УЗИ до госпитализации
Медицинское обследование

Догоспитальное ультразвуковое исследование — это специализированное применение ультразвука врачами и другими [1] службами неотложной медицинской помощи [2] (EMS) для руководства процедурами немедленного ухода и лечения . [3] Как и обычное ультразвуковое исследование, это устройство, которое создает циклическое звуковое давление для проникновения в среду (различные ткани организма) и выявления деталей внутренней структуры среды. [4]

Отличия от обычного УЗИ

Многие врачи неотложной помощи теперь рассматривают скрининговое УЗИ как инструмент, а не процедуру или исследование. Оно в первую очередь используется для быстрого и правильного определения ограниченного набора внутренних повреждений, в частности, тех повреждений, для определения которых обычные методы, такие как травмы туловища или сердца, либо заняли бы слишком много времени, либо потребовали бы слишком много времени на подготовку, либо представляли бы больший риск для пациента. [5]

В то время как обычное ультразвуковое исследование может быть длительным процессом и обычно проводится с использованием стационарных устройств и усовершенствованных методов фильтрации и обработки изображений, встроенных в устройство, экстренное ультразвуковое исследование должно быть максимально простым и быстрым в использовании, фокусируясь на небольшом наборе критериев. [6]

Применение и возможные показания

  • FAST-обследование ( целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах ) для обнаружения свободной внутрибрюшной жидкости при травмах и заболеваниях [3]
  • Тест RUSH для поиска причин гипотонии, связанной с медицинскими показаниями (например, аневризма брюшной аорты, тромбоэмболия легочной артерии, внематочная беременность)
  • Ультразвуковое исследование сердца у пациентов с гипотензией или остановкой сердца для определения одного из пяти состояний: остановка сердца, тяжелая гиповолемия, кардиогенный шок, тампонада перикарда или обструкция правого желудочка.
  • Обследование дыхательных путей для проверки правильности размещения во время или после эндотрахеальной интубации , помощь при сложных интубациях и определение ориентиров для хирургических дыхательных путей у пациентов со сложной анатомией (например, ожирение, опухоль шеи) [7]
  • Ультразвуковое исследование легких для оценки пневмоторакса, плеврального выпота, отека легких, пневмонии или другой патологии
  • Выявление инсульта, вызванного окклюзией крупного сосуда , и возможное лечение
  • Мониторинг и оценка состояния плода у акушерских пациенток
  • Помощь при процедурах (периферический внутривенный доступ, перикардиоцентез)
  • Оценка диаметра нижней полой вены для определения направления реанимации
  • Оценка оболочки зрительного нерва на предмет повышенного внутричерепного давления
  • Общая оценка функции левого желудочка (хорошая/плохая фракция выброса)
  • Аневризма брюшной аорты — у пациентов с подозрением на разрыв/гипотонию
  • Сортировка пациентов с массовыми жертвами — обеспечивает быструю диагностическую информацию, может лучше идентифицировать пациентов с риском декомпенсации.8 УЗИ также может использоваться во время инцидента с массовыми жертвами в больнице, когда другие источники визуализации (рентген, КТ) оказываются перегруженными. [8]

Процедурное руководство

В большинстве случаев догоспитальные поставщики будут использовать портативный ультразвуковой аппарат. В каждом случае делается попытка найти область, наиболее подходящую для ультразвука, и использовать голую кожу, если это возможно. Разрешение значительно снижается, если зондирование должно проводиться через любую форму одежды. [9]

Существует два основных направления неотложного ультразвука. Фокусированная оценка с сонографией при травме (или FAST) фокусируется на попытке установить, есть ли внутренняя жидкость тела при тупой травме живота , [3] в областях между органами, что является признаком тяжелой внутренней травмы. [10] Эхокардиография используется для попытки найти клапанные заболевания, тромбы , кардиомиопатии или пенетрации сердца. Обе системы являются сканирующими методологиями, они используют одинаковое оборудование. [11]

Было показано, что ультразвуковая визуализация и измерение диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD) полезны в качестве заменителя более инвазивного мониторинга внутричерепного давления, что позволяет проводить более расширенный мониторинг травм головного мозга в полевых условиях. [12]

Сильные стороны

  1. Он очень хорошо визуализирует мышцы , мягкие ткани и поверхности костей и особенно полезен для определения границ между твердыми и заполненными жидкостью пространствами, в отличие от большинства других методов диагностики травм, которые представляют собой не более чем обоснованные предположения. [ необходима цитата ]
  2. Он визуализирует «живые» изображения, на которых оператор может динамически выбирать наиболее полезный участок для просмотра и сужает проблемную область, не дожидаясь, пока пациент прибудет в больницу.
  3. Он не имеет известных долгосрочных побочных эффектов и редко вызывает дискомфорт у пациента.

