Разрыв миокарда
Медицинское состояние
Разрыв миокарда
Реалистичный взгляд на человеческое сердце
СпециальностьКардиология 

Разрыв миокарда — это разрыв желудочков или предсердий сердца , межпредсердной или межжелудочковой перегородки или сосочковых мышц . Чаще всего он рассматривается как серьезное последствие острого инфаркта миокарда (сердечного приступа).

Это также может быть вызвано травмой. [1]

Признаки и симптомы

Симптомами разрыва миокарда являются повторяющиеся или постоянные боли в груди , обмороки и растяжение яремной вены . Внезапная смерть, вызванная разрывом миокарда, иногда не имеет никаких симптомов. [2]

Причины

Наиболее частой причиной разрыва миокарда является недавний инфаркт миокарда , при этом разрыв обычно происходит через три-пять дней после инфаркта. [3] Другие причины разрыва включают травму сердца, эндокардит (инфекцию сердца), [4] [5] опухоли сердца , инфильтративные заболевания сердца, [4] и расслоение аорты . [ необходима ссылка ]

Факторы риска разрыва после острого инфаркта миокарда включают женский пол, [6] [7] пожилой возраст человека, [6] [7] первое ишемическое событие и низкий индекс массы тела . [6] Другие признаки, связанные с разрывом миокарда, включают шум трения перикарда, вялый поток в коронарной артерии после ее открытия, т.е. реваскуляризации с помощью ангиопластики , левая передняя нисходящая артерия часто является причиной острого инфаркта миокарда, [6] [7] [8] и задержка реваскуляризации более чем на 2 часа. [7]

Диагноз

Из-за острого гемодинамического ухудшения, связанного с разрывом миокарда, диагноз обычно ставится на основании физического осмотра, изменений в показателях жизнедеятельности и клинического подозрения. Диагноз может быть подтвержден с помощью эхокардиографии . Окончательный диагноз ставится при аутопсии. [ необходима цитата ]

Классификация

Разрывы миокарда можно классифицировать по трем типам. [ необходима цитата ]

  • Разрыв миокарда I типа — это внезапный щелевидный разрыв, который обычно происходит в течение 24 часов после острого инфаркта миокарда.
  • Тип II — это эрозия инфарктного миокарда, которая предполагает медленный разрыв мертвого миокарда. Разрывы типа II обычно происходят более чем через 24 часа после инфаркта.
  • Разрывы III типа характеризуются ранним образованием аневризмы и последующим разрывом аневризмы. [9]

Другой метод классификации разрывов миокарда — по анатомической части сердца, которая разорвалась. Наиболее драматичным является разрыв свободной стенки левого или правого желудочка, поскольку он связан с немедленным гемодинамическим коллапсом и смертью вследствие острой тампонады перикарда . Разрыв межжелудочковой перегородки вызовет дефект межжелудочковой перегородки . Разрыв папиллярной мышцы вызовет острую митральную регургитацию . [ требуется цитата ]

Разрыв чаще всего происходит вблизи края некротического миокарда, где он примыкает к здоровому (но гиперемированному) миокарду, где воспалительная реакция максимальна. Кроме того, разрыв происходит в области наибольшего напряжения сдвига . В левом желудочке эти области прилегают как к передней, так и к задней папиллярной мышце (независимо от того, вовлечена ли папиллярная мышца в инфаркт). [ необходима цитата ]

Разрыв свободной стенки левого желудочка почти всегда приводит к гемоперикарду (исключение составляет случай, когда пациент перенес открытую операцию на сердце и имеет облитерирующие фиброзные перикардиальные спайки; они могут помешать выходу крови) и тампонаде перикарда. Накопление всего лишь 75 мл крови, полученной остро у пациента без ранее существовавшего перикардиального выпота, достаточно для возникновения тампонады (когда желудочки неспособны наполняться и, таким образом, неспособны производить адекватный ударный объем). [ необходима цитата ]

Уход

Лечение разрыва миокарда является поддерживающим в немедленной обстановке и хирургической коррекцией разрыва, если это осуществимо. [ необходима цитата ] Определенный небольшой процент людей не обращаются за медицинской помощью в острой обстановке и доживают до визита к врачу через несколько дней или недель. В этой обстановке может быть разумным лечить разрыв медикаментозно и отложить или полностью избежать операции, в зависимости от сопутствующих медицинских проблем человека . [ необходима цитата ]

