Гестационная гипертензия
Медицинское состояние
Гипертония, вызванная беременностью
Микрофотография, показывающая гипертрофическую децидуальную васкулопатию , гистоморфологический коррелят гестационной гипертензии. Окраска гематоксилином и эозином .
СпециальностьАкушерство 

Гестационная гипертензия или гипертензия, вызванная беременностью ( ГБ ), — это развитие новой гипертензии у беременной женщины после 20 недель беременности без наличия белка в моче или других признаков преэклампсии . [1] Гестационная гипертензия определяется как наличие артериального давления выше 140/90 в двух случаях с интервалом не менее 6 часов. [1]

Признаки и симптомы

В настоящее время не существует единого диагностического теста, который мог бы предсказать вероятность развития гестационной гипертензии. Высокое кровяное давление является основным признаком диагностики гестационной гипертензии. У некоторых женщин гестационная гипертензия может протекать бессимптомно, но ряд симптомов связан с этим состоянием. [2]

Симптомы

  • Отек
  • Внезапное увеличение веса
  • Затуманенное зрение или повышенная чувствительность к свету
  • Тошнота и рвота
  • Постоянные головные боли
  • Повышенное артериальное давление

Факторы риска

Материнские причины

Беременность

  • Многоплодная беременность (двойняшки или тройняшки и т. д.) [3]
  • Плацентарные аномалии:
    • Гиперплацентоз: чрезмерное воздействие на ворсины хориона
    • Плацентарная ишемия

История семьи

  • Семейный анамнез преэклампсии

Диагноз

Условия

Существует несколько гипертензивных состояний беременности :

Гестационная гипертензия
Гестационная гипертензия обычно определяется как артериальное давление выше 140/90, измеренное в двух отдельных случаях с интервалом более 6 часов, без наличия белка в моче и диагностированное после 20 недель беременности. [5]
Преэклампсия
Преэклампсия — это гестационная гипертензия плюс протеинурия (>300 мг белка в 24-часовом образце мочи). Тяжелая преэклампсия подразумевает артериальное давление выше 160/110 с дополнительными медицинскими признаками и симптомами . Синдром HELLP — это тип преэклампсии. Это сочетание трех медицинских состояний: гемолитической анемии , повышенных печеночных ферментов и низкого количества тромбоцитов . [ требуется ссылка ]
Эклампсия
Это когда у беременной женщины с повышенным артериальным давлением и протеинурией появляются тонико-клонические судороги .

Преэклампсию и эклампсию иногда рассматривают как компоненты общего синдрома. [6]

Уход

Специфического лечения не существует, но проводится тщательное наблюдение для быстрого выявления преэклампсии и ее опасных для жизни осложнений ( синдром HELLP и эклампсия). [ необходима цитата ]

Варианты медикаментозного лечения ограничены, так как многие антигипертензивные препараты могут негативно влиять на плод . Ингибиторы АПФ , блокаторы рецепторов ангиотензина и прямые ингибиторы ренина противопоказаны во время беременности, поскольку они тератогенны . Метилдопа , гидралазин , нифедипин и лабеталол чаще всего используются при тяжелой гипертонии у беременных. [7]

Плод подвергается повышенному риску различных опасных для жизни состояний, включая гипоплазию легких (незрелые легкие). Если опасные осложнения появляются после того, как плод достиг точки жизнеспособности, даже если он еще незрелый, то ранние роды могут быть оправданы для спасения жизни как матери, так и ребенка. Соответствующий план родов включает выбор больницы с возможностями для расширенной поддержки жизни новорожденных. [ необходима цитата ]

Упражнения во время беременности могут помочь предотвратить гипертонию, поскольку они могут улучшить не только здоровье матери, но и ребенка. Упражнения могут регулировать энергетические потребности, необходимые во время беременности, а также уменьшать воспаление. Регулярные упражнения также могут снизить повышенный уровень стресса, связанный с беременностью. [8]

