Профессиональные риски, связанные с пылью от ногтей человека

Использование подологических сверл при отсутствии инженерного контроля и средств индивидуальной защиты является профессиональной опасностью для поставщика медицинских услуг. Было обнаружено, что ногтевая пыль, собранная во время процедур по уходу за ногами, проводимых в офисных условиях, содержит кератин , гидролизаты кератина , микробный детрит и жизнеспособные грибковые элементы, включая дерматофиты (чаще всего Trichophyton rubrum ) и сапротрофы . ^{[1] [2]} Воздействие ногтевой пыли и связанный с этим риск будут варьироваться в зависимости от применяемых политик и практик, типа используемого подологического сверла, метода терапии, частоты процедур, используемых средств индивидуальной защиты и использования вентиляционных систем.

Медицинские работники могут использовать подологические сверла на ониховксических (утолщенных) ногтях пациентов для облегчения или устранения боли, предотвращения или лечения подногтевых язв, обеспечения лучшего проникновения местных противогрибковых средств или улучшения косметических свойств, все это в целях улучшения качества жизни пациента. ^{[3] [4]} В исследовании, проведенном Миллером, 65% респондентов сообщили о регулярном сверлении утолщенных ногтей на ногах. ^[5] Однако повышенная эффективность противогрибковых препаратов , таких как итраконазол и тербинафин, снижает необходимость сверления этих инфицированных ногтей. ^[6]

Подологические боры имеют механический вращающийся бор, который может быть установлен на диапазоне скоростей, обычно до 12 000 об/мин, и могут иметь или не иметь встроенную систему вытяжки местной вентиляции. ^[7] Даже при использовании самых эффективных пылеуловителей процесс электрической обработки ногтей не является полностью безопасным, поскольку эффективность вытяжителей составляет от 25% до 92% в снижении количества частиц в воздухе. ^{[8] [9]} В то время как крупные частицы оседают на полу, различные количества более мелких частиц остаются взвешенными и вдыхаются врачом и клинической средой или прилипают к ним. ^[2] Размеры частиц варьируются от 0,1 до 100 мкм, и 86% этих частиц имеют диаметр менее 5 мкм и, следовательно, способны проникать в альвеолы . ^[2]

Грибы — это вездесущие организмы, которые играют важную роль в разложении органических веществ. Многие виды грибов живут на теле человека, и некоторые из них поражают ногти, вызывая состояние, называемое онихомикозом . Существуют пероральные и местные противогрибковые терапии для этого состояния, однако в некоторых случаях для улучшения показателей излечения может потребоваться обрезание, подпиливание или шлифование ногтя. ^[10] Утолщенные ногти, вызванные травмой, инфекцией, диабетом , псориазом или сосудистым заболеванием, могут потребовать использования механической терапии, которая может подвергнуть медицинского работника воздействию микробной пыли.

Воздействие ногтевой пыли впервые обсуждалось и описывалось в литературе как профессиональная опасность в начале 70-х годов. ^[11] В 1975 году у двух женщин-педикюристов была диагностирована аллергическая гиперчувствительность к ногтевой пыли. ^[12] С тех пор было несколько жалоб, связанных с профессиональной деятельностью, связанных с воздействием ногтевой пыли в воздухе, и были предприняты попытки изучить специалистов по подологии для определения связанных с этим симптомов. ^[4] Биологическая пыль от процедур по уходу за руками и ногами может осаждаться на конъюнктиве, носу и по всему дыхательному тракту. ^[12] Местное раздражение этих областей может привести к конъюнктивиту , зуду, слезотечению, риниту , чиханию, астматическим приступам, бронхиту и кашлю. ^{[12] [13]}

В литературе предполагается, что пыль от ногтей может быть респираторным сенсибилизатором, который определяется как вещество, которое при вдыхании может вызвать необратимую аллергическую реакцию в дыхательной системе. ^{[4] [14]} Сенсибилизация обычно происходит не сразу, а через несколько месяцев или лет воздействия агента. После сенсибилизации даже самое маленькое количество вещества может вызвать астму, ринит или конъюнктивит , которые могут проявляться следующими симптомами: кашель, хрипы, стеснение в груди, насморк или заложенность носа, а также слезотечение или покалывание в глазах. ^[4] Миллар обнаружил, что в профессии подолога распространенность астмы в четыре раза превышает общенациональную. ^[15] Реакции гиперчувствительности являются наиболее вероятной предрасположенностью работников здравоохранения, вдыхающих пыль от ногтей, хотя нельзя исключать и более серьезную патологию легких ^{[9] [16] [17]}

