Перикоронит
Воспаление мягких тканей, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба.
Медицинское состояние
Перикоронит
Другие именаОперкулит
Перикоронит, связанный с нижним правым третьим моляром (зубом мудрости).
СпециальностьСтоматология

Перикоронит — это воспаление мягких тканей, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба , [1] включая десны и зубной фолликул . [2] Мягкая ткань, покрывающая частично прорезавшийся зуб, известна как оперкулюм , область, доступ к которой с помощью обычных методов гигиены полости рта может быть затруднен . Гипоним оперкулит технически относится к воспалению только оперкулюма.

Перикоронит вызывается скоплением бактерий и остатков пищи под крышечкой или механической травмой (например, прикусыванием крышечки противоположным зубом). [3] Перикоронит часто связан с частично прорезавшимися и ретенированными нижними третьими молярами (нижними зубами мудрости), [4] часто возникает в возрасте прорезывания зубов мудрости (15-26 лет). [5] [6] Другими распространенными причинами подобной боли в области третьих моляров являются застревание пищи, вызывающее боль в пародонте, пульпит из-за кариеса зубов (разрушение зубов) и острая миофасциальная боль при расстройстве височно-нижнечелюстного сустава .

Перикоронит подразделяется на хронический и острый . Хронический перикоронит может протекать без симптомов или с легкими симптомами и длительными ремиссиями между любыми обострениями до острого перикоронита. [7] Острый перикоронит связан с широким спектром симптомов, включая сильную боль, отек и лихорадку. [3] Иногда наблюдается сопутствующий перикоронитный абсцесс (скопление гноя). Эта инфекция может распространяться на щеки, орбиты / периорбиты и другие части лица или шеи, а иногда может приводить к нарушению проходимости дыхательных путей (например, ангина Людвига ), требующая неотложного лечения в больнице. Лечение перикоронита заключается в купировании боли и устранении воспаления. Воспаление можно устранить путем промывания остатков или инфекции из перикоронарных тканей или путем удаления связанного с ними зуба или покрышки. Сохранение зуба требует улучшения гигиены полости рта в этой области для предотвращения дальнейших эпизодов острого перикоронита. Удаление зуба часто показано в случаях рецидивирующего перикоронита. Термин происходит от греческого peri — «вокруг», латинского corona — «корона» и -itis — «воспаление».

Классификация

A Мезиально-ретинированный, частично прорезавшийся третий моляр нижней челюсти, B Кариес зубов и дефекты пародонта, связанные как с третьими, так и со вторыми молярами, вызванные упаковкой пищи и плохим доступом к методам гигиены полости рта, C Воспаленная покрывающая частично прорезавшийся нижний третий моляр крышка, со скоплением остатков пищи и бактерий под ней, D Верхний третий моляр чрезмерно прорезался из-за отсутствия контакта с противолежащими зубами и может начать травматически смыкаться с покрывателем над нижним третьим моляром. Не противостоящие зубы обычно острые, потому что они не были притуплены другим зубом ( стирание ).

Определение перикоронита — это воспаление мягких тканей, окружающих коронку зуба. Это охватывает широкий спектр тяжести, не делая различий в степени воспаления в соседних тканях или в наличии сопутствующей активной инфекции ( перикорональная инфекция, вызванная микроорганизмами, иногда приводящая к гнойному перикорональному абсцессу или целлюлиту ) .

Обычно случаи включают острый перикоронит нижних третьих моляров. Во время « прорезывания зубов » у маленьких детей перикоронит может возникнуть непосредственно перед прорезыванием молочных зубов (детских или молочных).

В Международной классификации болезней перикоронит подразделяется на острые и хронические формы.

Острый

Острый перикоронит (то есть внезапно возникающие и кратковременные, но значимые симптомы) определяется как «различная степень воспалительного поражения перикоронарного лоскута и прилегающих структур, а также системные осложнения». [4] Системные осложнения относятся к признакам и симптомам, возникающим за пределами полости рта, таким как лихорадка, недомогание или опухшие лимфатические узлы на шее.