Были получены важные данные о том, как упражнения могут помочь уменьшить последствия гипертонии сразу после одного подхода упражнений. Упражнения могут помочь уменьшить гипертонию, а также преэклампсию и эклампсию. В недавних исследованиях были получены данные, предполагающие, что упражнения в соответствии с рекомендуемыми рекомендациями во время беременности могут снизить риск развития гестационного гипертонического расстройства на 30%. [9] CDC рекомендует беременным женщинам во время беременности заниматься 150 минут в неделю, уделяя особое внимание аэробной активности умеренной интенсивности. [10]

Острые физиологические реакции включают увеличение сердечного выброса (СВ) человека (увеличение частоты сердечных сокращений и ударного объема). Это увеличение СВ может непреднамеренно поддерживать количество крови, поступающей в мышцы, улучшая функциональность мышц в дальнейшем. Упражнения также могут улучшить систолическое и диастолическое артериальное давление, облегчая перекачку крови по телу. Благодаря регулярным периодам физической активности артериальное давление может снизить частоту возникновения гипертонии. [11] Недавний метаанализ показал, что физические упражнения у беременных женщин могут снизить как систолическое, так и диастолическое артериальное давление. Исследование метаанализа показало, что физические упражнения с большей вероятностью снижают риск гипертонического расстройства беременности у женщин, которые более склонны к развитию гипертонических расстройств беременности. [12] Факторы риска, которые влияют на вероятность развития гипертонических расстройств беременности, включают возраст матери 40 лет и более, ожирение до беременности, избыточный набор веса во время беременности и гестационный диабет. [13]

Было показано, что аэробные упражнения регулируют артериальное давление более эффективно, чем силовые тренировки. По сравнению с малоподвижным образом жизни, физическая активность в аэробных упражнениях в течение 30-60 минут 2-7 раз в неделю значительно снижает риск гестационной гипертензии во время беременности по сравнению с малоподвижным человеком, который беременный. [14] Рекомендуется, чтобы увидеть эффекты упражнений, человеку следует стремиться к 5-7 дням в неделю аэробных упражнений. Этот тип упражнений должен иметь интенсивность от легкой до умеренной, используя ~85% от максимальной частоты сердечных сокращений (220-возраст). Аэробные упражнения показали снижение САД на 5-15 мм рт. ст., в то время как силовые тренировки показали снижение всего на 3-5 мм рт. ст. Аэробные упражнения, такие как бег трусцой, гребля, танцы или пеший туризм, могут снизить САД больше всего. Снижение САД может регулировать эффект гипертензии, гарантируя, что ребенку не будет нанесен вред. Силовые тренировки оказывают негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему у нетренированных людей, что приводит к нежеланию назначать силовые тренировки для снижения гипертонии. [15]

Эволюционные соображения

Люди

Гестационная гипертензия является одним из наиболее распространенных расстройств, наблюдаемых при беременности у людей. [16] Хотя сама по себе она относительно доброкачественная, примерно в половине случаев гестационной гипертензии расстройство прогрессирует в преэклампсию, опасное состояние, которое может оказаться фатальным для будущих матерей. [17] Однако гестационная гипертензия является состоянием, которое довольно редко встречается у других животных. В течение многих лет научное сообщество считало, что гестационная гипертензия и преэклампсия относительно уникальны для людей, хотя в последнее время появились некоторые доказательства того, что у других приматов также могут развиваться подобные состояния, хотя и из-за других основных механизмов. [16] Обычно считается, что основной причиной гестационной гипертензии у людей является неправильно имплантированная плацента. Люди эволюционировали, чтобы иметь очень инвазивную плаценту, чтобы способствовать лучшей передаче кислорода от матери к плоду, чтобы поддерживать рост его большого мозга. [18]

Происхождение плаценты

Плацентарное кровообращение

Истоки гестационной гипертензии могут быть связаны с развитием гемохориальной плаценты у людей. Гемохориальная плацента оптимизирует количество кислорода и питательных веществ, которые могут быть поглощены в кровоснабжение плода, в то же время обеспечивая быструю диффузию отходов от плода. Эта гемохориальная плацента отличается от эпителиохориальных плацент низших приматов тем, что она позволяет тканям плода напрямую взаимодействовать с кровью матери. Таким образом, гемохориальная плацента способствует более быстрой диффузии в кровоснабжение плода и из него. [19]