Широко известно и общепринято, что грибки вызывают астму, но, по оценкам, только у 10% населения есть аллергические антитела к грибковым антигенам, и у половины из них, то есть у 5% населения, симптомы отсутствуют, что еще больше усложняет связь между грибковой пылью и тревожными симптомами. ^[18] Trichophyton rubrum является наиболее распространенной грибковой причиной дистрофии ногтей. ^[16] Исследования, проведенные в Англии, показали, что распространенность антител к trichophyton rubrum у подологов колеблется от 14% до 31%. ^{[16] [19]} Это свидетельствует о том, что подолог сильно подвержен воздействию trichophyton rubrum , что наблюдается в повышенном количестве преципитирующих антител по сравнению с общей популяцией. ^{[8] [16] [19]} Было высказано предположение, что абсорбция грибковых антигенов trichophyton может привести к выработке антител иммуноглобулина E (IgE), сенсибилизации дыхательных путей и симптоматической астме и рините. ^{[1] [13] [16] [20]}

Работа с ногтями, требующая подстригания и сверления, также является потенциальной причиной травм глаз и инфекций у подологов, персонала подологии и пациентов, которые подвергаются воздействию фрагментов ногтей и высокоскоростных дрелей, используемых для шлифования. ^{[18] [21]} Возможные опасности для глаз возникают из-за воздействия инородных тел, аллергенов, бактерий, вирусов, грибков и простейших , которые могут быть введены во время травмы глаза или попасть в результате повреждения глазных структур, что позволяет проникнуть оппортунистической инфекции . ^[18] Высокоскоростное вращение боров для подологии потенциально подвергает медицинского работника воздействию аэрозолей, содержащих патогены, передающиеся через кровь, такие как гепатит B , гепатит C или ВИЧ . ^[22] Дэвис и др. опросили подологов и обнаружили, что 41% из них жаловались на проблемы с глазами, в частности на болезненность, жжение, зуд и чрезмерное слезотечение. ^[16]

Случай 1990 года иллюстрирует потенциальную опасность травмы глаз для медицинского работника: врач-ортопед получил разрыв роговицы, когда в него попал металлический осколок от шлифовального круга или фрагмент ногтя пациента. Врач-ортопед сообщил о мимолетных периодах помутнения зрения в течение нескольких месяцев после инцидента. Воздействие инородных тел на медицинского работника не так хорошо документировано в литературе, как это происходит с стоматологическим персоналом, использующим аналогичное оборудование; однако многие из этих инцидентов наверняка останутся незарегистрированными. Риск получения травмы медицинским работником во время ухода за ногтями, каким бы незначительным он ни был, оправдывает использование простых и недорогих профилактических мер. ^[17]

Имеются многочисленные сообщения о пациентах с грибковыми инфекциями трихофитон и сопутствующей астмой, что дополнительно подтверждает вероятность передачи респираторного заболевания поставщику медицинских услуг, подвергающемуся воздействию микробной пыли ногтей. ^{[1] [23]} В 1975 году была описана грибковая инфекция дерматофитов у пациента с тяжелой формой опоясывающего лишая . Последующее лечение микоза улучшило астматическое состояние пациента. ^[24] Противогрибковое лечение многих других инфекций стоп трихофитонами облегчило симптомы гиперчувствительности, астмы и ринита. ^{[1] [23] [24] [25] [26] [27] [28]}

Хроническое воздействие пыли от ногтей человека является серьезной профессиональной опасностью, которую можно свести к минимуму, не производя такую ​​пыль. Лучше всего избегать электрической обработки или заусенцев грибковых ногтей, если только лечение не является необходимым. ^[17] Когда процедура необходима, можно уменьшить воздействие, используя экстракторы пыли от ногтей, местную вытяжку, надлежащие методы ведения домашнего хозяйства, средства индивидуальной защиты, такие как перчатки, очки или защитные очки, защитные маски и правильно подобранные одноразовые респираторы для защиты от опасностей пыли от ногтей и летящих частиц. ^{[5] [7] [9]}

• Заболевание ногтей
• Аллергия
• Гиперчувствительность
• Профессиональная астма