Размещение вне дома и травмы

Размещение вне дома является альтернативной формой ухода, когда детей необходимо забрать из дома. Дети, которых помещают вне дома, отличаются по типу и степени жестокости обращения по сравнению с детьми, которые остаются дома. ^[1] От половины до двух третей молодежи пережили травматическое событие, что привело к повышению осведомленности и росту литературы о влиянии травмы на молодежь. ^{[2] [3]} Наиболее распространенными причинами размещения вне дома являются физическое или сексуальное насилие, насилие и пренебрежение. ^{[4] [5]} Молодежь, которая подвергается риску насилия, пренебрежения или жестокого обращения в своих собственных домах, а также молодежь с серьезными эмоциональными и поведенческими проблемами, ^[6] помещают вне дома к расширенной семье и друзьям, в приемные семьи или в учреждения интернатного типа. ^[7] Цель размещения вне дома — обеспечить детям безопасность и стабильность. ^[4] Эта временная, безопасная среда позволяет молодежи удовлетворять свои физические, умственные, моральные и социальные потребности. ^[7] Однако эта молодежь находится в уязвимом положении, подвергаясь повторному насилию и пренебрежению. ^[7]

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США (2011 г.), в 2010 г. в Соединенных Штатах на попечении приемных родителей находилось 408 425 детей. ^[2] Приемная семья — это подразделение служб социальной защиты детей, которое помещает ребенка во временный дом, когда родители или опекуны не могут или не хотят должным образом заботиться о ребенке ^[3] или когда ребенок пережил травму со стороны опекунов или родителей. ^[2] Девяносто процентов детей, находящихся на попечении приемных родителей, подвергаются травмам, причем наиболее распространенным типом жестокого обращения является пренебрежение или насилие. ^{[2] [3]} Насилие и пренебрежение по-разному влияют на каждого ребенка и вызывают разные стрессовые реакции, однако эти типы жестокого обращения часто происходят вместе. ^[4] Девочки чаще становятся жертвами сексуального или эмоционального насилия , в то время как мальчики подвергаются повышенному риску подвергнуться насилию или травме, вызванной окружающей средой. ^[8] Хотя размещение в приемных семьях предполагается как временное, часто происходит многократное размещение из-за многогранных потребностей ребенка. ^[7] Например, в 2008 году среднее время нахождения ребенка в приемной семье составило 15,3 месяца, в среднем 3,2 размещения. ^[9] Молодые люди в приемной семье, которые пережили сложную травму, имеют более высокую вероятность испытать посттравматический стресс и получить диагноз психического здоровья. ^[2]

Уход за детьми в стационаре определяется как круглосуточное размещение, где подростки живут вдали от дома и получают более высокий уровень лечения от специалистов по психическому здоровью, которые предоставляют многопрофильные услуги, такие как терапия и управление приемом лекарств. ^[10] Подобно молодежи в приемных семьях, молодежь, связанная с проживанием, трудно поддается лечению из-за проблем с поведением и эмоциональной регуляцией. ^[11] Уход за детьми в стационаре, как правило, предназначен для подростков, которые считаются опасными для общества и для себя, которым требуется структурированная и безопасная среда. ^[11] Эти учреждения не только являются крайне ограничительными, но и являются самой дорогой психологической услугой из имеющихся. ^[11] Хотя эффективное лечение продолжает обсуждаться из-за стоимости и ограничений, учреждения по месту жительства продолжают давать надежду молодежи, которая не добилась успеха в общественных условиях. ^{[11] [10]}

Молодежь, проживающая в домах престарелых, в два-три раза чаще сталкивается с насилием в семье, физическим или сексуальным насилием, чем население в целом. ^[5] Молодежь, поступающая в дома престарелых, подвергалась по крайней мере одному травмирующему событию, в среднем 5,8 событий. ^{[11] [6]} Большинство из этих людей также были выселены из дома и пережили по крайней мере одно другое размещение вне дома. ^[6] Условия проживания могут усугубить пережитую травму из-за внезапной, неожиданной и незнакомой обстановки и характера перемещения. ^[6] Эти условия — это домашняя молодежь, которая пережила похожие травмы, что еще больше повышает риск того, что ребенок будет спровоцирован. ^[6] Безнадежность новой обстановки, изоляция и используемые методы сдерживания также могут повторно травмировать молодежь. ^[6]

При сравнении стационарного ухода с другими формами размещения вне дома, у молодежи, как правило, наблюдаются более негативные симптомы. ^[5] Существует положительная связь между тем, насколько ограничено размещение, и симптомами травмы. ^[5] У молодежи, находящейся в стационарном лечении, более высокий уровень интернализирующего и экстернализирующего поведения по сравнению с молодежью, находящейся в приемной семье. ^[12] Дети, находящиеся в приемной семье, имеют более позитивные взгляды на полученную заботу. ^[12] Хотя некоторые молодые люди, находящиеся в стационаре, как правило, предпочитают размещение в стационаре приемной семье ^[7] из-за того, что чувствуют себя более напряженными и не могут расслабиться в приемной семье, когда приемные родители берут на себя роль их родителей. ^[13] Дети, которые испытали как стационарный, так и приемный уход, также считали, что биологические дети получали предпочтительное обращение, в результате чего приемные дети чувствовали себя отчужденными. ^[13]

