Плечевое сплетение
| Плечевое сплетение | |
|---|---|
 Правое плечевое сплетение с короткими ветвями, вид спереди. | |
 Корни, стволы и волокна сплетения, показанные на вскрытом трупном образце. | |
| Подробности | |
| Функция | Сеть (нервное сплетение ) нервов, иннервирующих руки. |
| Идентификаторы | |
| латинский | плечевое сплетение |
| МеШ | Д001917 |
| ТА98 | А14.2.03.001 |
| ТА2 | 6395 |
| ФМА | 5906 |
| Анатомические термины нейроанатомии [править на Wikidata] | |
Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов ( нервное сплетение ), образованную передними ветвями нижних четырех шейных нервов и первым грудным нервом ( C5 , C6 , C7 , C8 и T1 ). Это сплетение простирается от спинного мозга через шейно-подмышечный канал в шее, через первое ребро и в подмышечную впадину , оно поставляет афферентные и эфферентные нервные волокна к груди , плечу , руке , предплечью и кисти .
Структура
Плечевое сплетение делится на пять корней , три ствола , шесть отделов (три передних и три задних), три канатика и пять ветвей . Существует пять «конечных» ветвей и множество других «претерминальных» или «коллатеральных» ветвей, таких как подлопаточный нерв, грудоспинной нерв и длинный грудной нерв [1] , которые покидают сплетение в различных точках по его длине. [2] Распространенной структурой, используемой для идентификации части плечевого сплетения при вскрытии трупов, является форма буквы М или W, образованная мышечно-кожным нервом , латеральным канатиком, срединным нервом , медиальным канатиком и локтевым нервом .
Корни
Пять корешков — это пять передних первичных ветвей спинномозговых нервов , после того как они отдали свою сегментарную подачу мышцам шеи . Плечевое сплетение появляется на пяти разных уровнях: C5, C6, C7, C8 и T1. C5 и C6 сливаются, образуя верхний ствол, C7 непрерывно образует средний ствол, а C8 и T1 сливаются, образуя нижний ствол. Префиксированные или постфиксированные образования в некоторых случаях включают C4 или T2 соответственно. Дорсальный лопаточный нерв исходит из верхнего ствола [2] и иннервирует ромбовидные мышцы , которые втягивают и вращают лопатку вниз. Подключичный нерв берет начало как в C5, так и в C6 и иннервирует подключичную мышцу, которая участвует в подъеме первых ребер во время дыхания. Длинный грудной нерв исходит из C5, C6 и C7. Этот нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу , которая тянет лопатку латерально и является основным двигателем во всех движениях вперед и толканиях.
Сундуки
Эти корни сливаются, образуя стволы :
Подразделения
Каждый ствол затем разделяется на две части, образуя шесть отделов :
- передние отделы верхнего, среднего и нижнего стволов
- задние отделы верхнего, среднего и нижнего стволов
- при наблюдении за телом в анатомическом положении передние отделы расположены поверхностно по отношению к задним отделам
Шнуры
Эти шесть отделов перегруппировываются, чтобы стать тремя канатиками или большими пучками волокон. Каналы названы по их положению относительно подмышечной артерии .
- Задний канатик образован тремя задними отделами стволов (С5-С8, Т1).
- Боковой канатик образован передними отделами верхнего и среднего стволов (С5-С7).
- Медиальный канатик является просто продолжением переднего отдела нижнего ствола (С8, Т1).
Диаграмма
Филиалы
Ветви перечислены ниже. Большинство ветвей возникают из канатиков, но несколько ветвей (обозначенных курсивом) возникают непосредственно из более ранних структур. Пять слева считаются «конечными ветвями». Эти конечные ветви — мышечно -кожный нерв , подмышечный нерв , лучевой нерв , срединный нерв и локтевой нерв . Поскольку оба выходят из бокового канатика, мышечно-кожный нерв и срединный нерв хорошо связаны. Было даже показано, что мышечно-кожный нерв посылает ветвь к срединному нерву, далее соединяя их. [1] Было сообщено о нескольких вариациях в схеме ветвления, но они очень редки. [3]
Жирным шрифтом обозначен первичный спинномозговой компонент нерва. Курсивом обозначены спинномозговые корешки, которые часто, но не всегда, участвуют в формировании нерва.