У животных с эпителиохориальными плацентами, таких как лошади и свиньи, наибольшее сопротивление материнскому кровотоку в сосудистой системе было обнаружено внутри плаценты. Однако у животных с гемохориальными плацентарными структурами, таких как грызуны и приматы, сосудистое сопротивление в плаценте было низким, что привело ученых к выводу, что наибольшее сопротивление материнскому кровотоку находится в другом месте материнской сосудистой системы. [20] Высокое сосудистое сопротивление за пределами плаценты приводит к более высокому давлению крови у матери во всем организме. [ необходима цитата ]

Клетки плода, которые имплантируются в стенку матки, называются трофобластом. Гемохориальная плацента омывает трофобласт плода в материнской крови, образуя лакуны или озера из крови матери, которые окружают ткань плода. Лакуны заполняются спиральными артериями, что означает, что давление крови матери является движущей силой введения новой крови, которая содержит как кислород, так и пищу для плода, в систему. [21] Считается, что людям необходима повышенная диффузия, обеспечиваемая гемохориальной плацентой, чтобы вырастить большой мозг по сравнению с размером их тела, что отличает их от других приматов. [22]

Неправильная имплантация плаценты

Считается, что «сбои» в нормальной гемохориальной плацентарной структуре приводят к преэклампсии и гестационной гипертензии. [23] Человеческая плацента имплантируется «раньше, глубже и обширнее» в стенку матки, что может потенциально привести ко многим проблемам, которые встречаются при беременности у людей, но не так часто у других животных. Выкидыш и преэклампсия очень редки у других видов, но являются двумя из самых распространенных заболеваний, связанных с беременностью у людей. [24] Генетические корни гестационной гипертензии и преэклампсии несомненны, поскольку женщины с семейным анамнезом этого состояния в три раза чаще заболевают им во время беременности. [25]

Одной из потенциальных причин гестационной гипертензии и преэклампсии является то, что трофобласт недостаточно глубоко проникает в слизистую оболочку матки. [26] Когда трофобласт плода не полностью проникает в стенку матки, спиральные артерии не полностью преобразуются в каналы с низким сопротивлением. [24] Было обнаружено, что эта неполная конверсия спиральных артерий увеличивает сопротивление кровотоку в матке во время беременности, и что это явление было связано с гестационной гипертензией. [27] Одной из потенциальных причин этого неполного нарушения спиральных артерий, которое приводит к гестационной гипертензии, является ошибочный иммунный ответ материнской ткани, реакция на чужеродную ткань плода. [28] Таким образом, очевидно, что осложнение гестационной гипертензии имеет корни в ранней имплантации плода в стенку матки, метод имплантации, который является уникальным для людей. [ необходима цитата ]

Считается, что высокая инвазивность плаценты, которая встречается у людей, связана с высоким уровнем циркулирующих гормонов ХГ и ХГЧ у людей. Было показано, что чем выше уровень этих гормонов, тем глубже проникновение трофобласта в стенку матки. Было показано, что случаи гестационной гипертензии и преэклампсии возникают, когда проникновение в стенку матки недостаточно глубоко из-за более низких уровней ХГ и ХГЧ у матери. [29]

Эволюционный компромисс

Несмотря на эти риски для гестационной гипертензии, гемохориальная плацента была одобрена из-за ее преимуществ в том, что она помогает в диффузии от матери к плоду на поздних сроках беременности. Двуногое положение, которое позволило людям ходить прямо, также привело к снижению сердечного выброса, и было высказано предположение, что именно это потребовало агрессивных ранних плацентарных структур человека. [30] Повышенное кровяное давление матери может попытаться компенсировать низкий сердечный выброс, гарантируя, что растущий мозг плода получает достаточно кислорода и питательных веществ. [29] Преимущества возможности ходить прямо и бегать по земле перевесили недостатки, которые возникают из-за прямохождения, включая плацентарные заболевания беременности, такие как гестационная гипертензия. Аналогичным образом, преимущества наличия большого размера мозга перевесили пагубные последствия наличия плаценты, которая не всегда эффективно преобразует спиральные артерии, делая людей уязвимыми для заражения гестационной гипертензией. Предполагается, что это не относится к неандертальцам, и что они вымерли, потому что объем их черепа слишком увеличился, а их плацента не была приспособлена для развития мозга плода, что привело к распространенной преэклампсии и смерти матери и плода. [31]