Нарушения эмоционального, когнитивного и поведенческого функционирования, а также дефициты развития, психического здоровья и поведения привязанности связаны с травматическим опытом и заметно более распространены среди детей, воспитывающихся в приемных семьях и интернатах, поскольку они подвергаются высокому уровню насилия и пренебрежения. ^{[5] [3] [4]}

Травматические переживания, которым подвергается молодежь, увеличивают риск диагноза психического здоровья, ^[2] такого как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тревожность и депрессия . ^[5] Кроме того, повышенное воздействие травматического опыта приводит к повышенному риску симптомов в клиническом диапазоне диссоциации , депрессии и посттравматического стресса. ^[5] Размещение вне дома подвергает молодежь риску увеличения проблем с поведением, вниманием и гиперактивностью. ^[14] Раннее воздействие сложной травмы повышает риск суицидальности, правовых проблем и тюремного заключения у подростков и молодых людей. ^[14] Эти переживания часто проявляются в виде депрессии и ПТСР у женщин и злоупотребления психоактивными веществами у мужчин. ^[9]

ПТСР связано с жестоким обращением ^[5] , при этом сексуальные травмы наиболее тесно связаны с ПТСР. ^[8] Молодежь, находящаяся в условиях внедомашнего размещения, испытывает ПТСР чаще, чем молодежь в общей популяции. ^[8] Однако ПТСР не является наиболее часто диагностируемым расстройством у молодежи, подвергшейся травме. ^[6] Симптомы избегания реже проявляются у детей младшего возраста с ПТСР, а их воспоминания о травмирующем событии демонстрируются через игру. ^[4] Эти различия в проявлении симптомов часто могут приводить к неправильной диагностике ПТСР. ^[6] Уровень распространенности ПТСР среди молодежи, находящейся в условиях внедомашнего размещения, выше, чем среди молодежи, оставшейся дома. ^[5]

Когнитивное развитие ребенка нарушается из-за повторяющегося насилия и пренебрежения. ^{[7] [4]} Когнитивные нарушения предполагают низкий уровень IQ, неуспеваемость в учебе, а также нейрокогнитивные дефициты. ^[4] Другие функции мозга, на которые влияет жестокое обращение, включают моторное развитие, внимание, память, исполнительные функции, эмоциональную регуляцию и межличностные отношения. ^{[14] [4]} Биологические изменения в центральной и автономной нервной системе также происходят, когда мозг постоянно обнаруживает и переживает угрозы, что также известно как режим выживания. ^[14]

Как интернализация, так и экстернализация проблемного поведения более вероятны при опыте сложной травмы. ^[14] Агрессивное поведение, гнев, проблемы с поведением и оппозиционное неповиновение связаны со сложной травмой. ^{[5] [14]} Внешнее агрессивное поведение не обязательно направлено на причинение вреда, но используется как неадаптивная попытка справиться или защитить себя от чувства бессилия, предательства и страха быть покинутым. ^[14] Молодежь, подвергшаяся травме, испытывает низкую самооценку, высокую самокритику, стыд, трудности в формировании и поддержании межличностных отношений, а также трудности в учебе. ^{[3] [14]}

Воздействие ранних травматических событий, таких как насилие и пренебрежение, может оказать влияние на развитие и поведение ребенка, вызывая нарушения общего состояния здоровья, психического здоровья и общего функционирования во взрослой жизни. ^{[3] [9]} Взрослые, которые подверглись травмирующим событиям в детстве, подвержены повышенному риску хронических заболеваний, суицидальности и смертности. ^[3] Конкретный опыт жестокого обращения повышает вероятность ПТСР, тревожности, расстройств настроения и наркотических веществ на протяжении всей жизни. ^[4]

Когда ребенка забирают из дома в раннем возрасте, он становится более уязвимым не только из-за новой, незнакомой обстановки, но и из-за характера разлуки с воспитателем. ^{[5] [7] [4]} Также увеличивается риск возникновения у ребенка проблем в развитии, умственных, образовательных и социальных проблем. ^{[5] [4]} Нарушения функционирования могут усиливаться из-за потери привычного окружения и разрыва привязанности, связанного с размещением вне дома. ^[2]

Основная проблема с ранними сложными травматическими переживаниями заключается в двойственном отношении подростка к будущим отношениям с властями, взрослыми и незнакомыми сверстниками. ^[14] Насилие и пренебрежение со стороны родителей часто приводят к ненадежному и неорганизованному поведению привязанности, поскольку родитель является тем, с кем ребенку нужно взаимодействовать, и в то же время он считает этого человека пугающим. ^[4] Регулирование своих эмоций, таким образом, становится сложным для ребенка из-за отсутствия надежной привязанности, которая обычно способствует здоровому выражению и контролю эмоций. ^[4]

Травма предательства возникает, когда подростки подвергаются травмирующим событиям со стороны родителей, опекунов или законных представителей, и обрабатывается иначе, чем жестокое обращение, насилие и пренебрежение. ^[7] Молодежь, пережившая травму предательства, может восстановиться при безусловной поддержке опекуна, где может быть сформировано новое, взращенное мировоззрение. ^[7]