Неонатальный изоэритролиз

Для проверки этой статьи нужны дополнительные цитаты . Помогите улучшить эту статью , добавив ссылки на надежные источники . Материалы без ссылок могут быть оспорены и удалены. Найти источники:  "Neonatal isoerythrolysis" – новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( июнь 2014 г. ) ( Узнайте, как и когда удалять это сообщение )

Неонатальный изоэритролиз ( НИ ), также известный как гемолитическая желтуха или гемолитическая анемия, ^[1] является заболеванием, которое чаще всего встречается у котят и жеребят , но также было отмечено у щенков . Это происходит, когда у матери есть антитела против группы крови новорожденного.

У кошек антитела уже присутствуют в крови королевы до родов. Антигены группы крови по структуре похожи на антигены распространенных бактерий в кишечнике кошек, что приводит к образованию антител. Котята получают большую часть своего иммунного ответа из молозива и не рождаются с сильным иммунным ответом. Когда они поглощают антитела матери против своей группы крови, это вызывает лизис эритроцитов, что приводит к анемии . Симптомы включают в себя летаргию, слабость, депрессию, бледность слизистых оболочек, лихорадку и кровь в моче. Гипоксия может привести к заболеванию переднего мозга, учащению сердечного ритма и частоты дыхания, а также заболеванию печени или почек. Животных, страдающих этим заболеванием, необходимо немедленно отвезти к ветеринару . Лечение включает в себя инфузионную терапию и переливание крови. Это состояние чаще всего наблюдается у котят с группой крови A, рожденных от матерей с группой крови B, поскольку кошки с группой крови B образуют очень сильные антитела против группы A. Это состояние встречается реже (и менее тяжело) у котят с группой крови B, рожденных от матерей с группой крови A.

Это можно предотвратить, определив тип крови матери и котят. Если группа крови не совпадает, котятам нельзя давать сосать мать в течение 72 часов, чтобы предотвратить передачу антител в молозиве. После этого котятам можно позволить сосать естественным путем. ^[2]

Неонатальный изоэритролиз обычно проявляется в течение первых 4 дней жизни жеребенка ^[2] или 4-7 дней у жеребят мулов. Это неотложное состояние, требующее немедленного ветеринарного внимания для предотвращения дальнейшего ухудшения здоровья и последующей смерти.

Неонатальный изоэритролиз происходит, если жеребенок рождается с группой крови, отличной от группы крови его матери, а затем получает антитела против этих эритроцитов (аллоантитела) через молозиво кобылы , что приводит к лизису эритроцитов жеребенка. Таким образом, для возникновения этого заболевания существуют три условия:

1. Жеребенок должен унаследовать и проявить антиген группы крови жеребца, отсутствующий у кобылы.
2. Кобыла должна уже выработать аллоантитела против этого антигена, что может произойти только в том случае, если она ранее, до рождения жеребенка, подверглась воздействию несовместимых эритроцитов.
3. Жеребенок должен потреблять эти аллоантитела через молозиво кобылы, когда кишечник еще «открыт» (способен поглощать антитела, первые 24 часа после рождения). ^[2]

Первый сценарий воздействия на кобылу происходит, если ее спаривают с жеребцом с несовместимой группой крови, и во время выжеребки она получает эритроциты жеребенка в свой кровоток из-за трансплацентарного кровотечения. ^[2] Из-за задержки в выработке антител этот первый жеребенок не подвержен риску изоэритролиза, поскольку у кобылы не будет циркулирующих антител до тех пор, пока не прекратится выработка молозива, что означает, что у этого жеребенка никогда не будет шанса на воздействие. Однако последующие жеребята, которые родились от того же жеребца или другого жеребца, имеющего ту же несовместимую группу крови, подвергаются риску, и, как таковое, это заболевание чаще всего наблюдается у жеребят от многорожавших кобыл. Кроме того, воздействие может произойти из-за плацентарных аномалий на ранней стадии беременности, которые позволяют эритроцитам жеребенка просачиваться в кровоток кобылы, или если кобыла подвергается воздействию через переливание крови. ^[2] Поскольку это воздействие происходит задолго до того, как жеребенок получит молозиво, у кобылы будут циркулирующие антитела во время родов, и поэтому у жеребенка есть риск развития НИ.

