Спектр приращения плаценты
Медицинское состояние
Приросшая плацента
Типы приращения плаценты
СпециальностьАкушерство

Placenta accreta происходит, когда вся или часть плаценты аномально прикрепляется к миометрию (мышечному слою стенки матки ). Три степени аномального прикрепления плаценты определяются в зависимости от глубины прикрепления и проникновения в мышечные слои матки:

  1. Приросшие – ворсины хориона прикреплены к миометрию, а не ограничены базальной децидуальной оболочкой .
  2. Increta – ворсины хориона проникли в миометрий .
  3. Percreta – ворсины хориона проникают через периметрий ( серозную оболочку матки ).

Из-за ненормального прикрепления к миометрию, приращение плаценты связано с повышенным риском сильного кровотечения во время попытки вагинальных родов. Часто возникает необходимость в переливании продуктов крови, а иногда требуется хирургическое удаление матки ( гистерэктомия ) для контроля опасного для жизни кровотечения. [1]

Частота приращения плаценты растет. По состоянию на 2016 год приращение плаценты встречается примерно у 1 из 272 беременностей. [2]

Факторы риска

Важным фактором риска приращения плаценты является предлежание плаценты при наличии рубца на матке. Предлежание плаценты является независимым фактором риска приращения плаценты. Дополнительные зарегистрированные факторы риска приращения плаценты включают возраст матери и многоплодие , другие предшествующие операции на матке, предшествующее выскабливание матки, облучение матки, абляцию эндометрия , синдром Ашермана, лейомиомы матки , аномалии матки и курение.

Заболеваемость увеличивается из-за наличия рубцовой ткани , то есть синдрома Ашермана , обычно из-за прошлой операции на матке, особенно из-за прошлой дилатации и выскабливания , [3] (которая используется по многим показаниям, включая выкидыш , прерывание и послеродовое кровотечение ), миомэктомии , [4] или кесарева сечения . Тонкая децидуальная оболочка также может быть фактором, способствующим такой трофобластической инвазии. Некоторые исследования показывают, что уровень заболеваемости выше, когда плод женского пола. [5] Другие факторы риска включают низкорасположенную плаценту, переднюю плаценту, врожденные или приобретенные дефекты матки (такие как маточные перегородки ), лейомиому , внематочную имплантацию плаценты (включая беременность в роге ). [6] [7] [8]

Беременные женщины старше 35 лет, у которых было кесарево сечение и теперь у которых плацента предлежит над рубцом на матке, имеют 40% вероятность приращения плаценты. [9]

Патогенез

Плацента образует ненормально прочное и глубокое прикрепление к стенке матки. Отсутствует децидуальная базальная оболочка и неполное развитие слоя Нитабуха . [10] Существует три формы приращения плаценты, различающиеся по глубине проникновения.

ТипДробьОписание
Приросшая плацента75–78%Плацента прочно прикрепляется к миометрию, но не проникает в него. Эта форма заболевания составляет около 75% всех случаев.
Плацента инкрета17%Происходит при проникновении плаценты в миометрий.
Плацента прорастающая5–7%Наиболее опасная форма заболевания возникает, когда плацента проникает через весь миометрий до серозной оболочки матки (прорастает через всю стенку матки). Этот вариант может привести к прикреплению плаценты к другим органам, таким как прямая кишка или мочевой пузырь.

Диагноз

Когда диагноз приращения плаценты ставится до родов , он обычно основывается на результатах ультразвукового исследования во втором или третьем триместре . Сонографические данные, которые могут указывать на приращение плаценты, включают:

  • Потеря нормальной гипоэхогенной ретроплацентарной зоны
  • Множественные сосудистые лакуны (неравномерные сосудистые пространства) в плаценте, придающие ей вид «швейцарского сыра»
  • Кровяные сосуды или плацентарная ткань, перекрывающие край матки и плаценты, границу миометрия и мочевого пузыря или пересекающие серозную оболочку матки
  • Толщина ретроплацентарного миометрия <1 мм
  • Многочисленные когерентные сосуды, визуализированные с помощью трехмерной энергетической допплерографии в базальной проекции

К сожалению, диагностика непроста и зависит от значительной вариабельности между наблюдателями. [11] В сомнительных случаях можно провести ядерный магнитный резонанс (МРТ) таза, который имеет очень хорошую чувствительность и специфичность для этого расстройства. [12] Результаты МРТ, связанные с приращением плаценты, включают темные полосы Т2, выпячивание матки и потерю темного интерфейса Т2. [13]

Хотя имеются отдельные сообщения о случаях, когда приращение плаценты диагностировалось в первом триместре или во время аборта на сроке <20 недель беременности, прогностическая ценность УЗИ в первом триместре для этой диагностики остается неизвестной. Женщины с предлежанием плаценты или «низкорасположенной плацентой», покрывающей рубец на матке на ранних сроках беременности, должны пройти последующую визуализацию в третьем триместре, обращая внимание на возможное наличие приращения плаценты .