| От | нерв | Корни [4] | Мышцы | Кожный |
| корни | дорсальный лопаточный нерв | С4 , С5 | ромбовидные мышцы и поднимающая лопатку мышца | - |
| корни | длинный грудной нерв | С5 , С6 , С7 | передняя зубчатая мышца | - |
| корни | ветвь к диафрагмальному нерву | С3, С4, С5 | Диафрагма | - |
| верхний ствол | нерв подключичной мышцы | С5 , С6 | подключичная мышца | - |
| верхний ствол | надлопаточный нерв | С5 , С6 | надостная и подостная мышцы | - |
| боковой канатик | латеральный грудной нерв | С5, С6 , С7 | большая и малая грудные мышцы (путем сообщения с медиальным грудным нервом ) | - |
| боковой канатик | мышечно-кожный нерв | С5, С6, С7 | клювовидно-плечевая мышца , плечевая мышца и двуглавая мышца плеча | Становится латеральным кожным нервом предплечья. Иннервирует кожу переднелатеральной части предплечья; локтевого сустава. [2] |
| боковой канатик | латеральный корешок срединного нерва | С5 , С6, С7 | волокна к срединному нерву (см. ниже) | - |
| задний канатик | верхний подлопаточный нерв | С5, С6 | подлопаточная мышца (верхняя часть) | - |
| задний канатик | грудоспинной нерв (средний подлопаточный нерв) | С6, С7 , С8 | широчайшая мышца спины | - |
| задний канатик | нижний подлопаточный нерв | С5, С6 | подлопаточная мышца (нижняя часть) и большая круглая мышца | - |
| задний канатик | подмышечный нерв | С5 , С6 | передняя ветвь: дельтовидная мышца и небольшой участок кожи над ней задняя ветвь: малая круглая мышца и дельтовидная мышца | Задняя ветвь становится верхним латеральным кожным нервом руки . Иннервирует кожу латеральной части плеча и руки: плечевой сустав. [2] |
| задний канатик | лучевой нерв | С5, С6, С7, С8, Т1 | трехглавая мышца плеча, супинатор , локтевая мышца , мышцы - разгибатели предплечья и плечелучевая мышца | кожа задней части плеча и задней части предплечья как задний кожный нерв плеча и задний кожный нерв предплечья соответственно. Также поверхностная ветвь лучевого нерва иннервирует тыльную сторону кисти, включая перепонку кожи между большим и указательным пальцами. |
| медиальный канатик | медиальный грудной нерв | С8, Т1 | большая грудная мышца и малая грудная мышца | - |
| медиальный канатик | медиальный корешок срединного нерва | С8, Т1 | все сгибатели предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и той части глубокого сгибателя пальцев , которая иннервирует 2-й и 3-й пальцы 1-я и 2-я червеобразные мышцы. мышцы возвышения тенара возвратной ветвью тенара | части руки, не обслуживаемые локтевой или лучевой фалангой, т. е. кожа ладонной стороны большого пальца , указательного и среднего пальцев , половины безымянного пальца и ногтевое ложе этих пальцев |
| медиальный канатик | медиальный кожный нерв руки | С8, Т1 | - | кожа передней и медиальной поверхности руки |
| медиальный канатик | медиальный кожный нерв предплечья | С8, Т1 | - | медиальная кожа предплечья |
| медиальный канатик | локтевой нерв | C7, C8, T1 (C7, поскольку он снабжает локтевой сгибатель запястья) | flexor carpi ulnaris , два медиальных брюшка flexor digitorum profundus , внутренние мышцы кисти , за исключением мышц тенара и двух латеральных червеобразных мышц кисти , которые обслуживаются срединным нервом | кожа медиальной стороны кисти и медиальных полутора пальцев с ладонной стороны и медиальных двух с половиной пальцев с тыльной стороны |
Функция
Плечевое сплетение обеспечивает иннервацию кожи и мышц рук, за двумя исключениями: трапециевидной мышцы (снабжаемой спинномозговым добавочным нервом ) и области кожи около подмышечной впадины (снабжаемой межреберно-плечевым нервом ). Плечевое сплетение сообщается через симпатический ствол посредством серых соединительных ветвей, которые соединяют корешки сплетения.
