Открыть реферал

Открытое направление в частном медицинском страховании относится к практике направления пациентов врачом общей практики к любому консультанту с определенной специализацией для лечения, а не к указанию конкретного консультанта. Затем страховая компания выберет консультанта, имеющего указанную специализацию, из утвержденного списка, который они ведут, или предложит пациенту выбор из двух или трех консультантов из этого списка.

История

Open Referral был впервые представлен в широком масштабе в Великобритании компанией Bupa , крупнейшей частной медицинской страховой компанией по доходу от подписки, которая приняла эту систему для схем, предлагаемых своим крупным корпоративным клиентам с 1 января 2012 года. [1] Несколько других крупных страховых компаний с тех пор ввели аналогичные схемы, включая Axa PPP и Aviva , [2] вторую и третью по величине частные медицинские страховые компании соответственно. [3] : 30  Более крупные страховые компании могут использовать такую ​​схему для переговоров о скидках с консультантами, которые хотят быть включены в их одобренный список, на основе значительного объема покупок, которые они совершают. [4] BUPA, AXA PPP и Aviva составляют более 78% от общего рынка частного медицинского страхования в Великобритании вместе взятых, если судить по доходу от подписки. [3] : 30  Невключение в списки этих страховых компаний может привести к «значительному дефициту спроса» на поставщиков медицинских услуг, согласно обзору рынка здравоохранения Laing's Healthcare Market Review 2010-11. [3] : 89 

Дебаты

Сторонники открытого направления ссылаются на преимущества схемы, заключающиеся в том, что данные, собранные ими из предыдущих направлений, позволяют им лучше найти подходящего частного консультанта по сравнению со многими врачами общей практики. Страховая компания Simplyhealth заявила, что «Открытое направление признает, что отношения между пациентами и врачами общей практики отличаются от отношений пяти или десятилетней давности. Раньше врачи общей практики знали всех консультантов в своем районе, но теперь они этого не знают, и у них также нет таких прочных отношений с пациентами». [5] Использование консультанта из утвержденного списка также гарантирует, что стоимость лечения полностью покрывается страховкой, в то время как гонорар консультанта, указанного врачом общей практики или выбранного пациентом, может быть выше, чем покрытие, предоставляемое страховкой, в результате чего пациенту приходится компенсировать недостающую сумму. [6] Страховые компании, которые предоставляют выбор консультантов, также указывают на расширенный выбор по сравнению с единственным предложением, которое могло быть предложено врачом общей практики. [1]

Врачи выступили против открытой системы направлений Bupa, утверждая, что эта система ограничивает выбор пациента. [7] Пациенты, которые ранее получали лечение у определенного консультанта, могут не иметь возможности снова обратиться к нему, если они не появятся в одобренном списке после перехода на продукт, использующий открытое направление. Некоторые поставщики услуг ссылаются на исключение выбора консультанта у врача общей практики и пациента как на устранение одного из основных преимуществ, которые частная медицинская страховка предоставляет по сравнению с государственным здравоохранением . [1] [8]

В 2012 году опрос, проведенный GFKNOP, показал, что 87% консультантов считали, что пациенты получат худшее лечение в результате открытого направления. [8] Опрос, проведенный Управлением добросовестной торговли, показал, что 7% врачей общей практики считали своей ролью «давать определенные рекомендации по выбору конкретного учреждения и/или консультанта». [6]

Ссылки

  1. ^ abc "Открытое направление: год спустя" (PDF) . Buck Consultants. Декабрь 2012 г.
  2. ^ Мерфи, Фиона (2013-07-01). "Aviva запускает открытый реферальный план для крупных корпораций". Cover Magazine . Incisive Media Investments Limited.
  3. ^ abc "Исследование рынка частного здравоохранения (OFT1396)" (PDF) . Управление добросовестной торговли. Декабрь 2011 г.
  4. ^ "Открытое направление". Universal Provident. 2013-09-29.
  5. ^ Тирбатт, Эдмунд (2013-10-02). "Ключевые моменты об открытом направлении частного медицинского страхования". Centaur Communications Ltd.
  6. ^ ab "Объяснение схем Open Referral". BUPA. Архивировано из оригинала 2014-07-14.
  7. ^ Грей, Алистер (13 марта 2014 г.). «Система „открытых рефералов“ Bupa останавливает исход клиентов». Financial Times . Получено 5 июля 2020 г. .
  8. ^ ab "Отношение консультантов к ´открытому направлению´". wpa.org.uk . WPA. Архивировано из оригинала 2014-07-14.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Open_Referral&oldid=1211864550"