Отношения медсестры и клиента

Взаимоотношения медсестры и клиента представляют собой взаимодействие между медсестрой и «клиентом» ( пациентом ), направленное на улучшение благополучия клиента, которым может быть отдельный человек, семья, группа или сообщество.

Теория Пеплау имеет большое значение для отношений медсестры и клиента, и одним из ее основных аспектов является то, что и медсестра , и клиент становятся более осведомленными и зрелыми в ходе своих отношений. Хильдегард Пеплау считала, что отношения зависят от взаимодействия мыслей, чувств и действий каждого человека, и что пациент будет чувствовать себя лучше, когда все его особые потребности будут полностью учтены в отношениях. ^[1] Отношения медсестры и пациента позволяют медсестрам проводить больше времени, общаться, взаимодействовать со своими пациентами, а также понимать потребности своих пациентов. Это помогает медсестрам установить уникальную точку зрения относительно значения болезни пациента, убеждений и предпочтений пациентов/семей. Таким образом, пациенты/семьи чувствуют, что о них заботятся, и они чувствуют себя более мотивированными, чтобы открыться медсестрам, а также работать вместе для достижения лучших результатов/удовлетворенности. ^[2]

Взаимоотношения медсестры и клиента состоят из нескольких элементов.

Границы являются неотъемлемой частью отношений медсестры и клиента. Они представляют собой невидимые структуры, налагаемые правовыми, этическими и профессиональными стандартами сестринского дела, которые уважают права медсестер и клиентов. ^[3] Эти границы гарантируют, что фокус отношений остается на потребностях клиента, не только на словах, но и на законе. Стандарты Колледжа медсестер Онтарио (CNO) определяют, что медсестра несет ответственность за установление границ и пределов отношений между медсестрой и клиентом. ^[4] Границы имеют определенную цель и цель в области здравоохранения, и отношения прекращаются, когда идентифицированная цель достигнута. ^[3]

Любое действие или поведение в отношениях медсестра-клиент, которое приносит личную выгоду медсестре за счет клиента, является нарушением границ. Некоторые примеры нарушения границ включают в себя вступление в романтические или сексуальные отношения с текущим клиентом, обширное невыгодное раскрытие информации клиенту и получение подарка в виде денег от клиента. Жестокое обращение и пренебрежение являются крайними примерами. Они подразумевают предательство уважения и доверия в отношениях. Это включает в себя удержание общения с клиентом, поскольку это считается примером пренебрежения. ^[5]

Работа медсестры — осознавать признаки того, что профессиональные границы могут быть нарушены или были нарушены. Предупреждающие признаки нарушения границ, которые могут привести к нарушению границ, включают частое размышление о клиенте как о чем-то личном, хранение секретов с конкретным клиентом, предпочтение ухода за одним клиентом за счет ухода за другим и рассказ клиенту личных вещей о себе, чтобы произвести впечатление. Все, что может составить благополучие клиента, если отношения с дипломированной медсестрой продолжаются или прекращаются, может считаться предупреждающим знаком. ^[5] Нарушение границ никогда не является приемлемым, и работа медсестры — решать любую ситуацию с любым отношением к ней профессионально и терапевтически, независимо от того, кто ее инициировал. ^{[ необходима цитата ]}

Это делает отношения безопасными и устанавливает доверие. ^[3] Пациент должен чувствовать себя комфортно, раскрывая личную информацию и задавая вопросы. ^[6] Медсестра должна делиться информацией только с профессиональным персоналом, которому необходимо знать, и получать письменное разрешение клиента на передачу информации другим лицам за пределами лечебной бригады. ^[7]

Медсестры должны всегда действовать в наилучших интересах пациента, чтобы поддерживать отношения, которые строго направлены на пользу клиенту. Медсестра должна гарантировать, что потребности ее клиента удовлетворяются, оставаясь при этом профессиональной. ^[4] Обширные исследования и клинические наблюдения показали, что тело, разум и эмоции находятся в единстве. Поэтому, чтобы помочь другому человеку, нужно учитывать все эти аспекты; это означает не пренебрегать человеком и строго лечить только болезнь. Уход за пациентами выходит за рамки лечения болезней и инвалидности. ^[8]

Необходимые аспекты знаний, которые требуются для поддержания терапевтических отношений медсестры и клиента, включают: базовые знания, знание теории межличностных отношений и развития, знание факторов, влияющих на разнообразие, и их детерминант, знание личности, знание здоровья/болезни, знание общих влияний на здравоохранение и политику здравоохранения, а также знание систем. ^{[ необходима ссылка ]}