Конечные ветви плечевого сплетения (мышечно-кожный нерв, подмышечный нерв, лучевой нерв, срединный нерв и локтевой нерв) имеют специфические сенсорные, двигательные и проприоцептивные функции. [5] [6]
| Терминал Филиал | Сенсорная иннервация | Мышечная иннервация |
|---|---|---|
| мышечно-кожный нерв | Кожа переднебоковой поверхности предплечья | Брахиалис, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца |
| подмышечный нерв | Кожа боковой части плеча и верхней части руки | Дельтовидная и малая круглая мышца |
| лучевой нерв | Задняя поверхность латеральной части предплечья и запястья; задняя часть руки | Трехглавая мышца плеча, плечелучевая мышца, локтевая мышца, мышцы-разгибатели задней поверхности плеча и предплечья |
| срединный нерв | Кожа латеральных 2/3 кисти и кончиков 1-4 пальцев | Сгибатели предплечья, возвышение тенара, червеобразные мышцы кисти 1-2 |
| локтевой нерв | Кожа ладони и медиальной стороны кисти и пальцев 3-5 | Гипотенарное возвышение, некоторые сгибатели предплечья, приводящая мышца большого пальца, червеобразные мышцы 3–4, межкостные мышцы |
Клиническое значение
Рана
Повреждение плечевого сплетения может повлиять на чувствительность или движение различных частей руки. Повреждение может быть вызвано тем, что плечо опускается вниз, а голова поднимается вверх, что растягивает или разрывает нервы. Повреждения, связанные с неправильным положением, обычно поражают нервы плечевого сплетения, а не другие периферические группы нервов. [7] [8] Поскольку нервы плечевого сплетения очень чувствительны к положению, существует очень мало способов предотвращения таких травм. Наиболее частыми жертвами травм плечевого сплетения являются жертвы дорожно-транспортных происшествий и новорожденные. [9]
Травмы могут быть вызваны растяжением, заболеваниями и ранами в боковой шейной области (задний треугольник) шеи или подмышечной впадине. В зависимости от места травмы признаки и симптомы могут варьироваться от полного паралича до анестезии. Тестирование способности пациента выполнять движения и сравнение ее с его нормальной стороной является методом оценки степени паралича. Распространенная травма плечевого сплетения возникает из-за жесткого приземления, когда плечо широко отделяется от шеи (например, в случае аварии на мотоцикле или падения с дерева). Эти растяжения могут вызвать разрывы верхних частей плечевого сплетения или отрыв корешков от спинного мозга. Повреждения верхнего плечевого сплетения часто встречаются у новорожденных, когда во время родов происходит чрезмерное растяжение шеи. Исследования показали связь между весом новорожденного и травмами плечевого сплетения; однако количество кесаревых сечений, необходимых для предотвращения одной травмы, велико при большинстве масс тела при рождении. [10]
При травмах верхнего плечевого сплетения паралич возникает в мышцах, которые снабжаются C5 и C6, таких как дельтовидная, бицепс, плечевая и плечелучевая. Потеря чувствительности в боковой части верхней конечности также распространена при таких травмах. Травма нижнего плечевого сплетения встречается гораздо реже, но может произойти, когда человек хватается за что-то, чтобы предотвратить падение, или верхняя конечность ребенка чрезмерно тянется во время родов. В этом случае будут затронуты короткие мышцы руки, что приведет к неспособности сформировать полное положение кулака. [11]
Чтобы отличить преганглионарное повреждение от постганглионарного, при клиническом обследовании врачу необходимо учитывать следующие моменты. Преганглионарные повреждения вызывают потерю чувствительности выше уровня ключицы, боль в руке, которая в противном случае была бы нечувствительной, ипсилатеральный синдром Горнера и потерю функции мышц, иннервируемых ветвями, исходящими непосредственно из корешков, то есть паралич длинного грудного нерва, приводящий к крыловидной лопатке и подъему ипсилатеральной диафрагмы из-за паралича диафрагмального нерва.
Острый неврит плечевого сплетения — это неврологическое расстройство, которое характеризуется возникновением сильной боли в области плеча. Кроме того, сдавливание связок может вызвать боль, иррадиирующую вниз по руке, онемение, парестезию, эритему и слабость рук. Этот вид травмы часто встречается у людей, которые длительное время отводят руку, когда выполняют задачи над головой.