Хронический

Перикоронит также может быть хроническим или рецидивирующим, с периодически повторяющимися эпизодами острого перикоронита. Хронический перикоронит может вызывать мало симптомов или вообще не вызывать их [8] , но некоторые признаки обычно видны при осмотре полости рта.

Признаки и симптомы

Клиническая и рентгенологическая корреляция перикоронита

Признаки и симптомы перикоронита зависят от тяжести заболевания и могут быть разными:

  • Боль, которая усиливается по мере развития заболевания и становится тяжелой. [2] [9] Боль может быть пульсирующей и отдавать в ухо, горло, височно-нижнечелюстной сустав , заднюю подчелюстную область и дно полости рта . [2] [4] Также может быть боль при надкусывании. [9] Иногда боль нарушает сон.
  • Болезненность, эритема (покраснение) и отек (опухоль) тканей вокруг пораженного зуба, [9] который обычно частично прорезывается в рот. Оперкулюм обычно очень болезнен при надавливании. [2]
  • Галитоз, возникающий в результате бактериального гниения белков в этой среде с выделением летучих сернистых соединений с неприятным запахом . [4]
  • Неприятный или кислый привкус во рту из-за выделения гноя. [9] [10]
  • Внутриротовой галитоз . [9]
  • Образование гноя [9], который можно увидеть выделяющимся из-под покрышки (т. е. перикоронарный абсцесс ), особенно при надавливании на покрышку [2] .
  • Признаки травмы на покрышке, такие как вмятины на бугорках верхних зубов [9] или изъязвление . [4] Редко, мягкие ткани вокруг коронки пораженного зуба могут иметь вид, похожий на некротический язвенный гингивит . [11]
  • Тризм (затрудненное открывание рта). [9] в результате воспаления/инфекции жевательных мышц . [11] [12]
  • Дисфагия (затрудненное глотание). [9]
  • Шейный лимфаденит (воспаление и опухание лимфатических узлов на шее), [9] особенно подчелюстных узлов. [2]
  • Отек лица и покраснение , часто щеки, которая покрывает угол челюсти. [2] [4]
  • Пирексия (лихорадка). [9]
  • Лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови). [8]
  • Недомогание (общее ощущение плохого самочувствия). [8]
  • Потеря аппетита.
  • Рентгенологический вид местной кости может стать более рентгеноконтрастным при хроническом перикороните. [8]

Причины

Перикоронит возникает из-за того, что покрышка (мягкая ткань, непосредственно покрывающая частично прорезавшийся зуб) создает «зону застоя зубного налета» [11] , в которой могут скапливаться остатки пищи и микроорганизмы (в частности, зубной налет ). [4] Это приводит к воспалительной реакции в прилегающих мягких тканях. [10]

Иногда перикоронарная инфекция может распространяться на соседние потенциальные пространства (включая подъязычное пространство , подчелюстное пространство , парафарингеальное пространство , крыловидно-нижнечелюстное пространство , подвисочное пространство , поджевательное пространство и щечное пространство [12] ) в области шеи или лица [2], что приводит к отеку лица или даже нарушению проходимости дыхательных путей (так называемая ангина Людвига ). [12]

Бактерии

Недостаточная очистка пространства оперкулюма позволяет бактериям и накопившемуся мусору застаиваться. Это может быть результатом плохого доступа из-за ограниченного пространства в случае третьих моляров. Перикоронарная инфекция обычно вызывается смесью видов бактерий, присутствующих во рту, таких как стрептококки и особенно различные анаэробные виды. [11] [13] Это может привести к образованию абсцесса. При отсутствии лечения абсцесс может спонтанно дренироваться в рот из-под оперкулюма. При хроническом перикороните дренирование может происходить через апроксимальный синусовый ход. Хронически воспаленные мягкие ткани вокруг зуба могут давать мало симптомов или вообще не давать их. Это может внезапно стать симптоматичным, если в ловушку попадает новый мусор [8] или если иммунная система хозяина становится скомпрометированной и не может контролировать хроническую инфекцию (например, во время гриппа или инфекций верхних дыхательных путей или в период стресса). [13]