Было показано, что гестационная гипертензия на ранних стадиях беременности (триместр 1) улучшает здоровье ребенка как на первом году жизни, так и на более поздних этапах. [32] Однако, когда заболевание развивается на поздних стадиях беременности (последующие триместры) или переходит в преэклампсию, начинают проявляться пагубные последствия для здоровья плода, включая низкий вес при рождении. [17] Было высказано предположение, что гены плода, предназначенные для повышения артериального давления матери, настолько полезны, что они перевешивают потенциальные негативные эффекты, которые могут возникнуть из-за преэклампсии. [32] Также было высказано предположение, что гестационная гипертензия и преэклампсия остались активными чертами из-за культурных возможностей людей и тенденции к тому, что акушерки или помощники помогают в родах. [33]

Актуальность эволюционной истории

Цель эволюционной медицины — найти методы лечения заболеваний, основанные на эволюционной истории заболевания. Было высказано предположение, что гестационная гипертензия связана с резистентностью к инсулину во время беременности. [34] Как повышение уровня сахара в крови, которое может привести к гестационному диабету, так и повышение артериального давления, которое может привести к гестационному гипертензии, являются механизмами, которые оптимизируют количество питательных веществ, которые могут передаваться из материнской ткани в фетальную ткань. Было высказано предположение, что методы, используемые для борьбы с нечувствительностью к инсулину, также могут оказаться полезными для тех, у кого гестационная гипертензия. [34] Меры по предотвращению инсулинорезистентности включают в себя предотвращение ожирения до беременности, минимизацию набора веса во время беременности, употребление в пищу продуктов с низким гликемическим индексом и физические упражнения. [34]