В течение последнего месяца беременности аллоантитела концентрируются в молозиве. У лошадей, в отличие от людей, плацента эпителиохориальная , что предотвращает передачу антител жеребенку внутриутробно. Жеребята подвергаются воздействию только тогда, когда они впервые сосут и глотают молозиво, поэтому рождаются без болезни и приобретают ее вскоре после рождения. После приема внутрь эти антитела покрывают эритроциты жеребенка, что приводит к лизису через систему комплемента или удалению системой мононуклеарных фагоцитов и вызывает последующую анемию. ^[2]

Большинство групп крови не вызывают сильного иммунологического ответа, когда кобыла подвергается воздействию от предыдущих жеребят или через плацентарную утечку эритроцитов. Однако несколько факторов, таких как Aa и Qa, действительно приводят к значительному ответу и, следовательно, объясняют большинство случаев изоэритролиза. Кобылы, которые являются Aa- и Qa-отрицательными, поэтому с наибольшей вероятностью произведут жеребенка с этим состоянием. Это чаще всего наблюдается у чистокровных верховых (19%) и арабских лошадей. ^[2] Кроме того, жеребята мулов особенно подвержены риску из-за связанного с ними фактора осла. Иммуноопосредованная тромбоцитопения часто возникает одновременно у жеребят мулов, страдающих неонатальным изоэритролизом. ^[2]

У некоторых кобыл есть естественные аллоантитела, обычно к группе крови Ca, без какого-либо известного контакта с этой группой крови. Это наблюдается у 10% чистокровных кобыл и 20% кобыл стандартной верховой породы. ^[2] В этом случае считается, что аллоантитела Ca фактически подавляют реакцию против групп крови Aa, и поэтому эти кобылы не вырабатывают аллоантитела Aa, если у жеребенка как положительная кровь Ca, так и положительная кровь Aa. Было показано, что эти естественные аллоантитела не вызывают изоэритролиз у жеребят, и на самом деле считается, что они помогают предотвратить NI, десенсибилизируя иммунную систему и предотвращая образование более вредных аллоантител Aa. ^[2]

Аллоантитела к группам крови De, Ua, Pa и Ab также связаны с неонатальным изоэритролизом. ^[2]

Жеребята рождаются в обычном состоянии, но в течение следующих 12–72 часов ^[2] слабеют, становятся подавленными и имеют сниженную реакцию на сосательный рефлекс. Возникают типичные признаки гемолитической анемии, включая тахикардию (учащенное сердцебиение), тахипноэ (учащенное дыхание), одышку , бледность слизистых оболочек, которые становятся желтушными к 24–48 часам жизни, и иногда гемоглобинурию . В более тяжелых случаях могут возникать судороги вследствие церебральной гипоксии . Лабораторные данные покажут снижение гематокрита (ОЦВ), которое обычно составляет менее 20%, ^[2] повышение билирубина , особенно неконъюгированного билирубина, и скрытую кровь в моче.

Окончательный диагноз может быть поставлен только в том случае, если в сыворотке или молозиве кобылы обнаружены аллоантитела, которые, как показано, направлены против эритроцитов жеребенка. Такие тесты включают перекрестную пробу сыворотки кобылы с промытыми эритроцитами жеребенка, которые добавляются к экзогенному комплементу и дают положительный результат, если происходит гемолиз . Также может использоваться прямая проба Кумбса , но она имеет высокий уровень ложноотрицательных результатов. Перекрестная проба с использованием агглютинации в солевом растворе сопряжена с риском ложноотрицательных результатов, поскольку некоторые аллоантитела вызывают только лизис, а не агглютинацию. В настоящее время скрининговые тесты молозива для использования в полевых условиях не были признаны точными. ^[2]

Тяжесть клинических признаков и скорость их появления определяются дозой аллоантител, полученных жеребенком, и их эффективностью. Аллоантитела против группы крови Аа особенно эффективны и обычно вызывают более серьезные признаки, чем другие аллоантитела, когда поглощается эквивалентная доза. Кобылы, многократно подвергавшиеся воздействию антигена группы крови, также вырабатывают большее количество аллоантител, и поэтому жеребенок получает большую дозу. ^[2]