Спортивные травмы
Одна спортивная травма, которая становится распространенной в контактных видах спорта, особенно в американском футболе, называется «жало». [12] Спортсмен может получить эту травму при столкновении, которое может вызвать шейную осевую компрессию, сгибание или растяжение нервных корешков или конечных ветвей плечевого сплетения. [13] В исследовании, проведенном на футболистах в Военной академии США, исследователи обнаружили, что наиболее распространенным механизмом травмы является «сжатие фиксированного плечевого сплетения между плечевой накладкой и верхней медиальной лопаткой, когда накладка вдавливается в область точки Эрба , где плечевое сплетение находится наиболее поверхностно». [14] Результатом этого является «жгучая» или «колющая» боль, которая распространяется от области шеи до кончиков пальцев. Хотя эта травма вызывает только временное ощущение, в некоторых случаях она может вызывать хронические симптомы.
Проникающие ранения
Большинство проникающих ранений требуют немедленного лечения и не так легко поддаются восстановлению. Например, глубокая ножевая рана плечевого сплетения может повредить и/или разорвать нерв. В зависимости от того, где был сделан порез, он может подавлять потенциалы действия, необходимые для иннервации определенной мышцы или мышц этого нерва.
Травмы во время родов
Травмы плечевого сплетения могут возникнуть во время родов новорожденных, когда после рождения головы переднее плечо младенца не может пройти ниже лобкового симфиза без манипуляции. Эта манипуляция может привести к растяжению плеча ребенка, что может повредить плечевое сплетение в различной степени. [15] Этот тип травмы называется дистоцией плеча . Дистоция плеча может вызвать акушерский паралич плечевого сплетения (OBPP), который является фактической травмой плечевого сплетения. Частота возникновения OBPP в Соединенных Штатах составляет 1,5 на 1000 родов, тогда как в Соединенном Королевстве и Республике Ирландия она ниже (0,42 на 1000 родов). [16] Хотя нет известных факторов риска для OBPP, если у новорожденного есть дистоция плеча, это увеличивает риск OBPP в 100 раз. Повреждение нервов связано с весом при рождении , а более крупные новорожденные более восприимчивы к травме , но это также связано с методами родов. Хотя это очень трудно предотвратить во время живорождений , врачи должны уметь принимать роды с точными и мягкими движениями, чтобы снизить вероятность травмирования ребенка.
Опухоли
Опухоли, которые могут возникнуть в плечевом сплетении, — это шванномы , нейрофибромы и злокачественные опухоли оболочек периферических нервов .
Визуализация
Визуализацию плечевого сплетения можно эффективно проводить с помощью сканера МРТ с более высокой магнитной силой, например, 1,5 Т или более. Оценить плечевые сплетения с помощью обычной рентгенографии невозможно, КТ и ультразвуковое сканирование могут в некоторой степени визуализировать сплетения; поэтому МРТ предпочтительнее при визуализации плечевого сплетения по сравнению с другими методами визуализации из-за ее многоплоскостной способности и разницы в контрастности тканей между плечевым сплетением и соседними сосудами. Сплетения лучше всего визуализируются в коронарной и сагиттальной плоскостях, но аксиальные изображения дают представление о нервных корешках. Обычно для визуализации используются изображения T1 WI и T2 WI в различных плоскостях; но новые последовательности, такие как MR Myelolography, Fiesta 3D и T2 cube, также используются в дополнение к основным последовательностям для сбора дополнительной информации для более точной оценки анатомии.
В анестезии
Смотрите также
Дополнительные изображения
- Плечевое сплетение окружает плечевую артерию .
- Нервы подключичной части правого плечевого сплетения в подмышечной ямке.
- Самая наружная (дистальная) часть плечевого сплетения, показанная на вскрытом трупном образце.
- Плечевое сплетение
- Карта разума, показывающая ветви плечевого сплетения
- Спинной мозг. Плечевое сплетение. Головной мозг. Вид снизу. Глубокое рассечение.
- Схема плечевого сплетения с использованием цвета для иллюстрации вклада каждого нервного корешка в ветви.
- Плечевое сплетение, включая все ветви вентральных первичных ветвей C5-T1. Включает мнемонику для изучения связей и ветвей сплетения.
- Смешанные волокна спинномозгового нерва
Ссылки
- ^ ab Kawai, H; Kawabata, H (2000). Паралич плечевого сплетения . Сингапур: World Scientific. стр. 6, 20. ISBN 9810231393.
- ^ abcd Саладин, Кеннет (2015). Анатомия и физиология (7-е изд.). Нью-Йорк: McGraw Hill. С. 489–491 . ISBN 9789814646437.