Ссылки

  1. ^ ab "40". Акушерство Уильямса (24-е изд.). McGraw-Hill Professional. 2014. ISBN 9780071798938.
  2. ^ "Гестационная гипертензия". www.stanfordchildrens.org . Stanford Medicine Children's Health . Получено 2023-10-07 .
  3. ^ abcd "Гестационная гипертензия". Stanford Children's Health . Получено 2017-11-30 .
  4. ^ Гарг А.С., Невис И.Ф., Макартур Э., Сонтроп Дж.М., Коваль Дж.Дж., Лам Н.Н., Хильдебранд А.М., Риз П.П., Сторсли Л., Гилл Дж.С., Сегев Д.Л., Хаббус С., Бугеджа А., Нолл Г.А., Дипчанд С., Монрой-Куадрос М. , Лентайн КЛ (январь 2015 г.). «Гестационная гипертензия и преэклампсия у живых доноров почек». Н. англ. Дж. Мед . 372 (2): 124–33 . doi : 10.1056/NEJMoa1408932. ПМЦ 4362716 . ПМИД  25397608. 
  5. ^ Lo, JO; Mission, JF; Caughey, AB (апрель 2013 г.). «Гипертензивная болезнь беременности и материнская смертность». Current Opinion in Obstetrics and Gynecology . 25 (2): 124– 32. doi :10.1097/gco.0b013e32835e0ef5. PMID  23403779. S2CID  246228.
  6. ^ "преэклампсия/эклампсия" в Медицинском словаре Дорланда
  7. ^ Brown CM, Garovic VD (март 2014). «Лекарственное лечение гипертонии во время беременности». Drugs . 74 (3): 283– 296. doi :10.1007/s40265-014-0187-7. PMC 4558097 . PMID  24554373. 
  8. ^ Witvrouwen, Isabel; Mannaerts, Dominique; Van Berendoncks, An M.; Jacquemyn, Yves; Van Craenenbroeck, Emeline M. (2020-05-08). «Влияние тренировок во время беременности на улучшение здоровья сосудов матери: фокус на гестационные гипертензивные расстройства». Frontiers in Physiology . 11 : 450. doi : 10.3389/fphys.2020.00450 . ISSN  1664-042X. PMC 7225346. PMID 32457655  . 
  9. ^ "PubMed Central (PMC)". PubMed Central (PMC) . Получено 2024-11-14 .
  10. ^ CDC (29.10.2024). "Активность во время беременности и после родов: обзор". Основы физической активности . Получено 14.11.2024 .
  11. ^ Руиво, Хорхе А.; Алькантара, Паула (февраль 2012 г.). «Артериальная гипертензия и физические упражнения». Revista Portuguesa de Cardiologia (на португальском языке). 31 (2): 151–158 . doi : 10.1016/j.repc.2011.12.012 . ПМИД  22237005.
  12. ^ Чжу, Чжу; Се, Ханг; Лю, Шиппинг; Ян, Руиже; Ю, Хуан; Ян, Ипин; Ван, Сюй; Чжан, Чжихуа; Ян, Ву (12 сентября 2022 г.). «Влияние физических упражнений на артериальное давление во время беременности». BMC Общественное здравоохранение . 22 (1): 1733. doi : 10.1186/s12889-022-14074-z . ISSN  1471-2458. ПМЦ 9469521 . ПМИД  36096756. 
  13. ^ "PubMed Central (PMC)". PubMed Central (PMC) . Получено 2024-11-14 .
  14. ^ Магро-Малоссо, Елена Р.; Сакконе, Габриэле; Ди Томмазо, Мариаросария; Роман, Аманда; Бергелла, Винченцо (август 2017 г.). «Упражнения во время беременности и риск гестационной гипертензии: систематический обзор и метаанализ». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 96 (8): 921–931 . doi :10.1111/aogs.13151. hdl : 2158/1079684 . ISSN  1600-0412. ПМИД  28401531.
  15. ^ "ResearchGATE". SciVee . 2009-01-13. doi :10.4016/9522.01 (неактивен 2024-11-12) . Получено 2024-11-12 .{{cite web}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
  16. ^ ab Abrams ET, Rutherford JN (2011). «Обрамление послеродового кровотечения как последствия человеческой плацентарной биологии: эволюционная и сравнительная перспектива». American Anthropologist . 113 (3): 417– 30. doi :10.1111/j.1548-1433.2011.01351.x. PMC 3168987 . PMID  21909154. 
  17. ^ ab Barton JR, O'brien JM, Bergauer NK, Jacques DL, Sibai BM (апрель 2001 г.). «Умеренная гестационная гипертензия, отдаленная от срока: прогрессирование и исход». Am. J. Obstet. Gynecol . 184 (5): 979– 83. doi :10.1067/mob.2001.112905. PMID  11303208.
  18. ^ Rosenberg KR, Trevathan WR (декабрь 2007 г.). «Антропологическая перспектива эволюционного контекста преэклампсии у людей». J. Reprod. Immunol . 76 ( 1– 2): 91– 7. doi :10.1016/j.jri.2007.03.011. PMID  17499857.