Если диагноз поставлен до момента закрытия кишечника (возраст жеребенка менее 24 часов), жеребенку следует дать альтернативный источник питательных веществ через назогастральный зонд. Кобылу следует лишить молока, а жеребенку надеть намордник на это время, чтобы предотвратить дополнительное потребление молозива. Однако это заболевание обычно диагностируется у жеребят старше 24 часов, и в этом случае жеребенок может безопасно продолжать потреблять материнское молоко. Жеребят поддерживают жидкостями, которые используются для поддержания гидратации, коррекции электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса и помогают перфузии напряженных почек, которые могут быть повреждены циркулирующим гемоглобином. Жеребят держат в тепле и как можно более тихо, а физические нагрузки ограничивают. Интраназальный кислород может использоваться для повышения уровня кислорода в крови. Антимикробные препараты также иногда дают для предотвращения сепсиса, который более вероятен у жеребенка с нарушениями. ^[2]

Переливание крови показано, если PCV падает ниже 12%. ^[2] Кровь кобылы может быть использована для переливания, если эритроциты промываются несколько раз для удаления компонента сыворотки, содержащего антитела. Если кобыла не может быть использована, может быть использован альтернативный донор, который является Aa и Qa отрицательным. Этот профиль донора чаще всего встречается у лошадей четвертьфинальной породы , морганов и стандартбредных лошадей и менее вероятен у чистокровных и арабских лошадей , ^[2] но в идеале донор должен быть типирован до использования, а не использовать породу в качестве единственного метода идентификации. ^[2] У жеребят мулов не следует использовать доноров-самок, которые ранее были скрещены с жеребцом. Переливание обычно состоит из 2-4 л крови или 1-2 л эритроцитарной массы в течение 2-4 часов. ^[2] Переливание крови не лишено рисков: эти клетки нагружают мононуклеарную фагоцитарную систему , увеличивая риск заражения жеребенка, а также могут привести к будущим реакциям на переливание, поэтому переливание следует проводить только в случае необходимости спасения жизни животного. ^[2] В редких случаях, когда подходящий донор недоступен или уровень гемоглобина падает ниже 5 мг/дл, можно вводить полимеризованный бычий гемоглобин. ^[2] ОЦК снижается через 4–7 дней после первоначального переливания. ^[2] Иногда также используется дексаметазон, но он может повлиять на регуляцию уровня глюкозы в крови пациента. ^[2]

Прогноз зависит от количества полученных аллоантител и их эффективности, которая может быть косвенно измерена по степени клинических признаков. В некоторых случаях может наступить смерть жеребенка до постановки диагноза. Если признаки проявляются медленно, поддерживающей терапии часто бывает достаточно, чтобы сохранить жеребенка живым. ^[2]

После рождения жеребенка с NI кобыла, скорее всего, сделает это снова. В этом случае всем последующим жеребятам следует давать альтернативный источник молозива, если только кобыла не имеет группы крови и не скрещена с совместимым жеребцом. ^[2] В породах, наиболее часто связанных с этим заболеванием, таких как чистокровные верховые и арабские, может быть трудно найти совместимых жеребцов, которые соответствуют целям программы заводчика. Если используется несовместимый жеребец, сыворотку кобылы следует проверить на аллоантитела в последний месяц беременности. У кобыл с аллоантителами следует лишить молозива во время родов, а жеребятам следует дать альтернативный источник. Кобылы с аллоантителами к группе крови Ca не подвержены риску возникновения неонатального изоэритролиза у жеребят и могут иметь сниженный риск NI у своих жеребят (см. выше), поэтому им не нужен альтернативный источник молозива, предоставляемый их жеребятам, если жеребенок Ca положительный. Группы крови, связанные с NI, такие как Ab, De, Ua и Pa, обычно не используются при оценке риска у кобыл. ^[2]

• Группа крови (нечеловеческая)
• Синдром увядающего щенка
• Гемолитическая болезнь новорожденных
• болезнь резуса
• СВДС

Шоу, С. П. Неонатальный изоэритролиз в Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats, 3-е изд., Cote, E ed. Elsevier, 2015. стр. 698.

• http://www.vet.purdue.edu/horses/NI.htm
• http://www.exodusbreeders.com/generalfoal.html
• http://www.vet.uga.edu/vpp/clerk/Bouchelle/index.php