Треугольник педиатрической оценки

Эта статья является сиротой , поскольку на нее не ссылаются другие статьи . Пожалуйста, введите ссылки на эту страницу из связанных статей ; попробуйте найти ссылку для предложений. ( Июль 2016 г. )

Треугольник детской оценки или PAT — это инструмент, используемый в неотложной медицине для формирования общего впечатления о пациенте-ребенке. ^[1] В неотложной медицине общее впечатление формируется при первом осмотре пациента медицинским работником, обычно в течение нескольких секунд. ^[2] PAT — это метод быстрого определения остроты состояния ребенка, выявления типа патофизиологии, например, респираторного дистресса , дыхательной недостаточности или шока , и установления срочности лечения. PAT также управляет первоначальными усилиями по реанимации и стабилизации на основе результатов оценки.

PAT широко преподается, помимо прочего, на всех американских курсах повышения квалификации по педиатрической реанимации для всех типов поставщиков услуг (врачей, медсестер, персонала догоспитальной помощи) и, следовательно, представляет собой как проверенную практику, так и инструмент обучения.

История Треугольника

Первоначально PAT был разработан в 1996 году докторами Рональдом Дикманном, Деной Браунштейн и Марианной Гауш-Хилл как новый инструмент для стандартизации первоначальной оценки младенцев и детей для всех уровней поставщиков медицинских услуг. После того, как PAT был создан и использован в первом курсе педиатрического образования для парамедиков (PEP), он мгновенно стал популярным инструментом для практики и обучения. С широким распространением второго поколения курса педиатрического образования для догоспитальных специалистов (PEPP) на национальном и международном уровнях Американской академией педиатрии (AAP) в 2000 году PAT стал «брендом» PEPP и текущим логотипом курса. Затем, в 2005 году, после восторженного принятия PAT учащимися PEPP, PAT был установлен в качестве рекомендуемой модели оценки для всех американских курсов по поддержанию жизнедеятельности в педиатрии на национальном согласительном собрании, спонсируемом программой Федеральной службы неотложной медицинской помощи для детей (EMSC). Затем PAT стал стандартным подходом к оценке детей во всех программах педиатрической реанимации, включая APLS: The Pediatric Emergency Medicine Resource, Emergency Nurse Pediatric Course (ENPC) для медсестер, Pediatric Advanced Life Support (PALS) Course и Pediatric Emergency Care (PEC) Course от NAEMT. В последнее время PAT широко используется в общем педиатрическом образовании.

PAT состоит из трех областей оценки: внешний вид; работа дыхания; и кровообращение в коже. ^{[ необходима ссылка ]}

Часть «Внешний вид» Треугольника измеряет различные параметры, предназначенные для определения того, испытывает ли ребенок изменения психического состояния (поскольку их может быть трудно определить у младенца или маленького ребенка). Компоненты пункта «Внешний вид» также помогают определить , свободны ли дыхательные пути ребенка .

Аббревиатура «TICLS» (произносится как «тиклс») иногда используется работниками служб неотложной медицинской помощи для обозначения компонентов пункта «Внешний вид»: ^{[1] [2]}

• Т один ( мышечный тонус )
  • Аномалия: вялый, ригидный или отсутствующий мышечный тонус.
  • Норма: Хороший мышечный тонус с хорошей подвижностью конечностей. Младенцы должны сильно сопротивляться попыткам выпрямить конечности.
• Я раздражительность
  • Ненормально: Плач отсутствует или ненормален. Ребенка невозможно заставить плакать. Помимо указания на измененное психическое состояние, это также может быть признаком закупорки дыхательных путей.
  • Норма: сильный, нормальный крик (это надежный признак чистых дыхательных путей)
• Успокоение​
  • Ненормально: Ребенка не могут утешить или успокоить обычные воспитатели. Ребенок не реагирует нормально на внешние раздражители, такие как предпочитаемые игрушки.
  • Норма: Ребенка могут утешить обычные воспитатели. Ребенок реагирует на внешние раздражители обычным для него способом.
• Взгляд (взгляд)
  • Ненормально: Отсутствующий взгляд с отсутствием зрительного контакта. Ребенок может не узнавать обычных воспитателей.
  • Норма: Ребенок способен поддерживать зрительный контакт.
• Речь​
  • Ненормально: Ребенок не может выразить себя в соответствии с возрастом. Речь (или плач у младенцев) отсутствует или ненормальна. Как и отсутствие плача у младенцев, это может быть признаком закупорки дыхательных путей.
  • Норма: Ребенок выражает себя в соответствии с возрастом. Речь (или плач) нормальные (это надежный признак чистых дыхательных путей).