- ^ Goel, Shivi; Rustagi, SM; Kumar, A; Mehta, V; Suri, RK (13 марта 2014 г.). «Множественные односторонние вариации в медиальных и латеральных канатиках плечевого сплетения и их ветвях». Anatomy & Cell Biology . 47 (1): 77– 80. doi :10.5115/acb.2014.47.1.77. PMC 3968270 . PMID 24693486.
- ^ Мур, К. Л.; Агур, А. М. (2007). Essential Clinical Anatomy (3-е изд.). Балтимор: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 430–1 . ISBN 978-0-7817-6274-8.
- ^ Саладин, Кеннет (2007). Анатомия и физиология: Единство формы и функции . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill. С. 491. ISBN 9789814646437.
- ^ "Axillary brachial plexus block". www.nysora.com . New York School of Regional Anesthesia. 2013-09-20. Архивировано из оригинала 2017-07-12.
- ^ Купер, Д. Э.; Дженкинс, Р. С.; Бреди, Л.; Роквуд-младший, К. А. (1988). «Профилактика травм плечевого сплетения вследствие неправильного положения пациента во время операции». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 228 (228): 33–41 . doi :10.1097/00003086-198803000-00005. PMID 3342585.
- ^ Jeyaseelan, L.; Singh, VK; Ghosh, S.; Sinisi, M.; Fox, M. (2013). «Ятропатическое повреждение плечевого сплетения: осложнение отсроченной фиксации переломов ключицы». The Bone & Joint Journal . 95-B (1): 106– 10. doi :10.1302/0301-620X.95B1.29625. PMID 23307682.
- ^ Мидха, Раджив (1997). «Эпидемиология повреждений плечевого сплетения у пациентов с множественной травмой». Нейрохирургия . 40 (6): 1182–8 , обсуждение 1188–9. doi :10.1097/00006123-199706000-00014. PMID 9179891.
- ^ Экер, Джеффри Л.; Гринберг, Джеймс А.; Норвиц, Эррол Р.; Надель, Аллан С.; Репке, Джон Т. (1997). «Вес при рождении как предиктор травмы плечевого сплетения». Акушерство и гинекология . 89 (5): 643– 47. doi :10.1016/S0029-7844(97)00007-0. PMID 9166293.
- ^ Мур, Кит (2006). Клинически ориентированная анатомия . Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 778–81. ISBN 0-7817-3639-0.
- ^ Димберг, Эллиот Л.; Бернс, Тед М. (июль 2005 г.). «Лечение распространенных неврологических заболеваний в спорте». Клиники спортивной медицины . 24 (3): 637– 662. doi :10.1016/j.csm.2005.04.002. ISSN 0278-5919.
- ^ Элиас, Илан (2014). «Рецидивирующий синдром ожога из-за предполагаемой остеобластомы шейного отдела позвоночника у спортсмена, занимающегося конфликтными видами спорта — отчет о клиническом случае». Журнал плечевого сплетения и повреждения периферических нервов . 02 : e61– e65 . doi : 10.1186/1749-7221-2-13 . PMC 1904218. PMID 17553154 .
- ^ Cunnane, M (2011). «Ретроспективное исследование частоты травм «жала» у профессиональных игроков регби». British Journal of Sports Medicine . 45 (15): A19.1–A19. doi :10.1136/bjsports-2011-090606.60 . Получено 12 февраля 2015 г.
- ^ "Страница информации о травмах плечевого сплетения: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)". www.ninds.nih.gov . Архивировано из оригинала 2016-12-02 . Получено 2016-11-28 .
- ^ Doumouchtsis, Stergios K.; Arulkumaran, Sabaratnam (2009-09-01). «Все ли повреждения плечевого сплетения вызваны дистоцией плеча?». Obstetrical & Gynecological Survey . 64 (9): 615– 623. doi :10.1097/OGX.0b013e3181b27a3a. ISSN 1533-9866. PMID 19691859.
Библиография
- Саладин, Кеннет (2014). Анатомия и физиология (7-е изд.). McGraw-Hill Education. стр. 491.
- Кишнер, Стивен. "Анатомия плечевого сплетения". Medscape . WebMD . Получено 29 ноября 2015 г. .
Внешние ссылки
- Травма плечевого сплетения/Иллюстрация, Медицинский центр Детской больницы Цинциннати
- Изучите плечевое сплетение за пять минут или меньше, авторы Дэниел С. Ромм, доктор медицины, и Деннис А. Чу-Чу, доктор медицины [1]
- Видео рассеченной подмышечной впадины и плечевого сплетения