Слабые стороны

  1. Сонографические устройства имеют проблемы с проникновением в кость. Например, сонография мозга взрослого человека очень ограничена. Это означает, что с точки зрения диагностики травм, связанных с повреждением мозга, сонография будет сложной и потребует высококлассных ультразвуковых аппаратов. [ необходима цитата ]
  2. Глубина проникновения ультразвука ограничена, что затрудняет получение изображений структур, расположенных глубоко в организме, особенно у пациентов с ожирением. [ необходима цитата ]
  3. Метод зависит от оператора. Для получения качественных изображений и постановки точных диагнозов требуется высокий уровень мастерства и опыта, что является еще одним навыком, который должна развивать ограниченная группа EMS. Поскольку большинство групп EMS небольшие и имеют высокую текучесть кадров, сохранение квалифицированного персонала может быть затруднено. [ необходима цитата ]
  4. Догоспитальное ультразвуковое исследование, как и любое обследование или процедура, проводимые на догоспитальном этапе, несет в себе риск задержки перевода пациента в место, где может быть поставлен более точный диагноз и оказана окончательная помощь, например, в больницу.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Бонадонна, Питер. "Paramedic Ultrasound" . Получено 12 мая 2011 г.
  2. ^ фон Фёрстер, Николас; Радомский, Марек А.; Мартин-Гилл, Кристиан (2 января 2024 г.). «Догоспитальное ультразвуковое исследование: обзор повествования». Догоспитальная неотложная помощь . 28 (1): 1– 13. doi :10.1080/10903127.2022.2132332.
  3. ^ abc Mallinson, T (2024). Догоспитальное и экстренное ультразвуковое исследование: журнал и руководство . Лондон, Англия: Caladrius Press. ISBN 978-1917521062.
  4. ^ Экстренное УЗИ стало проще. Джастин Боура, Рассел Э. Маклафлин. Elsevier Churchill Livingstone, 2006 ISBN 0-443-10150-7 , ISBN 978-0-443-10150-2 [ нужна страница ]  
  5. ^ Экстренное ультразвуковое исследование: принципы и практика. Ромоло Джозеф Гаспари, Дж. Кристиан Фокс, Пол Р. Серзенски. Мосби, 2005. ISBN 0-323-03750-X , 9780323037501 [ нужна страница ] 
  6. ^ Атлас неотложной медицины . Кевин Дж. Кнуп, Лоуренс Б. Стэк, Алан Б. Сторроу. McGraw-Hill Professional, 2002. ISBN 0-07-135294-5 , ISBN 978-0-07-135294-9 [ нужна страница ]  
  7. ^ Кундра, Панкадж; Мишра, Сандип Кумар; Рамеш, Анатакришнан (2011). «УЗИ дыхательных путей». Индийский журнал анестезии . 55 (5): 456–462 . doi : 10.4103/0019-5049.89868 . ПМК 3237144 . ПМИД  22174461. 
  8. ^ «Догоспитальное ультразвуковое исследование неотложной помощи».
  9. ^ Томас, Брюс; Фальконе, Роберт Э.; Васкес, Дональд; Сантанелло, Стивен; Таунсенд, Майкл; Хокенберри, Скотт; Иннес, Джеффри; Уонамейкер, Стивен (март 1997 г.). «Ультразвуковая оценка тупой травмы живота: реализация программы, начальный опыт и кривая обучения». Журнал травмы: травмы, инфекции и критическая терапия . 42 (3): 384– 390. doi :10.1097/00005373-199703000-00004. PMID  9095104.
  10. ^ Введение в неотложное ультразвуковое исследование: обзор обоснований, показаний и важных результатов. Стивен А. Годвин, доктор медицины. Март 1999 г. Jacksonville Medicine Journal. http://www.dcmsonline.org/jax-medicine/1999journals/march99/ultrasound.htm
  11. ^ Mateer, James R.; Ogata, Masaaki; Kefer, Michael P.; Wittmann, Dietmar; Aprahamian, Charles (июнь 1995 г.). «Проспективный анализ быстрого ультразвукового исследования травм, выполненного врачами неотложной помощи». Журнал травмы: травмы, инфекции и критическая терапия . 38 (6): 879– 885. doi :10.1097/00005373-199506000-00009. PMID  7602628.
  12. ^ Boitnott, J. Ультразвуковое исследование оболочки зрительного нерва. EMSPOCUS. http://emspocus.com/2015/12/07/optic-nerve-sheath-ultrasound/
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Догоспитальное_ультразвуковое_исследование&oldid=1258299594"