Положение зуба

  • Когда противоположный зуб вгрызается в покрышку, это может спровоцировать или усугубить перикоронит, что приводит к спиральному циклу [13] воспаления и травмы. [4]
  • Чрезмерное прорезывание противоположного зуба в незанятое пространство, образовавшееся в результате задержки прорезывания зуба, является фактором риска травмы жаберной крышки в результате укуса.
  • Зубы, которые не прорезаются полностью (обычно это третьи моляры нижней челюсти ), часто являются результатом ограниченного пространства для прорезывания или неидеального угла прорезывания зубов, что приводит к их защемлению .
  • Наличие сверхкомплектных зубов (лишних зубов) повышает вероятность перикоронита. [8]

Диагноз

ПерикоронитЗаболевание височно-нижнечелюстного сустава
Отек и болезненность покрышки и вокруг зуба мудростиТупая, ноющая боль вокруг лица, вокруг уха, угла челюсти (жевательной мышцы) и внутри рта за верхним зубом мудрости (латеральная крыловидная мышца)
Плохой вкусГоловные боли
Нарушенный сонНе мешает спать
Плохо реагирует на анальгетикиРеагирует на анальгетики
Возможно ограниченное открывание рта (тризм)Возможны тризм, суставные шумы (например, щелчок при открывании) и отклонение нижней челюсти

Наличие зубного налета или инфекции под воспаленной крышечкой без других очевидных причин боли часто приводит к диагностике перикоронита; поэтому необходимо исключить другие причины боли и воспаления. Для возникновения перикоронарной инфекции пораженный зуб должен быть открыт для полости рта, что может быть трудно обнаружить, если открытость скрыта под толстой тканью или за соседним зубом. Сильный отек и ограниченное открывание рта могут ограничить осмотр области. [11] Рентгенограммы могут использоваться для исключения других причин боли и для правильной оценки прогноза дальнейшего прорезывания пораженного зуба. [12]

Иногда «мигрирующий абсцесс» щечной борозды возникает при перикоронарной инфекции, когда гной из области нижнего третьего моляра движется вперед в подслизистой плоскости между телом нижней челюсти и местом прикрепления щечной мышцы к нижней челюсти. В этом случае гной может спонтанно выделяться через внутриротовой синус, расположенный над вторым или первым моляром нижней челюсти или даже вторым премоляром.

Похожие причины боли, некоторые из которых могут возникать в сочетании с перикоронаритом, могут включать:

Редко когда перикоронит возникает в сочетании с обоими нижними третьими молярами одновременно, несмотря на то, что у многих молодых людей оба нижних зуба мудрости частично прорезаются. Поэтому двусторонняя боль в области нижних третьих моляров вряд ли вызвана перикоронитом и, скорее всего, имеет мышечное происхождение.

Профилактика

Профилактика перикоронита может быть достигнута путем удаления ретинированных третьих моляров до того, как они прорежутся во рту, [13] или путем упреждающей оперкулэктомии. [13] Существуют разногласия относительно необходимости и сроков удаления бессимптомных, не имеющих заболеваний ретинированных зубов мудрости, которые предотвращают перикоронит. Сторонники раннего удаления ссылаются на кумулятивный риск удаления с течением времени, высокую вероятность того, что зубы мудрости в конечном итоге начнут портиться или у них разовьется заболевание десен, а также на затраты на мониторинг сохраненных зубов мудрости. [14] Сторонники сохранения зубов мудрости ссылаются на риск и затраты на ненужные операции и возможность контролировать заболевание с помощью клинического обследования и рентгенограмм. [15]

Управление

Поскольку перикоронит является результатом воспаления перикоронарных тканей частично прорезавшегося зуба, лечение может включать применение обезболивающих гелей для полости рта, состоящих из лидокаина, обезболивающего средства. Окончательное лечение может быть достигнуто только путем предотвращения источника воспаления. Это достигается либо путем улучшения гигиены полости рта, либо путем удаления зон застоя зубного налета путем удаления зуба или резекции десны, что может быть выполнено с помощью диодных лазеров атравматично. [16] [4] Часто острые симптомы перикоронита лечатся до устранения основной причины.

