Центр инсульта
Медицинский центр, специализирующийся на инсультах
Медицинская специальность
Центр по лечению инсульта
СистемаСертификация по инсульту
Фокус Сортировка инсульта , эффективность здравоохранения , улучшение результатов
Серьёзные заболеваниягладить
СпециалистПервый ответчик

Центры по лечению инсульта — это медицинские центры, в которых работают специалисты, специально обученные оказанию неотложной помощи при инсульте . [1] Они считаются предпочтительными специалистами по оказанию первой помощи при диагностике и лечении инсультов. Сертифицирующие органы признают четыре уровня сертификации, от самого высокого до самого низкого, [2] как указано ниже:

  • комплексный центр инсульта
  • центр инсульта с возможностью тромбэктомии
  • центр первичного инсульта
  • больница, готовая к острому инсульту

Программа сертификации центров инсульта была разработана Объединенной комиссией в сотрудничестве с Американской кардиологической ассоциацией [2] и Американской ассоциацией инсульта. Эти организации предлагают руководство по разработке стандартов политики на уровне штата в области ухода за пациентами с инсультом, включая назначение квалифицированных учреждений.

Чтобы быть признанным инсультным центром, медицинский центр должен соответствовать национальным рекомендациям по специализированной медицинской помощи, рекомендованным сертифицирующим органом. Учреждение должно либо получить сертификацию путем обучения, либо быть признанным сертифицирующим или аккредитующим органом за его существующий уровень квалифицированной помощи. [3] Сертифицирующие органы включают DNV GL Healthcare; [4] Healthcare Facilities Accreditation Program (HFAP), теперь подразделение Accreditation Commission for Health Care (ACHC); или Joint Commission (TJC). В некоторых штатах сертифицирующим органом может быть департамент здравоохранения штата или медицинский совет. Например, в Нью-Йорке центры назначаются Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH). [5] [6]

Предварительная сортировка, проводимая специалистами службы неотложной медицинской помощи (EMS), определяет уровень инсультного центра, в который будет направлен пациент с инсультом; учитываются такие факторы, как тяжесть симптомов, оценка уровня медицинской помощи, которая может потребоваться, и относительное расстояние от различных сертифицированных инсультных центров в непосредственной близости от каждого медицинского мероприятия. [7] [8] По прибытии пациента квалифицированный медицинский центр должен следовать рекомендуемым протоколам сортировки инсульта, разработанным Американской кардиологической ассоциацией и Американской ассоциацией по инсульту. [9] Они включают в себя определенную, чувствительную ко времени медицинскую помощь с точными интервалами от десяти минут до одного часа, начиная с момента прибытия в отделение неотложной помощи больницы. [9] Обычно медицинские вмешательства хронометрируются с помощью секундомера, в то время как квалифицированный член инсультной бригады объявляет каждый интервал. [10]

Соблюдение этого критического часового интервала времени признает, что быстрая помощь создает лучшие шансы на выздоровление. [1] Nursing Management утверждает: «Исследования показали, что ранняя оценка и лечение напрямую связаны с уменьшением двигательных и когнитивных нарушений, а также со снижением смертности». [11] Протоколы обычно включают в себя медицинский осмотр, получение резюме истории болезни пациента, поверхностные тесты на координацию движений и речь, анализы крови, КТ [12] или МРТ, оценку сканирования и рекомендуемое лечение (такое как введение разжижающих кровь препаратов, тромболизис [ 12] или подготовка к операции).