Фоновые знания — это образование медсестры и ее жизненный опыт. Знание межличностной и теории развития — это знание теорий чувства себя и влияния себя на других. Конкретные теории: межличностная теория, теория объектных отношений, теория развития и гендерная/развивающая теория. Знание личности объясняет, что медсестры должны уделять время пониманию клиента и его мира; что для него значимо и его историю. Знание здоровья и болезни — это знание, которое медсестра должна получить о проблемах со здоровьем своего клиента. Знание широких влияний на здравоохранение и политику здравоохранения объясняет, что медсестры должны знать о влиянии ухода за клиентом; социальных/политических силах, ожиданиях от системы здравоохранения и изменениях в доступности и ресурсах. Знание систем объясняет, что медсестре необходимо знать о системе здравоохранения, чтобы она могла помочь своим клиентам получить доступ к услугам. ^[9] Эффективная коммуникация в сестринском деле подразумевает эмпатию, отсутствие осуждения, понимание, доступность, сочувствие, заботу и наличие безопасных и этических качеств. ^[10] Первое положение стандарта CNO — Терапевтическая коммуникация, в котором объясняется, что медсестра должна применять коммуникационные и межличностные навыки для создания, поддержания и прекращения отношений медсестра-клиент. ^[4]

Все аспекты терапевтических отношений взаимосвязаны. Вы не можете эффективно использовать один аспект без другого; все они связаны и работают вместе, чтобы создать успешные отношения. Медсестры помогают клиентам достигать своих целей, связанных со здоровьем, включая улучшение их отношений с другими. «Помощь, которую медсестры предлагают своим клиентам, — это гораздо больше, чем просто техническая экспертиза. Отношения между медсестрой и клиентом сами по себе являются мощной исцеляющей силой. ^[11]

Терапевтическое общение медсестры и пациента является ключевым аспектом выполнения роли медсестры. Терапевтическое общение приносит пользу не только пациенту, но и медсестре. Медсестры сообщают о более высокой удовлетворенности работой, связанной с позитивным общением с пациентами. Улучшенное общение с пациентами повышает способность медсестер эффективно выполнять свою работу, что, в свою очередь, повышает удовлетворенность работой. Сообщения о повышенном удовлетворении работой сокращают зарегистрированные случаи усталости от сострадания. Повышенная усталость от сострадания снижает способность медсестры эффективно и сострадательно общаться с пациентом, ухудшая терапевтическое поведение и общение и снижая эффективность отношений медсестры и пациента и безопасного ухода. ^[12] Это цикл, в котором терапевтическое общение приводит к позитивным отношениям, которые повышают удовлетворенность как пациента, так и медсестры, что улучшает способность медсестер продолжать терапевтическое поведение.

Конечно, на способность медсестры заниматься терапевтическим поведением влияют и другие факторы. Как уже упоминалось, усталость от сострадания мешает медсестре формировать терапевтические отношения с пациентом. Многие факторы способствуют усталости от сострадания, нехватка персонала и возросшая ответственность являются самыми высокими в списке. Эти факторы также способствуют восприятию пациентом позитивных отношений медсестры и пациента. Ответы пациентов показывают, что своевременность, внимательность и время, потраченное на общение, улучшают восприятие пациентом позитивных отношений медсестры и пациента. Терапевтические отношения медсестры и пациента повышают доверие пациента к медсестре. Кроме того, пациент более охотно предоставляет медсестре информацию, которая может иметь отношение к безопасному уходу и медицинским потребностям пациента. Терапевтические отношения могут помочь пациентам лучше справляться и привести к спокойствию в то время, когда пациент может бороться со сложными ситуациями. ^[12]

Самосознание — это внутренняя оценка себя и своих реакций на эмоционально заряженные ситуации, людей и места. Оно дает возможность осознать, как наши взгляды, восприятие, прошлый и настоящий опыт и отношения формируют или искажают взаимодействие с другими. Примером самосознания может служить признание того, что проявление гнева не является признаком слабости, поскольку существуют эмоции, которые вы не можете контролировать. ^[13] Самосознание позволяет вам полностью взаимодействовать с клиентом и присутствием; находясь с клиентом в данный момент, медсестра может знать, когда оказать помощь, а когда отступить. ^[3] Пока люди не смогут полностью понять себя, они не смогут понять других. Медсестрам необходимо самосознание в этих отношениях, чтобы иметь возможность соотноситься с переживаниями пациента и развивать эмпатию. ^{[6] [14]}

