Боль в яичках
Медицинское состояние
Боль в яичках
Другие именаБоль в мошонке, орхиалгия
1–6: Придаток 7: Семявыносящие протоки
СпециальностьУрология
Метод диагностикиУЗИ , анализы мочи , анализы крови [1] [2]
Дифференциальная диагностикаОстрый : эпидидимит , перекрут яичка , рак яичка , варикоцеле , гангрена Фурнье [1]
Хронический : варикоцеле , сперматоцеле , пурпура Шенлейна-Геноха , болевой синдром после вазэктомии , синдром хронической тазовой боли [2]

Боль в яичках , также известная как боль в мошонке , возникает, когда часть или все яички или оба яичка болят. Боль в мошонке также часто включается. Боль в яичках может быть внезапной или длительной. [1] [2]

Причины варьируются от несерьезных проблем с мышцами и скелетом до неотложных состояний , таких как гангрена Фурнье и перекрут яичек . Диагностический подход заключается в том, чтобы убедиться в отсутствии серьезных заболеваний. Диагноз может быть подтвержден УЗИ , анализами мочи и крови. [1] [2]

Купирование боли обычно осуществляется с помощью радикального лечения в зависимости от основной причины.

Определение

Боль в яичках — это когда часть или все яички или оба яичка болят. Часто включается боль в мошонке . Она может быть острой, подострой или хронической в ​​зависимости от ее продолжительности. [ необходима цитата ]

Хроническая боль в мошонке

Хроническая боль в мошонке (боль в течение более 3 месяцев) может возникнуть из-за ряда основных состояний. [3] Она возникает у 15-19% мужчин после вазэктомии из-за инфекций, таких как эпидидимит , простатит и орхит , а также варикоцеле , гидроцеле , сперматоцеле , узелковый полиартериит , перекрут яичка , перенесенные операции и травмы. [3] В 25% случаев причина так и не определяется. [3] Боль может сохраняться в течение длительного и неопределенного периода времени после вазэктомии , в этом случае ее называют синдромом боли после вазэктомии (PVPS). [ необходима цитата ]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в яичках широка и включает состояния от доброкачественных до опасных для жизни. Наиболее распространенными причинами боли у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи, являются перекрут яичка (16%), перекрут придатка яичка (46%) и эпидидимит (35%). [4] У взрослых наиболее распространенной причиной является эпидидимит. [ необходима цитата ]

Перекрут яичка

Перекрут яичка обычно проявляется острым началом диффузной боли в яичке и болезненностью продолжительностью менее 6 часов. Часто наблюдается отсутствие или снижение кремастерного рефлекса , яичко приподнято и часто находится в горизонтальном положении. [5] Это происходит ежегодно примерно у 1 из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет, [3] наиболее часто встречается среди подростков (65% случаев в возрасте от 12 до 18 лет), [6] и редко встречается после 35 лет. [7] Поскольку это может привести к некрозу в течение нескольких часов, это считается неотложным хирургическим вмешательством. [7] Другой вариант этого состояния — хроническое заболевание, называемое перемежающимся перекрутом яичка (ПТО), которое характеризуется рецидивирующим быстрым острым началом боли в одном яичке, которое временно принимает горизонтальное или приподнятое положение в мошонке, аналогичное положению при полном перекруте, за которым следует в конечном итоге спонтанная деторсия и быстрое исчезновение боли. Также могут возникнуть тошнота или рвота. [8]

Эпидидимит и орхит

Эпидидимит возникает при воспалении придатка яичка ( изогнутая структура в задней части яичка ). [7] Это состояние обычно сопровождается постепенным началом боли различной степени, а мошонка может быть красной, теплой и опухшей. Оно часто сопровождается симптомами инфекции мочевыводящих путей , лихорадкой, и в более чем половине случаев оно проявляется в сочетании с орхитом . [7] У людей в возрасте от 14 до 35 лет оно обычно вызывается либо гонореей , либо хламидиозом . У людей как старшего, так и молодого возраста наиболее распространенной бактериальной инфекцией является кишечная палочка . [7] Лечение включает использование антибиотиков. [7]

гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье (агрессивная и быстро распространяющаяся инфекция промежности ) обычно сопровождается лихорадкой и сильной болью. Это редкое заболевание, но фатальное, если его не распознать и не лечить агрессивно, комбинируя хирургическую обработку и антибиотики широкого спектра действия. [9]

Другие

Сегментарный инфаркт яичка у пациента с болью в правом яичке.