Комплексный центр по лечению инсульта

Центры комплексного лечения инсульта должны соответствовать требованиям всех более низких уровней сертификации. Кроме того, на этом уровне команда по лечению острого инсульта [13] должна включать «персонал, обученный сосудистой неврологии, нейрохирургии и эндоваскулярным процедурам». [14] Этот квалифицированный персонал должен быть в штате или на связи 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Фонд осведомленности об инсульте (SAF) утверждает, что эти центры должны иметь возможность выполнять «продвинутые методы визуализации, включая МРТ/МРА, КТА, DSA и TCD». [14]

Для комплексных инсультных центров готовность принимать сложные случаи инсульта имеет решающее значение. Согласно SAF, эти центры должны иметь «круглосуточную доступность персонала, визуализации, операционной и эндоваскулярных учреждений» [14] , а также «учреждения и возможности отделения интенсивной терапии/нейробиологии». [14] Кроме того, говорится в нем, комплексный центр должен продемонстрировать «опыт лечения пациентов с обширными ишемическими инсультами, внутримозговым кровоизлиянием и субарахноидальным кровоизлиянием». [14] Центр должен обслуживать достаточное количество пациентов с инсультом, чтобы доказать свой опыт, и должен поддерживать достаточное количество выделенных коек в отделениях интенсивной терапии. Обычно эти учреждения передовой медицинской помощи находятся в мегаполисах.

Инсультный центр с возможностью тромбэктомии

В дополнение к требованиям сертификации, установленным для больницы Acute Stroke-Ready Hospital (ASRH) и первичного инсультного центра (PSC), центр инсульта с возможностью проведения тромбэктомии (TCSC) должен иметь возможность выполнять хирургическую тромбэктомию . Согласно Johns Hopkins Medicine, эта процедура иногда необходима «для удаления тромба из артерии или вены». [15] Более мелкие тромбы можно удалить с помощью разжижителей крови, [15] что может быть сделано в инсультном учреждении более низкого уровня. [1] Возможность проведения операции и последующего ухода — это то, что отличает TCSC от PSC более низкого уровня. По возможности, потенциал пациента как кандидата на эту процедуру должен быть определен специалистами EMS во время первоначальной предварительной сортировки, чтобы пациента можно было доставить в центр с этим уровнем хирургических навыков. TCSC — это инсультный центр второго уровня, менее квалифицированный, чем Комплексный инсультный центр высшего уровня (CSC), для более сложных случаев инсульта, требующих расширенного или длительного ухода. [ необходима ссылка ]

Первичный инсультный центр

Из четырех уровней инсультных центров, признанных сертифицирующими органами, первичный инсультный центр (PSC) находится на уровне 2, уступая по рейтингу комплексным инсультным центрам и инсультным центрам с возможностью тромбэктомии, но опережая больницы, готовые к острому инсульту. [16]

Объединенная комиссия определяет центр первичной терапии инсульта следующим образом: «Эта программа предназначена для больниц, предоставляющих критические элементы для достижения долгосрочного успеха в улучшении результатов для пациентов с инсультом». [16] Центры первичной терапии инсульта имеют «группы острого инсульта» [13] , как рекомендовано Коалицией по борьбе с мозговой атакой. Центры должны иметь определенное количество выделенных коек в отделении интенсивной терапии. Они могут иметь доступ к специальным процессам и лекарствам для диагностики и лечения инсультов или с большей вероятностью будут их использовать, чем центры острого инсульта. [12] После первоначального неотложного лечения для стабилизации и оценки состояния пациента центры могут рекомендовать транспортировку в комплексный центр инсульта для дальнейшего лечения квалифицированными специалистами по инсульту или долгосрочного ухода за пациентами с инсультом. [12] [11] В исследовании программы одного штата (Джорджия) исследователи обнаружили, что «центры первичной терапии инсульта (ЦПИ) связаны с более высокими показателями использования тканевого активатора плазминогена и улучшенными результатами». [17]

В Соединенных Штатах насчитывается более тысячи первичных инсультных центров. Фонд осведомленности об инсульте упоминает, что в 49 штатах, Вашингтоне, округ Колумбия, и Пуэрто-Рико есть инсультные центры, которые соответствуют этому уровню сертификации. [14] В «Кратком изложении политики первичных инсультных центров в Соединенных Штатах», опубликованном в 2011 году Центрами по контролю и профилактике заболеваний, указано, что число штатов, имеющих сертифицированные центры первичной инсультной помощи, составляет пятьдесят, плюс округ Колумбия (по состоянию на 2009 год). [18] Первичные инсультные центры обычно обслуживают пациентов, которым не нужна тромбэктомия, или пациентов в недостаточно обслуживаемых сельских общинах, где инсультные центры более высокого уровня находятся более чем в девяноста минутах езды.