Высококвалифицированные, опытные медсестры должны обладать определенными качествами или навыками для успешного установления отношений медсестра-клиент. Такие качества, как искренность, теплота и уважение, — вот лишь некоторые из них. Аспектом уважения является уважение культуры человека и обеспечение непредвзятости на протяжении всех отношений вплоть до фазы прекращения. ^[8] Медсестра работает над тем, чтобы дать возможность клиенту вместе с его семьей больше узнать о своем здоровье и способах его улучшения. Клиенту очень полезно включить свою семью, так как они могут быть самой эффективной системой поддержки. Раскрытие всего себя и искренность с клиентами позволят достичь желаемых отношений медсестра-клиент. ^[3]

Терапевтическое поведение может потребовать от вас иногда молчать, чтобы продемонстрировать принятие, включать открытые вопросы, чтобы позволить клиенту контролировать разговор и поощрять его продолжать. Кроме того, медсестра может также сократить дистанцию, чтобы продемонстрировать свое желание участвовать, перефразировать и отразить, чтобы подтвердить интерпретацию медсестрой сообщения клиента, направляя разговор на важные темы, сосредотачиваясь на них. Кроме того, вежливость и пунктуальность демонстрируют уважение к клиенту в дополнение к тому, чтобы помнить о терпении, понимании, а также хвалить и поощрять клиента за его попытки лучше заботиться о своем здоровье. ^[15] Основным фактором в установлении отношений медсестры с клиентом является невербальное сообщение или поведение, которое вы посылаете бессознательно, что приводит к негативному восприятию и может исказить ваши попытки эффективно помочь клиенту достичь оптимального здоровья. Одним из невербальных факторов является слушание. Слушающее поведение определяется как SOLER; S-сидеть прямо по отношению к клиенту, O-сохранять открытую позу и не скрещивать руки или ноги, L-слегка наклониться к клиенту, E-поддерживать разумный и комфортный зрительный контакт, R-расслабиться. Эти модели поведения эффективны для развития навыков общения и полезны для размышлений о том, как слушать другого человека. ^[10]

Способность войти в мир восприятия другого человека и понять, как он переживает ситуацию, — это эмпатия. Это важное терапевтическое поведение медсестры, необходимое для выражения поддержки, понимания и обмена опытом. ^[6] Клиент для медсестры в общем смысле ищет помощи. Пациенты ожидают, что медсестра проявит интерес, сочувствие и понимание их трудностей. При получении помощи пациенты, как правило, ищут больше, чем лечение своей болезни или инвалидности, они хотят получить психологическое внимание. это происходит посредством хорошей коммуникации, общение с клиентами является основой ухода.

В трудные времена клиенты ищут терапевтические отношения, которые сделают их лечение как можно менее сложным. Многие пациенты знают, что решение их проблем может быть недоступно, но ожидают получить поддержку через них, и это то, что определяет положительный или отрицательный опыт. ^[16] Эмпатия используется как инструмент для улучшения общения между медсестрой и клиентом. Прошлый опыт может помочь врачу лучше понять проблемы, чтобы обеспечить лучшее вмешательство и лечение. ^[17]

Здравоохранение — это культурно разнообразная среда, и медсестры должны ожидать, что они будут заботиться о пациентах из разных культур и этнических групп. ^[8] Культурные группы влияют на восприятие людьми жизни и здоровья. Цель медсестры — развить совокупность знаний, которая позволит им оказывать культурно специфическую помощь. Это начинается с открытого ума и принимающего отношения. ^{[ необходима цитата ]}

Культурная компетентность — это точка зрения, которая повышает уважение и осведомленность пациентов из культур, отличных от культуры медсестры. Культурная чувствительность — это откладывание в сторону нашей собственной точки зрения, чтобы понять восприятие другого человека. Забота и культура описываются как неразрывно связанные. Это считается, потому что не может быть излечения без заботы, а забота подразумевает знание различных ценностей и поведения культуры человека. Важно оценить языковые потребности и запросить услугу перевода, если это необходимо, и предоставить письменные материалы на языке пациента; также, пытаясь имитировать стиль общения пациента (например, непрямой зрительный контакт , медленно, тихо). ^[8]

