Расширение неба
Ортодонтическое устройство для расширения верхней челюсти
Небный расширитель
Функциональные расширители верхней и нижней челюсти

Небный расширитель — это устройство в области ортодонтии , которое используется для расширения верхней челюсти [ 1 ] , чтобы нижние и верхние зубы лучше прилегали друг к другу. [2] [3] Это распространенная ортодонтическая процедура. Использование расширителя чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте 8–18 лет. Его также можно использовать у взрослых, хотя расширение более неудобно и занимает больше времени у взрослых. Пациент, который предпочел бы не ждать несколько месяцев конечного результата, достигнутого с помощью небного расширителя, может выбрать хирургическое разделение верхней челюсти. Использование небного расширителя чаще всего сопровождается брекетами для последующего выпрямления зубов.

Считается [ кем? ] [4] , что терапию расширения следует начинать у пациентов либо до, либо во время пикового скачка роста. Чтобы добиться максимальных изменений скелета, терапию обычно начинают в очень раннем возрасте. Терапия расширения, проводимая после пикового скачка роста, приведет к большим изменениям зубов, чем скелетных, что приведет к наклону щечных зубов.

Показания к применению небного расширителя

Расширение верхней челюсти показано в случаях, когда разница в ширине верхней челюсти и нижней челюсти равна или превышает 4 мм. Обычно это измеряется от ширины внешней стороны первых моляров верхней челюсти по сравнению с нижней челюстью, принимая во внимание, что моляры часто наклоняются наружу, чтобы компенсировать разницу. Быстрое расширение неба также используется при лечении расщелины неба и для получения места для зубов у пациентов с умеренной скученностью зубов верхней челюсти. [5]

Типы расширения

Быстрое небное расширение

Небный расширитель при смешанном прикусе.

Быстрое небное расширение (RPE) или быстрое расширение верхней челюсти (RME) — это метод расширения, при котором расширение на 0,5–1 мм достигается каждый день до тех пор, пока не будет устранен задний перекрестный прикус. Расширитель работает путем поворота ключа внутри центра расширителя. Поворот этого ключа будет толкать плечи расширителя.

В целях стабильности RPE обычно остаются во рту пациента в течение 3–6 месяцев, но это время может варьироваться у разных пациентов. Это часто известно как «шестимесячный период ретенции », в течение которого кость заполняет щель в верхней челюсти, образовавшуюся в результате процесса расширения. Чтобы предотвратить любой тип рецидива, пациенту выдается ретейнер, чтобы удерживать зубы в правильном положении. [6] RPE может поддерживаться зубами, поддерживаться костью или обоими.

Эффекты

Процесс расширения обычно приводит к образованию большого зазора между двумя верхними передними зубами пациента, часто называемого диастемой . Этот зазор закрывается естественным образом, и зубы могут перекрывать друг друга, что приводит к необходимости установки брекетов. У некоторых может образоваться большой зазор, в то время как у других он не образуется вообще. Обычно требуется неделя или две, чтобы человек привык к еде и речи после первой установки быстрого небного расширителя. Этот процесс требует, чтобы пациенты сами вращали винт расширения, чтобы расширить расширитель. Для расширения, которое не контролируется пациентом и находится на нижней челюсти, более подходящей альтернативой может стать устройство бионатора.

Медленное расширение

Медленные методы расширения расширяют верхнюю челюсть гораздо медленнее по сравнению с быстрым методом расширения верхней челюсти. При медленном методе расширения пациенту предписывается поворачивать винт 4 раза, что составляет 1 мм в неделю. Пациенту предписывается поворачивать домкрат с той же скоростью в течение следующих 8–10 недель, чтобы достичь желаемого расширения. Такой медленный темп расширения позволяет скелетным и зубным изменениям происходить в соотношении 1:1. Это означает, что достигается равное количество зубного и скелетного расширения по сравнению с методом RME, где изначально достигается в основном скелетное расширение.

Медленное расширение также пропагандировалось как более физиологичное для тканей верхней челюсти и вызывающее меньше боли. Некоторые исследования сообщали, что диастема при медленном типе расширения также случается реже из-за того, что межзубные волокна имеют возможность закрыть пространство по мере расширения верхней челюсти.

Расширение с помощью имплантата

Мини-имплантатная вспомогательная быстрая палатальная экспансия (MARPE) подразумевает приложение сил непосредственно к верхнечелюстной кости вместо зубов. Эта техника подразумевает размещение от 2 до 4 мини-имплантатов в области небного свода верхней челюсти для фиксации устройства RME на винтах. Затем пациента просят быстро вращать домкратный винт в течение следующих двух недель.