  19. ^ Кэмпбелл, Бернард Грант. «Репродукция и плацента». Эволюция человека: Введение в адаптации человека. Нью-Йорк: Aldine De Gruyter, 1998. 317-20.
  20. ^ Молл В., Кюнцель В. (январь 1973 г.). «Кровяное давление в артериях, входящих в плаценту морских свинок, крыс, кроликов и овец». Арка Пфлюгерса . 338 (2): 125–31 . doi :10.1007/bf00592748. PMID  4734441. S2CID  24904753.
  21. ^ Ахокас РА, МакКинни ЕТ (2009). «Развитие и физиология плаценты и мембран». Глобальная библиотека женской медицины . doi :10.3843/GLOWM.10101. ISSN  1756-2228.
  22. ^ Мартин РД (август 2003 г.). «Репродукция человека: сравнительный фон для медицинских гипотез». J. Reprod. Immunol . 59 (2): 111– 35. doi :10.1016/s0165-0378(03)00042-1. PMID  12896817.
  23. ^ Cross JC (2003). «Генетика преэклампсии: фетоплацентарная или материнская проблема?». Клиническая генетика . 64 (2): 96–103 . doi :10.1034/j.1399-0004.2003.00127.x. PMID  12859402. S2CID  23691148.
  24. ^ ab Jauniaux E, Poston L, Burton GJ (2006). «Плацентарные заболевания беременности: участие окислительного стресса и его последствия в эволюции человека». Hum. Reprod. Update . 12 (6): 747–55 . doi :10.1093/humupd/dml016. PMC 1876942. PMID  16682385 . 
  25. ^ Дакитт К., Харрингтон Д. (март 2005 г.). «Факторы риска преэклампсии при дородовом обследовании: систематический обзор контролируемых исследований». BMJ . 330 (7491): 565. doi :10.1136/bmj.38380.674340.E0. PMC 554027 . PMID  15743856. 
  26. ^ Norwitz ER (октябрь 2006 г.). «Дефектная имплантация и плацентация: основа осложнений беременности». Reprod. Biomed. Online . 13 (4): 591– 9. doi : 10.1016/s1472-6483(10)60649-9 . PMID  17007686.
  27. ^ Olofsson P, Laurini RN, Marsál K (май 1993 г.). «Высокий индекс пульсации маточной артерии отражает дефектное развитие спиральных артерий плацентарного ложа при беременности, осложненной гипертензией и задержкой роста плода». Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol . 49 (3): 161– 8. doi :10.1016/0028-2243(93)90265-e. PMID  8405630.
  28. ^ Робертсон В.Б., Бросенс ​​И., Диксон Г. (1976). «Материнские сосудистые поражения матки при гипертензивных осложнениях беременности». Perspect Nephrol Hypertens . 5 : 115–27 . PMID  1005030.
  29. ^ ab Cole LA (ноябрь 2009 г.). "ХГЧ и гипергликозилированный ХГЧ в установлении и развитии гемохориальной плацентации". J. Reprod. Immunol . 82 (2): 112– 18. doi :10.1016/j.jri.2009.04.007. PMID  19560212.
  30. ^ Rockwell LC, Vargas E, Moore LG (2003). «Физиологическая адаптация человека к беременности: меж- и внутривидовые перспективы». Am. J. Hum. Biol . 15 (3): 330–41 . doi :10.1002/ajhb.10151. PMID  12704709. S2CID  19806255.
  31. ^ Chaline J (август 2003 г.). «Увеличение емкости черепа в эволюции гоминид и преэклампсия». J. Reprod. Immunol . 59 (2): 137– 52. doi :10.1016/s0165-0378(03)00043-3. PMID  12896818.
  32. ^ ab Hollegaard B, Byars SG, Lykke J, Boomsma JJ (2013). «Конфликт родителей и потомства и сохранение гипертонии, вызванной беременностью, у современных людей». PLOS ONE . ​​8 (2): e56821. Bibcode :2013PLoSO...856821H. doi : 10.1371/journal.pone.0056821 . PMC 3581540 . PMID  23451092. 
  33. ^ Розенберг Карен Р.; Треватан Венда Р. (2007). «Антропологическая перспектива эволюционного контекста преэклампсии у людей». Журнал репродуктивной иммунологии . 76 ( 1– 2): 91– 97. doi : 10.1016/j.jri.2007.03.011. PMID  17499857.
  34. ^ abc Solomon CG, Seely EW (февраль 2001 г.). «Краткий обзор: гипертония во время беременности: проявление синдрома резистентности к инсулину?». Гипертония . 37 (2): 232– 9. doi : 10.1161/01.hyp.37.2.232 . PMID  11230277.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Гестационная_гипертензия&oldid=1258109516"