Основным препятствием для культурной чувствительности и хорошей коммуникации является этноцентризм , то есть убеждение, что одна этническая группа превосходит другую; это вызывает предубеждения и мешает медсестре полностью понять пациента. Другим препятствием является стереотипизация ; происхождение пациента часто многогранно, охватывая множество этических и культурных традиций. Для того чтобы индивидуализировать коммуникацию и обеспечить культурно-чувствительную помощь, важно понимать сложность социальных, этнических, культурных и экономических факторов. Это включает в себя преодоление определенных установок и предоставление последовательной, непредвзятой помощи всем пациентам. Принятие человека таким, какой он есть, независимо от различного происхождения и обстоятельств или различий в морали или убеждениях. Демонстрируя эти качества, доверие между пациентом и медсестрой может расти. ^{[6] [8]} Медсестры должны знать результаты социальных, культурных и расовых различий и то, как они могут повлиять на терапевтические отношения. ^[9] Медсестры должны признавать влияние культуры, чтобы практиковать здоровье таким образом, чтобы уважать убеждения и ценности человека. ^[13]

Терапевтические отношения медсестра-клиент устанавливаются на благо клиента. Они включают в себя работу медсестер с клиентом для создания целей, направленных на улучшение состояния его здоровья. Цели сосредоточены на ценностях, убеждениях и потребностях клиента. Между медсестрой и клиентом формируется партнерство. Медсестра дает пациенту и его семье возможность участвовать в его здоровье. Эти отношения имеют три фазы: начало (первый контакт/знакомство), середина (развитие отношений для оказания помощи) и конец (пациент больше не зависит от медсестры). Чтобы сделать этот процесс успешным, медсестра должна ценить, уважать и слушать клиентов как личностей. Основное внимание следует уделять чувствам, приоритетам, проблемам и идеям пациента с постепенной целью улучшения оптимального физического, духовного и психического здоровья. ^[6]

Это отношения, основанные на общении, поэтому ответственность за взаимодействие, обучение и обмен информацией действительно возлагается на медсестру. ^[18] Четвертое положение стандарта CNO — Защита клиентов от насилия. В нем говорится, что работа медсестры — сообщать о насилии над своим клиентом, чтобы гарантировать, что его клиент не будет в опасности. Медсестры должны вмешиваться и сообщать о любых замеченных ситуациях насилия, которые могут рассматриваться как насилие, угроза или намерение причинить вред. Медсестры также должны сообщать о любом поведении или замечаниях поставщика медицинских услуг в отношении клиентов, которые воспринимаются как романтические или сексуально оскорбительные. ^[4]

Коутсворт-Пуспоки, Форчук и Уорд-Гриффин ^{[ кто? ]} провели исследование перспектив клиентов в отношениях медсестра-клиент. Интервью проводились с участниками из Южного Онтарио, десять из них были госпитализированы из-за психиатрического заболевания, а четверо имели опыт общения с медсестрами из общественных организаций, но никогда не были госпитализированы. Участников спрашивали об опыте на разных этапах отношений. В исследовании описывались два вида отношений, которые сформировали «светлую сторону» и «темную сторону». ^{[ необходима цитата ]}

«Яркие» отношения включали медсестер, которые подтверждали клиентов и их чувства. Например, один клиент проверил свое доверие к медсестре, рассердившись на нее и раскрыв свои негативные мысли, связанные с госпитализацией. Клиент заявил: «Она пытается быть со мной очень милой... если она сможет выдержать эту случайную ядовитую атаку, с которой она довольно хорошо справлялась до сих пор, это, вероятно, будут очень полезные отношения». ^[19]

«Темная» сторона отношений привела к тому, что медсестра и клиент отдалились друг от друга. Например, один клиент заявил: «Общее ощущение медсестер было таково, что когда кто-то просит о помощи, они манипулируют и ищут внимания ». Медсестра не узнала клиента, у которого есть болезнь с потребностями, поэтому клиенты избегали медсестру и считали, что медсестра избегает их. Один пациент сообщил: «Все медсестры оставались на своей центральной станции. Они не общались с пациентами... Единственное взаимодействие, которое у вас есть с ними, — это время приема лекарств». Ни доверия, ни заботы не было, поэтому возникло восприятие взаимного избегания и игнорирования. Один участник заявил: «Никому нет дела. Это неважно. Просто они не хотят этого слышать. Они не хотят этого знать; они не хотят слушать». ^[19] Отношения, которые развивались, зависели от личности и отношения медсестры. Эти результаты повышают осведомленность о важности отношений медсестры и клиента. ^{[ требуется цитата ]}