«Работа дыхания» измеряет дыхательные усилия и видимые признаки дыхательной недостаточности. ^{[ необходима ссылка ]}

Нормальный балл по пункту «Работа дыхания» требует, чтобы дыхание ребенка было бесшумным, легким и безболезненным. Ребенок не должен выглядеть так, будто он старается дышать сильнее обычного. ^{[ необходима цитата ]}

Аномальный балл по этому пункту указывает на то, что ребенок демонстрирует аномальное дыхательное усилие. Дыхательное усилие может быть увеличено (что указывает на то, что ребенок пытается дышать сильнее, чем обычно), уменьшено или отсутствовать. ^{[ необходима цитата ]}

Признаки повышенной работы дыхания включают: ^{[1] [3]}

• Шумное дыхание (включая хрюканье у младенцев)
• Ретракции ( мягкие ткани между ребрами втягиваются внутрь, поскольку ребенок изо всех сил пытается вдохнуть)
• Использование вспомогательных дыхательных мышц для дыхания (ребенку настолько трудно дышать, что ему или ей нужны дополнительные мышцы, например, мышцы живота, чтобы поднимать грудную клетку и вдыхать)
• Раздувание крыльев носа у маленьких детей
• Качающееся дыхание у младенцев (грудная клетка и живот «качаются» вверх и вниз; это признак тяжелого респираторного дистресса у младенца)

Ребенок, у которого наблюдается снижение работы дыхания, может страдать брадипноэ (слишком медленное дыхание) или быть слишком слабым, чтобы задействовать мышцы, необходимые для вдоха.

"Кровообращение к коже" измеряется по цвету кожи и очевидному кровотечению. Кровообращение, измеряемое по цвету кожи и наполнению капилляров , является отличным индикатором перфузии у детей.

У ребенка с нормальным кровообращением кожа будет иметь обычный цвет. Явного кровотечения не будет.

Нарушение кровообращения в коже может быть обусловлено: ^[2]

• Бледность (обычно ранний признак снижения кровообращения; бледность также может быть признаком потери крови)
• Цианоз
• Пятнистость
• Очевидная потеря крови

PAT не присваивает числовых оценок, его цель — помочь медицинским работникам сформулировать быструю оценку остроты состояния ребенка. Однако на основе результатов оценки можно сделать некоторые первоначальные выводы. Эти первоначальные выводы могут помочь в принятии медицинских решений, например, о том, следует ли вызывать дополнительные медицинские ресурсы, но после быстрого использования Треугольника оценки ребенка всегда проводится дополнительная оценка, которая повторяется. ^[1]

Ребенок, у которого наблюдается повышенная работа дыхания, но при этом у него нормальный внешний вид и кровообращение в коже, может изначально считаться страдающим респираторным дистрессом. ^[3] Хотя у ребенка проблемы с дыханием, он или она получает достаточно кислорода для хорошего кровоснабжения тела (следовательно, нормальное кровообращение) и насыщения мозга кислородом (предотвращая изменения психического состояния). ^{[ необходима цитата ]}

Дыхательную недостаточность можно предположить, когда у ребенка наблюдается повышенная работа дыхания, а также аномальный внешний вид или аномальное кровообращение. ^[3] Аномальный внешний вид (психическое состояние) или кровообращение указывают на то, что ребенок недостаточно хорошо дышит, чтобы перфузировать тело или насыщать кислородом мозг. ^{[ необходима цитата ]}

Ребенок с ненормальным внешним видом и кровообращением в коже, скорее всего, находится в состоянии шока. ^[2] Проблемы в обеих этих областях указывают на то, что организм ребенка не обеспечивает перфузию мозга или других тканей. (Маловероятно, что работа дыхания увеличится, хотя ребенок, скорее всего, будет дышать часто .) ^{[ необходима цитата ]}

Ребенок с ненормальной внешностью, нарушением дыхания и кровообращения в коже, как правило, находится в экстремальном состоянии — например, из-за неминуемого дыхательного коллапса. ^[3]

• Дикманн Р.А., Браунштейн Д., Гауш и Национальная целевая группа PEP, Управление скорой медицинской помощи Калифорнии, Фонд неотложной медицинской помощи Флориды «Учебное пособие по курсу PEP для студентов». 1996 г.
• Дикманн РА, Браунштейн Д, Гауш-Хилл и Национальная целевая группа PEP «PEPP». Джонс и Бартлетт, Первое издание, 2000 г.
• Дикманн РА, Браунштейн Д, Гауш-Хилл М. Треугольник педиатрической оценки: новый подход к педиатрической оценке. Неотложная помощь в педиатрии, том 26, № 4, 2010: 312-315, 2010