healthy People 2010: "Healthy People 2020 - Improving the Health of Americans". Архивировано из оригинала 2012-08-02 . Получено 2011-06-23 .по умолчанию.htm
  42. ^ Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья. (2009). Предлагаемые цели программы «Здоровые люди 2020». Получено 14 марта 2010 г. с сайта http://www.healthypeople.gov/hp2020/objectives/TopicArea.aspx?id=34& [ постоянная неработающая ссылка ‍ ] TopicArea=Mental+Health+and+Mental+Disorders
  43. ^ Хаас, Л. Дж. и деГруй, Ф. В. (2004). Первичная медицинская помощь, психология и психология первичной медицинской помощи. В Хаас, Л. Дж. (ред.), Справочник по психологии первичной медицинской помощи, (стр. 5–19). Нью-Йорк: Oxford University Press.
  44. ^ Джонс, К. Р. и Виши, ТР (1980). Конференция по консенсусу Бетесды по медицинской компенсации. Отчет об управлении по вопросам алкоголя, наркотиков и психического здоровья. Роквилл, Мэриленд: Управление по вопросам алкоголя, наркотиков и психического здоровья.
  45. ^ Паллак, М.С.; Каммингс, Н.А.; Доркен, Х.; Хенке, К.Дж. (1994). «Медицинские расходы, Medicaid и управляемое лечение психического здоровья: исследование на Гавайях». Managed Care Quarterly . 2 (2): 64–70 . PMID  10134004.
  46. ^ Каммингс, NA (1997). Подходы к профилактике поведенческого здоровья пожилых людей. В P. Hartman-Stein (Eds.) Innovative behavioral health for senior adults: A guide-for changing times (стр. 1–23). Сан-Франциско: Jossey-Bass.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Первичная_медицинская_помощь_поведенческое_здоровье&oldid=1171070570"