Осложнения

Точная частота материнской смертности, связанной с приращением плаценты и его осложнениями, неизвестна, но она значительна, [14] особенно если затронут мочевой пузырь [15].

Уход

Лечение может включать родоразрешение путем кесарева сечения и абдоминальную гистерэктомию , если приращение плаценты диагностировано до рождения. [16] [17] Окситоцин и антибиотики используются для послеоперационного лечения. [18] При частичном отделении плаценты с очаговым приращением удаление плаценты может быть разумным, если материнский статус стабилен. Если важно сохранить матку женщины (для будущих беременностей), то резекция вокруг плаценты может быть успешной. Консервативное лечение также может быть щадящим для матки, но может быть не таким успешным и иметь более высокий риск осложнений. [17] Методы включают:

В случаях, когда происходит вторжение плацентарной ткани и кровеносных сосудов в мочевой пузырь, это лечится аналогично абдоминальной беременности, и ручное удаление плаценты избегается. Однако в конечном итоге может потребоваться гистерэктомия и/или частичная цистэктомия . [10]

Если пациентка решает продолжить роды через естественные родовые пути, на момент родов наготове находятся препараты крови для переливания и анестезиолог. [19]

Эпидемиология

Зарегистрированная частота приращения плаценты возросла примерно с 0,8 на 1000 родов в 1980-х годах до 3 на 1000 родов за последнее десятилетие.

Заболеваемость увеличивается с ростом частоты кесаревых сечений, с частотой 1 на 4027 беременностей в 1970-х годах, 1 на 2510 в 1980-х годах и 1 на 533 в 1982–2002 годах. [20] В 2002 году ACOG подсчитал, что заболеваемость увеличилась в 10 раз за последние 50 лет. [8] Риск приращения плаценты при будущих родах после кесарева сечения составляет 0,4–0,8%. Для пациенток с предлежанием плаценты риск увеличивается с количеством предыдущих кесаревых сечений, с частотой 3%, 11%, 40%, 61% и 67% для первого, второго, третьего, четвертого и пятого или большего количества кесаревых сечений. [21]

