Глаукома нормального давления

Нормотензивная глаукома (НТГ) — это заболевание глаз, нейропатия зрительного нерва , которая демонстрирует все характеристики первичной открытоугольной глаукомы, за исключением одного: повышенное внутриглазное давление (ВГД) — классический признак глаукомы — отсутствует. Нормотензивная глаукома во многих случаях тесно связана с общими проблемами кровообращения и перфузии органов, такими как артериальная гипотензия, метаболический синдром и синдром Фламмера .

На протяжении многих лет глаукома определялась как внутриглазное давление более 20 мм рт. ст. Несовместимым с этим (ныне устаревшим) определением глаукомы было все большее число случаев, которые были зарегистрированы в медицинской литературе в 1980-х и 1990-х годах, у которых были типичные признаки глаукоматозного повреждения, такие как экскавация головки зрительного нерва и истончение слоя нервных волокон сетчатки, в то время как эти пациенты имели ВГД, которое обычно считалось бы «нормальным». В настоящее время широко распространено мнение, что больший процент пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) страдают от глаукомы нормального давления. Например, среди американцев японского происхождения распространенность НТГ примерно в четыре раза выше, чем распространенность «классической глаукомы» с ВГД 22 мм рт. ст. и выше. Основой современного понимания глаукомы нормального давления является сниженная толерантность к ВГД ганглиозных клеток сетчатки и клеток диска зрительного нерва — например, ВГД в 17 или 19 мм рт. ст., которое не повлияло бы на здоровый глаз, приводит к повреждению глаза у пациента с НДГ. ^[1]

У многих пациентов нормальная глаукома часто встречается у людей с генерализованной сниженной перфузией органов и определенных тканей организма. Низкое кровяное давление — постоянно низкое или с резкими перепадами давления — связано с НТГ, как и такие состояния, как синдром Фламмера и обструктивное апноэ во сне . ^[2] Синдром Фламмера связывают с повышением вероятности повреждения ганглиозных клеток у пациентов с нормальной глаукомой с кровоизлияниями в диск как характерным клиническим признаком. ^[3] Помимо расы (японец) и низкого кровяного давления, женский пол также является фактором риска. ^[4]

В то время как тонометрия , измерение ВГД и, таким образом, классический инструмент диагностики глаукомы, не является полезным, офтальмоскопия приводит к диагностике, показывая типичное глаукоматозное повреждение, в первую очередь в головке зрительного нерва, при отсутствии повышенного ВГД. В то время как экскавация головки зрительного нерва и истончение ее обода появляются при всех видах глаукомы (с высоким и нормальным напряжением, при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) и при вторичной глаукоме ), небольшие кровоизлияния вблизи диска зрительного нерва были идентифицированы как характерный клинический признак глаукомы нормального напряжения. Поле зрения очень важно для обнаружения NTG. Оно показывает дефект, который обычно кажется более глубоким, крутым и близким к фиксации по сравнению с пациентами с ПОУГ. Поскольку NTG тесно связана с сосудистыми нарушениями, в случаях недавно диагностированной глаукомы нормального напряжения широко рекомендуется медицинское обследование у врача общей практики или специалиста по внутренним болезням. Особо важным считается 24-часовой мониторинг артериального давления. ^[5] Пациенты с НТГ склонны страдать от «провалов», внезапных и незаметных падений артериального давления во время сна.

Без лечения NTG приводит к прогрессирующей потере поля зрения и в конечном итоге к слепоте. Основа традиционной терапии глаукомы, снижение ВГД с помощью глазных капель, снижающих давление, или хирургическим путем, применяется и в случаях NTG. Обоснование: чем ниже ВГД, тем меньше риск потери ганглиозных клеток и, следовательно, в долгосрочной перспективе зрительной функции. Появление кровоизлияний в диск всегда является предупреждающим знаком того, что терапевтические подходы не увенчались успехом - небольшие кровотечения, обычно описываемые как в форме пламени, почти всегда указывают на прогрессирование заболевания. Помимо этой классической терапии глаукомы, необходимо также контролировать сосудистый компонент, который присутствует у большинства пациентов с NTG. Необходимо предотвращать провалы артериального давления или в целом низкое артериальное давление - что является довольно необычным подходом в современной медицине, где высокое артериальное давление всегда рассматривается как огромная клиническая проблема, затрагивающая большие слои населения. У пациентов с системной гипертензией, проходящих терапию, артериальное давление не следует снижать слишком строго. NTG может быть единственным тяжелым (= опасным для зрения) заболеванием, вызванным во многих случаях слишком низким артериальным давлением. ^[6] Для лечения некоторых пациентов с NTG использовались как магний , так и блокаторы кальциевых каналов в низких дозах . ^[7] Существуют терапевтические подходы к основным состояниям, таким как синдром Фламмера . Были испробованы такие изменения в питании, как прием продуктов, богатых натрием, а также пероральный прием стероидов в низких дозах. Пациентам с синдромом Фламмера рекомендуются вмешательства в образ жизни, такие как избегание голодания и определенных стимулов, таких как холодная среда и стресс. ^[8]