Эта техника позволяет проводить небное расширение у молодых взрослых, у которых небный шов уже сращен, результат, который ранее достигался только хирургическим путем. Он имеет преимущество в том, что является минимально инвазивным по сравнению с SARPE и позволяет достичь большей степени скелетного расширения по сравнению с дентоальвеолярным расширением. Большинству взрослых, особенно мужчинам, может быть рекомендована хирургическая помощь для достижения последовательных результатов, например, типичная процедура SARPE (теперь SAMARPE) или менее инвазивные методы. Было показано, что как заднее расширение в PNS, [ необходимо разъяснение ] , так и расширение носового отверстия имеют решающее значение при лечении обструктивного апноэ сна . [7] [8] [9]

Хирургически ассистируемое быстрое расширение неба (SARPE)

Когда пациент достигает зрелости (полового созревания), небо разделяется на две половины или межчелюстной шов сливается в единую ткань неба. Если пациент страдает от сужения верхней челюсти, необходимо использовать небный расширитель. Однако при зрелом небе небный расширитель необходимо хирургическим путем вставить в средний небный шов. Обычно пациент находится под наблюдением челюстно-лицевого хирурга, и хирургическая процедура начинается. [10] [11]

Сначала средний небный шов разрезается на две части. Затем центр среднего небного шва вставляется в открытую щель. После того, как он полностью вставлен, средний небный шов пациента закрывается хирургом. Затем ортодонт завершает процедуру, соединяя кольца небных расширителей с верхними молярами пациента . [10] [11]

Побочные эффекты небного расширения

  • Проблемы с речью. У пациентов с расширителями может наблюдаться повышенное слюноотделение и шепелявость [12] (произношение сочетаний букв «с», «т» и «р» становится очень трудным).
  • Боль. Пациенты могут испытывать боль и головные боли при ношении небных расширителей и при вращении винта.
  • Язвы на языке – могут возникнуть из-за контакта с металлическими прутьями расширителя. [12]
  • Диастема — промежуток между двумя верхними передними зубами
  • Фенестрация щечной кости [13]
  • Сдавление периодонтальной связки около задних зубов
  • Выдвижение задних зубов
  • Увеличение толщины язычной кости, уменьшение толщины щечной кости [13]

Одним из пределов расширения является скуловой выступ. Известно, что этот анатомический костный комплекс ограничивает расширение верхней челюсти сзади. Расширение верхней челюсти имеет тенденцию открывать околоподмышечные швы, околоскуловые швы, межчелюстные швы и срединные небные швы. Расширение также имеет тенденцию происходить больше спереди, чем сзади.

Объем расширения

У каждого пациента разная аномалия прикуса, и им потребуется разная степень расширения. Общим правилом является расширение верхней челюсти до точки, где язычный бугорок верхних моляров касается щечного бугорка нижних моляров. Исследования, проведенные десятилетия назад Кребсом [14] (1964), Штокфишем [15] (1969) и Линдером Аронсоном [16] (1979), показали, что около трети или половины расширения было потеряно до того, как расширение в конечном итоге стабилизировалось.

История

Уэсткотт впервые сообщил о приложении механических сил к верхней челюсти в 1859 году. Эмерсон К. Энджелл был первым человеком, опубликовавшим статью о небном расширении в 1860 году в Dental Cosmos . Он поместил винт между верхними премолярами 14-летней девочки на две недели. Когда она вернулась, он наблюдал расширение ее верхней дуги. В 1877 году Уолтер Коффин разработал пружину Коффина для расширения дуги. В 1889 году Дж. Х. МакКуиллен, который в то время был президентом Американской стоматологической ассоциации , выступил против идеи Энджелла относительно расширения дуги. Годдард в 1890 году и Ландсбергер в 1910 году пересмотрели идею расширения дуги. Годдард стандартизировал протокол расширения, регулируя расширитель дважды в день в течение трех недель.

