паротидэктомия
Хирургическое удаление околоушной железы
Медицинское вмешательство
паротидэктомия
На этом изображении показана общая анатомия околоушной железы и связанных с ней структур.
СпециальностьЭндокринология
[править на Wikidata]

Паротидэктомия — это хирургическое иссечение (удаление) околоушной железы , главной и самой большой из слюнных желез . Чаще всего эта процедура выполняется из-за новообразований [1] (опухолей), которые представляют собой разрастания быстро и ненормально делящихся клеток. Новообразования могут быть доброкачественными (нераковыми) или злокачественными (раковыми). Большинство опухолей околоушной железы являются доброкачественными, однако 20% опухолей околоушной железы оказываются злокачественными. [1] Паротидэктомию в основном выполняют челюстно-лицевые хирурги и ЛОР-хирурги. [2]

Анатомия

В организме человека есть две околоушные железы. Каждая околоушная железа расположена высоко на шее, чуть ниже ушей. [1] Слюнный проток, по которому выделяется (вырабатывается и выделяется) слюна , проходит через внутреннюю часть каждой щеки от каждой железы. Кроме того, вневисочный (снаружи височной кости) лицевой нерв и его дочерние нервы проходят через околоушную железу и иннервируют (снабжают нервами) лицо. Этот нерв сочленяет мышцы для выражения лица, а также более специфические мышцы, такие как заушные мышцы , заднее (заднее или конечное) брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычные мышцы . [1]

Женщина с диагнозом массивная смешанная опухоль слюнной железы, также известная как плеоморфная аденома. После операции микроскопические результаты показали наличие слюнной железы со смешанной опухолью (плеоморфная аденома). Опухоль имела общий размер образца паротидэктомии 25 см x 27 см. Опухоль была удалена хирургом головы и шеи доктором Райаном Ф. Осборном у 71-летней женщины 31 января 2012 года, и на ее удаление ушло 11 часов. У пациента не было лицевого паралича.
Перед паротидэктомией у 71-летней женщины диагностирована массивная смешанная опухоль слюнной железы, также известная как плеоморфная аденома .

Диагноз

Женщина с диагнозом массивная смешанная опухоль слюнной железы, также известная как плеоморфная аденома. После операции микроскопические результаты показали наличие слюнной железы со смешанной опухолью (плеоморфная аденома). Опухоль имела общий размер образца паротидэктомии 25 см x 27 см. Опухоль была удалена хирургом головы и шеи доктором Райаном Ф. Осборном у 71-летней женщины 31 января 2012 года. У пациентки не было лицевого паралича.
После результатов паротидэктомии. Опухоль размером 25 см x 27 см, образец общей паротидэктомии. Микроскопические данные показали плеоморфную аденому . Опухоль околоушной железы была удалена хирургом головы и шеи доктором Райаном Ф. Осборном у 71-летней женщины 31 января 2012 года, и на ее удаление ушло 11 часов.

Безболезненные, заметно ощущаемые новообразования являются наиболее распространенными проявлениями, описанными в медицинской литературе. [3] Доброкачественные новообразования околоушной железы обычно проявляются после 40 лет и имеют одинаковую картину у обоих полов. [4] Злокачественные новообразования преимущественно поражают женщин старше 60 лет . [4] Наиболее распространенной формой доброкачественных новообразований околоушной железы являются плеоморфные аденомы [5] и опухоль Уортина. [6] Наиболее распространенной формой злокачественных новообразований околоушной железы являются мукоэпидермоидные карциномы . [5] Точная причина возникновения злокачественных опухолей околоушной железы до сих пор неизвестна, однако они могут быть вызваны метастазами (распространением рака) из других областей тела, определенными рабочими воздействиями, снижением иммунитета, ВИЧ , а также воздействием радиации. [5] В отличие от других видов рака, считается, что курение и употребление алкоголя не влияют на злокачественные новообразования слюнных желез. [5] Воспалительные заболевания околоушной железы, такие как абсцессы околоушной железы (скопления гноя), глубокие слюнные камни (минеральные отложения) и хронический паротит (длительное воспаление) могут потребовать полной паротидэктомии. [1] Кроме того, сиалорея (чрезмерное слюнотечение) может быть устранена паротидэктомией, однако лечение с помощью лекарств или даже перевязка протоков (хирургическое связывание) являются менее инвазивными подходами. [1]

Лечение/Процедура

Возможны многие различные подходы, и вариации, естественно, зависят от типа случая. Паротидэктомия — это стационарная (т.е. в больнице) процедура, а не амбулаторная (клиника или вне больницы) процедура. [7]

Типы

На протяжении всей истории было разработано много различных типов и методов для выполнения паротидэктомии, и, следовательно, с каждым типом было связано много различных названий. Однако на самом деле существует только два основных различия в паротидэктомии: [8]

  1. Конкретный нерв(ы), который(е) следует рассечь или не рассечь
  2. Количество удаленной железы

Важно отметить, что конкретная выбранная операция основана на сохранении лицевого нерва, чтобы избежать значительных осложнений (заболеваний). [5] Кроме того, все еще существует много споров относительно выбора операции и частоты рецидива рака. [5] Ниже указаны различные и основные методы, обычно связанные с паротидэктомией:

  • Экстракапсулярная диссекция — иссечение опухоли околоушной железы, окруженной несколькими миллиметрами здоровой ткани, без поиска и обнажения основного ствола лицевого нерва. [9]
  • Поверхностная (околоповерхностная) или латеральная (боковая) паротидэктомия — иссечение всех частей железы, расположенных поверхностно или латерально по отношению к лицевому нерву. [1]
–частичная поверхностная паротидэктомия - поверхностная паротидэктомия, при которой хирург удаляет только часть железы, окружающую новообразование. Во время этой процедуры рассекаются только некоторые нервы лица. [1]
–формальная поверхностная паротидэктомия - поверхностная паротидэктомия, при которой рассекаются шейно-лицевой и височно-лицевой нервы. [1]
  • Тотальная паротидэктомия — полное удаление глубокой части околоушной железы. Обычно выполняется, если новообразование поражает глубокую часть околоушной железы. [5] Хирург пытается удалить железу отдельно от лицевого нерва, при этом рассекая все ветви лицевых нервов. [5] Этот метод можно выполнить с использованием трансцервикального хирургического доступа. [1]
–трансцервикальный подход – менее инвазивная процедура, которая подразумевает выполнение лишь небольшого разреза на шее.
  • Радикальная паротидэктомия - Обычно выполняется, если злокачественное новообразование затрагивает лицевой нерв. Лицевой нерв удаляется вместе с околоушной железой. [5]

Предварительная операция

Многие меры перед паротидэктомией могут быть предприняты до операции. Некоторые из них включают диагностическую визуализацию, тонкоигольную аспирацию, шейную диссекцию и антибиотикопрофилактику (лечение для профилактики). [1]

–проводится для того, чтобы помочь хирургу обнаружить опухоль и устранить осложнения (т. е. определить размер новообразования и его последующее удаление).

Процедура

Дается общая анестезия , и пациент погружается в сон. В самых общих операциях разрезы (надрезы или срезы) делаются около складки уха или посттрагалически (за козелком ) , как при подтяжке лица, и продолжаются за ухом. Хирург старается не искажать анатомию уха. На поверхности околоушной железы делается лоскут, чтобы помочь обнажить железу и ткань, которую нужно удалить. Идентифицируются вены и нервные ветви, и при необходимости рассекаются определенные нервы. Было обнаружено, что мониторинг лицевого нерва снижает заболеваемость, связанную с нервами. [8] Рассечение нервов происходит для того, чтобы избежать какой-либо стимуляции во время операции. После удаления необходимой околоушной ткани лицевые нервы проверяются на правильность функционирования, и начинается реконструкция. [1] Процедура обычно выполняется в течение двух-пяти часов в зависимости от пациента и хирурга. [4]

Послеоперационный

После завершения паротидэктомии пациенты могут рассчитывать на послеоперационную госпитализацию сроком от одного до трех дней, чтобы обеспечить наиболее безопасное и эффективное послеоперационное лечение. [4] В это время пациентам будут назначаться антибиотики для минимизации риска инфекции, а также будет проводиться оценка обезболивания на протяжении всего пребывания. [4] Продолжительность госпитализации может меняться от пациента к пациенту, большинство пациентов выписываются в течение 24 часов после операции. [7] Если опухоль была злокачественной, многих пациентов направляют на лучевую терапию . В случае доброкачественных опухолей и медленно растущих раковых опухолей операция обычно обеспечивает полное излечение или ремиссию (нет доказательств заболевания). [7]

Уход за пациентами после выписки

Пациенты обычно выписываются из больницы со швами (стежками) на месте разреза и небольшой дренажной трубкой, помещенной за ухом. [7] Трубка соединена с пластиковой грушей, которая собирает кровь, сыворотку и слюну из раны. Швы обычно снимают между четвертым и шестым днем ​​после операции. [7] После снятия швов пациент обычно находится в клинике в течение двух-четырех недель до полного заживления. Если берется биопсия , результаты патологоанатомического исследования обычно могут быть рассмотрены в клинике в течение трех-пяти рабочих дней. Долгосрочное наблюдение будет определено на основе результатов патологоанатомического исследования. Большинство пациентов с доброкачественными опухолями наблюдаются каждые три-шесть месяцев в течение двух лет и ежегодно после этого. Пациенты со злокачественными опухолями могут наблюдаться каждые два-три месяца в течение двух лет, а затем каждые шесть месяцев в течение пяти лет после процедуры. [7] Не все пациенты заживают одинаково, поэтому даты удаления дренажа или швов зависят от каждого конкретного пациента и случая. Если у пациента возникают трудности с улыбкой, подмигиванием или употреблением жидкости, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это распространенные признаки повреждения лицевого нерва. [7] Легкое онемение лица и слабость являются нормой сразу после паротидэктомии, симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев. [7] У большинства пациентов восстанавливается полная функция лица в течение одного года после процедуры. [7]