Острый перикоронарит

По возможности рекомендуется немедленное радикальное лечение острого перикоронита, поскольку хирургическое лечение, как было показано, устраняет распространение инфекции и боль, а также ускоряет возвращение функций. [17] Кроме того, немедленное лечение позволяет избежать чрезмерного использования антибиотиков (предотвращая развитие устойчивости к антибиотикам ).

Однако иногда хирургическое вмешательство откладывается в зоне острой инфекции с помощью обезболивания и антибиотиков по следующим причинам:

  • Снижает риск возникновения инфицирования места операции с замедленным заживлением (например, остеомиелита или целлюлита).
  • Позволяет избежать снижения эффективности местных анестетиков, вызванного кислой средой инфицированных тканей.
  • Устраняет проблему ограниченного открывания рта, облегчая проведение хирургических операций в полости рта.
  • Пациенты лучше переносят стоматологическое лечение, если не испытывают боли.
  • Позволяет осуществить адекватное планирование с правильно распределенным временем процедуры.

Во-первых, область под жаберной крышкой осторожно промывают, чтобы удалить остатки пищи и воспалительный экссудат. [4] Часто используется теплый физиологический раствор [11] , но другие растворы могут содержать перекись водорода , хлоргексидин или другие антисептики . Промывание может сопровождаться очисткой (удалением зубного налета, камня и остатков пищи) с помощью пародонтологических инструментов. Промывания может быть достаточно для устранения любого сопутствующего перикоронарного абсцесса; в противном случае можно сделать небольшой надрез, чтобы обеспечить дренаж. Сглаживание противоположного зуба, который впивается в пораженную жаберную крышку, может устранить этот источник травмы. [11]

Домашний уход может включать регулярное использование полосканий рта теплой соленой водой/ротовых ванночек. [4] Рандомизированное клиническое исследование показало, что полоскание рта зеленым чаем эффективно для контроля боли и тризма при острых случаях перикоронита. [18]

После лечения, если есть системные признаки и симптомы, такие как отек лица или шеи, шейный лимфаденит, лихорадка или недомогание, часто назначают курс пероральных антибиотиков . [4] Обычно используются антибиотики из группы β-лактамных антибиотиков , [19] клиндамицин [13] и метронидазол . [11]

Если есть дисфагия или одышка (затрудненное глотание или дыхание), то это обычно означает, что есть тяжелая инфекция и необходима экстренная госпитализация, чтобы можно было вводить внутривенные лекарства и жидкости и контролировать угрозу дыхательным путям. Иногда может быть организована полуэкстренная операция, чтобы дренировать отек, который угрожает дыхательным путям.

Окончательное лечение

Если зуб не будет продолжать прорезываться полностью, окончательное лечение включает в себя либо постоянное улучшение гигиены полости рта, либо удаление проблемного зуба или жаберной крышки. Последние варианты хирургического лечения обычно выбираются в случае ретинированных зубов без дальнейшего потенциала прорезывания или в случае повторяющихся эпизодов острого перикоронита, несмотря на инструкции по гигиене полости рта.

Гигиена полости рта

В некоторых случаях удаление зуба может не потребоваться при тщательной гигиене полости рта для предотвращения накопления зубного налета в этой области. [11] Необходимо длительное обслуживание для поддержания чистоты покрышки, чтобы предотвратить дальнейшие острые эпизоды воспаления. Существует множество специализированных методов гигиены полости рта для труднодоступных участков рта, включая зубные щетки с маленькой головкой, межзубные щетки , электронные ирригаторы и зубную нить .