Доктор Эндрю Дж. Хаас повторно представил свое расширительное устройство в Соединенных Штатах под названием Haas Expander в 1956 году. Он также был одним из первых, кто сообщил об опускании нижней челюсти с открытием прикуса, увеличении ширины носа и увеличении периметра дуги. Роберт М. Рикеттс представил Quad Helix в 1975 году, который был модификацией W Spring. Бидерман представил зубной экспандер Hyrax Expander в 1968 году. Коэн и Сильверман были первыми, кто представил расширитель типа Bonded в 1973 году.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Palatal Expanders: What They Is and How Do They Work". Orthodontics Australia . 2020-10-12 . Получено 2021-02-06 .
  2. ^ Хаас А. Дж. (июль 1965 г.). «Лечение дефицита верхней челюсти путем открытия срединно-нёбного шва». The Angle Orthodontist . 35 : 200–17 . PMID  14331020.
  3. ^ Энгл Э. Х. (1860). «Лечение неправильности постоянных или взрослых зубов». Dental Cosmos . 1 : 540–544 .
  4. ^ Baccetti T, Franchi L, Cameron CG, McNamara JA (октябрь 2001 г.). «Время лечения для быстрого расширения верхней челюсти». The Angle Orthodontist . 71 (5): 343–50 . PMID  11605867.
  5. ^ Агарвал А, Матур Р (2010). Марвах Н (ред.). «Расширение верхней челюсти». Международный журнал клинической детской стоматологии . 3 (3): 139– 46. doi :10.5005/jp-journals-10005-1069. PMC 4993819. PMID  27616835 . 
  6. ^ Хаас А. Дж. (март 1970 г.). «Небное расширение: только начало дентофациальной ортопедии». Американский журнал ортодонтии . 57 (3): 219– 55. doi : 10.1016/0002-9416(70)90241-1. PMID  5263785.
  7. ^ Yoon, A.; Guilleminault, C.; Zaghi, S.; Liu, SY (2020). «Расширение верхней челюсти с помощью дистракционного остеогенеза (DOME) для взрослых пациентов с обструктивным апноэ сна с узкой верхней челюстью и дном носа». Sleep Medicine . 65 : 172–176 . doi :10.1016/j.sleep.2019.06.002. PMID  31606311. S2CID  196555256.
  8. ^ Ли, К.; Куо, С.; Гийемино, К. (2019). «Эндоскопически-ассистированное хирургическое расширение (EASE) для лечения обструктивного апноэ сна». Медицина сна . 60 : 53–59 . doi :10.1016/j.sleep.2018.09.008. PMID  30393018. S2CID  53218014.
  9. ^ "Plataforma Sucupira".
  10. ^ ab Reinbacher KE, Wallner J, Pau M, Feichtinger M, Kärcher H, Quehenberger F, Zemann W (март 2013 г.). «Быстрое расширение верхней челюсти с помощью хирургии: возможность не освобождать носовую перегородку». Международный журнал челюстно-лицевой хирургии . 42 (3): 321– 5. doi : 10.1016/j.ijom.2012.09.021. PMID  23092854.
  11. ^ ab Babacan H, Sokucu O, Doruk C, Ay S (январь 2006 г.). «Быстрое расширение верхней челюсти и хирургически вспомогательное быстрое расширение верхней челюсти влияет на объем носа». The Angle Orthodontist . 76 (1): 66–71 . PMID  16448271.
  12. ^ ab Stevens K, Bressmann T, Gong SG, Tompson BD (август 2011 г.). «Влияние быстрого небного расширителя на артикуляцию речи». Американский журнал ортодонтии и дентофациальной ортопедии . 140 (2): e67-75. doi :10.1016/j.ajodo.2011.02.017. PMID  21803236.
  13. ^ ab Garib DG, Henriques JF, Janson G, de Freitas MR, Fernandes AY (июнь 2006 г.). «Пародонтальные эффекты быстрого расширения верхней челюсти с помощью зубных тканей и зубных расширителей: оценка с помощью компьютерной томографии». American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics . 129 (6): 749–58 . doi :10.1016/j.ajodo.2006.02.021. PMID  16769493.
  14. ^ Кребс А (1964-01-01). «Исследования расширения срединно-нёбного шва методом имплантации за семилетний период». Отчет конгресса. Европейское ортодонтическое общество . 40 : 131–42 . PMID  14318002.
  15. ^ Stockfisch H (1969-01-01). «Быстрое расширение верхней челюсти — успех и рецидив». Отчет Конгресса. Европейское ортодонтическое общество : 469–81 . PMID  5272797.
  16. ^ Bluestone CD (2003-01-01). Детская отоларингология. Gulf Professional Publishing. ISBN 9789997619846.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Palatal_expansion&oldid=1199375970"