Создание доверия полезно для развития отношений. Висман использовал интервью с 15 участниками, которые провели не менее трех дней в отделении интенсивной терапии, чтобы исследовать факторы, которые помогли развить доверие в отношениях медсестры и клиента. Пациенты говорили, что медсестры способствовали доверию посредством внимательности, компетентности, мер комфорта, личностных качеств и предоставления информации. Каждый участник утверждал, что внимательность медсестры важна для развития доверия. Один сказал, что медсестры «все время с вами. Когда что-то случается, они там, чтобы заботиться о вас». Компетентность рассматривалась семью участниками как важная для развития доверия. «Я доверял медсестрам, потому что видел, как они выполняют свою работу. Они уделяли время мелочам и следили за тем, чтобы они были сделаны правильно и надлежащим образом», — заявил один из участников. ^[7] Облегчение боли пятью участниками рассматривалось как укрепление доверия. ^{[ необходима цитата ]}

Один клиент заявил: «Они были рядом по малейшей нужде. Я помню, как однажды они переставляли меня, может быть, пять или шесть раз в течение часа». Пять участников отметили, что важна хорошая личность. Один сказал: «Они все были дружелюбны, и они создают ощущение, что знают тебя уже давно». Получение адекватной информации было важно для четырех участников. Один участник сказал: «Они объясняли вещи. Они следовали им шаг за шагом». ^[7] Результаты этого исследования показывают, как доверие полезно для длительных отношений. ^{[ необходима цитата ]}

Эмоциональная поддержка — это предоставление и получение уверенности и поощрения посредством понимания. Ямашита, Форчук и Маунд провели исследование, чтобы изучить процесс управления случаями медсестры, включающими клиентов с психическими заболеваниями. Были опрошены медсестры в стационарных, переходных и общественных учреждениях в четырех городах Онтарио, Канада. Интервью показывают важность предоставления эмоциональной поддержки пациентам. Одна медсестра заявила, что если клиент знает, что «кто-то действительно достаточно заботится, чтобы раз в неделю следить за тем, как у них дела... отправляясь с ними за покупками или на прием к врачу. Для них это значит мир». ^[20]

Интервью показали, что крайне важно включать семью в качестве терапевтических союзников. Медсестра заявила, что «Мы с семьями. Мы можем быть с ними как оппозиционными и чрезмерно вовлеченными, так и где-то посередине, и мы находимся с ними в контакте столько, сколько они хотят». ^[20] При частом контакте медсестра могла обсуждать возможности с семьей. Исследование подтвердило важность эмоциональной поддержки в отношениях. ^{[ необходима цитата ]}

Юмор важен для развития длительных отношений. Астедт-Курки, Изола, Тамменти и Кервинен попросили читателей написать о своем опыте использования юмора во время пребывания в больнице через информационный бюллетень пациентской организации. Были выбраны письма 13 хронически больных клиентов из Финляндии. Клиенты также были опрошены в дополнение к их письмам. В интервью сообщалось, что юмор играет важную роль в здоровье. Парализованная женщина сказала: «Ну, у вас должно быть чувство юмора, если вы хотите жить и выживать. Вы должны поддерживать его, независимо от того, насколько это больно». ^[21]

Юмор помог клиентам принять то, что произошло, найдя позитивный взгляд. Один из участников заявил: «... когда вы больны настолько, насколько можете, и ничего не делаете, кроме как лежите, а другой человек делает все возможное, чтобы помочь, юмор действительно заставляет вас чувствовать себя хорошо». ^[21] Юмор также служит защитным механизмом, особенно у мужчин. Один из участников сказал: «Для пациентов-мужчин юмор также является способом скрыть свои чувства. Им чрезвычайно трудно признать, что они боятся». Пациенту легче обсуждать сложные вопросы, когда у медсестры есть чувство юмора. «Медсестра, у которой есть чувство юмора, ... это та медсестра, с которой можно поговорить, это та медсестра, к которой можно обратиться и попросить о помощи ...», - сообщил один из участников. ^[21] Это исследование подтверждает, что если юмор в целом важен для людей, то и во времена перемен он останется важным. ^{[ необходима цитата ]}