Оперкулэктомия

Это небольшая хирургическая процедура, при которой удаляются пораженные мягкие ткани, покрывающие и окружающие зуб. Это оставляет область, которую легко содержать в чистоте, предотвращая накопление зубного налета и последующее воспаление. [4] Иногда оперкулэктомия не является эффективным методом лечения. [13] Обычно оперкулэктомия выполняется с помощью хирургического скальпеля, электрокоагуляции , лазеров [20] [21] или, исторически, с помощью едких веществ ( трихлоруксусной кислоты ) [11]

Удаление зуба

Удаление связанного зуба устранит зону застоя зубного налета и, таким образом, устранит любые дальнейшие эпизоды перикоронита. Удаление показано, когда вовлеченный зуб больше не прорежется из-за импакции или анкилоза ; если для восстановления структурных повреждений потребуется обширная работа; или для улучшения гигиены полости рта. Иногда также удаляют противолежащий зуб, если он больше не нужен. [11]

Удаление зубов, пораженных перикоронитом, несет в себе более высокий риск развития сухой лунки — болезненного осложнения, которое приводит к замедленному заживлению. [8]

Прогноз

После того, как область застоя зубного налета будет удалена либо путем дальнейшего полного прорезывания зуба, либо путем удаления зуба, перикоронит, скорее всего, никогда не вернется. Непрорезавшийся зуб может продолжать прорезываться, достигая положения, при котором исчезает крышечка. Временное и легкое перикорональное воспаление часто продолжается, пока прорезывание этого зуба завершается. При наличии достаточного пространства для постоянных улучшенных методов гигиены полости рта перикоронит может никогда не вернуться. Однако, если полагаться только на гигиену полости рта для прорезавшихся и частично прорезавшихся зубов, можно ожидать хронического перикоронита с периодическими острыми обострениями.

Стоматологические инфекции, такие как перикоронарный абсцесс, могут перерасти в сепсис и представлять угрозу для жизни у лиц с нейтропенией . Даже у людей с нормальной иммунной функцией перикоронит может вызвать распространение инфекции в потенциальные пространства головы и шеи . В редких случаях распространение инфекции от перикоронита может сдавливать дыхательные пути и требовать лечения в больнице (например, ангина Людвига ), хотя большинство случаев перикоронита локализуются в зубе. Другие потенциальные осложнения распространяющегося перикоронарного абсцесса включают образование перитонзиллярного абсцесса или целлюлит . [4]

Хронический перикоронит может быть причиной развития парадентальной кисты — воспалительной одонтогенной кисты .

Эпидемиология

Перикоронит обычно возникает у молодых людей, [11] примерно в то время, когда зубы мудрости прорезываются во рту. Если человек достиг двадцати лет без каких-либо приступов перикоронита, становится существенно менее вероятным, что он возникнет в дальнейшем. [ необходима цитата ]