В резюме CDC за 2011 год рассматривается государственная политика в отношении центров первичной помощи при инсульте. В нем перечислены тридцать один штат и округ Колумбия, как не имеющие политики. [19] В других штатах, как говорится, либо была принята какая-то политика (законодательная или административная), либо к 2010 году законодательство находилось на рассмотрении. [20] К июлю 2010 года законодательство было принято следующими штатами: «Делавэр, Флорида, Джорджия, Иллинойс, Кентукки, Миссури, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Северная Дакота, Оклахома, Род-Айленд, Техас, Вирджиния и Вашингтон». [21]

Больница, готовая к острому инсульту

Больница, готовая к острому инсульту (ASRH), находится на уровне 4, самом низком уровне квалификации для больниц, обозначенных как инсультные центры. Чтобы получить эту сертификацию, необходимо иметь «специализированную программу, ориентированную на инсульт». [22] Она должна быть в состоянии предоставлять базовую сортировку пациентов при инсульте, неотложную помощь и другие базовые услуги, а также координировать работу с другими инсультными учреждениями для расширенного ухода за пациентами с инсультом.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc "Stroke". Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2021. Архивировано из оригинала 16 апреля 2021 г. Получено 19 апреля 2021 г. – через Wayback.
  2. ^ ab "Сертификация в области здравоохранения". Американская кардиологическая ассоциация . 2021. Получено 8 марта 2021 г. Американская кардиологическая ассоциация и Объединенная комиссия сотрудничают с целью предоставления больницам, имеющим на это право, сертификатов готовности к острому инсульту, первичного инсульта, инсульта с возможностью тромбэктомии и комплексного инсульта.
  3. ^ "Краткое изложение политики первичного инсультного центра в Соединенных Штатах" (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2011. стр. 4. Архивировано из оригинала (PDF) 21 октября 2020 г. . Получено 8 марта 2021 г. .
  4. ^ "Программы сертификации по уходу за больными с инсультом". DNV GL Healthcare . 2019. Архивировано из оригинала 31 декабря 2020 г. Получено 12 марта 2021 г. – через Wayback Machine.
  5. ^ "Программа определения инсульта в штате Нью-Йорк". Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH) . Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. 2021. Получено 8 марта 2021 г.
  6. ^ "NYSDOH Stroke Designated Centers". Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH) . Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. 2021. Получено 8 марта 2021 г.
  7. ^ Нгуен, Т. Трук Май; ван ден Вейнгаард, Идо Р.; Бош, Ян; ван Белль, Эдуард; ван Цвет, Эрик В.; Дофферхофф-Вермюлен, Тамара; Дуйндам, Дион; Костер, Гайя Т.; де Шрайвер, Элс, магистр права; Клоос, Лоэт М.Х.; де Лаат, Карлин Ф.; Эрден, Лео AM; Жилич, Стас А.; Вермер, Марике Дж. Х.; Круйт, Ньика Д. (01 февраля 2021 г.). «Сравнение догоспитальных шкал для прогнозирования окклюзии крупных передних сосудов в условиях скорой помощи». JAMA Неврология . 78 (2): 157–164 . doi :10.1001/jamaneurol.2020.4418. hdl : 1887/3182694 . ISSN  2168-6149.
  8. ^ Сюй, Яцянь; Парих, Нил С.; Цзяо, Бошен; Уилли, Джошуа З.; Бёме, Амелия К.; Элкинд, Митчелл С.В. (апрель 2019 г.). «Модель анализа решений для догоспитальной сортировки пациентов с острым инсультом». Stroke . 50 (4): 970– 977. doi :10.1161/STROKEAHA.118.023272. ISSN  0039-2499. PMC 6435279 . PMID  30908159. 