Ссылки

  1. ^ Смит, Захари Л.; Сегал, Шейлен С.; Арсдален, Кит Н. Ван; Голдштейн, Ирвин С. (2014). «Плацента прорастает с вторжением в мочевой пузырь». Urology Case Reports . 2 (1): 31–32. doi :10.1016/j.eucr.2013.11.010. PMC  4733000. PMID  26955539.
  2. ^ Общество гинекологической онкологии; Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода; Кэхилл, Элисон Г.; Бейджи, Ричард; Хайне, Р. Филлипс; Сильвер, Роберт М.; Вакс, Джозеф Р. (2018-12-01). "Placenta Accreta Spectrum". Американский журнал акушерства и гинекологии . 219 (6): B2–B16. doi :10.1016/j.ajog.2018.09.042. ISSN  1097-6868. PMID  30471891. S2CID  53793068.
  3. ^ Capella-Allouc, S.; Morsad, F; Rongières-Bertrand, C; Taylor, S; Fernandez, H (1999). «Гистероскопическое лечение тяжелого синдрома Ашермана и последующая фертильность». Human Reproduction . 14 (5): 1230–3. doi : 10.1093/humrep/14.5.1230 . PMID  10325268.
  4. ^ Аль-Серехи, А; Мхоян, А; Браун, М; Бениршке, К; Халл, А; Преториус, Д.Х. (2008). «Приросшая плацента: связь с миомой и синдромом Ашермана». Журнал ультразвука в медицине . 27 (11): 1623–8. дои : 10.7863/jum.2008.27.11.1623. PMID  18946102. S2CID  833810.
  5. ^ Американская ассоциация по беременности (январь 2004 г.) «Placenta Accreta» Архивировано 16 января 2006 г. в Wayback Machine . Доступ 16 октября 2006 г.
  6. ^ Arulkumaran, Sabaratnam (2009). Warren, Richard (ред.). Best practices in Labour and Delivery (1-е изд., 3-е изд.). Cambridge: Cambridge University Press. стр. 108, 146. ISBN 978-0-521-72068-7.
  7. ^ Шимоновиц, С.; Гурвиц, А.; Душник, М.; Антеби, Э.; Гева-Эльдар, Т.; Ягель, С. (сентябрь 1994 г.). «Регуляция развития экспрессии коллагеназ типа IV 72 и 92 кДа в трофобластах человека: возможный механизм контроля инвазии трофобласта». Американский журнал акушерства и гинекологии . 171 (3): 832–8. doi :10.1016/0002-9378(94)90107-4. PMID  7522400.
  8. ^ ab Комитет ACOG по акушерской практике (январь 2002 г.). «Мнение комитета ACOG. Номер 266, январь 2002 г.: приросшая плацента». Акушерство и гинекология . 99 (1): 169–70. doi :10.1016/s0029-7844(01)01748-3. PMID  11777527.
  9. ^ Хоббинс, Джон С. (2007). Акушерское УЗИ: мастерство на практике . Оксфорд: Blackwell. С. 10. ISBN 978-1-4051-5815-2.
  10. ^ ab Steven G. Gabbe; Jennifer R. Niebyl; Joe Leigh Simpson, ред. (2002). Акушерство: нормальная и проблемная беременность (4-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк [ua]: Churchill Livingstone. стр. 519. ISBN 9780443065729.
  11. ^ Bowman ZS, Eller AG, Kennedy AM, Richards DS, Winter TC, Woodward PJ, Silver RM (декабрь 2014 г.). «Изменчивость результатов сонографии у разных наблюдателей для прогнозирования приращения плаценты». Журнал ультразвука в медицине . 33 (12): 2153–8. doi :10.7863/ultra.33.12.2153. PMID  25425372. S2CID  22246937.
  12. ^ D'Antonio F, Iacovella C, Palacios-Jaraquemada J, Bruno CH, Manzoli L, Bhide A (июль 2014 г.). «Пренатальная идентификация инвазивной плацентации с использованием магнитно-резонансной томографии: систематический обзор и метаанализ». Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 44 (1): 8–16. doi :10.1002/uog.13327. PMID  24515654. S2CID  9237117.
  13. ^ Балкасер, Патрисия; Пахаде, Джей; Спектор, Майкл; Стайб, Лоуренс; Копель, Джошуа А.; Маккарти, Ширли (2016). «Магнитно-резонансная томография и сонография в диагностике плацентарной инвазии». Журнал ультразвука в медицине . 35 (7): 1445–1456. doi :10.7863/ultra.15.07040. ISSN  0278-4297. PMID  27229131. S2CID  46662788.
  14. ^ Selman AE (апрель 2016 г.). «Кесарево сечение при предлежании/приращении плаценты с использованием доступа через карман Дугласа». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 123 (5): 815–9. doi :10.1111/1471-0528.13762. PMC 5064651. PMID  26642997 . 
  15. ^ Washecka R, Behling A (апрель 2002 г.). «Урологические осложнения проникновения плаценты в мочевой пузырь: описание случая и обзор литературы». Hawaii Medical Journal . 61 (4): 66–9. PMID  12050959.
  16. ^ Джонстон, штат Калифорния; Патерсон-Браун, С. (январь 2011 г.). Предлежание плаценты, предлежание плаценты аккрета и предлежание васа: диагностика и лечение. Зеленое руководство № 27. Королевский колледж акушеров и гинекологов.
  17. ^ аб Ойелесе, Йинка; Смулян, Джон К. (2006). «Плацента предлежание, плацента приросшая и ваза предлежание». Акушерство и гинекология . 107 (4): 927–41. дои : 10.1097/01.AOG.0000207559.15715.98. PMID  16582134. S2CID  22774083.
  18. ^ ab Turrentine, John E. (2008). Клинические протоколы в акушерстве и гинекологии (3-е изд.). Лондон: Informa Healthcare. стр. 286. ISBN 9780415439961.
  19. ^ Комитет по акушерской практике (2002). «Placenta accreta Номер 266, январь 2002 г. Комитет по акушерской практике». Международный журнал гинекологии и акушерства . 77 (1): 77–8. doi :10.1016/S0020-7292(02)80003-0. PMID  12053897. S2CID  42076480.
  20. ^ Комитет по акушерской практике. "Placenta Accreta". Американский колледж акушеров и гинекологов . Архивировано из оригинала 2016-11-23 . Получено 2014-08-22 .
  21. ^ Silver, RM; Landon, MB; Rouse, DJ; Leveno, KJ; Spong, CY; Thom, EA; Moawad, AH; Caritis, SN; Harper, M.; Wapner, RJ; Sorokin, Y; Miodovnik, M; Carpenter, M; Peaceman, AM; O'Sullivan, MJ; Sibai, B.; Langer, O.; Thorp, JM; Ramin, SM; Mercer, BM; Национальный институт детского здоровья, развития человека, сеть отделений медицины матери и плода; et al. (2006). «Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными кесаревами сечениями». Obstet Gynecol . 107 (6): 1226–32. doi :10.1097/01.AOG.0000219750.79480.84. PMID  16738145. S2CID  257455.
  • Национальный фонд Аккрета
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Спектр_прироста_плаценты&oldid=1255959949"