Ссылки

  1. ^ Douglass AB, Douglass JM (1 февраля 2003 г.). «Распространенные неотложные стоматологические состояния». American Family Physician . 67 (3): 511– 6. PMID  12588073.
  2. ^ abcdefgh Фрагискос, Фрагискос Д. (2007). Оральная хирургия . Берлин: Springer. С. 122. ISBN 978-3-540-25184-2.
  3. ^ ab Laskaris, George (2003). Цветной атлас заболеваний полости рта. Thieme. стр. 176. ISBN 978-1-58890-138-5. Получено 31.05.2008 .
  4. ^ abcdefghijklmn Ньюман М.Г., Такей Х.Х., Клоккеволд П.Р., Карранса Ф.А. (2012). Клиническая пародонтология Каррансы (11-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир/Сондерс. стр. 103, 133, 331–333 , 440, 447. ISBN. 978-1-4377-0416-7.
  5. ^ CA Bartzokas; GW Smith, ред. (1998). Управление инфекциями: варианты принятия решений в клинической практике. Informa Health Care. стр. 157. ISBN 978-1-85996-171-1. Получено 31.05.2008 .
  6. ^ Нгуен ДХ, Мартин ДжТ (15 марта 2008 г.). «Распространенные стоматологические инфекции в условиях первичной медицинской помощи». American Family Physician . 77 (6): 797–802 . PMID  18386594.
  7. ^ Moloney J, Stassen LFA (июнь–июль 2009 г.). «Перикоронит: лечение и клиническая дилемма» (PDF) . Журнал Ирландской стоматологической ассоциации . 55 (4): 190–192 . PMID  19753908.
  8. ^ abcdefg Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен Калифорния, Буквот Дж.Е. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 73, 129, 133, 153, 154, 590, 608. ISBN. 978-0721690032.
  9. ^ abcdefghijk Wray D, Stenhouse D, Lee D, Clark AJ (2003). Учебник общей и челюстно-лицевой хирургии . Эдинбург [и т. д.]: Churchill Livingstone. стр.  220–222 . ISBN 978-0443070839.
  10. ^ ab Soames JV, Southam JC (1999). Патология полости рта (3-е изд.). Оксфорд: Oxford Univ. Press. стр. 114. ISBN 978-0192628947.
  11. ^ abcdefghijkl Cawson RA, Odell EW (2002). Основы патологии полости рта и медицины полости рта по Cawson (7-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone. стр. 82, 166. ISBN 9780443071058.
  12. ^ abcd Odell EW (2010). Решение клинических проблем в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone. С.  151– 153. ISBN 9780443067846.
  13. ^ abcdefg Hupp JR, ​​Ellis E, Tucker MR (2008). Современная хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. ISBN 9780323049030.
  14. ^ Dodson TB (сентябрь 2012 г.). «Лечение бессимптомного, свободного от заболеваний зуба мудрости: удаление или сохранение. (обзор)». Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am . 20 (2): 169–76 . doi :10.1016/j.cxom.2012.06.005. PMID  23021394.
  15. ^ "TA1: Руководство по удалению зубов мудрости" (PDF) . Национальный институт клинического мастерства . Получено 3 апреля 2013 г.
  16. ^ Борзабади-Фарахани, А. (2022). «Обзор эффективности диодных лазеров, используемых для минимально инвазивного воздействия на ретенированные зубы или зубы с задержкой прорезывания». Photonics . 9 (4): 265. Bibcode :2022Photo...9..265B. doi : 10.3390/photonics9040265 .
  17. ^ Johri, A; Piecuch, JF (ноябрь 2011 г.). «Следует ли немедленно удалять зубы при наличии острой инфекции?». Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America . 23 (4): 507–11 , v. doi :10.1016/j.coms.2011.07.003. PMID  21982602.
  18. ^ Shahakbari, R.; Eshghpour, M.; Rajaei, A.; Rezaei, NM; Golfakhrabadi, P.; Nejat, A. (2014). «Эффективность ополаскивателя для полости рта с зеленым чаем по сравнению с ополаскивателем для полости рта с хлоргексидином у пациентов с острым перикоронитом: рандомизированное клиническое исследование». International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 43 (11): 1394– 1398. doi :10.1016/j.ijom.2014.05.017. PMID  24954134.
  19. ^ Самаранайке, Лакшман П. (2009). Основы микробиологии для стоматологии . Elseveier. стр. 71. ISBN 978-0702041679.
  20. ^ Борзабади-Фарахани, А. (2022). «Обзор эффективности диодных лазеров, используемых для минимально инвазивного воздействия на ретенированные зубы или зубы с задержкой прорезывания». Photonics . 9 (4): 265. Bibcode :2022Photo...9..265B. doi : 10.3390/photonics9040265 .
  21. ^ Кравиц, НД; Кусното, Б (апрель 2008 г.). «Мягкотканные лазеры в ортодонтии: обзор». Американский журнал ортодонтии и дентофациальной ортопедии . 133 (4 Suppl): S110–4. doi :10.1016/j.ajodo.2007.01.026. PMID  18407017.

20. Профессиональное стоматологическое университетское образование, оба косметические стоматологи, доктор Дэвид Нгуен и доктор Бенджамин Голик (2009). Стоматолог, лечащий перикоронит.

Найдите информацию о перикоронарите в Викисловаре, бесплатном словаре.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Перикоронит&oldid=1269196470"