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть из-за паротидэктомии, включают дисфункцию нервов, синдром Фрея (нехарактерное потоотделение около желез), слюнотечение из раны, онемение, асимметрию лица, некроз (отмирание кожи) около разреза и повторное появление опухоли. [1]

Прогноз

Существует 25-50% риск слабости лица непосредственно после паротидэктомии и 1-2% риск постоянной слабости. [4] Синдром Фрея может возникнуть у 90% пациентов. [4] Риск смертности очень низок по сравнению с хирургическим вмешательством. [4] В случае доброкачественной опухоли, такой как плеоморфная аденома, значимым результатом также является частота рецидива опухоли. Плеоморфные аденомы могут рецидивировать через очень долгое время после первичной операции, в среднем через 7-10 лет и до 24 лет. [10] [11]

Показатели выживаемости при злокачественных новообразованиях зависят от пациента и степени заболевания. [4] 10-летняя выживаемость составляет от 32 до 83%. [4] Из всех видов рака опухоли слюнных желез составляют всего 1%. [4] Опухоли околоушной железы составляют 7% всех случаев рака головы и шеи. [4]

Этимология

Корень слова «паротидэктомия» — паротид — относится к околоушной железе, что означает «расположенная около уха» от греческого para- «рядом» и ous «ухо». [12] Суффикс -эктомия также происходит от греческого слова, которое буквально означает «вырезать». [13]

Смотрите также

Околоушная железа
Слюнная железа
Отоларингология
Новообразование

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklm Лангерман, доктор медицины, Александр. "Паротидэктомия". WebMD LLC . Получено 14 сентября 2013 г.
  2. ^ «Паротидэктомия (операция по удалению опухоли околоушной железы)».
  3. ^ Maddox, PT, Paydarfar JA, Davies L (февраль 2012 г.). «Паротидэктомия: 17-летняя институциональная в сельском академическом медицинском центре». Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology . 121 (2): 100– 103. doi :10.1177/000348941212100205. ISSN  0003-4894. PMID  22397218. S2CID  23260696.
  4. ^ abcdefghijkl Мэри К. Файк; Стефани Дионн Шерк. «Паротидэктомия». Advameg, Inc. Получено 14 сентября 2013 г.
  5. ^ abcdefghi To, Victor Shing Howe; Chan, Jimmy Yu Wai; Tsang, Raymond KY; Wei, William I. (2012). «Обзор опухолей слюнных желез». ISRN Otolaryngology . 2012 : 1– 6. doi : 10.5402/2012/872982 . ISSN  2090-5750. PMC 3658557. PMID 23724273  . 
  6. ^ Психогиос, Георгиос; Властос, Иоаннис; Тёлькен, Рубенс; Ценк, Йоханнес (июль 2020 г.). «Опухоль Вартина, по-видимому, является наиболее распространенным доброкачественным новообразованием околоушной железы в Германии» (PDF) . Европейский архив оториноларингологии . 277 (7): 2081– 2084. doi :10.1007/s00405-020-05894-z. ISSN  0937-4477. PMID  32189070. S2CID  212940703.
  7. ^ abcdefghi Дэвидсон Б., Робинд С. «Паротидэктомия». Больница Джорджтаунского университета MedStar . Получено 14 сентября 2013 г.
  8. ^ ab Mark McGurk; James Combes, ред. (2013). Противоречия в лечении заболеваний слюнных желез . Oxford University Press. ISBN 978-0-19-957820-7.
  9. ^ Психогиос, Георгиос; Бор, Кристофер; Константинидис, Яннис; Канис, Мартин; Вандер Поортен, Винсент; Плзак, Ян; Кнопф, Андреас; Бец, Кристиан; Гунтинас-Лихиус, Орландо; Зенк, Йоханнес (2020-08-04). «Обзор хирургических методов и руководство по принятию решений при лечении доброкачественных опухолей околоушной железы» (PDF) . Европейский архив оториноларингологии . 278 (1): 15– 29. doi :10.1007/s00405-020-06250-x. ISSN  0937-4477. PMID  32749609. S2CID  220965351.
  10. ^ Сильвониеми, Антти; Пулккинен, Яакко; Гренман, Рейдар (ноябрь 2010 г.). «Паротидэктомия в лечении плеоморфной аденомы – анализ отдаленных результатов». Acta Oto-Laryngologica . 130 (11): 1300–1305 . doi : 10.3109/00016489.2010.488248. ISSN  0001-6489. PMID  20528201. S2CID  20865807.
  11. ^ Шафер, Мирко; Кох, Майкл; Агайми, Аббас; Гонсалвес, Мигель; Манцопулос, Константинос; Иро, Генрих (сентябрь 2019 г.). «Околоушные плеоморфные аденомы: факторы, влияющие на хирургические методы, заболеваемость и долгосрочные результаты относительно новой классификации ESGS в ретроспективном исследовании». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии . 47 (9): 1356– 1362. doi : 10.1016/j.jcms.2019.06.009. PMID  31331850. S2CID  198169972.
  12. ^ Харпер, Дуглас. "parotid". Онлайн-словарь этимологии.
  13. ^ Харпер, Дуглас. "-эктомия". Онлайн-словарь этимологии.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Паротидэктомия&oldid=1271933976"