  9. ^ ab Powers, William J.; Rabinstein, Alejandro A.; Ackerson, Teri; Adeoye, Opeolu M.; Bambakidis, Nicholas C.; Becker, Kyra; Biller, José; Brown, Michael; Demaerschalk, Bart M.; Hoh, Brian; Jauch, Edward C.; Kidwell, Chelsea S.; Leslie-Mazwi, Thabele M.; Ovbiagele, Bruce; Scott, Phillip A. (декабрь 2019 г.). «Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: обновление 2019 г. рекомендаций по раннему ведению острого ишемического инсульта: рекомендации для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту». Stroke . 50 (12): e344 – e418 . doi : 10.1161/STR.00000000000000211 . ISSN  1524-4628. PMID  31662037.
  10. ^ Фусс, Матиас; Грюн, Даниэль; Хельвиг, Стефан А.; Уолтер, Силке; Бехит, Адам; Вагенпфейль, Стефан; Лесмейстер, Мартин; Кеттнер, Майкл; Румия, Сафван; Мюль-Беннингхаус, Рубен; Симген, Андреас; Йылмаз, Умут; Ракс, Кристиан; Кронфельд, Кай; Баххубер, Моника (октябрь 2020 г.). «Влияние часов инсульта, требующих обратной связи, на лечение острого инсульта: рандомизированное исследование». Гладить . 51 (10): 2895–2900 . doi : 10.1161/STROKEAHA.120.029222 . ISSN  0039-2499.
  11. ^ ab Davis, Charlotte; Lockhart, Lisa (февраль 2016 г.). «Обновление: рекомендации по инсульту». Nursing Management (Springhouse) . 47 (2): 24– 33. doi : 10.1097/01.NUMA.0000479442.68020.46. PMID  26771272. Архивировано из оригинала 25 июля 2018 г. Получено 8 марта 2021 г.
  12. ^ abcd Кэмпбелл, Брюс CV (2020). «Оптимальная визуализация в первичном центре инсульта». Stroke . 51 (7) (опубликовано 17 июня 2020 г.): 1932–40 . doi : 10.1161/STROKEAHA.119.026734 . PMID  32568641.
  13. ^ ab Alberts, Mark J (август 2011 г.). «Практическое руководство: пересмотренные и обновленные рекомендации по созданию первичных центров инсульта: краткое заявление коалиции по борьбе с мозговыми атаками». Stroke . 42 (9) (опубликовано в сентябре 2011 г.): 2651– 65. doi : 10.1161/STROKEAHA.111.615336 . PMID  21868727.
  14. ^ abcdef Фонд осведомленности об инсульте: первичный и комплексный центр по лечению инсульта
  15. ^ ab "Хирургическая тромбэктомия". Johns Hopkins Medicine . Университет Джонса Хопкинса (Больница Джонса Хопкинса/Система здравоохранения Джонса Хопкинса). 2021. Архивировано из оригинала 31 декабря 2020 года . Получено 15 марта 2021 года – через Wayback Machine.
  16. ^ ab "Сертификация первичного инсультного центра". Joint Commission . Получено 11 марта 2021 г.
  17. ^ Switzer, Jeffrey A; A Akinwuntan; J Waller; FT Nichols; DC Hess; A Bruno (23 февраля 2012 г.). «Влияние сертификации первичного инсультного центра на расположение лечения острого ишемического инсульта в Джорджии». Stroke . 43 (5) (опубликовано в мае 2012 г.): 1415–7 . doi : 10.1161/STROKEAHA.111.648378 . PMID  22363063.
  18. ^ «Краткое изложение политики центров первичной помощи при инсульте в Соединенных Штатах» 2011, стр. 4.
  19. ^ «Краткое изложение политики центров первичной помощи при инсульте в Соединенных Штатах» 2011, стр. 7.
  20. ^ «Краткое изложение политики центров первичной помощи при инсульте в Соединенных Штатах» 2011, стр. 5-6.
  21. ^ «Краткое изложение политики центров первичной помощи при инсульте в Соединенных Штатах» 2011, стр. 6.
  22. ^ Департамент здравоохранения штата Огайо
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Stroke_center&oldid=1177254030"