Прогноз

Прогноз разрыва миокарда зависит от ряда факторов, включая то, какая часть миокарда вовлечена в разрыв. В одной серии случаев, если разрыв миокарда затронул свободную стенку левого желудочка , уровень смертности составил 100,0%. [6] Шансы на выживание резко возрастают, если у пациента: 1. есть свидетель первоначального события; 2. он обращается за ранней медицинской помощью; 3. у него есть точный диагноз от врача неотложной помощи; и 4. он случайно находится в учреждении, где есть служба кардиохирургии (которая может попытаться быстро восстановить разрыв). Даже если человек переживает начальные гемодинамические последствия разрыва, 30-дневная смертность все равно значительно выше, чем если бы разрыва не произошло. [6]

Заболеваемость

Частота разрывов миокарда снизилась в эпоху неотложной реваскуляризации и агрессивной фармакологической терапии для лечения острого инфаркта миокарда. Однако снижение частоты разрывов миокарда не является равномерным; наблюдается небольшое увеличение частоты разрывов, если для прерывания инфаркта миокарда используются тромболитические агенты. [10] С другой стороны, если для прерывания инфаркта выполняется первичное чрескожное коронарное вмешательство , частота разрывов значительно снижается. [7] Частота разрывов миокарда, если ЧКВ выполняется в условиях острого инфаркта миокарда, составляет около 1 процента. [6]

Ссылки

  1. ^ Nan YY, Lu MS, Liu KS и др. (сентябрь 2009 г.). «Тупой травматический разрыв сердца: терапевтические возможности и результаты». Injury . 40 (9): 938– 45. doi :10.1016/j.injury.2009.05.016. PMID  19540491.
  2. ^ http://emedicine.medscape.com/article/156455-clinical%7C дата получения январь 2017 г.
  3. ^ Фигерас Дж., Алькальде О., Баррабес Х.А., Серра В., Альгерсуари Дж., Кортаделлас Дж. и др. Изменение показателей госпитальной смертности у 425 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и разрывом сердца за 30-летний период. Тираж. 2008;118:2783–9.
  4. ^ ab Lin TH, Su HM, Voon WC, Lai HM, Yen HW, Lai WT, Sheu SH (2006). «Связь между гипертонией и первичным разрывом митральных хорд». Am J Hypertens . 19 (1): 75– 9. doi : 10.1016/j.amjhyper.2005.06.020 . PMID  16461195.
  5. ^ de Diego C, Marcos-Alberca P, Pai RK (2006). «Гигантская перипротезная вегетация, связанная с псевдоаневризмоподобным разрывом» (PDF) . Eur Heart J. 27 ( 8): 912. doi : 10.1093/eurheartj/ehi540 . PMID  16569654.
  6. ^ abcdefg Yip HK, Wu CJ, Chang HW, Wang CP, Cheng CI, Chua S, Chen MC (2003). "Разрыв сердца, осложняющий острый инфаркт миокарда в эпоху прямого чрескожного коронарного вмешательства и реперфузии" (PDF) . Грудь . 124 (2): 565– 71. doi :10.1378/chest.124.2.565. PMID  12907544. Архивировано из оригинала (PDF) 2007-06-15 . Получено 2007-04-25 .
  7. ^ abcde Moreno R, Lopez-Sendon J, Garcia E, Perez de Isla L, Lopez de Sa E, Ortega A, Moreno M, Rubio R, Soriano J, Abeytua M, Garcia-Fernandez MA (2002). «Первичная ангиопластика снижает риск разрыва свободной стенки левого желудочка по сравнению с тромболизисом у пациентов с острым инфарктом миокарда». J Am Coll Cardiol . 39 (4): 598– 603. doi : 10.1016/S0735-1097(01)01796-X . PMID  11849857.
  8. ^ Сугиура Т., Нагахама Ю., Накамура С., Кудо Ю., Ямасаки Ф., Ивасака Т. (2003). «Разрыв свободной стенки левого желудочка после реперфузионной терапии острого инфаркта миокарда». Я Дж Кардиол . 92 (3): 282–4 . doi :10.1016/S0002-9149(03)00625-8. ПМИД  12888132.
  9. ^ Becker AE, van Mantgem JP (1975). «Тампонада сердца. Исследование 50 сердец». Eur J Cardiol . 3 (4): 349–58 . PMID  1193118.
  10. ^ Becker RC, Gore JM, Lambrew C, Weaver WD, Rubison RM, French WJ, Tiefenbrunn AJ, Bowlby LJ, Rogers WJ (1996). «Композитный взгляд на разрыв сердца в Национальном реестре инфаркта миокарда США». J Am Coll Cardiol . 27 (6): 1321– 6. doi : 10.1016/0735-1097(96)00008-3 . PMID  8626938.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Разрыв_миокарда&oldid=1249935758"