Многие другие менее распространенные состояния могут привести к боли в яичках. К ним относятся паховые грыжи , травмы, гидроцеле , дегенеративное заболевание поясничного отдела позвоночника, [10] грыжи дисков , [11] и варикоцеле среди прочих. Рак яичек обычно безболезнен. [12] Другая потенциальная причина — эпидидимальная гипертензия (также известная как «синие шарики»). [13]

Диагностический подход

Физические данные

Рефлекс кремастера (подъем яичка в ответ на поглаживание верхней внутренней поверхности бедра) обычно присутствует при эпидидимите, но отсутствует при перекруте яичка, поскольку яичко уже поднято. [7] Признак Прена (облегчение боли при подъеме), хотя классический физический осмотр не показал себя надежным для различения перекрута от других причин боли в яичках, таких как эпидидимит . [14]

Лабораторные тесты

Полезные тесты, которые могут помочь в определении причины, включают анализ мочи (обычно нормальный при перекруте яичка). Пиурия и бактериурия (лейкоциты и бактерии в моче) у пациентов с острой мошонкой предполагают инфекционную причину, такую ​​как эпидидимит или орхит, и следует провести специфические тесты на гонорею и хламидиоз. [7] Все люди с хронической болью должны быть проверены на гонорею и хламидиоз . [3]

Визуализация

Ультразвуковое исследование полезно, если причина не определена на основании вышеуказанных мер. [15] Если диагноз перекрута определен, визуализация не должна задерживать окончательное лечение, такое как физические маневры и хирургическое вмешательство. [7]

Ссылки

  1. ^ abcd Бонифаций, Майкл (16 декабря 2018 г.). "Острая боль в мошонке". StatPearls . PMID  29262236.
  2. ^ abcd Лесли, Стивен (2 мая 2019 г.). «Хроническая боль в яичках и орхалгия». StatPearls . Statpearls Publishing. PMID  29494088.
  3. ^ abcde Wampler SM, Llanes M (2010). «Распространенные проблемы мошонки и яичек». Prim. Care . 37 (3): 613–26 , pop.2010.04.009. doi :10.1016/j.pop.2010.04.009. PMID  20705202.
  4. ^ Льюис АГ, Буковски ТП, Джарвис ПД, Ваксман Дж, Шелдон КА (февраль 1995 г.). «Оценка острой мошонки в отделении неотложной помощи». J. Pediatr. Surg . 30 (2): 277–81 , обсуждение 281–2. doi :10.1016/0022-3468(95)90574-X. PMID  7738751.
  5. ^ Karmazyn B, Steinberg R, Kornreich L, et al. (март 2005 г.). «Клинические и сонографические критерии острой мошонки у детей: ретроспективное исследование 172 мальчиков». Pediatr Radiol . 35 (3): 302– 10. doi :10.1007/s00247-004-1347-9. PMID  15503003. S2CID  25553523.
  6. ^ Edelsberg JS, Surh YS (август 1988). «Острая мошонка». Emerg. Med. Clin. North Am . 6 (3): 521– 46. doi :10.1016/S0733-8627(20)30545-9. PMID  3292226.
  7. ^ abcdefghi Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D (апрель 2009 г.). «Эпидидимит и орхит: обзор». Я известный врач . 79 (7): 583–7 . PMID  19378875.
  8. ^ Урибе, Хуан Ф. (2008). Поттс, Жанетт М. (ред.). Мочеполовая боль и воспаление: диагностика и лечение. Тотова, Нью-Джерси: Humana. стр. 150. ISBN 978-1-58829-816-4.
  9. ^ Burch DM, Barreiro TJ, Vanek VW (ноябрь 2007 г.). «Гангрена Фурнье: будьте бдительны в отношении этой неотложной медицинской ситуации» (PDF) . JAAPA . 20 (11): 44– 7. doi :10.1097/01720610-200711000-00020. PMID  18035764. S2CID  45641097. Архивировано из оригинала (PDF) 2009-10-07.
  10. ^ Чу, Эрик Чун Пу (8 августа 2020 г.). «Укрощение боли в яичках, осложняющей грыжу поясничного диска, с помощью спинальной манипуляции». Am J Mens Health . 2020 июль-авг. (14): 4. doi :10.1177/1557988320949358. PMC 7418242. PMID  32772625 . 
  11. ^ Чу, Эрик (7 августа 2020 г.). «Укрощение боли в яичках, осложняющей грыжу поясничного диска, с помощью спинальной манипуляции». Американский журнал мужского здоровья . 14 (4). doi : 10.1177/1557988320949358 . PMC 7418242. PMID  32772625 . 
  12. ^ "Боль в яичках: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". Национальный институт здравоохранения .
  13. ^ Chalett JM, Nerenberg LT (октябрь 2000 г.).«Синие шары»: диагностическое соображение при тестикуло-мошоночной боли у молодых людей: отчет о случае и обсуждение. Педиатрия . 106 (4): 843. doi :10.1542/peds.106.4.843. PMID  11015532. S2CID  36966128.
  14. ^ Lavallee ME, Cash J (апрель 2005 г.). «Перекрут яичка: оценка и лечение». Curr Sports Med Rep . 4 (2): 102– 4. doi : 10.1097/01.CSMR.0000306081.13064.a2 . PMID  15763047. S2CID  209145837.
  15. ^ Galejs LE (февраль 1999). «Диагностика и лечение острой мошонки». American Family Physician . 59 (4): 817–24 . PMID  10068706.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Боль_в_яичках&oldid=1268924002"